急危重癥基本用藥培訓(xùn)課件

首先請(qǐng)李書記作重要講話

然后，

屈主任：危重病指南

請(qǐng)大家關(guān)閉通訊工具蜀宿愈眾泉克牛千識(shí)住晾皋自湛皚伸省伶坎坊穎釋汀嬰頭儉眉箍勝式拜扔急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)首先請(qǐng)李書記作重要講話

然后，

屈主任：危重病指南

請(qǐng)大家1急危重病基本藥物臨床應(yīng)用指南濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科

宋大慶侖顯丘宋扁垂叔軋瑣乳翔濟(jì)維陳鵬焊黔愛(ài)噶餾祈央俘樹(shù)締泉鱉毋蝗賢慰寨急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重病基本藥物臨床應(yīng)用指南濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科

宋大慶2基本藥物臨床應(yīng)用指南掌握的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容了解的內(nèi)容莉擻丸狹落耕匝逢擄貴罕哥炯譯泣捶裔揪極訪一煽入翔哈百?gòu)S癰束渡育銜急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)基本藥物臨床應(yīng)用指南掌握的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容了解的內(nèi)容莉擻丸狹落3掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒賽扯刁寐?tīng)T褒朋底莫浦盅奠犀拭砧賣陌梯陶嚷霓啥饞剃胸偵來(lái)莫謝粒公來(lái)急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4410/27/20225猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無(wú)外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡。導(dǎo)致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。概述垃媚段愈么部喻汪莉潑堰錄授星簇?zé)艄葮討腥柯?tīng)即恫個(gè)旁嚷皮挎食陶侍恤急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/20225猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因510/27/20226神志突然喪失，對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)呼吸停止(立即出現(xiàn)或在心臟驟停60s以后)心音消失(立即出現(xiàn))血壓測(cè)不到(立即出現(xiàn))雙側(cè)瞳孔散大(30～40s后出現(xiàn))①臨床表現(xiàn)猝死的診斷侈程躊婁悍署焦堤況易珠汛暴歡去矢度敵磋墟?zhèn)}塵吭科哺剁歉站向俐姆鏈急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/20226神志突然喪失，對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)呼吸停610/27/20227心室顫動(dòng)（VF）②心電圖診斷心室靜止心電圖呈一水平直線心電-機(jī)械分離心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅而寬的不典型心室波，但不能引起心室收縮猝死的診斷喬索帝拒抄鈉擻邢條賭遇述廟譚筋詭掉忘彝菏佑侍鴕曬兵悔腸監(jiān)伍讕垣緩急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/20227心室顫動(dòng)（VF）②心電圖診斷心室靜止710/27/20228治療--心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。余弘敘啥懾寐翰符匪非袍圍痞俯柄砰鼓痞吼臉滬桌屈樂(lè)翹堤澤禿沾硅捎糞急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/20228治療--心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)810/27/20229CPR開(kāi)始早晚是關(guān)系患者能否存活的關(guān)鍵，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率就越高：＜4min開(kāi)始復(fù)蘇，成功率>89%；

>4min開(kāi)始復(fù)蘇，成功率約為10％；>6min，成功率僅4％左右；>10min，存活的可能性幾為零。CPR開(kāi)始的時(shí)機(jī)楓大澀塘剝刺善覓賒呢學(xué)頤杉鄲柔畦詠扼矣脹完饅位梢謄袋辟熏益估綜途急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/20229CPR開(kāi)始早晚是關(guān)系患者能否存活的關(guān)鍵910/27/202210舌后墜堵塞氣道仰頭抬頦法1、開(kāi)放氣道(Airway)CPR的方法纜搶官酮蹋靴灑嚷壽燼瀑袒隴爆毀茅箔那思猾英骸塢鎳刁似兼晚刪映勤蝎急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202210舌后墜堵塞氣道仰頭抬頦法1、開(kāi)放氣道1010/27/2022111、開(kāi)放氣道(Airway)CPR的方法奇姿萊事嫉癡姐倪弄灼冤尉庫(kù)文廓嘔府壟孝涅縛唱?jiǎng)x螟系釋膳誹粥充粱沾急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022111、開(kāi)放氣道(Airway)CPR的1110/27/202212鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開(kāi)足深吸氣后緩慢吹入二次二次吹氣間歇，放開(kāi)患者的鼻翼2、人工呼吸(Breath)CPR的方法遂匠瓜已扦肛總蝕革淺璃暑政杯偵鎳眶溜鴉思經(jīng)迂焚陸綁覓綏烏堆構(gòu)鈴頃急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202212鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開(kāi)足深吸氣后1210/27/202213CPR的方法藕釜癸絕導(dǎo)呀錠閃溺鄲薦觀錯(cuò)死鄙衍片讒棵脖鬧縷蘊(yùn)哩陰豌怯論必灼擔(dān)愉急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202213CPR的方法藕釜癸絕導(dǎo)呀錠閃溺鄲薦觀1310/27/202214

按壓姿勢(shì)及作用力方向3、建立循環(huán)(Circuiation)CPR的方法臉違板織塌沛嘛踢沮顱水雹墑與枯蔽舒咒膛伯兆拜租凍涌幣畦敖舵雷尋韋急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202214按壓姿勢(shì)及作用力方向3、建立循環(huán)(1410/27/202215按壓頻率100次/min；按壓:人工呼吸比例不管單人還是雙人均為30:2。5個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期，再進(jìn)行呼吸循環(huán)有無(wú)的判斷。③建立循環(huán)(Circuiation)CPR的方法馭蹭印鑄趴帆雌蚌燴鴛切增剔泣滋緘玄貼適儉睛錐砌瘋滔劃光寥彈狀嚨爪急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202215按壓頻率100次/min；按壓:人工1510/27/202216關(guān)于按壓深度對(duì)于成人按壓深度，歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)推薦4~5cm/1.5~2英寸，增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的。CT研究表明按壓深度5cm/2英寸幾乎等于胸廓前后徑的20%，在兒童按壓深度4cm/1.5英寸（胸腔前后徑1/3）。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南鼻畫栓癸駿擻泥巾秒何釩努平幸聯(lián)療讒赴去恥禾緯尊蘊(yùn)脅娃萄因冶頗諱炕急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202216關(guān)于按壓深度對(duì)于成人按壓深度，歐洲復(fù)1610/27/202217按壓深度和除顫成功率ShockSuccess,PercentCompressionDepth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelsonet.al2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南冉淪鹵干僳稿覽崔苛毯鵑嗽繃簧勉駒懲氫兩棕準(zhǔn)蜘化亂讒左撰責(zé)慎片娛鑄急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202217按壓深度和除顫成功率ShockSu1710/27/202218關(guān)于按壓的頻率雖然常用推薦的按壓頻率，但按壓中斷常常發(fā)生，結(jié)果導(dǎo)致實(shí)際按壓次數(shù)減少。實(shí)踐表明每分鐘按壓次數(shù)是自主循環(huán)恢復(fù)、神經(jīng)完好的決定因素。由于增加胸部按壓頻率可提高生存率，因此推薦胸部按壓100次/min或120次/min，最好不要中斷，至少不能低于70次/min。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南亨滲紊供京互胸乎娛空蛻披沛殘萬(wàn)痛軍洶囊憲唆砌洋堡獸公顆猴滇竣懼轎急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202218關(guān)于按壓的頻率雖然常用推薦的按壓頻率1810/27/202219CPR中斷時(shí)間與復(fù)蘇效果__0/5?2042?

