2022年醫(yī)學專題-瘢痕

關于瘢痕的幾個(jǐɡè)問題自治區(qū)人民(rénmín)醫(yī)院安彩霞第一頁，共二十八頁。瘢痕(bānhén)瘢痕組織

是人體(réntǐ)創(chuàng)傷修復過程中的一種自然產物。由各種生物、化學或物理損傷到真皮層，誘發(fā)體內連鎖性的體液-細胞反應，從而導致一個以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎癥過程，瘢痕就是這種炎癥過程的最終產物第二頁，共二十八頁。瘢痕組織(zǔzhī)特性瘢痕對損傷(sǔnshāng)前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度看，彈性減弱，硬度增加；從營養(yǎng)角度看，形成了氧和營養(yǎng)物交流的障礙；從功能角度看，則常常由于收縮和牽拉，而引起受損組織的畸形及功能障礙。第三頁，共二十八頁。瘢痕(bānhén)的類型表淺性瘢痕增生(zēngshēng)性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩凹陷性瘢痕、線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、橋狀瘢痕等第四頁，共二十八頁。什么(shénme)是瘢痕體質？瘢痕體質者其身體大多數部位損傷后，都能出現如同瘢痕疙瘩樣瘢痕愈合(yùhé)。瘢痕疙瘩是瘢痕體質的一種必然表現，而出現瘢痕疙瘩的不一定屬于瘢痕體質的人群。判斷瘢痕體質可通過查看是否所有或絕大部分身體受傷部位都會長出瘢痕疙瘩來確定。瘢痕體質有一定的遺傳性概率。第五頁，共二十八頁。什么(shénme)是瘢痕疙瘩（keloid，K）？瘢痕疙瘩往往超出最初創(chuàng)口邊界，是隆起的、堅硬的常發(fā)生瘙癢和疼痛且普遍不能自行消退，具有無限(wúxiàn)增生的腫瘤特性。第六頁，共二十八頁。什么(shénme)是增生性瘢痕（hypertrophicscar，HS）增生性瘢痕，表現為傷口創(chuàng)面愈合突出正常皮膚，質硬也可有癢、刺痛感，但生長到一定程度和過了增殖期，不再(bùzài)繼續(xù)擴展。非瘢痕體質著所具有。第七頁，共二十八頁。形成瘢痕(bānhén)疙瘩的因素有哪些？體外因素皮膚外傷、手術等年齡、種族、遺傳皮膚部位、顏色第八頁，共二十八頁。形成瘢痕(bānhén)疙瘩的因素有哪些？

體內因素內分泌紊亂生物化學因素免疫學改變第九頁，共二十八頁。怎樣(zěnyàng)預防瘢痕形成？從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因此，采取各種措施(cuòshī)，最大限度地預防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。第十頁，共二十八頁。預防措施1.創(chuàng)面處理預防瘢痕的根本點在于促使創(chuàng)面早期愈合，及時清創(chuàng)、抗感染，如有缺損，應盡早行組織(zǔzhī)移植手術，減少瘢痕和肉芽形成，且手術越簡單越好。第十一頁，共二十八頁。預防措施2.病例選擇不同的手術目的，患者對瘢痕的忍受(rěnshòu)是不同的。病情越重，手術越大，瘢痕越能接受；越是體表的小手術，患者越在意術后瘢痕的程度?；颊邆€體對美容的要求也需術前了解；瘢痕易增生的部位，如胸前、頸后、肩胛部位的囊腫及痣應謹慎行手術治療。對于嚴重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應該考慮到術后有瘢痕增生的可能性。第十二頁，共二十八頁。預防措施3.精細的手術操作技術手術切口的設計，垂直于皮膚松弛線切口的張力，是平行于皮膚松弛線切口張力的3倍，手術切口選擇不當是促使瘢痕增生形成的因素之一，手術中操作的粗暴、傷口內壞死組織及異物(yìwù)的殘留、手術切口過緊的縫合、使用過粗的縫線、術后積血及死腔的形成等都能促進瘢痕增生。第十三頁，共二十八頁。預防措施4.妥善的術后處理細致(xìzhì)的換藥，徹底清除血痂，及時的拆線，有瘢痕增生傾向的患者及時給予放射線照射，硅酮貼敷，激素創(chuàng)緣注射等干預治療。第十四頁，共二十八頁。瘢痕和手術(shǒushù)的關系必然產物(chǎnwù)正常人3-6個月后成為不顯性瘢痕。影響手術效果，引起醫(yī)療糾紛。特別是體表手術，美容手術。術前告知，降低心理預期是防患于未然的重要措施。第十五頁，共二十八頁。有瘢痕疙瘩和增生(zēngshēng)性瘢痕的患者能否做手術？有瘢痕體質者不宜選擇手術、激光等損傷性治療。分析瘢痕疙瘩(gēda)和增生性瘢痕形成原因，慎重選擇手術治療。采取有效措施防止瘢痕形成。第十六頁，共二十八頁。還有什么方法(fāngfǎ)治療瘢痕？藥物臨床上最常用的治療瘢痕的藥物是皮質激素類。

