醫(yī)學(xué)艾滋病專題講座PPT培訓(xùn)課件

艾滋病專題講座學(xué)習(xí)目標(biāo)Learningobjectives艾滋病常見護(hù)理診斷、醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施艾滋病流行病學(xué)、臨床分期、輔助檢查、處理要點(diǎn)艾滋病健康指導(dǎo)掌握理解了解艾滋病的發(fā)病概況，病原學(xué)，發(fā)病機(jī)制與病理21世紀(jì)人類的瘟疫

21世紀(jì)人類的“超級(jí)癌癥”世紀(jì)殺手艾滋病，愛死??？艾滋病是什么?概述overview·

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·英文縮寫定義艾滋?。ˋIDS）指由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。艾滋病學(xué)名：(AIDS)Acquired………獲得Immune……….免疫力的Deficiency…….缺陷Syndrome……..綜合征人免疫缺陷病毒(HIV)Human……人類Immunodeficiency…免疫力缺陷Virus……..病毒獲得性免疫缺陷綜合征1病原學(xué)：認(rèn)識(shí)HIVHIV為反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，RNA病毒分HIV-1和HIV-2兩型，均可引起艾滋病成熟HIV為球形，直徑約為90-140nmHIV

結(jié)構(gòu)HIV病毒電鏡模式圖HIV核心部分:單鏈RNA，逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶包膜部分:糖蛋白gp120，跨膜蛋白gp41

結(jié)構(gòu)HIV

特性1、親嗜性對(duì)輔助性T細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞具有特殊的親嗜性，因HIV表面的gp120可與這些細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，gp41可促進(jìn)病毒的膜與受累細(xì)胞膜相融合，使細(xì)胞受到感染。2、高度的變異性3、HIV抵抗力弱MatureformsofHIVinatissuesample1、親嗜性2、高度的變異性抗原變異：使HIV逃避特異的體液及細(xì)胞免疫的攻擊，使感染持續(xù)毒力變異：主要影響疾病的進(jìn)程及嚴(yán)重，攜帶高毒力變異株者可能在半年至2年從無癥狀期發(fā)展至艾滋病相關(guān)綜合征和艾滋病兩種變異的存在均可影響藥物治療效果并與耐藥性的產(chǎn)生有關(guān)3、HIV抵抗力弱HIV

特性1、親嗜性2、高度的變異性3、HIV抵抗力弱熱：56℃，30分鐘乙醇：25%以上酒精0.2%次氯酸鈉漂白粉但是對(duì)紫外線，甲醛及γ射線不敏感HIV

特性2流行病學(xué)流行病學(xué)1981年6月5日由美國(guó)聯(lián)邦政府衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)疾病控制中心出版的《患病率和死亡率周報(bào)》，報(bào)道了一例“可能是細(xì)胞免疫功能紊亂”的疾病。1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者由美國(guó)、歐洲和喀麥隆科學(xué)家組成的一個(gè)國(guó)際研究小組通過野外調(diào)查和基因分析證實(shí),人類艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是從猿類免疫缺陷病毒SIV進(jìn)化而來。西歐54萬北非和中東40萬次撒哈拉非洲2530萬東歐/中亞70萬南亞/東南亞580萬澳大利亞/新西蘭15000北美洲92萬加勒比39萬

拉丁美洲140萬東亞/太平洋島國(guó)64萬全球總計(jì):4000萬14估計(jì)全球存活的成人和兒童HIV/AIDS數(shù)及分布流行病學(xué)1天感染人數(shù)=15840！？11×60×24=

流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)1985-2009年全國(guó)歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢(shì)20流行病學(xué)流行病學(xué)

流行概況截至到2010年10月底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS者37萬余例，AIDS13萬余例，報(bào)告死亡病例近7萬例。中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀已知未知預(yù)測(cè)艾滋病病例—已知的與未知的流行病學(xué)傳染源：病人和HIV攜帶者為主要傳染源，后者尤為重要。HIV存在于血液、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼淚等傳播途徑：性接觸、注射、暴露于血液或血制品、母嬰、其他。流行病學(xué)流行病學(xué)同性戀

