一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)梁永利一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)梁永利哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理性、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗(yàn)陽性:（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張試驗(yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件正常人哮喘病人正常人哮喘病人控制性藥物（抗炎藥物）緩解性藥物（支氣管舒張劑）糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑長效β2受體激動劑速效β2受體激動劑短效茶堿類抗膽堿類控制性藥物（抗炎藥物）緩解性藥物（支氣管舒張劑）糖皮質(zhì)激素白建立長期哮喘管理的治療計劃目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各種嚴(yán)重程度的持續(xù)性哮喘患者長期吸入激素顯著性減少哮喘發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度長期吸入激素不會引起骨折和骨質(zhì)疏松對3500多名兒童長期吸入激素治療1－13年的研究，未發(fā)現(xiàn)對身高有影響短效吸入2激動劑是最有效的哮喘緩解藥物，應(yīng)作為哮喘急性癥狀的治療藥物首選建立長期哮喘管理的治療計劃目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物吸入激素與吸入長效2受體激動劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案聯(lián)合用藥ICSLABA吸入激素與吸入長效2受體激動劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用9常用糖皮質(zhì)激素類藥物常用糖皮質(zhì)激素類藥物10患者，女，72歲，2013年5月14日著涼后咳嗽、咳痰增多，為黃白色粘痰，每日約30口，喘息加重癥狀，活動耐力下降，夜間不能平臥，凌晨癥狀重，發(fā)熱，體溫最高38.2℃，偶有胸痛，于當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)克林霉素7日，同時口服中藥，癥狀略緩解，2013年5月24日為系統(tǒng)治療來我院就診。入院查體：口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診兩肺呼吸音清晰,可聞及干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。病例介紹患者，女，72歲，2013年5月14日著涼后咳嗽、咳痰增多，輔助檢查輔助檢查1.支氣管哮喘急性發(fā)作重度未控制2.肺氣腫3.慢性肺源性心臟病4.心功能不全5.冠心病6.Ⅰ型呼吸衰竭入院診斷根據(jù)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者既往史以及檢查結(jié)果，醫(yī)生給出以下診斷1.支氣管哮喘急性發(fā)作重度未控制入院診斷根據(jù)哮喘診斷標(biāo)初始用藥可引起充血性心力衰竭、高血壓、心臟停搏、低血壓、心律不齊。該患者有心功能不全，冠心病，用藥期間密切監(jiān)視患者心功能。用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)對癥治療或停藥。茶堿類藥物不得與其他黃嘌呤類藥物同時服用，囑咐患者不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。霧化吸入異丙托溴銨溶液可引起口干的不良反應(yīng)，注意觀察鹽酸氨溴索與多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉接續(xù)靜點(diǎn)時，要沖管，以免降低藥效或發(fā)生不良反應(yīng)。桃金娘油為腸溶膠囊，食物會阻滯其到達(dá)腸道的速度，熱水會破壞膠囊外殼使桃金娘油受到胃酸破壞，降低療效。囑患者桃金娘油腸溶膠囊需飯前半小時用涼白開水服用。初始用藥可引起充血性心力衰竭、高血壓、心臟停搏、低血壓、心律入院第四天主訴：患者咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，喘息好轉(zhuǎn)，靜息狀態(tài)下無氣短，活動耐量增加處置：停用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針40mg靜脈輸液2/日，改為甲潑尼龍片16mg，口服，1/日用藥方案分析：患者使用全身糖皮質(zhì)激素三天，咳嗽，喘息癥狀好轉(zhuǎn)，靜息狀態(tài)下無喘息，故停用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，改為甲潑尼龍片16mg，口服，1/日（序貫療法）入院第四天主訴：用藥方案分析：入院第六天主訴：患者今日口干嚴(yán)重，并出現(xiàn)胃部不適；咳嗽、咳痰較前明顯減輕，無喘息發(fā)作，活動后氣短好轉(zhuǎn)處置：（1）加用瑞巴派特片100mg，口服，1/日（2）停用復(fù)方異丙托溴銨溶液用藥方案分析：（1）患者出現(xiàn)胃部不適，加用瑞巴派特片。為胃黏膜保護(hù)藥，具有保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)潰瘍愈合的作用，可用于胃潰瘍、急性胃黏膜損傷以及藥源性胃炎。（2）霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液有口干的不良反應(yīng)，患者近日癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重口干，故停用該藥，予以觀察入院第六天主訴：用藥方案分析：入院第八天主訴：