常用的有得寶松、地塞米松、醋酸強的松、康瑞寶等。

機理：

A、抑制纖維母細胞分裂增殖，減少膠原合成。

B、增強膠原酶活性，促進膠原降解。

C、促進黑色素刺激素排出，抑制瘢痕增生。

D、促進瘢痕內蛋白(dànbái)分解，降低合成，增強糖異生。

第十七頁，共二十八頁。生長因子相關藥物在瘢痕形成的過程中有多種生物活性因子參與,如干擾素、腫瘤壞死(huàisǐ)因子、β轉化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子等。作為治療瘢痕的新途徑，生長因子類制劑將會具有更為廣闊的前景。

第十八頁，共二十八頁。放射療法可以作為單一療法也可以作為外科手術切除后的輔助治療。常常在瘢痕疙瘩切除后48小時內開始。并發(fā)癥包括(bāokuò)手術后的纖維化、傷口愈合不良以及潛在的周圍組織轉化為惡性。兒童、腺體周圍及眼部不宜。第十九頁，共二十八頁。持續(xù)加壓療法——成功的關鍵在于“早”、“緊”、“久”：創(chuàng)面愈合后應盡早開始加壓；壓力應保持(bǎochí)在3.2~4.0kPa；療程為6~12個月或更長，每天停息時間最好不要超過30min。對處于活動期的瘢痕疙瘩無效，僅可作為手術或放療后的輔助治療；

第二十頁，共二十八頁。硅酮療法(liáofǎ)硅酮凝膠片可以提供持續(xù)的水封包和水合作用來軟化瘢痕并減少瘢痕尺寸。推薦手術切除后至少用硅凝膠片治療1個月。硅凝膠片需要在表皮細胞再生完整后盡快應用且每天至少需要帶12小時。第二十一頁，共二十八頁。激光磨削(móxiāo)適用于淺表性瘢痕，增生性瘢痕消退期（面積較小者），不宜用于瘢痕疙瘩第二十二頁，共二十八頁?；蛑委熾S著細胞生物學和分子生物學在瘢痕疙瘩形成機制方面研究的不斷深入，可望通過瘢痕疙瘩相關致病基因的克隆及基因位點定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的發(fā)生成為(chéngwéi)可能?；蛑委熡型_到從根本上防治瘢痕疙瘩的目的，成為(chéngwéi)攻克瘢痕疙瘩的新途徑第二十三頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？

表淺性瘢痕多不需處理，少數有礙美觀，可行磨削術、激光、微晶磨疤術等治療。凹陷性瘢痕矯正這種畸形不僅要處理皮膚上的瘢痕，而且要按照凹陷程度(chéngdù)的輕重采用不同的填充方法來修復缺損，以恢復正常外形。第二十四頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？增生性瘢痕一般發(fā)生在軀干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕?？纱渥匀晃s，不需進行手術治療；但發(fā)生于手背、手腕、頸部、及關節(jié)部位的增生性瘢痕影響關節(jié)功能，需早期手術治療；面部的增生性瘢痕影響美觀(měiguān)也需早期手術治療，但不宜在早期充血階段。第二十五頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？萎縮性瘢痕原則上應盡早進行切除，如有潰瘍存在，不必等創(chuàng)面愈合。瘢痕疙瘩加壓療法多無效(wúxiào)，手術切除后易復發(fā)，故多主張非手術治療，如藥物注射治療和放射治療。當瘢痕疙瘩面積大，影響功能和美觀時，可采用以手術治療為主的綜合治療。第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)第二十七頁，共二十八頁。內容(nèiróng)總結關于瘢痕的幾個問題。凹陷性瘢痕、線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、橋狀瘢痕等。瘢痕體質者其身體大多數部