醫(yī)療保險和生育保險政策簡介課件

1醫(yī)療保險和生育保險

政策簡介1醫(yī)療保險和生育保險

政策簡介醫(yī)療保險簡介醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險主要政策醫(yī)療保險方針醫(yī)療保險基本原則改革歷程醫(yī)療保險簡介醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險體系概述

我國的醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)療保障體系包括職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制度分別覆蓋就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度構(gòu)成了我國的基本醫(yī)療保險制度?；踞t(yī)療保險體系概述我國的醫(yī)療保障體系是

醫(yī)療保障體系療障系醫(yī)保體基本醫(yī)療保障體系補充醫(yī)療保險商業(yè)保險基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)就業(yè)人口城鎮(zhèn)未就業(yè)人口農(nóng)村人口城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療保障體系療障基本醫(yī)療保險制度

基本醫(yī)療保險制度是指用人單位、個人、集體組織和政府等，按照國家規(guī)定繳納（籌措）資金，形成醫(yī)療保險基金，在參保人因患病和意外傷害而就醫(yī)診療時，由醫(yī)療保險基金支付其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，從而化解和減少參保人因患病引起的經(jīng)濟風險的社會保險制度。

基本醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險制度是指用基本醫(yī)療保險制度的方針廣覆蓋、保基本、可持續(xù)基本醫(yī)療保險制度的方針廣覆蓋、?；?、可持續(xù)基本醫(yī)療保險制度建設遵循的基本原則

一是保障水平與國情相適應；二是公平與效率相結(jié)合；三是分擔費用與分擔風險相結(jié)合；四是權利與義務相適應?；踞t(yī)療保險制度建設遵循的基本原則一是保障水平與國情相適應醫(yī)療保險制度的改革歷程國務院《決定》（國發(fā)[1998]44號）和省政府《實施意見》（蘇政發(fā)[1999]83號）明確了全國和我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的主要政策。2002年，《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。2003年，國務院辦公廳出臺了《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（國辦發(fā)[2003]3號）2007年，國務院印發(fā)了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），在全國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，把中小學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入保障范圍。2008年，國務院又印發(fā)《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號），將大學生納入居民基本醫(yī)療保險制度范圍。2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在全國全面推開。醫(yī)療保險制度的改革歷程國務院《決定》（國發(fā)[1998]44號醫(yī)療保險主要政策

一、職工基本醫(yī)療保險二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三、基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)四、醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療保險主要政策一、職工基本醫(yī)療保險一、職工基本醫(yī)療保險

覆蓋范圍資金籌集支付政策醫(yī)療服務管理補充醫(yī)療保險一、職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍覆蓋范圍所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，有雇工的個體工商戶和雇工，都要參加職工基本醫(yī)療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險。覆蓋范圍所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民資金籌集

以職工身份參保的，由用人單位和職工共同繳納醫(yī)療保險費。以靈活就業(yè)人員身份參保的，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。領取失業(yè)保險金人員參加職工醫(yī)保應繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳費。

退休人員個人不繳費。資金籌集以職工身份參保的，由用人單位和職工共同繳納醫(yī)療保險支付政策

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成：個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病、慢性病費用。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準、在最高支付限額之內(nèi)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金具體的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下的支付比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

支付政策城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療服務管理

醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)的服務行為進行有效管理和引導，其主要管理手段概括起來就是：三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算辦法，簡稱“三二一”。

醫(yī)療服務管理醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)的服務行補充醫(yī)療保險

大額醫(yī)療費用補助：為解決最高支付限額以上的醫(yī)療費用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費用補助的辦法，補助資金一般由單位和/或職工個人每年定額繳納。補助資金按一定比例支付職工超出最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。企業(yè)補充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分列入成本，稅前列支。公務員醫(yī)療補助：公務員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上實行醫(yī)療補助。補助經(jīng)費主要用于支付封頂線以上的費用、個人自付費用和超過一定數(shù)額的門診費用。補充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補助：為解決最高支二、居民醫(yī)療保險

覆蓋范圍籌資標準管理制度門診統(tǒng)籌大病保險二、居民醫(yī)療保險覆蓋范圍覆蓋范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學生（包括大學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)批準，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。覆蓋范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學生（籌資標準

省政府辦公廳《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資機制指導意見的通知》（蘇政辦發(fā)【2013】10號）明確：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%－2.5%確定。其中，人均財政補助標準不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財政最低補助標準，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高?；I資標準省政府辦公廳《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌管理制度支付政策：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付?；鸸芾恚撼擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金單獨列賬管理。醫(yī)療服務管理：與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本相同，但在基本藥品目錄管理上補充了少兒特殊用藥，在就醫(yī)管理上增加了兒童醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)。管理制度支付政策：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)門診統(tǒng)籌