患者咳嗽、咳痰較前明顯減輕，無喘息發(fā)作。查體：

口唇無發(fā)紺，雙肺聽診可聞及少許干羅音，雙下肢無浮腫。處置：

將甲潑尼龍片16mg調(diào)整為8mg，口服，1/日用藥方案分析：患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸遞減用藥量可減少因用藥而產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。入院第八天主訴：用藥方案分析：入院第十天主訴：口干和胃部不適較前減輕查體：口唇無發(fā)紺，雙肺聽診可聞及少許干羅音，雙下肢無浮腫處置：（1）停用甲潑尼龍片（2）加用沙美特羅替卡松粉吸入劑，250ug，吸入，2/日.（3）加用制霉素片和氯化鈉溶液，漱口，3/日用藥方案分析：患者癥狀好轉(zhuǎn)，無喘息發(fā)作，將口服激素過渡為吸入糖皮質(zhì)激素沙美特羅替卡松粉吸入劑，該藥是長效β-激動劑沙美特羅和吸入型皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成的復(fù)方制劑，以聯(lián)合用藥形式用于可逆性氣道阻塞性疾病的規(guī)律治療。用藥方案分析：考慮入院期間激素使用史，使患者空腔念珠菌感染幾率增大，給予患者制霉素片和氯化鈉溶液漱口，制霉素片為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬的抗菌活性高，局部外用治療皮膚黏膜的淺表真菌感染。入院第十天主訴：口干和胃部不適較前減輕用藥方案分析：用藥方案入院第十四天主訴：患者無咳嗽咳痰，無喘息發(fā)作查體：口唇無發(fā)紺，雙肺聽診可聞及少許干羅音，雙下肢無浮腫。處置：患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，要求明日出院，給予辦理入院第十四天主訴：患者無咳嗽咳痰，無喘息發(fā)作用藥教育用藥教育：繼續(xù)抗炎、擴(kuò)張支氣管治療：（1）沙美特羅替卡松粉吸入劑

250ug2/日

吸入(吸后漱口)；（2）按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑并隨身攜帶，每天應(yīng)用次數(shù)不能超過8次。（3）異丙托溴銨氣霧劑

