徐世琴-分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范課件

分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院麻醉科徐世琴內(nèi)容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內(nèi)容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備核對(duì)病人的身份進(jìn)行可行性評(píng)估（病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）產(chǎn)婦或她的委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書開放靜脈，輸入500ml的晶體液監(jiān)測(cè)（BP、HR、RR、SPO2）內(nèi)容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測(cè)生命體征、胎心、宮縮、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛中的異常情況分娩結(jié)束拔除硬膜外導(dǎo)管，完成分娩鎮(zhèn)痛記錄單隨訪并發(fā)癥和不良反應(yīng)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥產(chǎn)婦拒絕產(chǎn)婦在穿刺時(shí)不能保持不動(dòng)而使神經(jīng)組織有損傷的危險(xiǎn)顱內(nèi)壓增高

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥進(jìn)入產(chǎn)房有規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦無(wú)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥的產(chǎn)婦內(nèi)容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛常用方法

硬膜外鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛

硬膜外鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4注入試驗(yàn)劑量：含1:20萬(wàn)AD的1.5%利多卡因3ml觀察無(wú)異常情況注入負(fù)荷劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管負(fù)荷劑量0.125％羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-10ml（我院）0.04％布比卡因+2ug/ml芬太尼15ml（BIDMC）0.125％布比卡因+50ug芬太尼8-10ml（西北大學(xué)）分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宮縮的監(jiān)測(cè)VAS評(píng)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3見腦脊液注入腰麻劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產(chǎn)房時(shí)拔出導(dǎo)管鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％

+芬太尼1－2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml持續(xù)量：6－8ml／h自控量：5－8ml／30min連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛通過置入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管一次或分次注入小劑量局麻藥，達(dá)到維持蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛效果的方法最有效和最可靠的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一臨床應(yīng)用情況目前中國(guó)市場(chǎng)有Spinocath管內(nèi)針型和Sprotte針內(nèi)管型兩種穿刺針套件

目前使用的是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外導(dǎo)管，但能夠穿過20號(hào)穿刺針的兒科硬膜外導(dǎo)管（24G）是最佳選擇影響應(yīng)用的主要原因是擔(dān)心腰椎穿刺后頭疼分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素鎮(zhèn)痛方法(椎管內(nèi)VS靜脈)藥物的種類、濃度和劑量給藥方式給藥方法持續(xù)泵注

間斷給藥表1-兩組使用PCA產(chǎn)婦數(shù)量的比較[例(%)]組別人數(shù)追加藥總?cè)藬?shù)追加藥1次追加≥2次A組（n=20）3（15）

2（10）1（5）▲B組（n=20）12（60）4（20）8（40）

注：與B組比較，▲P<0.05表2-兩組麻醉藥物用量的比較（x±s）組別R總量SF總量R單位時(shí)間用量SF單位時(shí)間用量（mg）（μg）（mg/h）（μg/h）A組

37.85±9.88▲

15.14±3.95▲

9.11±1.66▲

3.65±0.67▲B組50.10±21.0219.84±8.2411.23±3.354.48±1.35注：與B組比較，▲P<0.05結(jié)論

鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)用藥相同硬膜外規(guī)律間斷注射給藥可減少PCEA的次數(shù)及藥物用量對(duì)產(chǎn)程、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)影響內(nèi)容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

影響子宮收縮

控制阻滯平面

降低局麻藥濃度積極使用催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)程管理胎心