人力資源和社會保障部《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）提出：

門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例原則上不低于50%。門診統(tǒng)籌人力資源和社會保障部《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)大病保險

省發(fā)改委等6部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號）明確：保障對象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人?？商剿鹘⒏采w城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

資金來源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。

保障范圍：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用由省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳等部門確定。

保障水平：大病保險實際支付比例不低于50%。大病保險省發(fā)改委等6部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的三、醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)

人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部《關于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)【2009】191號）省人力資源和社會保障廳、

衛(wèi)生廳、財政廳《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部衛(wèi)生部財政部關于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法通知的通知》（蘇人社發(fā)【2010】272號）三、醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、四、醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

一、服務對象服務對象為省內(nèi)跨市（省轄市）有異地就醫(yī)刷卡結(jié)算需求的醫(yī)療保險參保人員，主要包括：

（一）異地安置退休人員；

（二）長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員（6個月以上）；

（三）因大重病等需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。四、醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一、服務對象二、定點就醫(yī)（一）長期駐外人員可在居住地選擇2－3家醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)；（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可在參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)外就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家定點就醫(yī)。二、定點就醫(yī)三、申請登記異地就醫(yī)的申請登記手續(xù)辦理由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責。（一）符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《參保人員異地就醫(yī)申請表》（見附件1），提交至參保地經(jīng)辦機構(gòu)；（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，由參保地醫(yī)療機構(gòu)出具符合要求的《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》（見附件2），提交至參保地經(jīng)辦機構(gòu)；（三）參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行審核，確認就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)，提交異地就醫(yī)人員相關信息至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺（以下簡稱省平臺）。并將審核蓋章后的《參保人員異地就醫(yī)申請表》或《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》,交予異地就醫(yī)參保人員。三、申請登記四、信息變更（一）長期駐外人員若異地居住地或定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院治療的，均可通過江蘇勞動保障網(wǎng)或直接向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，并經(jīng)其審核確認。（二）異地就醫(yī)人員的待遇享受狀態(tài)如發(fā)生暫停、恢復、終止等變更，參保地經(jīng)辦機構(gòu)必須及時將辦理結(jié)果上傳至省平臺。四、信息變更

五、卡的管理（一）長期駐外人員，憑本人身份證和參保地出具的《參保人員異地就醫(yī)申請表》，至就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理和領取就醫(yī)地醫(yī)療保險卡或社會保障卡。（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，憑本人身份證（代辦人員需同時出示代辦人員身份證）和《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，至就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理和領取異地就診卡（異地就診卡只限用于轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員）。（三）就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)在審核異地就醫(yī)人員提供的材料，并接收省平臺提供的異地就醫(yī)人員相關信息后，應及時辦理異地就醫(yī)人員就診時所需的卡，并將審核辦理結(jié)果及時上傳至省平臺。（四）上述卡的掛失、補卡事宜在就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理。（五）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員本次就醫(yī)結(jié)束后，異地就診卡自行失效。五、卡的管理六、就醫(yī)待遇及服務（一）異地就醫(yī)人員持卡到定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療，應執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務規(guī)范，醫(yī)療保險待遇實時享受，待遇標準執(zhí)行參保地政策。（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)應為異地參?；颊咛峁﹥?yōu)良的醫(yī)療服務，不得拒收異地參保患者，不得拒用異地就診卡結(jié)算費用。同時要對就醫(yī)患者進行身份識別，防范冒名就醫(yī)等欺詐行為發(fā)生。（三）各經(jīng)辦機構(gòu)應針對異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的特點，優(yōu)化服務流程，強化內(nèi)部管理，為異地參保人員提供簡便高效服務。六、就醫(yī)待遇及服務七、費用結(jié)算與支付（一）個人費用的結(jié)算。異地就醫(yī)人員持卡就診實時結(jié)算。就醫(yī)地醫(yī)院要及時將異地就醫(yī)人員就診明細上傳，按參保地政策結(jié)算其醫(yī)療費用，并提供相應的結(jié)算清單。住院結(jié)算清單須由本人簽字。醫(yī)療費用應該由個人負擔的部分，由個人直接支付就醫(yī)醫(yī)院；應該由醫(yī)保個人帳戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院的基金結(jié)付。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。原有結(jié)算方式不變。（三）經(jīng)辦機構(gòu)之間的結(jié)算。實行互為墊付并定期按實差額結(jié)算方式。省平臺于每月2日前生成經(jīng)辦機構(gòu)間清算明細及匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)；各地經(jīng)辦機構(gòu)于每月5日前，根據(jù)省平臺提供的明細及匯總數(shù)據(jù)，做好上月異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用的核對工作，確認清算信息；每月10日前省平臺完成各地差額結(jié)算數(shù)據(jù)；每月15日前各地經(jīng)辦機構(gòu)將應支付異地的醫(yī)療保險差額費用，匯至省醫(yī)保中心，再由省醫(yī)保中心核對，于每月20日前分匯至各應差進的經(jīng)辦機構(gòu)。七、費用結(jié)算與支付30生育保險簡介