注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒艾滋病流行全球共同模式高危人群：

同性戀，性伴侶多，紅燈區(qū)sex工作者。血友病病人，靜脈藥癮者。

HIV陽(yáng)性母親的嬰兒。主要為處于18-50歲性活躍期的青壯年。流行病學(xué)2009年12月1日，中國(guó)一名帶著口罩的抗議者在一場(chǎng)因輸血致艾的抗議活動(dòng)中痛哭，她的口罩上寫著“血制品讓我染上艾滋病”。中國(guó)民間抗艾第一人曾表示：當(dāng)下中國(guó)，由于賣血輸血產(chǎn)生的血液傳播，仍然是艾滋病的主要問題之一。而這些都源于貧窮及醫(yī)療保障不健全。流行病學(xué)血液傳播注射紋身穿耳器官移植共用剃須刀共用牙刷發(fā)病機(jī)制03免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞，各種吞噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞：T細(xì)胞，B細(xì)胞，NK細(xì)胞體液免疫細(xì)胞免疫輔助B細(xì)胞抗感染和抗腫瘤

機(jī)制T細(xì)胞輔助性T細(xì)胞抑制性T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞記憶T細(xì)胞原始T細(xì)胞細(xì)胞毒性T細(xì)胞遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞

協(xié)助體液免疫和細(xì)胞免疫

抑制體液免疫和細(xì)胞免疫釋放淋巴因子記憶特異性抗原刺激接觸抗原刺激后形成效應(yīng)和記憶T細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞

參與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)CD4細(xì)胞CD8細(xì)胞

機(jī)制?輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞計(jì)數(shù)反映免疫調(diào)節(jié)功能1.4-2.0，<1.4或>2.0均為免疫功能紊亂CD4/CD8=CD4CD8

機(jī)制HIV主要侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞，單核吞噬細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損

，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和腫瘤。HIV（藍(lán)色）攻輔助性T細(xì)胞

機(jī)制gp120:可與目標(biāo)細(xì)胞的CD4分子結(jié)合gp41:促進(jìn)病毒的膜與受累細(xì)胞膜相融合免疫抑制

機(jī)制CD4+T細(xì)胞受損傷的方式1.病毒直接損傷：

HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂2.非感染細(xì)胞受累：受感染細(xì)胞表面由gp120表達(dá)，與未感染細(xì)胞的CD4結(jié)合，融合細(xì)胞形成，細(xì)胞溶解3.HIV感染干細(xì)胞4.免疫損傷(ADCC):游離的gp120與未感染CD4+T細(xì)胞結(jié)合，使CD4+T淋巴細(xì)胞成為靶細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡

機(jī)制

免疫細(xì)胞受損表現(xiàn)為：1.T細(xì)胞數(shù)量及功能異常：對(duì)同種異性抗原反應(yīng)性降低對(duì)B淋巴細(xì)胞的輔助降低2.B淋巴細(xì)胞功能異常感染早期表現(xiàn)多克隆化，對(duì)新抗原刺激反應(yīng)降低，進(jìn)展性HIV感染時(shí)，化膿性感染增加。3.NK細(xì)胞異常

是免疫監(jiān)督、對(duì)抗感染和腫瘤的細(xì)胞，艾滋病患者NK細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但功能缺陷4.單核-巨噬細(xì)胞功能障礙抗原處理能力減弱

成為HIV貯存所，可攜帶病毒通過血腦屏障

機(jī)制HIV感染中協(xié)同因子的作用：HIV感染常潛伏多年不發(fā)展成AIDS，卻可能因協(xié)同因子如毒品、巨細(xì)胞病毒感染或其他持續(xù)的病毒感染而在某個(gè)時(shí)候病情迅速進(jìn)展