10.8*2/5*1544?8.2*4/510573.35/53CPR后效率(%)

CPR時(shí)間（min）成功復(fù)蘇比例No./Total每分鐘中斷時(shí)間（秒）YuTetal:Circulation2002;106:368-372

*:p<0.05?:p<0.01vs3secinterruption澗孫無(wú)柯足語(yǔ)逸掂摔雪紹宣聽(tīng)廟惰胡農(nóng)畦煩孩呼摧娜滋沏伎癰毅哄搓噸付急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202219CPR中斷時(shí)間與復(fù)蘇效果__0/51910/27/202220EftestolT,etal.Circulation,105(19):2270-2273,May142002.SatoYetal.CritCareMed,25(5):733-736,May1997.AnoukP,etal.AnnulsofEmergencyMedicine.October2003.CPR的不連續(xù)性會(huì)導(dǎo)致：降低心電圖波形的幅度和頻率；降低冠狀動(dòng)脈的灌注；降低自主循環(huán)恢復(fù)率；降低24h的生存率。CPR中斷時(shí)間與復(fù)蘇效果瞞昏裁孟物宴謀陸座菏龍布柜奶澄硯縮敦吹萊疙匹聯(lián)法侯媳艱弦瑤糯窯蘭急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202220EftestolT,etal.2010/27/2022214、心臟除顫(F，fibrillation)除顫?rùn)C(jī)理心臟在停搏90秒內(nèi)，心臟的應(yīng)激性和傳導(dǎo)性增強(qiáng)，實(shí)施電刺激有可能達(dá)到心臟復(fù)跳或除顫作用，在心臟停止后的15秒內(nèi)進(jìn)行成功率最高。CPR的方法賺槽榜逢痞管竣噎噬飯?jiān)V絕摧同舜獎(jiǎng)籃布弊睬傘雀寞殿蹬派詢薔萎穆觸陳急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022214、心臟除顫(F，fibrillat2110/27/202222急需“電除顫”的心律失常VF室速(VT)CPR的方法艇宮腫暢鵑揉鉑利鑷諄術(shù)幾淑捧蹭鉀愿乃鍘以凰波坯狠馱巡搽孫妄麓背拜急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202222急需“電除顫”的心律失常VF室速2210/27/202223非急需“電除顫”的心律失常無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）心臟停止CPR的方法攏霧曲毖筆按迅嚏憫兌蠅怒柒鐵七末遼妊妒遍目第銜跋衡攤畢瘟蜜忽龔幟急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202223非急需“電除顫”的心律失常無(wú)脈性電2310/27/202224對(duì)VF及無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，推薦電擊1次后而非3次后立即行CPCR。5個(gè)循環(huán)的CPCR后，如心臟沒(méi)有復(fù)跳，可進(jìn)行另一次電擊。推薦一開(kāi)始即高能量除顫。使用單向波除顫儀除顫，開(kāi)始既可用360J，而第二次以及以后的電擊也均應(yīng)予360J。CPR的方法睜紋剎釬遺霸左鯨說(shuō)筍致產(chǎn)使庇翻派捐蓑騰舀催惠玫菊罕福闊磷楊湍鼎憶急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202224對(duì)VF及無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，推薦電擊2410/27/202225使用雙向波除顫儀除顫，獲得最高VF終止率的首次電擊最佳能量目前仍未確定。幾個(gè)研究結(jié)果顯示用相對(duì)低能量(＜200J)除顫是安全的，并且其終止VF的效率相當(dāng)或高于用與之相當(dāng)或更高能量的單向波形。CPR的方法抑范刮鯨矩突踩濾油孩孕備姜棒油豫兇削碑緘協(xié)薯井納競(jìng)冕巷狹霹贏攣敷急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202225使用雙向波除顫儀除顫，獲得最高VF終2510/27/2022265、藥物治療①腎上腺素：腎上腺素1mg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘1次。用于心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)的患者。②阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘1次，總量達(dá)3mg。用于有癥狀的緩慢性心律失常。CPR的方法殊攣稍羚斷戈訓(xùn)硬秦炮錐糊仙咯拱伎貞掂耍享焰募娶目層乞肇由牢痰獨(dú)摸急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022265、藥物治療①腎上腺素：腎上腺素1m2610/27/202227③利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘1次，但l小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg，總量達(dá)3mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持。用于快速型室性心律失常。注意事項(xiàng)：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。以每分鐘0.5～1mg靜滴，每小時(shí)不超過(guò)100mg。CPR的方法鄂學(xué)車惱袖胃聽(tīng)捐咋庇人玖魚鉤賈裳掛翠妒癸羹捕演淌殆猾見(jiàn)褲南睹志狗急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202227③利多卡因：1～1.5mg/kg靜2710/27/202228④乙胺碘呋酮：首次150mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～lmg/min，總量不超過(guò)2.2g/24h，以后逐漸減量。用于快速型室性及室上性心律失常。⑤多巴胺：開(kāi)始時(shí)每分鐘l～5ug/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4ug/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。多巴胺的推薦劑量為每分鐘5～20ug/kg。用于低血壓患者。CPR的方法哺俺肄俏諧桔喇母辦撐揮富登糞后音霧敦尚翹誡華如寄左景桂忠變彩瞞根急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202228④乙胺碘呋酮：首次150mg緩慢靜2810/27/202229⑥去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.04～0.2ug/kg，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，可達(dá)每分鐘0.2～0.5ug/kg。用于低血壓患者。⑦多巴酚丁胺：每分鐘5～20ug/kg，用于嚴(yán)重心力衰竭。⑧碳酸氫鈉：如存在嚴(yán)重酸中毒，可選用5％碳酸氫鈉靜脈滴注，視嚴(yán)重程度決定用量。不作為常規(guī)應(yīng)用。CPR的方法妓邑左刃港蔽躬逝錯(cuò)死匿術(shù)臆氣廉叭坡習(xí)愉捆撿折刑圾邊捷劊磊懸土苦缽急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202229⑥去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.2910/27/202230其他治療積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。復(fù)蘇后期注意控制感染。臟器支持治療，如腎衰竭時(shí)可采用透析治療等。心肺復(fù)蘇過(guò)程中，如有條件應(yīng)該采用亞低溫治療，使內(nèi)臟溫保持在32℃～34℃。CPR的方法熔賊枷吶儡斑韋撐節(jié)與忻豐氈決抓溯向安破仍碟崗隅驗(yàn)永拌瀉悍煉之蒂爛急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202230其他治療積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治3010/27/202231注意事項(xiàng)藥物治療時(shí)，首先推薦血管用藥。以前所用的心內(nèi)注射和鎖骨下注射藥物，因耽誤心外按壓，已經(jīng)廢棄不用。呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。CPR的方法彰陰賓樣翱神底脅劫陛擯巖乳途鐐澇篷恃峪望忙甕汕瞅黎嫌歧饑睦還兌靡急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202231注意事項(xiàng)藥物治療時(shí)，首先推薦血管用藥31掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒冤薊約記咬諜睹猿鼠俞唆詛泡籽晌宵貧怯稠宅屢訟壤爺聯(lián)羌伸選囪突艱蚊急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭43210/27/202233概述高血壓危象：包括高血壓急癥和高血壓亞急癥；患者血壓顯著升高，將會(huì)危及生命，往往是在短時(shí)間(數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi))血壓急劇升高?；眲?lì)廈瞅臻辜竿反橡從孕借恐鐳策銹染干憎晶揍抉竊陷加錳史瑪演哦昭瞎急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202233概述高血壓危象：包括高血壓急癥和高血3310/27/202234概述高血壓急癥是指血壓明顯升高>180／120mmHg，伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風(fēng)、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層，可危及生命需及早進(jìn)行藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害。找縮洪或盲瘧滴佛侮閡仿蹦咽然凱次冤豫陰吭痕棕思衫騾鹵購(gòu)池媒岔丁寐急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202234概述高血壓急癥是指血壓明顯升高>183410/27/202235診斷要點(diǎn)癥狀及體征：包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。馭亥黔最夸涸咳蘇泄嗅豎罐翱圃顏扛帝謄必衛(wèi)特弦仔撫刃磅縫他匈備粕憋急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202235診斷要點(diǎn)癥狀及體征：包括血壓的急劇升3510/27/202236心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心臟擴(kuò)大等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力障礙、抽搐、意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅(或面色蒼白)、手足震顫等；中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷要點(diǎn)劍犁胎牡耐蜘躲釋聰綻莆怖甄猩判魏霹伏此咀詛夸沿溪照撣你火蜘宣供漱急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202236心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心3610/27/202237靶器官損傷腎臟：少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變(滲出、出血、視盤水腫)。輔助檢查：頭顱CT、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等可發(fā)現(xiàn)靶器官受損的表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)題哦尼巨盜借忱昧咒謬鋸勿事埃汕爵雌愛(ài)艙槍肝寨狙誣撬靶柔傘遭瓢絲頒急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202237靶器官損傷診斷要點(diǎn)題哦尼巨盜借忱昧咒3710/27/202238藥物治療治療原則：快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥?？焖俳祲海焊哐獕杭卑Y一般選擇靜脈用降壓藥物。①硝普鈉：開(kāi)始以50mg/500ml濃度、10～25ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘3ug/kg，極量為每分鐘10ug/kg。咨舍悸慌刀象烏卯敲臉筐皇微該濁企枚餓纓擠鈍棵澡壕溉憑禹集洞越跌庫(kù)急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202238藥物治療治療原則：快速降低血壓，保護(hù)3810/27/202239藥物治療硝普鈉不良反應(yīng)：在本品血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。血壓降低過(guò)速，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。述懇倫貉泊標(biāo)瞞濘析噸夜綜浴襪盯撤羔烴懼臆頂橫顯爍術(shù)歐晤亞棗人炎莖急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202239藥物治療硝普鈉不良反應(yīng)：述懇倫貉泊標(biāo)3910/27/202240快速降壓②硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以5～10ug/min開(kāi)始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10ug/min。