基本概念政策體系《江蘇省職工生育保險規(guī)定》主要內(nèi)容30生育保險簡介基本概念31基本概念

狹義的生育保險是指由用人單位繳納生育保險費，其職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇的一項社會保險制度。

廣義的生育保險是指國家和社會對處于生育期的婦女給予關懷和照顧的社會政策。

31基本概念狹義的生育保險是指由用人單位繳納生育保32基本概念狹義的生育保險

保障政策：職工生育保險制度

保障對象：參保職工及其未就業(yè)配偶

保障待遇：生育津貼、生育醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補助以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他待遇。32基本概念狹義的生育保險33基本概念

職工生育保險制度的作用：有利于保障女職工的基本權益，體現(xiàn)婦女生育社會價值；有利于促進企業(yè)公平競爭，保障婦女平等就業(yè)；有利于提高人口出生素質(zhì)，維持勞動力的再生產(chǎn)；有利于分散用人單位生育費用支出風險，保證社會穩(wěn)定；有利于國家人口政策的貫徹實施。33基本概念職工生育保險制度的作用：34基本概念廣義的生育保險

保障政策：職工生育保險制度、女職工勞動保護政策、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療保障政策、公共衛(wèi)生服務政策（孕產(chǎn)婦保健、住院分娩補助等）、人口計劃生育政策等

保障對象：職工、城鄉(xiāng)居民

保障待遇：女職工產(chǎn)假、男職工護理假、計劃生育手術休假和獎勵假期、假期工資（生育津貼）、醫(yī)療保健、生活補助、女職工孕期和哺乳期勞動照顧等34基本概念廣義的生育保險35政策體系女職工勞動保護政策

保障范圍：所有用人單位及其女職工

保障內(nèi)容：女職工懷孕、生育、哺乳期間的休假、工資、醫(yī)療等待遇（國務院第619號令）35政策體系女職工勞動保護政策36政策體系居民生育醫(yī)療保障政策

保障范圍：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）參保人員

保障內(nèi)容：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括產(chǎn)前檢查、住院分娩醫(yī)療費用；新農(nóng)合包括住院分娩的醫(yī)療費用。（人社廳發(fā)【2009】97號）36政策體系居民生育醫(yī)療保障政策政策體系靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療保障政策

保障范圍：參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的靈活就業(yè)人員

保障內(nèi)容：參加職工基本醫(yī)療保險的人員參照職工生育保險規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇（蘇人社發(fā)〔2013〕363號）；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員按照居民醫(yī)保、新農(nóng)合的規(guī)定享受相應的生育醫(yī)療保障待遇。政策體系靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療保障政策政策體系退休人員生育醫(yī)療保障政策

保障范圍：享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員

保障內(nèi)容：參照職工生育保險規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇（蘇人社發(fā)〔2014〕263號）。政策體系退休人員生育醫(yī)療保障政策39政策體系

孕產(chǎn)婦保健服務

服務對象：通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費向城鄉(xiāng)所有孕產(chǎn)婦（包括女職工）提供。

服務內(nèi)容：為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。39政策體系孕產(chǎn)婦保健服務40政策體系計劃生育技術服務

服務對象：所有公民

服務內(nèi)容：基本項目的計劃生育技術服務、節(jié)育手術休假；晚育的，女方延長產(chǎn)假、男方休護理假。（省人口計生條例）40政策體系計劃生育技術服務41政策體系

其他相關法律規(guī)定

《婦女權益保護法》第二十七條規(guī)定：任何單位不得因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形，降低女職工的工資。