機(jī)制HIV感染后的免疫應(yīng)答：部分感染HIV后首先經(jīng)歷短暫的急性感染期感染初期，機(jī)體免疫應(yīng)答可部分清除或抑制HIV，CD4+T淋巴細(xì)胞內(nèi)病毒呈相對(duì)靜止的狀態(tài)，機(jī)體免疫功能未明顯受損，在血清抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)后保持長(zhǎng)期的無癥狀狀態(tài)。隨著感染持續(xù)存在，HIV發(fā)生變異使病毒逃避機(jī)體的免疫攻擊并使病毒復(fù)制加快，最終使免疫細(xì)胞耗竭，免疫系統(tǒng)功能喪失

機(jī)制病理變化：多樣性、非特異性1.機(jī)會(huì)性感染：組織中病原體繁殖多，炎癥反應(yīng)少2.免疫器官病變：淋巴結(jié)（反應(yīng)性病變、腫瘤性病變）胸腺（萎縮、退行性變、炎性病變）3.CNS病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死、血管周圍炎性浸潤(rùn)、脫髓鞘改變等艾滋病

機(jī)制4臨床表現(xiàn)艾滋病分期：一種慢性進(jìn)展性疾病死亡艾滋病相關(guān)綜合征嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染繼發(fā)腫瘤繼發(fā)其他疾病腹股溝淋巴結(jié)及他處2處及以上淋巴結(jié)腫大：1cm以上，無壓痛，質(zhì)地柔韌抗體產(chǎn)生感染成功持續(xù)3-14d

2-10y

3m-1y

0.5-2年急性感染期(I期)無癥狀潛伏期(II期)

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期/艾滋病前期(III期)艾滋病期(IV期)血清樣癥狀病毒在持續(xù)繁殖，但無癥狀僅表現(xiàn)為HIV抗體陽(yáng)性部分患者所有患者艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆臨床表現(xiàn)卡氏肺孢子蟲肺炎艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：肺部一肺孢子菌肺炎最常見臨床表現(xiàn)艾滋病合并隱球孢子蟲病，在小腸壁絨毛表面呈現(xiàn)黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：唇皰疹頑固性甲癬手部皰疹臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：艾滋病患者的皮疹50艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：皮膚黏膜—腫瘤或感染引起皮膚改變繼發(fā)腫瘤：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)和肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：皮膚黏膜—腫瘤或感染引起皮膚改變繼發(fā)腫瘤：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)其他疾?。郝粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等

X線片示肺紋理增加或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，肺底呈羽毛狀浸潤(rùn)影，可見結(jié)節(jié)影，肺門淋巴結(jié)不大，晚期發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化時(shí)呈蜂窩肺。一般表現(xiàn)為纖細(xì)的不規(guī)則條紋狀密度增高影自肺門向外伸展，交織成網(wǎng)狀，其邊緣較清晰，并伴有小點(diǎn)狀影臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查:各類血細(xì)胞不同程度減少；；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(HIV感染進(jìn)展程度的指標(biāo)),CD4/CD8比值＜1.0免疫學(xué)檢查：自身抗體陽(yáng)性、免疫球蛋白和免疫復(fù)合物升高血清學(xué)檢查：HIV-1抗原檢查：ELISA法連續(xù)兩次抗體陽(yáng)性并經(jīng)免疫印跡法或固相放射免疫沉淀法證實(shí)可確診HIVRNA檢測(cè)：定量檢測(cè)有助于診斷和判斷治療效果及預(yù)后病毒分離：操作復(fù)雜，主要用于科研5診斷及治療診斷急性感染期：高危因素+

