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第五講行為治療理論與方法主講:趙冬梅第五講行為治療理論與方法主講:趙冬梅1行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、注意事項(xiàng)行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、2概述概述3定義行為治療是或條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一定的治療程序,來(lái)消除或糾正人們的異?;虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。定義行為治療是或條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一4五講行為治療理論與方法課件5五講行為治療理論與方法課件6主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨?。理論基礎(chǔ)——行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件,而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨椤?發(fā)展歷史1913年——美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學(xué)》——行為主義誕生。20世紀(jì)50年代初——美國(guó)心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語(yǔ)。發(fā)展歷史1913年——美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義8發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克,精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實(shí)踐——極大推動(dòng)了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克,精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技9發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運(yùn)用。到了70年代——在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢(shì)力。發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣10理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)11理論基礎(chǔ)巴甫洛夫(Pavlov)——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應(yīng)——公式S→R;斯金納(Skinner)——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應(yīng),然后得到強(qiáng)化的過(guò)程——公式R→S。理論基礎(chǔ)巴甫洛夫(Pavlov)——經(jīng)典條件反射理論——由條12理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)果,通過(guò)獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn),分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此,治療的任務(wù)是設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景,使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型,使不合意的行為得到弱化、消退。
理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)13Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936Skinner,BurrbusFrederick1904—14基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過(guò)程中,心理—生理反應(yīng)與新的環(huán)境刺激(信號(hào))相聯(lián)系,形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止,反應(yīng)可減弱,最后可消失。基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。15經(jīng)典條件反射理論經(jīng)典條件反射理論16基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān),所注重的是反應(yīng)引起的結(jié)果。例如在具體操作中,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的行為結(jié)果予以肯定可導(dǎo)致這一行為的重復(fù)出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大?;纠碚摬僮餍詶l件化的治療原則與教育相關(guān),所注重的是反應(yīng)引起17基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式:SRRC,即刺激(S)導(dǎo)致行為反應(yīng)(R),當(dāng)這個(gè)過(guò)程一再重復(fù)(R)時(shí),反應(yīng)的結(jié)果(C)會(huì)使行為得到加強(qiáng)。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當(dāng)刺激(負(fù)性加強(qiáng)),應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。如果行為的結(jié)果是負(fù)性的,應(yīng)給予懲罰。基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式:SRRC,即刺激(S18操作方法與程序操作方法與程序19行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng):根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力,從易到難。賞罰適當(dāng):新行為能否形成并得以維持,取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng):根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力,從易20行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng):治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確,選準(zhǔn)核心問(wèn)題作為矯治的靶癥狀,并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī):利用患者的求助愿望,建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng):治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷21常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為——準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過(guò)度或行為不足的具體內(nèi)容。
常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄22常用技術(shù)一行為功能分析對(duì)來(lái)自環(huán)境和行為者本身的,影響或控制問(wèn)題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問(wèn)題是習(xí)得的?其它的原因?行為缺陷?不足?行為過(guò)剩?環(huán)境影響?后果?與動(dòng)機(jī)、先行刺激的關(guān)系?常用技術(shù)一行為功能分析23常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ),確定靶行為在整個(gè)治療過(guò)程中或各個(gè)治療階段中需要加以改變的患者的具體的問(wèn)題行為。常用技術(shù)一行為功能分析24常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒,同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)——再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練25常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感(伴隨肌肉放松)溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張)緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)腹部溫暖感額部清涼舒適感常用技術(shù)二放松訓(xùn)練26常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下,緩慢地呼吸,由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué),即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練27常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療;即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面(刺激)的同時(shí),引入對(duì)立的、令人愉快的刺激,使恐懼反應(yīng)減弱,稱為交互抑制。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法28常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下,讓患者像過(guò)去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面(刺激),這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí),然后從最弱的刺激做起,逐步遞增,使患者在成功的松弛中,抑制焦慮反應(yīng)。