XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目解決方案

XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)解決方案新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng) 錯誤！未定義書簽。TOC\o"1-5"\h\z一.產(chǎn)生背景 3系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)基本構(gòu)成 4架構(gòu)思想 6業(yè)務(wù)流程圖 6功能結(jié)構(gòu)圖 7主要界面 1.1....組網(wǎng)方案 13...系統(tǒng)特色 1.4...十.系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境 .1.5....產(chǎn)生背景根據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）精神，要在全國范圍內(nèi)建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。針對目前合作醫(yī)療管理形式基本以手工操作為主，浪費(fèi)大量人力物力財力，為此，利用現(xiàn)代化手段進(jìn)行合作醫(yī)療保險管理已是勢在必行。系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣（市、區(qū)）為單位，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，較大程度地減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民享受到更好的醫(yī)療保障服務(wù)，提高農(nóng)民的健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：（一） 自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要給予資金扶持；縣（市、區(qū)）財政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（二） 以收定支，保障適度。要堅持以收定支，收支平衡的原則；既能保證農(nóng)民享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，乂能使這項(xiàng)制度持續(xù)、穩(wěn)定、有效地運(yùn)（三） 科學(xué)測算，留有余地。要調(diào)查研究、科學(xué)測算、充分論證，長遠(yuǎn)考慮、留有余地。（四） 先行試點(diǎn)，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要從實(shí)際出發(fā)，通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險能力。（五） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。本縣（市、區(qū)）常駐戶口農(nóng)民、無固定職業(yè)也未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，本人自愿均可參加。（六） 農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi)支付范圍，一般參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)基本構(gòu)成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)涉及銀行、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、外地醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保農(nóng)民、集中支付中心等幾個方面，該系統(tǒng)由費(fèi)用測算與補(bǔ)助方案管理、日常事務(wù)管理、基金監(jiān)管和系統(tǒng)維護(hù)管理四個子系統(tǒng)構(gòu)成，各子系統(tǒng)基本功能如下：費(fèi)用測算與補(bǔ)助方案管理子系統(tǒng)：包括需求與利用的信息管理（農(nóng)民患病信息，在村、鄉(xiāng)、縣及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院的的就診率）、服務(wù)費(fèi)用的測算與管理（各級醫(yī)療單位的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用與住院時間、日費(fèi)用、次費(fèi)用、常見病種的費(fèi)用及時間、總費(fèi)用與基本費(fèi)用）、補(bǔ)助方案的模擬與遴選（根據(jù)資金總量、服務(wù)水平和需求量，調(diào)整與補(bǔ)助有關(guān)的參數(shù)，如：起付線、止付線、封頂線、補(bǔ)助比例等，選取最優(yōu)方案）等功能；日常事務(wù)管理方面子系統(tǒng)：包括參加合作醫(yī)療管理、酬資管理、帳戶管理（家庭帳戶、個人帳戶；縣帳戶、鄉(xiāng)帳戶；門診帳戶、住院帳戶、大病帳戶、救助帳戶、風(fēng)險金帳戶；掛失帳戶，凍結(jié)帳戶，有限帳戶）證卡管理、就診管理、補(bǔ)助管理（起付線、止付線、封頂線、費(fèi)用的分段與各段的補(bǔ)助比例；病種費(fèi)用限制；藥品服務(wù)項(xiàng)目與材料的限制；即用即補(bǔ)方式、先付后補(bǔ)方式）、結(jié)算核算管理（縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦對鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療辦結(jié)算、縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦對醫(yī)院結(jié)算、鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療辦對醫(yī)院結(jié)算，實(shí)報實(shí)補(bǔ)結(jié)算、總量控制風(fēng)險分擔(dān)法結(jié)算、分級包干結(jié)算）等；基金監(jiān)管子系統(tǒng)：包括財務(wù)監(jiān)管、合理性監(jiān)管（補(bǔ)助對象、補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助數(shù)量、支付方法）、公平■性監(jiān)管（公示的及時性、公示方法、公示形式、公示透明度）、安全性監(jiān)管（進(jìn)行安全性評估、預(yù)警、調(diào)控建議）等。系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)：包括用戶管理、權(quán)限管理、靜態(tài)數(shù)據(jù)表維護(hù)、數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與導(dǎo)出、報表自定義、密碼修改等。在靜態(tài)數(shù)據(jù)表維護(hù)模塊中，可以對各地區(qū)藥品字典、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目字典、醫(yī)用材料字典、病種管理表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)表、行政區(qū)劃表、補(bǔ)助規(guī)則表、人員權(quán)限表等靜態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。提供強(qiáng)大的調(diào)查統(tǒng)計功能，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果對各項(xiàng)費(fèi)用情況可進(jìn)行預(yù)算；實(shí)現(xiàn)對參與合作醫(yī)療的家庭和個人信息進(jìn)行統(tǒng)一管理與維護(hù)；實(shí)現(xiàn)對參合人員通過醫(yī)療證卡進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對其進(jìn)行維護(hù)管理等功能；對合作醫(yī)療基金繳納、流向等情況進(jìn)行監(jiān)督審計，避免出現(xiàn)業(yè)務(wù)漏洞；實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理自動化、規(guī)范化，減輕合作醫(yī)療工作人員的勞動強(qiáng)度；實(shí)現(xiàn)對補(bǔ)償業(yè)務(wù)的自動活算，大大提高工作效率 ;實(shí)現(xiàn)年度各參合家庭、單位和合管機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)功能；實(shí)現(xiàn)管理、監(jiān)控功能。架構(gòu)思想軟件有B/S（瀏覽器/服務(wù)器）模式、C/S（客戶/服務(wù)器）模式和數(shù)據(jù)采集器等多種版本，適應(yīng)各地各種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，既可用縣數(shù)據(jù)中心的方式運(yùn)行也可用全省數(shù)據(jù)大集中的方式運(yùn)行；通過分級授權(quán)，省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等各級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員可以利用不同的身份進(jìn)入系統(tǒng)，進(jìn)行不同的操作，從而實(shí)現(xiàn)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療的分級管理。軟件可通過系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)調(diào)整有關(guān)參數(shù)而實(shí)現(xiàn)管理模式和管理流程的調(diào)整并保證前后數(shù)據(jù)的無縫連接。系統(tǒng)的測算功能以Poisson分布模型為基礎(chǔ)，用住院費(fèi)中位數(shù)來推算各費(fèi)用段住院病人的分布頻率和醫(yī)療費(fèi)用；通過軟件模擬對起付線、止付線、封頂線、各費(fèi)用段補(bǔ)助比例等諸多參數(shù)進(jìn)行了定量分析，解析了各參數(shù)對補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助強(qiáng)度和總補(bǔ)助費(fèi)的影響以及相互問關(guān)系，為合作醫(yī)療管理者制定補(bǔ)助方案提供了量化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)助費(fèi)用的定量測算，填補(bǔ)了該領(lǐng)域研究的空白。業(yè)務(wù)流程圖1.籌集資金管理流程圖