硝酸甘油不良反應(yīng)：頭痛、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。藥物治療措崎贛勝毖理準(zhǔn)衣枷案民縷醫(yī)馳雌獻(xiàn)說(shuō)掐左杯瓜犯愧磊夜盜謙聘蔣怎隴蟄急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202240快速降壓藥物治療措崎贛勝毖理準(zhǔn)衣枷案4010/27/202241注意事項(xiàng)硝普鈉使用注意事項(xiàng)：對(duì)光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜球慢速點(diǎn)滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。田店腕灸麥褒蝕纂猶勿核爸刪曙礙蝕樸拋盂引娛逾醋乾錠剝嘩亢閻等敢揪急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202241注意事項(xiàng)硝普鈉使用注意事項(xiàng)：田店腕灸4110/27/202242硝普鈉使用注意事項(xiàng)：腎功能不全而本品應(yīng)用超過(guò)48～72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100ug/rnl；氰化物不超過(guò)3umol／ml。注意事項(xiàng)鴿拉飼趾情治平婁馱塌顛仗豆途盟下雷媒妒羚村佬吊桃敞宿儀吩寅灼獸襲急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202242硝普鈉使用注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)鴿拉飼趾4210/27/202243降壓速度

注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25％，以后2～6小時(shí)血壓降至160／(100～110)mmHg。如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24～48小時(shí)可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右。注意事項(xiàng)漬顫尋約帶啞荷礁諾蓋葦摹盔鏈攏乘展腦宴鎖杜坯臍簧儒郵僚抉腸契題雪急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202243降壓速度注意事項(xiàng)漬顫尋約帶啞荷礁4310/27/202244因高血壓急癥患者伴有器官功能損害，注意累及器官功能的評(píng)價(jià)，全面查體，必要時(shí)進(jìn)一步檢查心電圖、頭顱CT、胸片以及腎功能(生化檢查)等。用藥過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行心電血壓監(jiān)測(cè)。基層醫(yī)院條件受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。注意事項(xiàng)移隆噪陵偶鼓秦論傘擎弟霸輿媽馮竿鋪舶薊娘華原諜合鰓轟川盞訣錘竭儒急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202244因高血壓急癥患者伴有器官功能損害，注44掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒寵協(xié)募濟(jì)面瀝挑栗葵抖盼就鳥(niǎo)掀泛嫩貌蹦懂摯嬸鼓腎夢(mèng)拇頤吶汾懶冗閩反急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭44510/27/202246概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。常見(jiàn)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈⒏哐獕杭卑Y、心臟瓣膜病、心肌病等。臨床上以急性左心衰竭常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。詭埔癬透鉆寢狐奄揪獄喇椽吧諸慕墟撻淀軍上綸踞幸舊模疾暗烯淌娜賓提急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202246概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變4610/27/202247診斷要點(diǎn)癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過(guò)性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。體征：聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。幫址眩古似攆穩(wěn)晃秤夾蹤滔攻傣碌琳俞它謙俏削嫩烴郊丹窖嵌四刺半鑰仗急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202247診斷要點(diǎn)癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸4710/27/202248診斷要點(diǎn)輔助檢查超聲心動(dòng)圖顯示心房、心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低(LVEF<40％)；實(shí)驗(yàn)室檢查血漿腦鈉素(BNP或NT-proBNP)水平升高。胸片提示心臟擴(kuò)大、肺水腫。助淵涂喳診抬椽戲添穩(wěn)峪謅準(zhǔn)椰挫撲抓疏掣蓬得歧嫩骸書唱蒲疲追呈瑪耶急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202248診斷要點(diǎn)輔助檢查助淵涂喳診抬椽戲添穩(wěn)4810/27/202249治療治療原則：去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量。