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法29常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做,最初可使想象中的焦慮緩解,然后再經(jīng)泛化,擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面(刺激),也不再感到恐懼和焦慮。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法30常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評(píng)定主觀不適單位(SUD)通常以5分、10分或百分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué),給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù),并向治療師示意或報(bào)告。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟131常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外,還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松,達(dá)到運(yùn)用自如的程度。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟232常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受,對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分(SUD),然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟333常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開(kāi)始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后,將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中,即現(xiàn)場(chǎng)脫敏,不斷練習(xí),鞏固療效。脫敏過(guò)程需要8-10次,每日一次或隔日一次,每次30-40分鐘。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟434常用技術(shù)四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況,甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸,使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過(guò)程,告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。常用技術(shù)四沖擊療法35Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)(放松)Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)36常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù),并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來(lái)改變焦慮性情緒體驗(yàn),而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為,也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。常用技術(shù)四沖擊療法37常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門(mén)窗、播放哀樂(lè)引出癥狀(緊張焦慮、手足無(wú)措…)按照治療協(xié)議,醫(yī)生無(wú)視患者反應(yīng)最后,患者精疲力竭、無(wú)可奈何坐臥在花圈之上此后,置身類似情景,恐怖情緒消除常用技術(shù)四沖擊療法治療室四壁張貼花圈圖案引出癥狀(緊張焦慮、38常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟,可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過(guò)程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系,乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。常用技術(shù)四沖擊療法39常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療,通過(guò)持續(xù)重復(fù)有障礙的行為,直至精疲力竭,達(dá)到治療目的,其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)40常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法,依據(jù)“負(fù)性條件”,通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí),當(dāng)即給予一定的痛苦刺激,如輕微的電擊、針刺或催吐劑,使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。常用技術(shù)六厭惡療法41常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在常用技術(shù)六厭惡療法阿樸嗎啡反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條42Fig.3厭惡療法Fig.3厭惡療法43常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際關(guān)系的情景,幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往,表達(dá)自己的情緒、情感。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練44常用技術(shù)七自信訓(xùn)練適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人,很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人。目的在于減弱社會(huì)性焦慮,建立社會(huì)性適應(yīng)。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練45常用技術(shù)七自信訓(xùn)練分組進(jìn)行的角色游戲常作為自信訓(xùn)練的形式,由此患者學(xué)會(huì)富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊,還要學(xué)會(huì)贊同別人的承諾及相應(yīng)的自發(fā)行為。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練46常用技術(shù)七自信訓(xùn)練情景分析:了解來(lái)訪者對(duì)某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為:與患者共同找出問(wèn)題領(lǐng)域中的適宜行為,觀察他人有效的行為,使患者認(rèn)識(shí)到同一種問(wèn)題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。實(shí)際練習(xí):采用角色扮演,使患者在這一過(guò)程中通過(guò)主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固:每次自信訓(xùn)練后,給對(duì)方反饋,布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來(lái)訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練47常用技術(shù)八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為,達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的,與滿灌療法相似。
常用技術(shù)八矛盾意向法48常用技術(shù)九模仿與角色扮演模仿包括兩個(gè)方面—榜樣示范與模仿練習(xí)。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應(yīng),提供榜樣行為和隨時(shí)給予指導(dǎo)、反饋、強(qiáng)化。
常用技術(shù)九模仿與角色扮演49常用技術(shù)十塑造法用于培養(yǎng)一個(gè)人目前尚未做出的目標(biāo)行為。常用技術(shù)十塑造法50常用技術(shù)十塑造法步驟定義目標(biāo)行為。判斷塑造對(duì)于治療對(duì)象是否合適。確認(rèn)初始行為。選擇塑造步驟,循序漸進(jìn)。提供強(qiáng)化刺激。對(duì)各個(gè)連續(xù)的趨近目標(biāo)的行為實(shí)施差別強(qiáng)化。常用技術(shù)十塑造法51常用技術(shù)十一自我管理患者在行為改變的各個(gè)環(huán)節(jié)扮演積極、主動(dòng)的角色,自己對(duì)改變負(fù)責(zé)任。
常用技術(shù)十一自我管理52常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋,幫助個(gè)體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練53常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練在進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察后制定詳細(xì)的治療計(jì)劃,治療的實(shí)施應(yīng)以對(duì)個(gè)人的整體培養(yǎng)訓(xùn)練為前提,使患者獲得滿意的行為方式(衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、工作、社會(huì)交往等)。根據(jù)強(qiáng)化原則,對(duì)于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎(jiǎng)勵(lì),例如對(duì)住院患者給予較多的自由,解除限制或給患者一些代用幣。