獲取補(bǔ)償獲取補(bǔ)償功能結(jié)構(gòu)圖總功能設(shè)計圖1農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)1系費(fèi)補(bǔ)日基統(tǒng)用助常金維測方事監(jiān)護(hù)算案務(wù)管子管管理系理理子統(tǒng)子子系系系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)費(fèi)用測算與補(bǔ)助方案管理子系統(tǒng)日常事務(wù)管理方面子系統(tǒng)基金監(jiān)管子系統(tǒng)基金監(jiān)管子系統(tǒng)系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)主要界面1、參保人資料維：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員錄入?yún)⒈Ｈ藨糁骱统蓡T的，并可供查詢。如下圖：2、交費(fèi)管理：根據(jù)參保人中的戶主和成員，產(chǎn)生出每戶每年交費(fèi)記錄。如下圖:r弭此。土月亡?藤!iifet-J： tiMiin--Iffi2dIr弭此。土月亡?藤!iifet-J： tiMiin--Iffi2dIgK寒*蕈ssdoi3"Oe普g參保人交費(fèi)*W>?**lJajilii4Hlf*<ii-做坷初匣匚2B綁名標(biāo)修Wi 1辱鷹IMg?BJW應(yīng)送翌搦序柯?抵Ih用妙森*營?皿L」心 |區(qū)mtme」w ］割探＞M|G7^ "也J￡乎藩主布司*?■3、報銷申請：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)登記參保人的報銷申請單。如下圖:4、報銷單審批：縣（市）醫(yī)保辦根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的報銷申請進(jìn)行審批，符合條件的,給予報銷非箱單號h 非箱單號h T1廉護(hù)|都扣 日戶旦庭芝bTstraliffltpiiflnIffii*|皂者姓花I阡mn |性劃［?!~］ 茸m| 附冊證號|鄉(xiāng)慎|去或： ］甘時訶 |甜收|隹院汗烯日卑| ］ 理澆咕米日斯 聯(lián)天我I I 鼎蹄滋|莉郵療費(fèi)］ 申請至厥|此］報搟費(fèi)用晚明H03*楓1百用itI101隹院汗烯日卑| ］ 理澆咕米日斯 聯(lián)天我I I 鼎蹄滋|莉郵療費(fèi)］ 申請至厥|此］報搟費(fèi)用晚明H03*楓1百用itI101-■段主震100網(wǎng)日€-2&率dQO30Q0*gaO|i本夜針V等能I m(wl1網(wǎng)1可擔(dān)IMS審核臼明畔x?3MI以tg*l M cl o| o| W皿i商而蕩i S oi ai oi oi 'oi}i?|2DO|oioloi*1Ml頊Tlt專見第g| 曜部日Ad:」MU |」KU>］』炒，|A個凹為35、 數(shù)據(jù)上傳下載：主要是參保人資料的從鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過網(wǎng)絡(luò)傳到縣市醫(yī)保辦，報銷申請從從鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳到縣市醫(yī)保辦，報銷單從縣市醫(yī)保辦傳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。6、 資料查詢：可以按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村條件來查詢參保人，同時也可以查詢報銷單記錄。7、 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)村地址維護(hù)、定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院維護(hù)、醫(yī)保項(xiàng)目維護(hù)等。組網(wǎng)方案蛆網(wǎng)方案;

ADSl/FSTHZLSWDDU其他客戶各也市、區(qū)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機(jī)構(gòu)工作站 斯讀入.設(shè)餐ADSl/FSTHZLSWDDU其他客戶各也市、區(qū)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測機(jī)構(gòu)工作站 斯讀入.設(shè)餐系統(tǒng)特色測算自動化：可以根據(jù)當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)情況、上年的運(yùn)營數(shù)據(jù)自動測算出本年度的籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；文件電子化：可以靈活地制定各種籌資政策和補(bǔ)償政策，并且可以把制定的文件通過本系統(tǒng)下發(fā)到下級部門；管理規(guī)范化：對各級的財政撥款嚴(yán)格管理，并且將數(shù)據(jù)以加密的形式傳送，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性；監(jiān)督透明化：在財務(wù)核算系統(tǒng)和報表系統(tǒng)中都存在嚴(yán)格的數(shù)據(jù)互審功能，保證數(shù)據(jù)的一致性，提供在運(yùn)營過程中為各種基金每月預(yù)警功能，可以提前了解基金的運(yùn)營情況；業(yè)務(wù)全面化：可以靈活制定多種籌資渠道和補(bǔ)償方式；提供靈活的統(tǒng)計評價以及分析決策，同時可以在多個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較分析，輔助決策；操作簡單化：提供多種快捷的操作方式、靈活地選擇各組組合查詢、自動地補(bǔ)償計算方法。十.系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室應(yīng)用系統(tǒng)軟件：Windows2000ServerMSSQLServer2000硬件配置參考：序號項(xiàng)目名稱與規(guī)格參考規(guī)格1