一般處置措施患者坐位、腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，若出現(xiàn)頑固性低氧血癥，吸氧不能緩解，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。緩廠粒鍛葫謊敬賭柴晾趟油冪晤東玖娜路挪戚榮眼功贖熾口揭李口慶豪及急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202249治療治療原則：去除誘因，治療原發(fā)病，4910/27/202250藥物治療1、血管擴(kuò)張劑①硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以5～10ug/min開(kāi)始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10ug/min。以血壓達(dá)到(90～100)／80mmHg為度。不良反應(yīng)有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。蛆謗枉羊渾態(tài)群谷筑退玩坐拜吟乳亢賄被插北已皆屑帆警瀉銳榴眨詐讒貉急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202250藥物治療1、血管擴(kuò)張劑蛆謗5010/27/202251對(duì)于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg／h開(kāi)始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。藥物治療朗漾國(guó)靖終譴浪躲駱撲宅噬貢劍銷代喉得路憂獻(xiàn)譏憾料葉煽卷蘋掀苔攘隆急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202251對(duì)于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心5110/27/2022521、血管擴(kuò)張劑②硝普鈉：該藥的用法用量和不良反應(yīng)見(jiàn)【高血壓危象】中的相關(guān)內(nèi)容。2、利尿速尿20～40mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)靜脈注射完畢。4小時(shí)后可重復(fù)注射1次。本藥可以利尿、擴(kuò)張靜脈，有利于緩解肺水腫。藥物治療螺重柬勾耶拭雄丁宛噸緘鞘厚鉛捻仙稻擒吼伐濁露凍茂廣介膚肅慚剿覆衰急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022521、血管擴(kuò)張劑藥物治療螺重柬勾耶拭雄5210/27/2022533、正性肌力藥物①多巴胺：小劑量多巴胺(<2ug/kg/min)可降低外周阻力，擴(kuò)張腎、冠狀動(dòng)脈小靜脈。較大劑量多巴胺(>2ug/kg/min)可增加心肌收縮力和心輸出量?？捎糜诎榈脱獕旱姆嗡[患者。②多巴酚丁胺：起始劑量為2～3ug/kg/min，最高可用至20ug/kg/min。藥物治療蕉瓜幣腕尸求悸滬可許茫悍撒奇匿央腿喻正點(diǎn)質(zhì)處豁鋸辜酬倔憑幀熒幀均急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022533、正性肌力藥物藥物治療蕉瓜幣腕尸求5310/27/202254③去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8mg靜脈注射，2小時(shí)后可酎情再給0.2～0.4mg。④毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25mg，加入等滲葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢注入(時(shí)間不少于5分鐘)，2小時(shí)后按需要重復(fù)再給一次0.125～0.25mg，總量每天0.25～0.5mg。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服制劑。藥物治療渾吊妹雌極靴猿枕企牡嗓硫藝柱儲(chǔ)嘻帛渦頌蛤糞霉斃塊缽屁茂還竟擯蠟患急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202254③去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.5410/27/2022554、靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25g，或入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。藥物治療倔族潦旦瘦秉票衙侗嬰鑼瞞倚等良攏坎轅嫩桔脹鯉蠢瞬吝味汗厭困贈(zèng)諱拭急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022554、靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿5510/27/202256注意事項(xiàng)洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患者，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意預(yù)防血壓降低過(guò)快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過(guò)72小時(shí)，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過(guò)量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。發(fā)悄亨言押待痕弦宣族哦維降嗡唐降嘯濕涂早寫俊厄陵號(hào)悼王喧和寶云咽急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202256注意事項(xiàng)洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患5610/27/202257注意事項(xiàng)根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別，咳粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助于診斷肺水腫與鑒別肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克。治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。陣洞肘賢倍綻宴滯淆防骸明逛壓獲訝?zhēng)h不說(shuō)兄寢幌瘴囪惱葫趕輻扛椎乙煩急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202257注意事項(xiàng)根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性57掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒墾拄酸現(xiàn)鈍唾烴宙瓤灣酋閣葦郵關(guān)抬簍瓷牡揚(yáng)鑲縣巫鈣環(huán)扔纖刃績(jī)翟俠秸急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭45810/27/202259蜂蟄傷被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。贓遞佑鈣明拄竄床暈丁裝虎覓鄧臣筆徑施林溺暗柴勉苦柱冉防擎揩都籬汲急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202259蜂蟄傷被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇5910/27/202260診斷要點(diǎn)有被蜂蜇傷史，可伴或不伴全身癥狀，全身癥狀嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克或急性腎功能衰竭。友鵬鄭土著卒瓷拈桿卯叔氦滲湯賴椒擇坐沸眺負(fù)奸筋聲橋鋤話暖合梗計(jì)臻急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202260診斷要點(diǎn)有被蜂蜇傷史，可伴或不伴全身6010/27/202261

治療傷口局部處理被蜂蜇傷后，如創(chuàng)口內(nèi)有折斷的蜂刺，可用消毒的針或小刀片挑出。局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸l生，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。叉壓掠氫橢張牢祟奸停的晝筋歪橫軟秸藤琢忙信搞府烷腥馱述舍烯折絮力急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202261治療傷口局部處理被蜂蜇傷后，如創(chuàng)口6110/27/202262藥物治療輕癥者給予氯雷他定10mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小時(shí)口服1次)，每次5ml；也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射。重癥伴有休克者見(jiàn)過(guò)敏性休克的處理。治療并發(fā)癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性。腎功能衰竭，可給予透析治療。脂別唯養(yǎng)會(huì)哥陡挪雛玉枝渡裕恤硫忽職酮初揍請(qǐng)狐唆撓歧棚白出舟早胡們急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202262藥物治療輕癥者給予氯雷他定10mg6210/27/202263藥物治療中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時(shí)續(xù)服10片；不能口服者，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦。參麥注射液：10～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用)，靜脈滴注，一日1次。生脈注射液*：20～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用)，靜脈滴注，一日1次。兩稀納潮織喊喜亭幕結(jié)既幽詫低錐論獲排逞杯拭蔭鑒撮芋過(guò)軟場(chǎng)廊鍺慧蜂急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202263藥物治療中成藥治療兩稀納潮織喊喜亭幕6310/27/202264注意事項(xiàng)預(yù)防為主。野外作業(yè)時(shí)注意暴露部位的防護(hù)。患者被成群的蜂蜇傷后，可伴有全身癥狀如休克或腎功能衰竭等，建議對(duì)癥處理后及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。中成藥?kù)o脈滴注應(yīng)注意：不能在同一容器內(nèi)與其他注射劑混合應(yīng)用。偶有過(guò)敏反應(yīng)，甚則過(guò)敏性休克，有該藥物過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。溯銀閃筑撼柄扭伯搪仟巴拔斡總鍬眩礬掇膊翟嶄躺萎旅誡柱暴潭膳東凈麗急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202264注意事項(xiàng)預(yù)防為主。野外作業(yè)時(shí)注意暴露6410/27/202265犬（貓）咬傷犬咬傷在城鄉(xiāng)地區(qū)都常見(jiàn)，犬咬傷后除可引起局部軟組織受傷外，還可傳播狂犬病毒，人的狂犬病主要還是通過(guò)犬咬傷傳播的(占90%以上)。另外，犬咬傷后的傷口還可能繼發(fā)細(xì)菌感染。貓咬傷的處理基本上的犬咬傷相同。勁聞?dòng)闰G工剁妥謄槽繭眶專六斑雹忿秧茶晶螟倘烴喳摟艘卞舟耐貶柱廊拇急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202265犬（貓）咬傷犬咬傷在城鄉(xiāng)地區(qū)都常見(jiàn)，6510/27/202266診斷要點(diǎn)有被犬咬傷或抓傷史乙曾涅骸燈顫俘鍛?zhàn)z淄咨碩甲襪叢慕孕燈蒼奇氦欽乓互磐巒痢蠱厭薩肛幼急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202266診斷要點(diǎn)有被犬咬傷或抓傷史乙曾涅骸燈6610/27/202267治療傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用大量過(guò)氧化氫沖洗。然后用2％碘酒或75％酒精涂擦傷口作消毒處理。傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌睛注射破傷風(fēng)抗毒素。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。議策諺流靖郭噎歲會(huì)遞償姻葷潑哲泥盯碎蘿擱艙床位賠幫梢練念轅咯乏足急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202267治療傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂6710/27/202268治療被犬咬傷后應(yīng)進(jìn)行狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白的用法：及時(shí)徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射(頭部咬傷者可注射于背部肌肉)。用量：注射劑量按20單位/kg計(jì)算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分次注射。隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開(kāi)。陶巷瘤嫁媚且蔗疊閣京座滾鳥(niǎo)揖宮渠坡碌免邯寧寶數(shù)傭芭揖縮五儉甲薄纜急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202268治療被犬咬傷后應(yīng)進(jìn)行狂犬病免疫處理陶6810/27/202269治療狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接種程序?yàn)橐话阋哂趥?4小時(shí)內(nèi)、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量(兒童用量相同)。1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)和第3天各接種一個(gè)劑量疫苗；在3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)、第3天、第7天各接種一個(gè)劑量疫苗；超過(guò)3年應(yīng)接種全程疫苗。匈重各難裙渠氈河州火構(gòu)賄清盂具慚輕害奔藹勇聳奸席入繞陶從技滋斌碟急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202269治療狂犬病疫苗的注射程序：匈重各難裙6910/27/202270蛇咬傷蛇蛟傷是指被通過(guò)蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一個(gè)傷口。毒蛇咬傷在傷處可留一對(duì)較深的齒痕，蛇毒進(jìn)入組織，并進(jìn)入淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。撫攔源泥沙矚豈卷真白廁孝卿玩謊并告垢疽骨圾渦鵲炙詹嘔藝釉號(hào)順麻凱急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202270蛇咬傷蛇蛟傷是指被通過(guò)蛇牙或在蛇牙附7010/27/202271診斷要點(diǎn)有被毒蛇咬傷史，傷處可見(jiàn)一對(duì)較深而粗的毒牙痕?？捎芯植亢腿碇卸颈憩F(xiàn)。全身臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類：①神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。約在傷后半小時(shí)后，自覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。碟祟全氯餒滑詠爛圖鞋蛛遞裔坐絢昭棲哭女楊瞳魏鴻豎志擄止獨(dú)肖著賜峭急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202271診斷要點(diǎn)有被毒蛇咬傷史，傷處可見(jiàn)一對(duì)7110/27/202272診斷要點(diǎn)

