新生兒護(hù)理常規(guī)課件

2022/10/151新生兒室一般護(hù)理常規(guī)揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科張娟2022/10/152一般護(hù)理１、專室護(hù)理，按病種隔離，室溫應(yīng)維持在22℃左右，相對濕度55%～60%左右，并需保持空氣新鮮。２、體溫不升或體重不足者，應(yīng)設(shè)法保暖或放入新生兒暖箱，保持溫度恒定，并集中操作，防止經(jīng)常開箱，影響保暖。體溫過高，可適當(dāng)物理降溫。2022/10/153一般護(hù)理３、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。工作人員進(jìn)入新生兒病室應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣，著隔離鞋。檢查患兒及進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，必須先用消毒液或流水洗手后方可進(jìn)行。重癥監(jiān)護(hù)期間，嚴(yán)禁探視。母親患傳染病時(shí)，應(yīng)暫停直接喂奶，可吸出母乳經(jīng)消毒后喂給，工作人員如有皮膚病或其他傳染病時(shí)，不應(yīng)接觸患兒。如有感冒，禁止入新生兒病室內(nèi)４、入院頭3d，測量體溫4/d；體溫平穩(wěn)3～4d后改為2/d；暖箱中患兒測體溫每4h一次。2022/10/154一般護(hù)理５、按醫(yī)囑進(jìn)行母乳或人工喂養(yǎng)，不能吸吮者用滴管或鼻飼。患兒應(yīng)抱起喂奶。喂奶前換尿布，喂時(shí)防止嗆咳，喂畢后輕拍背部排氣，并使其側(cè)臥。喂藥時(shí)亦應(yīng)抬高頭部，順口角緩慢喂入，防止嗆咳。６、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴一次，保持皮膚皺折處清潔、重危者可擦浴，大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸軟膏或消毒油劑。勤換尿布，防止臀紅，臀紅時(shí)用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部；每3～4h為患兒更換體位一次。2022/10/155早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定義早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500克，身長小于47厘米的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率高，更須加強(qiáng)護(hù)理，要精心、細(xì)心的觀察微小變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予處理。2022/10/156早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)1、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，做好日常清潔消毒工作。地板、工作臺、床架等均要濕式打掃,病室２４小時(shí)空氣消毒，每周二、五大掃除，用具要滅菌。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。接觸護(hù)理早產(chǎn)兒前后要洗手。3、保持室溫在２４—２６攝氏度‘相對濕度在５５一６５％，床單位整潔、平整、干爽。如患兒體重〈２０００ｇ或體溫低于３６ｏＣ應(yīng)放入暖箱保暖。暖箱溫度按日齡及體重的不同調(diào)節(jié)其中性環(huán)境溫度。暖箱濕度５５－６６％。保持暖箱清潔，每周二、五擦拭消毒二次。2022/10/157早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)４、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物。頭偏向一側(cè)，上身抬高３０度防止返流嗆咳。隨時(shí)注意有無嗆吐以防窒息。如出現(xiàn)呼吸暫停，可刺激皮膚（彈足底）等方法，使小兒啼哭，使呼吸暫停消失，如不能恢復(fù)，使用簡易復(fù)蘇囊復(fù)蘇，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。５、早產(chǎn)兒缺氧時(shí)給于氧氣吸入，要密切觀察用氧療效，及時(shí)降低氧濃度，以防止氧中毒的發(fā)生６、加強(qiáng)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒要用早產(chǎn)兒專用奶粉，嚴(yán)格按比例配制，注意溫度，奶量要準(zhǔn)確，每2h1次。無吸吮能力及吞咽能力差的可給予鼻飼。2022/10/158早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)７、加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理，體重在１０００ｇ－１５００ｇ的每日油浴一次。２０００ｇ以上每日洗澡一次。每日定時(shí)定秤稱體重并記錄。

８、加強(qiáng)病情觀察早產(chǎn)兒病情復(fù)雜，變化快，應(yīng)該注意密切觀察病情變化，觀察生命體征。同時(shí)需觀察患兒的面色。及時(shí)做好護(hù)理記錄，及24h出入量的記錄。備好搶救藥及搶救物品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。９、出院時(shí)向家長詳細(xì)講解患兒喂養(yǎng)及護(hù)理方法。2022/10/159口腔的護(hù)理welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience護(hù)理要點(diǎn)1.保持口腔清潔，新生兒每天用棉簽沾生理鹽水擦涂口腔２次，同時(shí)檢查口腔有無異常。2.清潔擦涂時(shí)動(dòng)作輕柔，勿損傷粘膜。3.有鵝口瘡的患兒每次奶前用５％碳酸氫鈉擦涂清潔口腔，奶后患處涂制霉菌素甘油。4.有口腔炎的根據(jù)不同病癥擦相應(yīng)藥劑，涂藥后不要立即喂奶喂水或進(jìn)食。5.昏迷患兒每日口腔護(hù)理兩次。2022/10/1510新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)1、按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、逐漸緩慢復(fù)溫，切忌過速。根據(jù)體溫及硬腫范圍估計(jì)輕重度，輕者可根據(jù)體重直接放置于中性溫度的暖箱內(nèi)，重者用暖箱復(fù)溫，床上及箱內(nèi)溫度從26度開始，以每小時(shí)升高1度逐漸升至30-32度，相對濕度在65%左右，力求在12-24小時(shí)內(nèi)使病兒體溫恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。在此期間每2小時(shí)測體溫一次，體溫平穩(wěn)后改4小時(shí)測一次，并做好記錄。2022/10/1511新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)3、熱量不足者，按醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)液或輸血漿，以促進(jìn)代謝，改善循環(huán)，補(bǔ)液量宜偏小，注意觀察輸液情況，滴速宜慢，以免引起水腫4、喂給足夠的熱量和水份，吸吮及吞咽功能差者給予鼻飼，每2-3小時(shí)喂一次，忌過量過速。吃奶時(shí)發(fā)現(xiàn)面色改變立即停止，以防窒息。

