2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號10

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.窩溝封閉

正確答案:窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)展的一種有效防齲方法。

1.操作步驟

（1）清潔牙面在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。

（2）酸蝕牙面隔濕，吹干牙面后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20～30s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面。

（3）沖洗和干燥牙面酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。如發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60s。

（4）涂布封閉劑涂封閉劑時(shí)應(yīng)注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。

（5）固化光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時(shí)間一般為20～40s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。

（6）檢查固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。封閉后應(yīng)定期（3個月、半年或1年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。

2.考試要求

（1）操作過程應(yīng)注意牙面保持清潔干燥。

（2）操作步驟及操作方法要正確。

（3）術(shù)后仔細(xì)檢查封閉情況。2.牙列印模的制取注意事項(xiàng)

正確答案:托盤就位時(shí)要先使后部先就位，前部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。

放置印模材料不宜過多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動。整塑方法有主動和被動兩種。主動整塑要求患者面部放松，主動做一些活動，如大張口，輕輕活動上、下唇，伸舌向前并左右擺動，活動范圍以不超出口外為宜。被動整塑是在某些患者由于緊張無法主動整塑時(shí)，醫(yī)師用手幫助患者口周軟組織做功能活動，如用手牽拉兩側(cè)口角及唇頰部，被動整塑效果較主動整塑差。有時(shí)也可以采取主動整塑和被動整塑同步進(jìn)行。從口內(nèi)取出已凝固的印模時(shí)，應(yīng)盡量避免用力過大而導(dǎo)致印模材料與托盤或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發(fā)現(xiàn)，其實(shí)已造成印模變形，從而影響模型的準(zhǔn)確性。為避免吸力過大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負(fù)壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時(shí)，更應(yīng)注意此點(diǎn)。操作時(shí)應(yīng)先使后部脫離，再沿牙長軸方向取下印模，輕輕地旋轉(zhuǎn)從口內(nèi)取出。3.巴斯刷牙法

正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過牙周手術(shù)的患者。

2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。

1.操作步驟

（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45°，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。

（2）作短距離水平顫動，約2～3mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。

（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。

注意：動作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。

（4）每個部位顫動約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。

2.考試要求

（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。

（2）掌握正確的操作方法。4.牙拔除術(shù)

正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。

牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻醉術(shù)。

1.各類牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）

（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。

①眶下神經(jīng)阻滯麻醉

a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.5～1cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45°，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥1～1.5ml。

b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45°，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。

②鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。

（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。

腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60°，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。

（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式。

①口內(nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45°。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml。

注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

②口外注射法：用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥2～3ml。

（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。

①下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)。

注射方法：讓患者張大口，將注射針放在對側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45°，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。

②舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.5～1ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。

③頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。

拔下頜牙時(shí)應(yīng)同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。

2.拔牙的操作步驟及方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病情，手術(shù)對治療疾病的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)，說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對復(fù)雜而手術(shù)難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書。

（2）術(shù)前檢查

①詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查。

②口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

③患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，病員頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地平面成45°，手術(shù)椅的高度大約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平。拔下頜牙時(shí)，使大張口時(shí)下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊。術(shù)者位于患者右前或右后方。

④手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑患者取出口內(nèi)的活動義齒；如牙石較多，應(yīng)先行潔治?？谇粌?nèi)，尤其是術(shù)區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。

⑤根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。

a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙組成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引等動作。

b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。

使用牙挺時(shí)，必須遵循以下原則。

(a)絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。

(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。

(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。

(d)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。

(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。

c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用作探查，除去異物，刮除病變組織。

d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時(shí)牙齦撕裂。

（3）基本方法和操作步驟

①仔細(xì)分離牙齦：拔牙時(shí)必須仔細(xì)將牙齦分離，防止安放牙鉗時(shí)傷及牙齦或拔牙時(shí)撕裂牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。

②挺松牙齒：對堅(jiān)固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn)，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點(diǎn)。