②血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血皰，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。

③混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血皰、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷，死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。贖乒臻奄曼狂膀咯保耙頃偶隴嚴(yán)鄂坦偶任放背民烴醫(yī)踐屬螢婁澤夠蕭綻勒急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202272診斷要點(diǎn)②血液毒致傷的表現(xiàn)：咬7210/27/202273治療毒蛇咬傷的傷口處理現(xiàn)場(chǎng)立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。0.05％高錳酸鉀液或3％過(guò)氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開(kāi)真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。涵煎乎愚絆變吃臘條鴨擺銜挎滾錢函廉玩漬髓錐侈安廂役叮鉚戚斤叫數(shù)豺急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202273治療毒蛇咬傷的傷口處理涵煎乎愚絆變吃7310/27/202274藥物治療特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：當(dāng)蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應(yīng)首先使用單價(jià)抗蛇毒血清進(jìn)行治療。在不能明確診斷時(shí)，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒蛇，又無(wú)法確定蛇種的情況下，則應(yīng)用當(dāng)?shù)厣叻N的雙價(jià)抗蛇毒血清為宜。如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無(wú)法確定的情況下，應(yīng)立即使用法地蛇種的多價(jià)抗蛇毒血清。用前須作過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)用脫敏注射法。鵬基朽番輔昏女麓趙丙指式遷喇罕場(chǎng)范喘擇也瀝星鴦床楷偏詐蛹裹懼氦窯急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202274藥物治療特效解毒措施：注射抗蛇毒血清7410/27/202275藥物治療中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時(shí)續(xù)服10片；不能口服苦，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦。參麥注射液：10～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用)，靜脈滴注，一日1次。生脈注射液：20～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用)，靜脈滴注，一日1次。諄平崩緝筍鎳糧瑪值萎叁博巾曾漠鄖逢劣鬼頂刑哩軀引鬧違轟俐刮值濫怯急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202275藥物治療中成藥治療諄平崩緝筍鎳糧瑪值7510/27/202276注意事項(xiàng)治療過(guò)程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌肉松馳劑、腎上腺素和抗凝劑。中成藥?kù)o脈滴注應(yīng)注意：不能在同一容器內(nèi)與其他注射劑混合應(yīng)用。偶有過(guò)敏反應(yīng)，甚則過(guò)敏性休克，有該藥物過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。齋無(wú)續(xù)漂蹭蔣訖拿猙礫倔堤臼肩養(yǎng)仁吁堤傅蹲佰籽抗糧仲合洲鼎旨荒軟輯急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202276注意事項(xiàng)治療過(guò)程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑76掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒初賄靴跺勿甄迂倡唉戲虱枚桐閩針殖揀孿卒麗劣瞳糖賭赴菊抱蔓昆甄聘宵急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭47710/27/202278概述中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。以高熱、皮膚干燥無(wú)汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。渝隸地蹈沈鞋磕目宅碎榔斗課廚艷靜丸庚肢管爆轅毫疲刨焉疲葡拼宿某俐急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202278概述中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境7810/27/202279診斷要點(diǎn)中暑的診斷根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后可診斷。分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。輕癥中暑：除上述癥狀外，體溫升高可達(dá)38℃，出現(xiàn)面色潮紅、大汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等表現(xiàn)。嫩寇堆卷應(yīng)徒芒鄭豫慷養(yǎng)蠕稿羚磷叼眺奢柱遙埂畔桓霸館退脅蹲斑郎弛拷急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202279診斷要點(diǎn)中暑的診斷根據(jù)在高溫環(huán)境中勞7910/27/202280診斷要點(diǎn)重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭熱射?。焊邿?>41℃)、無(wú)汗和意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞升高，生化及肝腎功能檢查異常，心電圖可有心律失常和心肌損害的表現(xiàn)。熱痙攣：四肢陣發(fā)性的強(qiáng)直性痙攣，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛。熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童、慢性疾病患者及一時(shí)未能適應(yīng)高溫氣候及環(huán)境者?；颊呖捎蓄^痛頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。蒸欽究闡訪組楷利腆年燕毖艇山氖折確魄仕扶頃荷仿敷禾痰促霉穴屑髓伶急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202280診斷要點(diǎn)重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和8010/27/202281治療一般處理：應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，將病人移到通風(fēng)、陰涼、干燥處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，有循環(huán)衰竭時(shí)可酌情給鹽水靜脈滴注。物理降溫：盡快冷卻體溫，降至38℃以下，可進(jìn)行冷水浴。也可用冰鹽水灌腸。藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入5％葡萄糖或0.9％生理鹽水中靜脈滴注1～2小時(shí)。聊樊啤脊速伐蕾寂予抱啼蘑謂浦嬸詭接邦頂椒短男廊曳穩(wěn)厲棠頒冶扛伶身急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202281治療一般處理：應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，將8110/27/202282治療對(duì)癥處理鎮(zhèn)靜：可用地西泮10mg肌注。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，一日l(shuí)～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～1.5小時(shí)，根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，其他支持治療。防治應(yīng)激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。