血清病樣表現(xiàn)慢性感染期：高危人群+

嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)性腫瘤+CD4/CD8倒置可考慮高危人群的疑似病例：伴以下2項(xiàng)及以上3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上慢性咳嗽或腹瀉1m以上間歇或持續(xù)發(fā)熱1m以上全身淋巴結(jié)腫大超過1m反復(fù)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹口咽念珠菌感染治療抗病毒治療：并發(fā)癥治療：抗機(jī)會(huì)性感染、腫瘤治療支持性及對(duì)癥治療預(yù)防性治療核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：選擇性與HIV反轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合。齊多夫定（ZDV,AZT）雙脫氧胞苷（DDC）、雙脫氧肌苷（DDI）非核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：尼維拉平，使HIV反轉(zhuǎn)錄酶失活，起效快，但易產(chǎn)生耐藥株。蛋白酶抑制劑：抑制蛋白酶，阻斷必需蛋白的合成。利托那韋、沙奎那韋、茚地那韋無法治愈、現(xiàn)有藥物只能抑制病毒復(fù)制和轉(zhuǎn)錄抗病毒治療：并發(fā)癥治療：抗機(jī)會(huì)性感染、腫瘤治療支持性及對(duì)癥治療預(yù)防性治療肺孢子菌肺炎：噴他脒或復(fù)方磺胺甲噁唑卡波西肉瘤：齊多夫定（ZDV）+-干擾素聯(lián)合治療隱孢子蟲感染和弓形蟲病：螺旋霉素或克林霉素巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛韋或阿昔洛韋隱球菌性腦膜炎：氟康唑或兩性霉素B治療抗病毒治療：并發(fā)癥治療：抗機(jī)會(huì)性感染、腫瘤治療支持性及對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性治療輸血、補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)醋酸甲地孕酮--改善食欲治療抗病毒治療：并發(fā)癥治療：抗機(jī)會(huì)性感染、腫瘤治療支持性及對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性治療結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性：異煙肼1mCD4+T.C＜0.2*109/L：噴他脒或復(fù)方磺胺甲惡唑醫(yī)務(wù)人員及實(shí)驗(yàn)員意外感染：2h內(nèi)齊多夫定(ZDV)治療4-6w孕婦：產(chǎn)前3m齊多夫定，頓服尼維拉平200mg，產(chǎn)后新生兒72h一次口服2mg/kg--降低母嬰傳播治療護(hù)理及健康指導(dǎo)06有感染的危險(xiǎn)

與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。隔離血液/體液隔離及保護(hù)性隔離；病情觀察機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。休息與活動(dòng)

急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息；無癥狀感染期:應(yīng)避免勞累。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生

加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔；長(zhǎng)期腹瀉的病人要注意肛周皮膚的護(hù)理。用藥護(hù)理

使用ZDV治療者，注意其嚴(yán)重的骨髓抑制作用；應(yīng)查血型、做好輸血準(zhǔn)備；并定期檢查血象。有感染的危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤消耗有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)包括營(yíng)養(yǎng)狀況：皮膚的彈性，監(jiān)測(cè)病人體重、血紅蛋白的變化等；病人的食欲，飲食習(xí)慣，進(jìn)食能力等。營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

保證營(yíng)養(yǎng)供給:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食若有嘔吐:飯前30min給止吐藥若有腹瀉:少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水或給肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食物。不能進(jìn)食、吞咽困難者:予鼻飼。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)和水分有感染的危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤消耗有關(guān)。恐懼

與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。心理護(hù)理

了解病人的心理狀態(tài)。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。護(hù)士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護(hù)病人的隱私。社會(huì)支持

了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度。鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨(dú)、恐懼感。鼓勵(lì)病人珍愛生命、遵守性道德，充分利用可及的社會(huì)資源及信息，積極地融入社會(huì)。有感染的危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤消耗有關(guān)?？謶峙c艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。其他護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)系腹瀉與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)多種途徑使群眾了解艾滋病的病因及感染途徑。采取自我防護(hù)措施進(jìn)行預(yù)防，尤其應(yīng)加強(qiáng)性道德的教育。保障安全的血液供應(yīng)，禁止商業(yè)性采血，嚴(yán)格血液及血制品的管理侵入性操作的無菌性原則及侵入性操作器具的管理，以防止醫(yī)源性感染疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。病人的血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2％次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液；性生活應(yīng)使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應(yīng)住院治療。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒7作為醫(yī)護(hù)人員的你職業(yè)暴露后如何處理？職業(yè)暴露后處理三種暴露級(jí)別：I、II