2022/10/1512新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)5、注意觀察硬腫范圍、體溫、心率、入量、嘔吐及有無出血傾向。6、如有面色發(fā)青、發(fā)灰時(shí)是內(nèi)出血的先兆，立即通知醫(yī)生給于處置。如口鼻處或吸痰時(shí)有粉紅色泡沫痰是肺出血，應(yīng)輕輕吸出分泌物，保持呼吸道通暢，并配合醫(yī)生搶救。2022/10/1513新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)7、硬腫患兒一般尿少或無尿，要密切觀察尿量隨時(shí)通知醫(yī)生給與相應(yīng)處理。8、所有治療應(yīng)集中，動(dòng)作輕快，以免影響復(fù)溫。注射時(shí)應(yīng)避開硬腫部位。2022/10/1514新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)9、定時(shí)更換臥位，包被、衣服、尿布應(yīng)柔軟，防止皮膚損傷及墜積性肺炎。10、做好消毒隔離，防止感染。2022/10/1515新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)1、按新生兒一般疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、注意保暖，根據(jù)患兒情況放置在適中溫度的暖箱內(nèi)。各操作集中進(jìn)行，避免硬腫發(fā)生。3、保持室溫在18-20度，相對濕度在60%左右為宜，使體溫保持在36-37度之間，以減少耗氧量。4、喂養(yǎng)應(yīng)推遲至6-8小時(shí)后，按醫(yī)囑由靜脈供給營養(yǎng)及水分，并注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2022/10/1516新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)5、采頭高足底位，上身抬高30度，頭偏向一側(cè)。不能進(jìn)食者給與鼻飼。每2小時(shí)一次奶，密切觀察防止返流嗆咳。6、給予頭罩吸氧，氧流量在5升/分為宜，以能消除青紫為準(zhǔn)。如缺氧進(jìn)行性加重必要時(shí)，提高氧濃度，使用正壓給氧或人工呼吸器。7、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給蒸氣吸入或超聲霧化吸入。