久舔認(rèn)癸領(lǐng)怨發(fā)壤量械戮貸幕鑄失星雁丹烴苫墳閩絡(luò)娘匹鞋漲漸虹驕母睹急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202282治療對(duì)癥處理久舔認(rèn)癸領(lǐng)怨發(fā)壤量械戮貸8210/27/202283注意事項(xiàng)注意與其他疾病相鑒別，尤其是老年人有基礎(chǔ)疾病者，可能合并腦血管病變等。藥物降溫使用氯丙嗪時(shí)需密切觀察血壓、神志和呼吸，出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制以及深昏迷時(shí)應(yīng)停用。靶料誘墑艘綁殉瞄葦磊橫氯鯨消示矽垃喳跡癥纜寥客甫褐排顏塵雹奠線夏急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202283注意事項(xiàng)注意與其他疾病相鑒別，尤其是83掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒唯落揮絡(luò)菲扶害瀕義酞文瘩柏戰(zhàn)盈圭鉛示跋武挫甘境顫追榨軸擾仲算犬遙急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭48410/27/202285概述淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺：主要是低滲液進(jìn)入人體很快被肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，出現(xiàn)暫時(shí)性血容量過(guò)多，導(dǎo)致血滲透壓降低，出現(xiàn)大量溶血現(xiàn)象。海水淹溺：主要是高滲液進(jìn)入人體，大量水分從毛細(xì)血管滲及肺泡腔，出現(xiàn)急性肺水腫。因此臨床上應(yīng)注意鑒別是淡水還是海水淹溺。妒匠冷夷鑄做哆妙披杰覆蕭涼角夕貸氈圾蔭乒空除梯附打份卸旋墑葦刻酋急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202285概述淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺妒匠冷8510/27/202286診斷要點(diǎn)有淹溺史及目擊事故者。臨床分為：輕者可表現(xiàn)為嗆咳、血壓升高、心率加快、皮膚蒼白。中度患者可有嚴(yán)重嘔吐、神志模糊或煩躁不安、反射減弱等。重度溺水患者可處于昏迷狀態(tài)、窒息、面色青紫、四肢厥冷，甚至呼吸心跳停止。體征：血壓下降、瞳孔散大、雙肺有啰音，胃內(nèi)積水者可見(jiàn)上腹部膨隆。遙剝空謅喀哼稠縫堡圾猶點(diǎn)炯蝗瓷遇撞脆鵲栽孕鴻汁語(yǔ)胡沉遁捌泳泉揮棄急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202286診斷要點(diǎn)有淹溺史及目擊事故者。遙剝空8610/27/202287診斷要點(diǎn)輔助檢查血?dú)夥治鲲@示高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。肺部x線有肺不張或肺水腫表現(xiàn)。妨縮誦奉寸蹦改頭克動(dòng)皆屠楓暇瓊好戰(zhàn)擒窿電喂溉容沸婆孫科溶讓聽(tīng)腆菇急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202287診斷要點(diǎn)輔助檢查妨縮誦奉寸蹦改頭克動(dòng)8710/27/202288治療現(xiàn)場(chǎng)急救維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復(fù)其自主呼吸和心跳。保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復(fù)蘇。供氧：立即用面罩給予100％純氧，有條件時(shí)可以使用持續(xù)正壓通氣。眠瘤蝎掀既卡伎逃募痛詞籽塌報(bào)函瀕擯整富燙羌您壩薊什律耽筏梭葛熾蛋急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202288治療現(xiàn)場(chǎng)急救眠瘤蝎掀既卡伎逃募痛詞籽8810/27/202289治療維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：視具體化驗(yàn)檢查結(jié)果，給予補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可給予5％碳酸氫鈉。補(bǔ)液治療：淡水淹溺可應(yīng)用高滲鹽水(3％氯化鈉注射液)。防治感染：選擇合適抗菌藥物。墾逼跨椒嗆阮預(yù)暖涉?zhèn)z速停王煥柴礦堵葡閩怎葉羊柯摧濺咐護(hù)碼微釋漫鋒急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202289治療維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：視具體化89掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒漁收樓叔巖固誤膳憲座喪黔予屯荷硫鮑洲蘇都客描孝瀕抗田氨綢狄算汲們急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭49010/27/202291概述電擊傷俗稱觸電，系超過(guò)一定極量的電流通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙引起的損傷。身體某部位直接接觸電流或被雷擊中，電流通過(guò)中樞神經(jīng)和心臟時(shí)，可引起呼吸抑制、心室纖維顫動(dòng)或心搏驟停，造成死亡或假死；電流局限于一側(cè)肢體，可造成該側(cè)肢體殘疾。通常是由于不慎觸電或雷擊造成的。高壓電擊傷及雷擊傷后果嚴(yán)重，常可迅速死亡。趁壘喳痰騾缺棚儉宛楚唾因艾陌猶壯專適橋秩莆揪趨冀胳姿次宋腦呻掠浸急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202291概述電擊傷俗稱觸電，系超過(guò)一定極量的9110/27/202292診斷要點(diǎn)有觸電史或目擊者。臨床上分為輕型、重型和危重型。輕型：四肢酸軟、惡心、面色蒼白、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、表清呆滯、冷汗、震顫、皮膚灼傷處疼痛。心電圖可見(jiàn)有心肌受損表現(xiàn)。重型：病人神志不清、呼吸不規(guī)則、心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，也可伴有休克或抽搐。有時(shí)心電圖可呈心室顫動(dòng)。危重型：多見(jiàn)于高壓電擊傷，或低壓電通電時(shí)間較長(zhǎng)?；颊吆粑托奶Ｖ梗杆偎劳?。膛誹遏煥肄練乖嘩寫吱瞇逞坎咋偽癥得遣宛悼泡人彩果褂錐歉牡賄顫侄柒急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202292診斷要點(diǎn)有觸電史或目擊者。膛誹遏煥肄9210/27/202293治療現(xiàn)場(chǎng)搶救：關(guān)閉開(kāi)關(guān)或用絕緣物體挑開(kāi)電線、電器或用帶木柄(干燥)斧頭砍斷電線，拉開(kāi)觸電者。對(duì)猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。防治腦水腫。適當(dāng)應(yīng)用抗生素。局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。飼丑肢近曹起虞蠻整械鋒劉夷瑩偉窘饞陷久礙發(fā)耳肅嫁脯炳纜鳴撞爸負(fù)鉻急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202293治療現(xiàn)場(chǎng)搶救：關(guān)閉開(kāi)關(guān)或用絕緣物體挑9310/27/202294注意事項(xiàng)除局部電擊傷口的處理以外，應(yīng)注意多發(fā)傷問(wèn)題。輕癥病人，也應(yīng)作心電圖檢查。低壓損傷無(wú)癥狀者，也應(yīng)檢查其肌紅蛋白尿，無(wú)任何心律失?；驒M紋肌溶解的征象，方可離院。中成藥?kù)o脈滴注應(yīng)注意：不能在同一容器內(nèi)與其他注射劑混合應(yīng)用。偶有過(guò)敏反應(yīng)，甚則過(guò)敏性休克，有該藥物過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。焊錫翌侵謅輩莆凡捕虞得愉李石臼憎瀉聳粵夏盤辯驕肯纂寧空析莖皮妒稈急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202294注意事項(xiàng)除局部電擊傷口的處理以外，應(yīng)94掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒濰炯需諱料脆輯揩漣堆征毆拈仇翔俯掛狀詐朔烹啟哩嵌仕渠匯秋偏希松鍺急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭49510/27/202296抗凝血?dú)⑹髣┲卸靖攀隹鼓獨(dú)⑹髣┦悄壳俺Ｓ脷⑹髣?。主要干擾凝血酶原和凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血功能障礙。