③安放牙鉗：選擇合適的拔牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。注意核對牙位，勿傷及鄰牙。

④拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患牙。

3.拔牙后注意事項(xiàng)

（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。

（2）拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。

（3）過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。

（4）拔多個牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。

（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊20～30min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min以上不再出血后方可離院。

4.各類牙的拔除方法

（1）上頜前牙均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時(shí)牙鉗可先向唇側(cè)搖動，再向腭側(cè)搖動，擴(kuò)大牙槽窩，再適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。

（2）上頜前磨牙為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時(shí)先向頰側(cè)小幅度搖動，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，擴(kuò)大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。

（3）上頜磨牙頰側(cè)骨板較??；上頜第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時(shí)若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動，擴(kuò)大牙槽窩，待牙松動后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。

（4）下頜切牙牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時(shí)可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動，擴(kuò)大牙槽窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。

（5）下頜尖牙粗長單根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。

（6）下頜前磨牙為錐形單根，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)做頰舌向搖動，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠(yuǎn)中方向牽引拔出。

（7）下頜磨牙下頜第一磨牙多為近中及遠(yuǎn)中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌側(cè)骨板堅(jiān)厚，頰側(cè)有外斜線加強(qiáng)。第三磨牙變異大。拔除時(shí)用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動擴(kuò)大牙槽窩，向上方牽引拔出。

這一部分常考內(nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法?？忌柘戎v述患者的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。5.牙拔除術(shù)(含麻醉)禁忌證

正確答案:1.心臟病

(1)以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①有近期(6個月內(nèi))心肌梗死病史者；②近期心絞痛頻繁發(fā)作；③心功能?！ぜ壔蛴卸俗粑l(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；④心臟病合并高血壓，血壓≥180/100mmhg；⑤有ⅲ度或ⅱ度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。

(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問題：①冠心病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物；②風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；③高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)保證無痛；④肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時(shí)吸氧；⑤先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；⑥心肌炎患者拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。

2.高血壓高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa(180/100mmhg)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?/p>

3.造血系統(tǒng)疾病

(1)貧血：血紅蛋白在80g/l(8g/dl)以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。

(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在(2～2.5)×10/l，或白細(xì)胞總數(shù)在4×10/l以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。

(3)白血?。杭毙园籽榘窝澜勺C。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。

(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。

(5)出血性疾病

1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計(jì)數(shù)高于100×10/l(10萬/μl)時(shí)進(jìn)行。

2)血友?。阂话悴话窝溃仨毎窝罆r(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。

4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。

6.腎疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。

7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

8.妊娠對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。

9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。

10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。

11.惡性腫瘤惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前7～10d拔除或完成治療；放射治療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。

12.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。

13.神經(jīng)精神疾患主要為合作問題。6.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述

正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。7.口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式

正確答案:牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：

1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。

操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。

也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時(shí)穿過兩側(cè)齦瓣的情況?？p針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。

間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。

2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時(shí)可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。

(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。

(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再從遠(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。

(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術(shù)區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致時(shí)可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術(shù)區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。

3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時(shí)。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。

4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口。

縫合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。8.牙槽膿腫切開引流術(shù)概述

正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時(shí)臨床一般稱為牙槽膿腫。9.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)

正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45°角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45°角。

2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。

3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。

4.顫動牙刷以短距離拂刷來回顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。

5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置。

6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。

7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。10.開髓術(shù)基本原則

正確答案:（一）髓腔入口洞形的設(shè)計(jì)入口洞形的設(shè)計(jì)依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個解剖要素：①髓腔的形態(tài)；②髓腔的大小；③根管的數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實(shí)際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進(jìn)入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進(jìn)入洞口的外形。

（二）操作便宜形的建立操作便宜形是指為形成進(jìn)入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應(yīng)使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進(jìn)入根管深部。因此，應(yīng)將髓腔入口敞開，對髓室側(cè)壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進(jìn)入洞口和根管口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預(yù)備的入路應(yīng)該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導(dǎo)器械順利進(jìn)入根管。

