患者用藥安全與管理

關(guān)于患者用藥安全與管理第1頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三重點(diǎn)內(nèi)容安全用藥防范措施

護(hù)士在安全用藥中的作用

特殊藥物使用注意事項(xiàng)臨床用藥中的不安全因素第2頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)2010---常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2010---彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件2011---哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)2008---轟動(dòng)全國的“云南開遠(yuǎn)刺五加事件”造成了3人死亡4人受傷的嚴(yán)重后果。2009--廣東省中山市13名患者在使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的香丹注射液后，出現(xiàn)冷戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。第3頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正

確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四：防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第4頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三目標(biāo)二：提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理(藥品的標(biāo)簽管理、定期清點(diǎn))有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范（高危藥品、毒麻精神藥品管理制度）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明（護(hù)士轉(zhuǎn)抄及查對(duì)的雙人制度）在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物第5頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三我們的期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力環(huán)境能力第6頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三護(hù)士在安全用藥的重要地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察

醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。第7頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三用藥不安全因素醫(yī)囑處理因素藥品保管因素藥物配制因素用藥過程中因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素人力缺乏因素第8頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位第9頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三藥物保存方法不當(dāng)或過期（混放、積壓過多、標(biāo)示不清、未冰箱保管）高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素第10頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素第11頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)的知識(shí)缺乏第12頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第13頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：氨芐西林膠囊（安必仙）；復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦；頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦；三磷酸腺苷與三磷酸胞苷；他巴唑與地巴唑；阿拉明與可拉明；戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片與戊酸雌二醇片等。一品多規(guī)

阿托品（0.5mg、5mg）、泰嘉（25mg、75mg）等第14頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三

安全用藥防范措施一、形成安全文化氛圍，制定管理制度二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)三、規(guī)范病房藥品的安全管理四、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程五、增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間溝通交流六、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育七、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)第15頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三一、形成安全文化氛圍，制定管理制度學(xué)習(xí)法律知識(shí)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。成立護(hù)理安全用藥質(zhì)量控制小組；制定毒麻、精神、高危藥品管理制度；制作安全用藥流程；藥品使用交接流程、建立藥品說明表成冊(cè)，設(shè)置專門給藥護(hù)士等。營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，共同分析，集體出謀劃策制定有效改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。第16頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加藥劑科的藥物知識(shí)講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第17頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。第18頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。第19頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三規(guī)范給藥流程標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥前處置流程：醫(yī)生開具口服藥醫(yī)囑→辦公護(hù)士處理醫(yī)囑→（長(zhǎng)期口服藥）通知服藥護(hù)士打服藥單，雙人查對(duì)后送中心藥房；（臨時(shí)給藥）通知服藥護(hù)士按照醫(yī)囑單備藥→查對(duì)交接給治療護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程：護(hù)士按照給藥時(shí)間給病人倒好溫開水→責(zé)任護(hù)士按照口服藥執(zhí)行單核對(duì)口服藥→確認(rèn)患者身份→責(zé)任護(hù)士給予用藥宣教→協(xié)助病人服藥→評(píng)估病人用藥知識(shí)掌握情況，必要時(shí)加強(qiáng)宣教→服藥后巡視觀察效果及不良反應(yīng)。

病人因故不能當(dāng)即服藥時(shí)，護(hù)士暫不給藥，并在執(zhí)行單上注明，交下一班。

第20頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三三、規(guī)范病房藥品保管的安全管理

內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

第21頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。第22頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三四、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

準(zhǔn)確醫(yī)囑處理嚴(yán)格無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史第23頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（一）正確處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。(二)遵守?zé)o菌操作原則（略）第24頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（三）嚴(yán)格三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑

有研究顯示護(hù)士發(fā)生給藥不良事件的分類：有藥物錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、速度錯(cuò)誤、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤（不少于兩種身份查對(duì)法）、頻率錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未按照醫(yī)囑停止用藥。三查十對(duì)的內(nèi)容第25頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（三）嚴(yán)格三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑

嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境

如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。第26頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（三）嚴(yán)格三查十對(duì)，認(rèn)真查對(duì)給藥途徑

注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度

需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)；輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間；特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。

注意補(bǔ)液速度，必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。第27頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。（四）防范配伍禁忌原則防范配伍禁忌第28頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定，pH＞8或＜5，則迅速水解。原因：青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用（四）防范配伍禁忌原則防范配伍禁忌第29頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。如：林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀

中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇（四）防范配伍禁忌原則防范配伍禁忌第30頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（五）選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附。精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。（六）詳細(xì)詢問過敏史（略）

第31頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三（七）管理和檢測(cè)輸液微量泵等儀器定期檢測(cè)微量泵、輸液泵等儀器，確保藥液的劑量、速度能準(zhǔn)確泵入，保證及時(shí)給藥和安全給藥。

第32頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三五、增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流

執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通醫(yī)生開具醫(yī)囑或處方時(shí)，避免使用縮略語和易混淆詞，以免造成歧義導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三六、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育

向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用，改進(jìn)健康教育流程，引導(dǎo)患者全面了解給藥過程。（發(fā)放藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的溫馨提示等）鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。改進(jìn)查對(duì)流程，鼓勵(lì)患者參與給藥查對(duì)。如在發(fā)藥時(shí)請(qǐng)患者或家屬一同確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名等，得到確認(rèn)后在發(fā)藥或輸液。

有研究顯示：患者參與臨床給藥能降低給藥差錯(cuò)率。第34頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三七、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)

在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

第35頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三八、人力不足等導(dǎo)致注意力不集中或分散

usp（美國藥典）報(bào)告指出：護(hù)理人員在準(zhǔn)備或給藥階段的注意力分散是造成遺漏、劑量錯(cuò)誤或藥物錯(cuò)誤等給藥差錯(cuò)的主要原因，高達(dá)55%。注意力不集中可由其他人員打斷或噪雜的環(huán)境等因素造成Edgar等人研究顯示：護(hù)理人員工作量大、醫(yī)囑不完整或醫(yī)囑不正確為護(hù)理人員給藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素。因此,應(yīng)合理配置人力資源，實(shí)行新老護(hù)士搭配，給予彈性排班，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，減輕護(hù)士壓力。建立“無干擾區(qū)域”，在核對(duì)、給藥期間關(guān)閉手機(jī)，盡量在工作中減少不必要的交流次數(shù)。

第36頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲至血管外第37頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。第38頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察。第39頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科。第40頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)49分，星期三用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)