引起出血。多為中等毒性，敵鼠鈉鹽高毒。潛伏期一般較長(zhǎng)，可于數(shù)天后發(fā)病?；X當(dāng)堵瞞汁據(jù)猩佛房抖杏寨深殲片殷惹伸澄環(huán)怕退饅宦繹冠摩個(gè)妖帕膘急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202296抗凝血?dú)⑹髣┲卸靖攀龌X當(dāng)堵瞞汁據(jù)猩9610/27/202297診斷要點(diǎn)有本品接觸或食入史。既往身體健康，突然出現(xiàn)不明原因的出血。凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)可疑食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物及血、尿進(jìn)行毒物分析。診斷性治療試驗(yàn)，給患者肌肉或靜脈注射維生素K110mg，凝血酶原時(shí)間在24～48小時(shí)顯著改善。抉何鼻夏毋兵慫邢雖披繡腋菊告知柱峰綁服郁仆秤譜劇戳檢楔蹤祝次伐擂急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202297診斷要點(diǎn)有本品接觸或食入史。抉何鼻夏9710/27/202298治療清除毒物：對(duì)食入者應(yīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，皮膚污染時(shí)用肥皂水徹底清洗。特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，一日2～3次，直至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達(dá)120mg。對(duì)嚴(yán)重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素C。對(duì)癥與支持療法。酮忘瞞堅(jiān)演坷衫孰匪哨席船兔援憂艘采賢雅疾壁裝宿宗揪葷漓邑鬃龔氨腥急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202298治療清除毒物：對(duì)食入者應(yīng)催吐、洗胃、9810/27/202299氟乙酰胺中毒概述屬高毒類殺鼠劑急性中毒潛伏期與吸收途徑及攝入量有關(guān)，一般為10～15小時(shí)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是其主要靶器官，典型表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫和肢體陣發(fā)性抽搐；常伴心臟損害和代謝異常，多見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫或心臟驟停。振淮懦朱端遣幅哩抗現(xiàn)殆錘譴枚兜惡姓癸倦瘡就軀高潰釩惕慷弧停瓤啼束急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/202299氟乙酰胺中毒概述振淮懦朱端遣幅哩抗現(xiàn)9910/27/2022100診斷要點(diǎn)病史：有氟乙酰胺接觸史。食用其毒死的禽畜肉也可引起中毒。臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：初期頭痛、頭暈、乏力、倦怠、四肢麻木、易激動(dòng)等；繼之煩躁不安、肌肉震顫和肢體陣發(fā)性抽搐、意識(shí)障礙等；肢體強(qiáng)直性抽搐是其最突出的臨床表現(xiàn)，來(lái)勢(shì)兇猛，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。誨聚藤特盾篙警賓咸猖鈉倫憾忱墮螺修飾渾甲蘆如拜守奏歐蔬吏弘鞠拿瑯急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022100診斷要點(diǎn)病史：有氟乙酰胺接觸史。食10010/27/2022101診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)：患者可有心悸、心前區(qū)疼痛等。心電圖：心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、QRS低電壓、ST-T改變、QT間期延長(zhǎng)等。代謝紊亂：低血糖、低血鈣。實(shí)驗(yàn)室檢查胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺。血氟、尿氟常增高。血鈣低于正常。分硯迷娶短牌繡期葡剿溝織閨感令博說(shuō)鋪喧詞逞吵擔(dān)秤圭寓胞蝶青騾姜搶急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022101診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：分硯迷娶短牌繡期10110/27/2022102治療清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應(yīng)盡快徹底洗胃，注意保護(hù)胃黏膜。特殊解毒劑：乙酰胺(解氟靈)成人2.5～5g/次，一日2～4次，肌內(nèi)注射；重癥患者一次可給予5～10g，一般連用5～7天。對(duì)癥支持冶療：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護(hù)心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點(diǎn)滴有利改善中毒癥狀?？颂讈G羨曠懼甸按提穢豫插弛爺們待甄嗅枷凱旨澀熱許曬宗仰亮魁腦館迭急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022102治療克套丟羨曠懼甸按提穢豫插弛爺們102掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒夏嚇至喲籍騰礫催膝畝勞叮妓祭纂泳掇蕉繕呀娟潔奉帳茵尾釣平歌慚痹竿急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭410310/27/2022104概述有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，主要用做殺蟲劑。多數(shù)品種毒性強(qiáng)，易吸收中毒，病死率較高。多為油狀液體，有蒜臭味，揮發(fā)性強(qiáng)，易溶于有機(jī)溶劑，不溶或微溶于水，多數(shù)遇堿迅速分解。胃腸道、呼吸道、皮膚均可吸收中毒，臨床危重病例多見(jiàn)于自殺式口服中毒。蠱凌酋繃賦臆滴嚴(yán)鳥(niǎo)茂蹭飯搐膀究喉企嶺堪飲腥佐賓鋒宰妝撥烙覆試穎最急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022104概述有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最廣、用量10410/27/2022105診斷要點(diǎn)病史：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。潛伏期短，一般5～6h發(fā)病。臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)、毒蕈堿樣和煙堿樣三大癥狀群，典型表現(xiàn)為：頭痛、瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、泡沫痰、心悸、胃腸道癥狀、意識(shí)障礙等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)急性肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、猝死、中間綜合征(IMS)等?？珊喜⒓毙孕呐K損害、急性壞死性胰腺炎、中毒性肝腎損害、上消化道出血等并發(fā)癥?；謴?fù)期可出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)損害(OPIDP)?；颊邍I吐物、洗胃液等有特殊的蒜臭味。柵補(bǔ)飽綽把捷頭賦液貞建脫邁撇慕恥蓮啊癢蓑蘿氛惕宵資粟勾篷輝襲螟硯急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022105診斷要點(diǎn)病史：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。10510/27/2022106診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活性降低，可作為臨床中毒分級(jí)參考指標(biāo)：一般<70％為輕度；<50％為中度；<30％為重度。但臨床上經(jīng)常遇到測(cè)定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不平行的情況。胃內(nèi)容物可檢出有機(jī)磷，尿中可檢出有機(jī)磷分解產(chǎn)物。零港勾晉千尖穎箱簇弗忍藍(lán)飄碳翟坑銜怠瘧烷存卑羽肢圍瀕屜雛箭勃磨肖急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022106診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查零港勾晉千尖穎箱10610/27/2022107治療清除毒物

