急診預(yù)檢分診培訓(xùn)2課件

2022/10/27急診預(yù)檢分診培訓(xùn)22022/10/22急診預(yù)檢分診培訓(xùn)21急診預(yù)檢分診日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同日常急診預(yù)檢分診與疫情爆發(fā)發(fā)熱預(yù)檢分診不同急診預(yù)檢分診日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同2急診預(yù)檢分診功能目的：⑴對急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估；⑶對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類；⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置急診預(yù)檢分診功能目的：3急診預(yù)檢分診國外多采用病情五級(jí)分級(jí)患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理60分鐘予急診處理(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治急診預(yù)檢分診國外多采用病情五級(jí)分級(jí)患者病情輕重緩急分4急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診5急診預(yù)檢分診分診的概念是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排救治的過程。其重點(diǎn)是病情分診和學(xué)科分診。常見回答錯(cuò)誤：是答出學(xué)科分診，而沒有首先病情分診急診預(yù)檢分診分診的概念6急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶7急診預(yù)檢分診急診病人分類系統(tǒng)四分類法I類：有生命危險(xiǎn)需要立即搶救呼吸心跳驟停、重度休克、大出血嚴(yán)重呼吸窘迫或呼吸道阻塞急性大面積心肌梗塞嚴(yán)重心律失常Ⅱ類：非立即危及生命，但生命體征有兩項(xiàng)以上異常胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(體溫>40℃)高血糖、急性劇烈腹痛Ⅲ類：病情穩(wěn)定，但仍需在3～6小時(shí)內(nèi)治療者輕度腹痛、輕度外傷Ⅳ類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷急診預(yù)檢分診急診病人分類系統(tǒng)四分類法I類：有生命危險(xiǎn)8急診預(yù)檢分診評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。急診預(yù)檢分診評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、9急診預(yù)檢分診不同病人的評(píng)估重點(diǎn)1、頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。2、外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。3、急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。4、疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。5、昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。急診預(yù)檢分診不同病人的評(píng)估重點(diǎn)1、頭部外傷或腦血管意外病人需10急診預(yù)檢分診清醒程度評(píng)估——AVPU法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求迅速建立系統(tǒng)評(píng)估，包括病人的意識(shí)水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺（alert）V.對聲音刺激的反應(yīng)（respondsvocalstimuli）P.只對疼痛有反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U.無反應(yīng)（unresponsive）急診預(yù)檢分診清醒程度評(píng)估——AVPU法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求11急診預(yù)檢分診分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”;聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；急診預(yù)檢分診分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”;12急診預(yù)檢分診望聞問切法1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4、聞：特殊氣味。5、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6、查：體溫、血壓、瞳孔等。急診預(yù)檢分診望聞問切法1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾13急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、服藥史、過敏史。注意：問診應(yīng)該簡短、重點(diǎn)突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估14急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估身體評(píng)估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等注意：身體評(píng)估與問診同時(shí)進(jìn)行身體評(píng)估必須是快速、簡明和有重點(diǎn)的身體檢查急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估15急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估

(1)呼吸狀況有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，吸氧，并且準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。（2）心血管狀況①血液循環(huán)和組織灌注量是否充足②有無活動(dòng)性出血③有無休克體征或休克的早期表現(xiàn)④有無胸痛或心絞痛的癥狀急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估16急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估

（3）意識(shí)水平：

當(dāng)開始評(píng)估病人時(shí)，應(yīng)該評(píng)估精神狀態(tài)和意識(shí)水平。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估17急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估體格檢查

執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。

急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估18急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序診斷1、區(qū)分病情的嚴(yán)重性和給予醫(yī)療與護(hù)理的輕重緩急。2、分配病人到合適的就診區(qū)域。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序診斷19急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序計(jì)劃

安排病人就診：搶救室、診斷室、處置室（心電圖、指血糖、血、尿、便常規(guī)）等待就診。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序計(jì)劃20急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序?qū)嵤└鶕?jù)診斷與計(jì)劃來實(shí)施護(hù)理措施：護(hù)送病人到搶救室搶救或相應(yīng)的診室就診、相應(yīng)的檢查。

評(píng)價(jià)

對病人進(jìn)行跟蹤隨訪，一是再次評(píng)估病人病情，二是評(píng)價(jià)分診是否正確急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序?qū)嵤?1急診預(yù)檢分診舉例分析評(píng)估：主觀和客觀資料患者1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；病人彎著腰，捂著背，直不起腰來?；颊?：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。初步的神經(jīng)血管檢查正常?；颊?：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護(hù)車送來急診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動(dòng)過速，144次／分。患者4：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80／50mmHg，HR：130次／分，R：24次／分。急診預(yù)檢分診舉例分析評(píng)估：主觀和客觀資料患者1：22急診預(yù)檢分診舉例分析診斷：病情分級(jí)患者3：I類：立即就診并搶救，有生命危險(xiǎn)。患者4：II類：病情緊急；可能變成有生命危險(xiǎn)的情況。必須假定病人仍然有活動(dòng)性出血?；颊遧：II類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛?；颊?：III類：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。急診預(yù)檢分診舉例分析診斷：病情分級(jí)患者3：I類：23急診預(yù)檢分診舉例分析計(jì)劃患者3：立即把病人送到搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)護(hù)人員?；颊?：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測?；颊?：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診?；颊?：護(hù)理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病人到急診外科候診。急診預(yù)檢分診舉例分析計(jì)劃患者3：立即把病人送到搶24急診預(yù)檢分診舉例分析實(shí)施、評(píng)價(jià)

實(shí)施

按計(jì)劃分診病人，并實(shí)施護(hù)理措施。

評(píng)價(jià)