《江蘇省工資支付條例》第二十九條規(guī)定：勞動者依法享有晚婚晚育假、節(jié)育手術假、女職工孕期產(chǎn)前檢查、產(chǎn)假、哺乳期內(nèi)的哺乳時間、男方護理假等期間，用人單位應當視同勞動者提供正常勞動并支付其工資。41政策體系其他相關法律規(guī)定《江蘇省職工生育保險規(guī)定》

2014年6月20日省政府第34次常務會議審議通過

2014年6月30日省政府94號令頒布

2014年10月１日起在全省施行

1999年10月1日實行的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》廢止《江蘇省職工生育保險規(guī)定》2014年6月20日省政府第343《規(guī)定》的主要內(nèi)容▲適用范圍▲統(tǒng)籌層次▲基金來源▲繳費基數(shù)和繳費比例▲享受對象▲享受條件▲待遇項目▲項目內(nèi)涵▲待遇標準▲支付方式▲用人單位責任43《規(guī)定》的主要內(nèi)容▲適用范圍▲待遇項目44適用范圍《規(guī)定》第二條：

本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。44適用范圍《規(guī)定》第二條：45統(tǒng)籌層次《規(guī)定》第四條：

生育保險實行設區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。45統(tǒng)籌層次《規(guī)定》第四條：46基金來源《規(guī)定》第三條：

用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費?！兑?guī)定》第七條：

縣級以上地方人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。46基金來源《規(guī)定》第三條：47繳費基數(shù)和繳費比例

《規(guī)定》第九條：

用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。具體繳費比例由設區(qū)的市人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H情況測算后提出，報省人民政府批準后實施。繳費比例超過0.5%的，經(jīng)省人民政府批準后，報國務院人力資源和社會保障、財政部門備案。設區(qū)的市人民政府應當根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險費繳費比例，按照規(guī)定程序報批后實施。

47繳費基數(shù)和繳費比例《規(guī)定》第九條：48繳費基數(shù)和繳費比例繳費基數(shù)：單位職工工資總額

繳費比例：動態(tài)調(diào)整

原省政府16號令規(guī)定：生育保險費的提取比例一般為企業(yè)職工工資總額的0.6%－0.8%，最高不得超過1%。48繳費基數(shù)和繳費比例繳費基數(shù)：單位職工工資總額49享受對象

《規(guī)定》第十四條：

職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付?！兑?guī)定》第二十一條：

參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。49享受對象《規(guī)定》第十四條：50享受對象包括職工、職工未就業(yè)配偶、失業(yè)女職工不包括新生兒、退休職工

《規(guī)定》第二十三條：下列費用不納入生育保險基金支付范圍：（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用。蘇人社發(fā)〔2014〕263號文件明確：退休人員生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用，分別由職工醫(yī)?；鸷陀媱澤卜罩Ц?。50享受對象包括職工、職工未就業(yè)配偶、失業(yè)女職工51享受條件

《規(guī)定》第十四條：

職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。51享受條件《規(guī)定》第十四條：52享受條件《規(guī)定》第二十三條：

下列費用不納入生育保險基金支付范圍：（一）違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用；（三）應當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用；（四）應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；（五）屬于醫(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用；（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；（八）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

52享受條件《規(guī)定》第二十三條：53享受條件《規(guī)定》第二十條：

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。53享受條件《規(guī)定》第二十條：54待遇項目

《規(guī)定》第十三條：

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。54待遇項目《規(guī)定》第十三條：55待遇項目

職工待遇：生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助

職工未就業(yè)配偶待遇：生育的醫(yī)療費用

失業(yè)女職工待遇：生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助55待遇項目職工待遇：生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費56項目內(nèi)涵

生育的醫(yī)療費用

《規(guī)定》第十六條：生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

56項目內(nèi)涵生育的醫(yī)療費用57項目內(nèi)涵計劃生育的醫(yī)療費用

《規(guī)定》第十七條：生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤中g引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。57項目內(nèi)涵計劃生育的醫(yī)療費用58項目內(nèi)涵

生育津貼

《規(guī)定》第十八條：生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。

58項目內(nèi)涵生育津貼59待遇標準生育醫(yī)療費用：

《規(guī)定》第二十九條：參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付?！兑?guī)定》第二十條：職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇?！兑?guī)定》第二十二條：職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。59待遇標準生育醫(yī)療費用：60待遇標準生育津貼：

《規(guī)定》第十八條：生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。60待遇標準生育津貼：61待遇標準生育津貼：

《規(guī)定》第十八條：生育津貼具體支付標準：（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；（二）妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；（三）實行輸卵管結(jié)扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結(jié)扎手術的，享受7天的生育津貼；（四）實行輸卵管復通手術的，享受