常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練54指征與禁忌癥指征與禁忌癥55指征發(fā)育障礙發(fā)育障礙的個(gè)體常常有嚴(yán)重的不正常的行為,如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能訓(xùn)練,社會(huì)行為的矯正。指征發(fā)育障礙56指征教育用于改進(jìn)教育方法,控制教室中不正常行為,改進(jìn)社會(huì)行為和自我管理。康復(fù)治療在康復(fù)治療中,教給患者新的技能,減少不正常行為,克服慢性病痛,提高記憶功能。指征教育57指征社會(huì)心理學(xué)對(duì)群體社會(huì)行為進(jìn)行干預(yù)。其它如工商業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等。
指征社會(huì)心理學(xué)58禁忌癥相對(duì)禁忌證有復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥、明顯人格障礙。沖擊療法慎用:引起強(qiáng)烈心理不適、不能耐受。避免:有心血管疾病、心理適應(yīng)能力脆弱。厭惡療法慎用:負(fù)性痛苦刺激可能有嚴(yán)重副作用,而且須征得患者、家屬的知情同意。禁忌癥相對(duì)禁忌證59注意事項(xiàng)對(duì)于精神病理現(xiàn)象從條件化作用的角度做出過(guò)分簡(jiǎn)單化的理解和處理,可能對(duì)于存在復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥患者產(chǎn)生“癥狀替代”的效應(yīng),在消除一些癥狀的同時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)新的癥狀。注意事項(xiàng)對(duì)于精神病理現(xiàn)象從條件化作用的角度做出過(guò)分簡(jiǎn)單化的理60第五講行為治療理論與方法主講:趙冬梅第五講行為治療理論與方法主講:趙冬梅61行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、注意事項(xiàng)行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、62概述概述63定義行為治療是或條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一定的治療程序,來(lái)消除或糾正人們的異?;虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。定義行為治療是或條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一64五講行為治療理論與方法課件65五講行為治療理論與方法課件66主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨?。理論基礎(chǔ)——行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件,而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨椤?7發(fā)展歷史1913年——美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學(xué)》——行為主義誕生。20世紀(jì)50年代初——美國(guó)心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語(yǔ)。發(fā)展歷史1913年——美國(guó)心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義68發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克,精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實(shí)踐——極大推動(dòng)了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。發(fā)展歷史英國(guó)臨床心理學(xué)家艾森克,精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技69發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運(yùn)用。到了70年代——在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢(shì)力。發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣70理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)71理論基礎(chǔ)巴甫洛夫(Pavlov)——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應(yīng)——公式S→R;斯金納(Skinner)——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應(yīng),然后得到強(qiáng)化的過(guò)程——公式R→S。理論基礎(chǔ)巴甫洛夫(Pavlov)——經(jīng)典條件反射理論——由條72理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)果,通過(guò)獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn),分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此,治療的任務(wù)是設(shè)計(jì)新的學(xué)習(xí)情景,使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型,使不合意的行為得到弱化、消退。
理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)73Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936Skinner,BurrbusFrederick1904—74基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過(guò)程中,心理—生理反應(yīng)與新的環(huán)境刺激(信號(hào))相聯(lián)系,形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止,反應(yīng)可減弱,最后可消失?;纠碚搶W(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。75經(jīng)典條件反射理論經(jīng)典條件反射理論76基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān),所注重的是反應(yīng)引起的結(jié)果。例如在具體操作中,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的行為結(jié)果予以肯定可導(dǎo)致這一行為的重復(fù)出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大?;纠碚摬僮餍詶l件化的治療原則與教育相關(guān),所注重的是反應(yīng)引起77基本理論由此可得出一個(gè)行為治療方程式:SRRC,即刺激(S)導(dǎo)致行為反應(yīng)(R),當(dāng)這個(gè)過(guò)程一再重復(fù)(R)時(shí),反應(yīng)的結(jié)果(C)會(huì)使行為得到加強(qiáng)。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當(dāng)刺激(負(fù)性加強(qiáng)),應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。如果行為的結(jié)果是負(fù)性的,應(yīng)給予懲罰?;纠碚撚纱丝傻贸鲆粋€(gè)行為治療方程式:SRRC,即刺激(S78操作方法與程序操作方法與程序79行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng):根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力,從易到難。賞罰適當(dāng):新行為能否形成并得以維持,取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng):根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力,從易80行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng):治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確,選準(zhǔn)核心問(wèn)題作為矯治的靶癥狀,并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī):利用患者的求助愿望,建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng):治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷81常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為——準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過(guò)度或行為不足的具體內(nèi)容。