8、密切觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。病兒如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣促加劇、煩躁不安、呻吟、陣發(fā)性青紫、三凹征等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。2022/10/1517新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)1.按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.絕對臥床休息，取頭高腳低位。2022/10/1518新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)3.注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮和溫濕適宜。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，供給充足的熱量和水份，不宜過飽，病情嚴(yán)重者可鼻飼，或以靜脈補(bǔ)液。2022/10/1519新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)5.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔呼吸道分泌物。分泌物粘稠者，給超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，易于咳出。6.注意呼吸狀態(tài)改變。若出現(xiàn)哭鬧或吃奶后呼吸急促、紫紺，應(yīng)給面罩吸氧。氧氣預(yù)先濕化，密切觀察用氧療效，缺氧好轉(zhuǎn)立即降低吸氧濃度或停止給氧。2022/10/1520新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)7.嚴(yán)格掌握并隨時(shí)調(diào)整靜脈輸液速度，每分鐘4-6滴為宜，必要時(shí)使用微量輸液泵，以免滴入過快引起心衰或肺水腫。8.新生兒病情變化快，觀察應(yīng)格外細(xì)致并做好各種記錄。如出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、心率加快、肝臟腫增大、嗜睡、兩眼上翻、凝視、抽搐、昏迷等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。2022/10/1521新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)TextTextText定義新生兒缺氧缺血性腦?。菏侵溉毖趸蚰X血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。2022/10/1522新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)2312、絕對臥床休息，取頭高右側(cè)臥位，盡量避免驚擾，少搬動(dòng)。必要時(shí)可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。1、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、根據(jù)病情選擇喂養(yǎng)方法。病情嚴(yán)重者，以靜脈滴入營養(yǎng)液及液體為主，并注意24小時(shí)均勻滴入，以防快速擴(kuò)容而加速出血。病情穩(wěn)定再喂奶。2022/10/1523新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)4、密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等變化，注意囟門大小及飽滿度、有無躁動(dòng)、腦性尖叫、驚厥等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生及時(shí)處理。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物。必要時(shí)給氧氣吸入。注意保暖，防止發(fā)生硬腫癥。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免局部皮膚長期受壓，。動(dòng)作輕柔，床墊柔軟平整。病情穩(wěn)定后可定時(shí)翻身。7、為避免感染，應(yīng)與感染性疾病病兒分開護(hù)理。保持空氣新鮮，溫濕度適宜。2022/10/1524新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience新生兒黃疸定義新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的癥狀，可分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸大約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)。足月兒生后2~3天開始10~14天自然消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸出現(xiàn)較慢、程度重、可延至3~4周消退。2022/10/1525新生兒病理性黃疸的常見病1、新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。2、膽道閉鎖與宮內(nèi)感染有關(guān)，主要為結(jié)合膽紅素濃度增加，皮膚黃綠色，尿色深黃，大便為灰白色。2022/10/1526新生兒病理性黃疸的常見病3、遺傳性疾病如G6PD缺陷，黃疸出現(xiàn)時(shí)間不一，核黃疸發(fā)生率較高。4、新生兒肝炎大多因病毒通過胎盤使胎兒感染.患兒厭食、體重不增、肝臟腫大、肝功能異常.2022/10/1527新生兒病理性黃疸的常見病5、新生兒敗血癥及其他感染細(xì)菌毒素可抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力,并可破壞紅細(xì)胞而致黃疸.6、其他(1)母乳性黃疸,停止喂母乳24~72小時(shí)后膽紅素開始下降.(2)藥物性黃疸,如維生素K、樟腦丸（萘）類等引起。(3)胎糞排出延遲、低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血等可加重黃疸2022/10/1528新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)1、密切觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍及程度等、判斷其發(fā)展情況。通常先在面部、然后軀干、到四肢。2、監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力的變化，及時(shí)判斷有無核黃疸的發(fā)生。3、保暖、合理喂養(yǎng)。體溫維持在36~37度之間，患兒黃疸期間食欲差、吸吮無力，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。2022/10/1529新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)4、降低膽紅素濃度，予藍(lán)光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。5、去除其他誘因，避免使用引起新生兒用溶血或抑制肝酶的藥物，如維生素K、磺胺等。6、健康教育，幫助家長了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作2022/10/1530新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理TextTextText注意點(diǎn)(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。2022/10/1531新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理TextTextText注意點(diǎn)(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2022/10/1532新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理TextTextText注意點(diǎn)(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。2022/10/1533新生兒溶血病welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按本系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行【評估】1.皮膚黃染的部位和范圍、黃疸的程度及進(jìn)展速度。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2022/10/1534新生兒溶血病welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience【癥狀護(hù)理】1.詳細(xì)記錄黃疸進(jìn)展情況、監(jiān)測膽紅素。2.觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐臨床癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物。4.觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。5.遵醫(yī)囑輸血。2022/10/1535新生兒溶血病TextTextText遵醫(yī)囑準(zhǔn)備進(jìn)行換血療法(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥和抽吸胃液，備好經(jīng)高壓消毒的衣物和尿布，備好藍(lán)光箱、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等。(2)密切觀察小兒呼吸、心率、皮膚黃疸情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最少每小時(shí)觀察一次并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)術(shù)后禁食24小時(shí)。觀察有無嘔吐、腹脹、食物潴留等異常。2022/10/1536新生兒溶血病TextTextText遵醫(yī)囑準(zhǔn)備進(jìn)行換血療法(4)觀察臍部傷口有無出血、滲血，保持局部清潔，預(yù)防感染，每日用75％酒精消毒臍部后，再用慶大霉素?zé)o菌紗布敷于臍部。(5)注意尿量、尿色等，及時(shí)查尿蛋白和比重。(6)注意大便性狀、次數(shù)，及時(shí)查大便潛血，潛血陽性及時(shí)回報(bào)醫(yī)師，立即禁食。(7)加強(qiáng)藍(lán)光箱內(nèi)護(hù)理。(8)術(shù)后遵醫(yī)囑沐浴，注意臍部傷口。2022/10/1537新生兒溶血病TextTextText一般護(hù)理1.觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)。2.注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。3.按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次間歇喂養(yǎng)等保證奶量攝人。4.觀察胎便排出時(shí)間和次數(shù)，觀察大小便次數(shù)、量、顏色及性質(zhì)。5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持靜脈通暢。6.做好口腔護(hù)理。7.維持患兒舒適體位。2022/10/1538新生兒溶血病TextTextText【健康指導(dǎo)】1.發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。2.葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。3.患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。2022/10/1539新生兒敗血癥評估1.局部病灶。2.意識反應(yīng)，精神狀態(tài)，體溫。3.營養(yǎng)狀態(tài)。癥狀護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.觀察局部病灶，如臍炎、鵝口瘡、膿皰癥、皮膚破損等。3.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。2022/10/1540新生兒敗血癥welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一般護(hù)理

1.每4小時(shí)測體溫一次。2.護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。3.當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施，如用熱水袋保暖。體溫過高給予物理降溫，如溫水擦浴等。4.嚴(yán)格觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)重者需