磨牙開髓術(shù)中，敞開髓腔入口的關(guān)鍵是將髓室頂全部去除；對髓室側(cè)壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側(cè)壁牙頸部的牙本質(zhì)凸起，又稱牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)消除了髓腔冠部牙體結(jié)構(gòu)對進(jìn)入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側(cè)壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進(jìn)入，此時(shí)，術(shù)者就能夠通過靈敏的手感達(dá)到對操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質(zhì)領(lǐng)的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術(shù)者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應(yīng)去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在制備便宜形的過程中，有時(shí)還需進(jìn)一步修整入口洞形。

（三）盡量保留健康牙體組織在進(jìn)入髓腔和建立便宜形的操作中會切割掉一些健康的牙體組織，此時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強(qiáng)度，努力使喪失的牙體組織量達(dá)到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴(kuò)大入口，或者操作中形成過度預(yù)備（如髓室側(cè)壁被掏成"啤酒桶"狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。11.繃帶包扎的注意事項(xiàng)

正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：

1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。

2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。

3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。

4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。

5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。

6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>

7.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯位。12.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程

正確答案:1.面預(yù)備用柱形金剛砂車針(tr-12或tf-12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo-25或fo-27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。

2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針(tr-12或tf-12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。

3.鄰面預(yù)備用細(xì)長的柱形金剛砂車針(tr-11或tf-11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏2°～5°。

4.軸角預(yù)備用金剛砂車針(tr-12或tf-12車針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。

5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺或135°肩臺，用錐形或柱形金剛砂車針(tr-12或tf-12車針)磨切形成。

6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：①用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；②用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測量卡尺測量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。13.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械

正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。

1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。

2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。

3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。

4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長度的一半為宜。14.牙槽膿腫切開引流的指征

正確答案:局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅；觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。15.牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證

正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。

1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。

2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。

3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。

4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。

5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。

6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。

7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。

8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。

9.額外牙使鄰牙遲萌、錯位萌出、牙根吸收的額外牙。

10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。

11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。

12.錯位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯位牙，應(yīng)拔除。

13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。

14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。16.口腔浸潤麻醉

正確答案:浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。

在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：

（一）骨膜上浸潤骨膜上浸潤是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。

骨膜上浸潤麻醉的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應(yīng)事先告知患者注射時(shí)會感到微微疼痛，以防進(jìn)針或注射時(shí)患者突然移動，導(dǎo)致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針。注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.5～2ml。一般2～4分鐘后即顯麻醉效果。

（二）黏膜下浸潤黏膜下浸潤是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。

黏膜下浸潤麻醉的操作：先注射少量麻藥于黏膜內(nèi)形成一個小的皮丘，再從此沿手術(shù)切口線，由淺入深，注射到術(shù)區(qū)組織中。17.開髓方法

正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)可以感到阻力突然變小，此時(shí)改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，然后揭去髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入為準(zhǔn)。洞壁應(yīng)光滑，不能使髓室壁形成臺階。18.牙槽膿腫切開引流的步驟

正確答案:1.術(shù)前準(zhǔn)備切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同。

2.器械準(zhǔn)備選擇手術(shù)刀柄、手術(shù)刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。

3.麻醉方法選擇局部麻醉。

4.切開部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。

5.切開一般切開至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口。

6.建立引流根據(jù)膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。

7.換藥第一次切開后，根據(jù)患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%～3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%～3%過氧化氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，同時(shí)更換引流物。

注意：牙槽膿腫切開引流術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及一般膿腫切開引流術(shù)的原則及要求。19.牙列印模的制取概述

正確答案:臨床醫(yī)師通過對患者的檢查、診斷，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。20.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)

正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能的目的。

對于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復(fù)面洞。而無論何種類型窩洞的預(yù)備均要遵循窩洞制備的基本原則。