常用技術(shù)一行為的觀測(cè)與記錄82常用技術(shù)一行為功能分析對(duì)來(lái)自環(huán)境和行為者本身的,影響或控制問(wèn)題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問(wèn)題是習(xí)得的?其它的原因?行為缺陷?不足?行為過(guò)剩?環(huán)境影響?后果?與動(dòng)機(jī)、先行刺激的關(guān)系?常用技術(shù)一行為功能分析83常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ),確定靶行為在整個(gè)治療過(guò)程中或各個(gè)治療階段中需要加以改變的患者的具體的問(wèn)題行為。常用技術(shù)一行為功能分析84常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒,同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)——再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練85常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感(伴隨肌肉放松)溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張)緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)腹部溫暖感額部清涼舒適感常用技術(shù)二放松訓(xùn)練86常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下,緩慢地呼吸,由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué),即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。常用技術(shù)二放松訓(xùn)練87常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療;即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面(刺激)的同時(shí),引入對(duì)立的、令人愉快的刺激,使恐懼反應(yīng)減弱,稱為交互抑制。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法88常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下,讓患者像過(guò)去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面(刺激),這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí),然后從最弱的刺激做起,逐步遞增,使患者在成功的松弛中,抑制焦慮反應(yīng)。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法89常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做,最初可使想象中的焦慮緩解,然后再經(jīng)泛化,擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面(刺激),也不再感到恐懼和焦慮。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法90常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評(píng)定主觀不適單位(SUD)通常以5分、10分或百分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué),給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù),并向治療師示意或報(bào)告。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟191常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外,還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松,達(dá)到運(yùn)用自如的程度。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟292常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受,對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分(SUD),然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟393常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開(kāi)始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后,將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中,即現(xiàn)場(chǎng)脫敏,不斷練習(xí),鞏固療效。脫敏過(guò)程需要8-10次,每日一次或隔日一次,每次30-40分鐘。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟494常用技術(shù)四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況,甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸,使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過(guò)程,告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。常用技術(shù)四沖擊療法95Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)(放松)Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)96常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù),并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來(lái)改變焦慮性情緒體驗(yàn),而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為,也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。常用技術(shù)四沖擊療法97常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門(mén)窗、播放哀樂(lè)引出癥狀(緊張焦慮、手足無(wú)措…)按照治療協(xié)議,醫(yī)生無(wú)視患者反應(yīng)最后,患者精疲力竭、無(wú)可奈何坐臥在花圈之上此后,置身類似情景,恐怖情緒消除常用技術(shù)四沖擊療法治療室四壁張貼花圈圖案引出癥狀(緊張焦慮、98常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟,可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過(guò)程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系,乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。常用技術(shù)四沖擊療法99常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療,通過(guò)持續(xù)重復(fù)有障礙的行為,直至精疲力竭,達(dá)到治療目的,其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)100常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法,依據(jù)“負(fù)性條件”,通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí),當(dāng)即給予一定的痛苦刺激,如輕微的電擊、針刺或催吐劑,使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。常用技術(shù)六厭惡療法101常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在常用技術(shù)六厭惡療法阿樸嗎啡反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條102Fig.3厭惡療法Fig.3厭惡療法103常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際關(guān)系的情景,幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往,表達(dá)自己的情緒、情感。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練104常用技術(shù)七自信訓(xùn)練適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人,很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人。目的在于減弱社會(huì)性焦慮,建立社會(huì)性適應(yīng)。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練105常用技術(shù)七自信訓(xùn)練分組進(jìn)行的角色游戲常作為自信訓(xùn)練的形式,由此患者學(xué)會(huì)富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊,還要學(xué)會(huì)贊同別人的承諾及相應(yīng)的自發(fā)行為。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練106常用技術(shù)七自信訓(xùn)練情景分析:了解來(lái)訪者對(duì)某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為:與患者共同找出問(wèn)題領(lǐng)域中的適宜行為,觀察他人有效的行為,使患者認(rèn)識(shí)到同一種問(wèn)題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。實(shí)際練習(xí):采用角色扮演,使患者在這一過(guò)程中通過(guò)主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固:每次自信訓(xùn)練后,給對(duì)方反饋,布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來(lái)訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。常用技術(shù)七自信訓(xùn)練107常用技術(shù)八
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