2撳吸入3/日。用藥教育用藥教育：小結(jié)1.加強(qiáng)與患者溝通2.注意患者用藥教育3.關(guān)注藥物不良反應(yīng)小結(jié)1.加強(qiáng)與患者溝通謝謝觀賞謝謝觀賞一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)梁永利一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)梁永利哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理性、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗(yàn)陽性:（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張試驗(yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變一例支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件正常人哮喘病人正常人哮喘病人控制性藥物（抗炎藥物）緩解性藥物（支氣管舒張劑）糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑長效β2受體激動劑速效β2受體激動劑短效茶堿類抗膽堿類控制性藥物（抗炎藥物）緩解性藥物（支氣管舒張劑）糖皮質(zhì)激素白建立長期哮喘管理的治療計劃目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各種嚴(yán)重程度的持續(xù)性哮喘患者長期吸入激素顯著性減少哮喘發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度長期吸入激素不會引起骨折和骨質(zhì)疏松對3500多名兒童長期吸入激素治療1－13年的研究，未發(fā)現(xiàn)對身高有影響短效吸入2激動劑是最有效的哮喘緩解藥物，應(yīng)作為哮喘急性癥狀的治療藥物首選建立長期哮喘管理的治療計劃目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物吸入激素與吸入長效2受體激動劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案聯(lián)合用藥ICSLABA吸入激素與吸入長效2受體激動劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用31常用糖皮質(zhì)激素類藥物常用糖皮質(zhì)激素類藥物32患者，女，72歲，2013年5月14日著涼后咳嗽、咳痰增多，為黃白色粘痰，每日約30口，喘息加重癥狀，活動耐力下降，夜間不能平臥，凌晨癥狀重，發(fā)熱，體溫最高38.2℃，偶有胸痛，于當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)克林霉素7日，同時口服中藥，癥狀略緩解，2013年5月24日為系統(tǒng)治療來我院就診。入院查體：口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診兩肺呼吸音清晰,可聞及干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。病例介紹患者，女，72歲，2013年5月14日著涼后咳嗽、咳痰增多，輔助檢查輔助檢查1.支氣管哮喘急性發(fā)作重度未控制2.肺氣腫3.慢性肺源性心臟病4.心功能不全5.冠心病6.Ⅰ型呼吸衰竭入院診斷根據(jù)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者既往史以及檢查結(jié)果，醫(yī)生給出以下診斷1.支氣管哮喘急性發(fā)作重度未控制入院診斷根據(jù)哮喘診斷標(biāo)初始用藥可引起充血性心力衰竭、高血壓、心臟停搏、低血壓、心律不齊。該患者有心功能不全，冠心病，用藥期間密切監(jiān)視患者心功能。用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)對癥治療或停藥。茶堿類藥物不得與其他黃嘌呤類藥物同時服用，囑咐患者不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。霧化吸入異丙托溴銨溶液可引起口干的不良反應(yīng)，注意觀察鹽酸氨溴索與多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉接續(xù)靜點(diǎn)時，要沖管，以免降低藥效或發(fā)生不良反應(yīng)。桃金娘油為腸溶膠囊，食物會阻滯其到達(dá)腸道的速度，熱水會破壞膠囊外殼使桃金娘油受到胃酸破壞，降低療效。囑患者桃金娘油腸溶膠囊需飯前半小時用涼白開水服用。初始用藥可引起充血性心力衰竭、高血壓、心臟停搏、低血壓、心律入院第四天主訴：患者咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，喘息好轉(zhuǎn)，靜息狀態(tài)下無氣短，活動耐量增加處置：停用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針40mg靜脈輸液2/日，改為甲潑尼龍片16mg，口服，1/日用藥方案分析：患者使用全身糖皮質(zhì)激素三天，咳嗽，喘息癥狀好轉(zhuǎn)，靜息狀態(tài)下無喘息，故停用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，改為甲潑尼龍片16mg，口服，1/日（序貫療法）入院第四天主訴：用藥方案分析：入院第六天主訴：患者今日口干嚴(yán)重，并出現(xiàn)胃部不適；咳嗽、咳痰較前明顯減輕，無喘息發(fā)作，活動后氣短好轉(zhuǎn)處置：（1）加用瑞巴派特片100mg，口服，1/日（2）停用復(fù)方異丙托溴銨溶液用藥方案分析：（1）患者出現(xiàn)胃部不適，加用瑞巴派特片。為胃黏膜保護(hù)藥，具有保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)潰瘍愈合的作用，可用于胃潰瘍、急性胃黏膜損傷以及藥源性胃炎。（2）霧化吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液有口干的不良反應(yīng)，患者近日癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重口干，故停用該藥，予以觀察入院第六天主訴：用藥方案分析：入院第八天主訴：

患者咳嗽、咳痰較前明顯減輕，無喘息發(fā)作。查體：

口唇無發(fā)紺，雙肺聽診可聞及少許干羅音，雙下肢無浮腫。處置：

將甲潑尼龍片16mg調(diào)整為8mg，口服，1/日用藥方案分析：患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸遞減用藥量可減少因用藥而產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。入院第八天主訴：用藥方案分析：入院第十天主訴：口干和胃部不適較前減輕查體：口唇無發(fā)紺，雙肺聽診可聞及少許干羅音，雙下肢無浮腫