1.窩洞制備的基本原則

（1）去盡腐質(zhì)。

（2）保護(hù)牙髓。

（3）盡量保留健康牙體組織。

（4）外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)。

（5）制備抗力形和固位形為達(dá)到良好的抗力形，窩洞應(yīng)具備以下形態(tài)。①形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；②窩洞的外形線應(yīng)呈圓緩曲線；③去除無基釉；④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成以下形態(tài)：①底平、壁直，產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞的面部分應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～1/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達(dá)到防止修復(fù)體水平向及垂直向的脫位。

2.ⅱ類洞制備

鄰面的預(yù)備一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。

（1）鄰面洞形為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。

（2）面洞形為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/3～1/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內(nèi)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。

洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.5～2.0mm，磨牙為2.0～2.5mm；齦階寬：前磨牙0.8～1.0mm，磨牙為1.0～1.5mm。

3.考試要求

（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。

（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。

（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應(yīng)的要求。21.窩洞制備的基本原則

正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識和力學(xué)知識，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。

（一）生物學(xué)原則

1．徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過程中，更注重對后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。

2．保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。

3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。

（二）力學(xué)原則充填體依賴機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。

1．窩洞的固位形指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：

(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動和脫落。

(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。

(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1／4～1／3，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/2～2/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會磨除較多牙體組織，還會減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。

2．窩洞的抗力指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：

(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應(yīng)去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。

(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。

(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.5～2.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.0～1.5mm，齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5～1.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。22.繃帶種類

正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。23.繃帶包扎的目的

正確答案:主要目的：①保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；②止血并防止或減輕水腫；③防止或減輕骨折錯位；④保溫、止痛；⑤固定敷料。24.牙拔除術(shù)(含麻醉)術(shù)前準(zhǔn)備

正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動配合。

2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。

3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45°；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。

4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。

5.器械準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。25.口內(nèi)縫合術(shù)概述

正確答案:牙周外科手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。26.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述

正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。27.開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）

正確答案:開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R點(diǎn)，必須熟練掌握。

提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。

（一）操作步驟

（1）器械選擇高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。

（2）握持方式持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。

（3）制備開髓洞形開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。

（4）開髓選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。

（5）揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點(diǎn)要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

（7）暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。

（二）考試要求

（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。

（2）開髓口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。

（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。

（三）各組牙的開髓方法

1.上頜前磨牙（圖3-1）

（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟①在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。②應(yīng)制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。

注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。

③用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：備洞時(shí)不能過度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會形成臺階或牙頸部側(cè)穿。

2.下頜前磨牙（圖3-2）

（1）開髓部位：面中心。

（2）操作步驟

①在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。

②應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。

注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺階或舌側(cè)部穿通。

③根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

3.上頜磨牙（圖3-3）

（1）開髓部位：面中央窩。

（2）操作步驟

①用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。

②應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。

③用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

注意：下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

4.下頜磨牙（圖3-4）

（1）開髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。

（2）操作步驟

①用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

②應(yīng)制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。

③用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

注意：開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。

（四）評分要點(diǎn)

1.操作過程（7分）

（1）器械選擇（1分）高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。

（2）握持方式（2分）持筆式（1分）；支點(diǎn)：環(huán)指（1分）。

（3）操作動作及程序（4分）

①點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。

②于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。

③修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。

④探查根管（0.5分）。

2.開髓結(jié)果（18分）

（1）開口位置及洞形（5分）

①下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類長方形。

②上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。

位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。

（2）髓室頂去凈（5分）探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。

（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）

①所有根管口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。

②所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。

③遺漏根管口，不能探入該根管（1～2分）。

④髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。

（4）髓室底完整（3分）完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。28.窩洞制備的操作步驟

正確答案:磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方進(jìn)入，鉆針與牙長軸平行。

（一）鄰面洞制備執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