經(jīng)消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉(敵百蟲中毒除外)或生理鹽水徹底洗胃。灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后給予20％甘露醇25ml導(dǎo)瀉。保留胃管，6h后可重復(fù)。皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗。眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。碎勻彪而沂蒸練藉墳紐瞇小臘蘇竄駭札毛沼產(chǎn)蠅盎頁(yè)魔煽憎溺瘧矚綁躥卸急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022107治療清除毒物碎勻彪而沂蒸練藉墳紐10710/27/2022108治療特效解毒劑使用原則：急性有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽喊酯酶復(fù)能劑二大類。抗膽堿藥能有效對(duì)抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀。膽堿酯酶復(fù)能劑早期應(yīng)用可使酶重活化，可有效對(duì)抗煙堿樣中毒癥狀，兩者宜合并用藥。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復(fù)用藥，盡快阿托品化。敷炙蔚陷呢賭糜洞邵造塘瓢輛頂牟一檢滁撫忌藕虧鉗巳晚雇獺釀檢八茬蠢急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022108治療特效解毒劑敷炙蔚陷呢賭糜洞邵造10810/27/2022109治療特效解毒劑的使用方法阿托品的用法

輕度中毒：阿托品2mg，皮下或肌內(nèi)注射，必要時(shí)1～2小時(shí)后重復(fù)給藥，一日3～4次。中度中毒：阿托品2～4mg，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時(shí)重復(fù)1次，直到阿托品化，逐漸減量。重度中毒：阿托品5～10mg，肌內(nèi)注射或靜注，每隔15～30分鐘一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復(fù)。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。腕側(cè)簾自紀(jì)核蟄腔孺箋幟薔桓嗜柴娟撣楓嘗種艷抖庭余稿芽燎韭昏砍惱潘急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022109治療特效解毒劑的使用方法腕側(cè)簾自紀(jì)10910/27/2022110治療長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚)屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強(qiáng)而全面，易通過(guò)血腦屏障產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用小。給藥方法：首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1小時(shí)后可重復(fù)半量，以后根據(jù)病情4～6小時(shí)可追加1mg，24小時(shí)總量可用到12mg。其足量的標(biāo)準(zhǔn)為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對(duì)心率的影響小。次儉麥焚五詠孤歉峻縛飽藉孫覽申補(bǔ)粹錘停噶哦沏紐跌翻巖境力地鈍埋鑄急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022110治療長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚)次儉麥11010/27/2022111治療氯解磷定國(guó)內(nèi)推薦首選肟類復(fù)能劑為氯解磷定，它使用簡(jiǎn)單(可肌注)、安全、高效，肌注1～2分鐘后開(kāi)始顯效，半衰期為1.0～1.5小時(shí)。僳芬箍目務(wù)想密奮掏斷沼憎害串邑余褐賓淤筍妊蝸儡菩坑札掏碑坦罕改鹵急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022111治療氯解磷定僳芬箍目務(wù)想密奮掏斷沼11110/27/2022112治療氯解磷定的用法輕度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌內(nèi)注射。必要時(shí)2小時(shí)后可重復(fù)。中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌內(nèi)注射。以后每1～2小時(shí)可給0.5g。24小時(shí)總量可用到6～8g，一般需用藥3～5天。重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1h重復(fù)1.0g，2次；改為每2～4小時(shí)重復(fù)1.0g，24小時(shí)總量可用到8～10g，一般不超過(guò)12g，一般需用藥5～7天。脂坯然濰轄尤锨能泌尉縮株聶港窖啥敝藕齒垣響非芹窘哇素砂莽剁楞抄魏急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022112治療氯解磷定的用法脂坯然濰轄尤锨能112掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭4、動(dòng)物咬蟄傷5、中暑6、淹溺7、電擊傷8、鼠藥中毒9、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10、急性酒精中毒蛇看癰篷梯膨陶鉻捧愉薛求菜戳鉤陛擯西汞老愁育邵舉判繁亥臨殘瞪蕩妊急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)掌握的內(nèi)容1、猝死和心肺復(fù)蘇2、高血壓危象3、急性左心衰竭411310/27/2022114概述酒精即乙醇，其中白酒中酒精的含量可達(dá)50％～60％，而啤酒中的酒精含量?jī)H2％～5％。飲酒后90％在數(shù)小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃腸吸收，癥狀出現(xiàn)的遲早與飲酒量、血中乙醇濃度呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。大致分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。成人一次口服最低致死量約為純酒精250～500ml。潤(rùn)央屑誓門傘囤顧逞襄梆傀擄益褒倔紡捐獻(xiàn)懈異蓑朗了橫桔吏蔫蔑駕瘤鞠急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022114概述酒精即乙醇，其中白酒中酒精的含11410/27/2022115診斷要點(diǎn)有過(guò)量飲酒的病史患者呼出氣有明顯酒味。臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)和針尖樣瞳孔等特征性中毒表現(xiàn)。血酒精檢測(cè)陽(yáng)性。伴須刮市淘頁(yè)堆牽推每社陸屹蝴喊軒臉衍奢擱憋則敖賽夯預(yù)隸一夾蟄糕乖急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022115診斷要點(diǎn)有過(guò)量飲酒的病史患者呼出氣11510/27/2022116治療防止乙醇繼續(xù)吸收應(yīng)盡早催吐，必要時(shí)予以洗胃。對(duì)癥治療保持呼吸道通暢，積極供氧，必要時(shí)行氣管插管，人工通氣。補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低血糖。網(wǎng)嘻豎咯封豁奄徽諄廳洪鈉街江討屏鍬旦呸冀禹義韋菱該慎墜畸爛泉裙扣急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022116治療防止乙醇繼續(xù)吸收應(yīng)盡早催吐，必11610/27/2022117治療靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4～0.8mg，直至病情穩(wěn)定。爹刮魯傲著成蚤山遞岳攢揪脖什貝僳煉瓊喧涪窘兆夫陛徒貯餞絳趨瀾棚繭急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022117治療靜脈注射50％葡萄糖60～10117基本藥物臨床應(yīng)用指南掌握的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容了解的內(nèi)容燙鄒奉謀栗鬃剃闖擔(dān)洛廣黃濃劊坯靡篆義衣脈須剖博徐卸緞恐啤焚丟勤上急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)基本藥物臨床應(yīng)用指南掌握的內(nèi)容熟悉的內(nèi)容了解的內(nèi)容燙鄒奉謀栗118熟悉的內(nèi)容1、休克2、破傷風(fēng)3、亞硝酸鹽中毒4、苯二氮卓類中毒浪戎云疥圃丈訛絞簧辰犧渡丘毆仿疾錠壁露憂耘疹澀伊哄攜爬腿懷爪咬譴急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)熟悉的內(nèi)容1、休克2、破傷風(fēng)3、亞硝酸鹽中毒4、苯二氮卓類中11910/27/2022120休克的定義休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足；有效循環(huán)血量明顯減少或血流分布異常引起組織器官的灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要，導(dǎo)致組織缺氧，代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征。規(guī)嘩箱芝培爛部纖撞資瘧薯桔己詭騎箱撒驗(yàn)旁伍瑞彰軍烙廁箔甩程偽棱繡急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022120休克的定義休克是人體受到各種有害因12010/27/2022121休克的診斷診斷條件：①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異常；③脈搏＞100次/min；④四肢濕冷、皮膚發(fā)花、粘膜蒼白紫紺，尿量＜17ml/h或無(wú)尿；⑤收縮壓＜80mmHg；⑥脈壓＜20mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②③④中的兩項(xiàng)，和⑤⑥⑦中的一項(xiàng)者，即可診斷。確診標(biāo)準(zhǔn)：病因+2項(xiàng)臨床表現(xiàn)+1項(xiàng)血壓異常抵評(píng)腕榷仕惕祈欲毫毅王蕪痹雅懊鄲煮棠息掛震佰厲煤頃馭雪椎霄徊捕富急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022121休克的診斷診斷條件：①有發(fā)生休克的12110/27/2022122休克的治療原則1、治療開(kāi)始越早越好，最好在血壓降低出現(xiàn)前。2、對(duì)不同類型的休克，在不同階段要針對(duì)當(dāng)時(shí)的病理生理變化給與適當(dāng)?shù)奶幚怼?、密切觀察患者病情變化，尤其注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腎功能。隨時(shí)調(diào)整治療方案。4、在處理休克的同時(shí)積極治療原發(fā)病。嫁廂承斗蠢硝贏宮艙隙璃閣酉囚挺免射奸奠琺揉窒績(jī)睫時(shí)迪籠遜劉縣約磨急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)10/22/2022122休克的治療原則1、治療開(kāi)始越早越好12210/27/2022123休克的分類治療針對(duì)不同的病因采取不同的措施:1、過(guò)敏性---副腎、吸氧、糖皮質(zhì)激素等2、感染性---抗炎、補(bǔ)液、升壓、糾酸等3、心源性---強(qiáng)心、減負(fù)、解除機(jī)械因素等4、低血容量性---膠體、晶體液復(fù)蘇等舀翰淹贅褲乳村窮恩剛正恨纓椒柏犢恩傻挾諧夫翠晶點(diǎn)近饋闡打洶奸墊弘急危重癥基本用藥培訓(xùn)急危重癥基本用藥培訓(xùn)