跟蹤評(píng)估患者1和患者2，直到病人就診隨訪所有病人的分診是否正確。急診預(yù)檢分診舉例分析實(shí)施、評(píng)價(jià)實(shí)施25急診預(yù)檢分診外院上墻制度急診預(yù)檢分診外院上墻制度26急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時(shí)必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度27急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），按病情將病人分往不同區(qū)域就診。一、二級(jí)病人（需要復(fù)蘇和搶救）送往A區(qū)；二、三級(jí)病人送往（重癥）B區(qū)；四級(jí)病人（輕癥）送往C區(qū)，并通知相關(guān)區(qū)域值班醫(yī)師。做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步診斷、是否傳染病、病人去向登記等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字跡清楚。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度28急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師做緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)；對符合“綠色通道”范圍的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道程序，實(shí)行先搶救補(bǔ)辦手續(xù)的原則。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度29急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度五、注意傳染病的預(yù)檢，以防止交叉感染，做好傳染病登記工作。六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度30急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度七、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。八、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)的時(shí)間。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度31急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度九、在預(yù)檢分診過程中遇到困難時(shí)，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。十、對于三無病人，先予以分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作，并請示行政值班人員。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度32急診預(yù)檢分診具體實(shí)施急診預(yù)檢分診具體實(shí)施33急診預(yù)檢分診具體實(shí)施A區(qū)B區(qū)C區(qū)分區(qū)救治A區(qū)（搶救區(qū)）B區(qū)（重癥區(qū)）C區(qū)（普通診區(qū)）急診預(yù)檢分診具體實(shí)施A區(qū)B區(qū)C區(qū)分區(qū)救治A區(qū)（34急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第一步

所有急診患者首先到急診分診臺(tái)分診，分診護(hù)士首先進(jìn)行病情分級(jí)，然后分科。交給患者或隨行家屬分區(qū)（按顏色）分科掛號(hào)小條姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第一步所有急診患者首先到急診35急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第二步急診掛號(hào)處掛號(hào)對于紅色標(biāo)記小條，掛號(hào)室優(yōu)先掛號(hào)、紅色次之，綠色正常排隊(duì)但優(yōu)先門診患者急診優(yōu)先姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第二步急診掛號(hào)處掛號(hào)姓名姓名36急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第三步分診護(hù)士在患者家屬掛號(hào)期間測量生命體征并記錄。對于紅色、黃色分級(jí)患者上腕帶姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第三步分診護(hù)士在患者家屬掛號(hào)37急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第四步分診護(hù)士護(hù)送紅色、黃色標(biāo)記患者到就診區(qū)域或通知相應(yīng)區(qū)域護(hù)士接診。綠色標(biāo)記患者給予診室方位指引或通知值班醫(yī)生接診姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施第四步分診護(hù)士護(hù)送紅色、黃色38急診預(yù)檢分診具體實(shí)施直接進(jìn)搶救區(qū)和重癥區(qū)患者分診由120護(hù)送危重直接進(jìn)入搶救區(qū)或重癥區(qū)的患者同樣執(zhí)行由分診護(hù)士施行分診的原則，包括腕帶姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施直接進(jìn)搶救區(qū)和重癥區(qū)患者分診姓39急診預(yù)檢分診具體實(shí)施患者進(jìn)入各分區(qū)后，如果掛號(hào)信息尚未完成，施行先救治、不等掛號(hào)流程。綠色標(biāo)記患者先問診與體格檢查姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施患者進(jìn)入各分區(qū)后，如果掛號(hào)信息40急診預(yù)檢分診具體實(shí)施對于紅色、黃色標(biāo)記患者。在醫(yī)生到來之前，護(hù)士開始實(shí)行OMI（吸氧、監(jiān)護(hù)、建立液路）措施，不需等待醫(yī)生指令姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏姓名掛號(hào)科室血壓脈搏急診預(yù)檢分診具體實(shí)施對于紅色、黃色標(biāo)記患者。在醫(yī)生412022/10/27急診預(yù)檢分診培訓(xùn)22022/10/22急診預(yù)檢分診培訓(xùn)242急診預(yù)檢分診日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同日常急診預(yù)檢分診與疫情爆發(fā)發(fā)熱預(yù)檢分診不同急診預(yù)檢分診日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同43急診預(yù)檢分診功能目的：⑴對急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估；⑶對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類；⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置急診預(yù)檢分診功能目的：44急診預(yù)檢分診國外多采用病情五級(jí)分級(jí)患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理60分鐘予急診處理(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治急診預(yù)檢分診國外多采用病情五級(jí)分級(jí)患者病情輕重緩急分45急診預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診46急診預(yù)檢分診分診的概念是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷，安排救治的過程。其重點(diǎn)是病情分診和學(xué)科分診。常見回答錯(cuò)誤：是答出學(xué)科分診，而沒有首先病情分診急診預(yù)檢分診分診的概念47急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶48急診預(yù)檢分診急診病人分類系統(tǒng)四分類法I類：有生命危險(xiǎn)需要立即搶救呼吸心跳驟停、重度休克、大出血嚴(yán)重呼吸窘迫或呼吸道阻塞急性大面積心肌梗塞嚴(yán)重心律失常Ⅱ類：非立即危及生命，但生命體征有兩項(xiàng)以上異常胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(體溫>40℃)高血糖、急性劇烈腹痛Ⅲ類：病情穩(wěn)定，但仍需在3～6小時(shí)內(nèi)治療者輕度腹痛、輕度外傷Ⅳ類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷急診預(yù)檢分診急診病人分類系統(tǒng)四分類法I類：有生命危險(xiǎn)49急診預(yù)檢分診評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。急診預(yù)檢分診評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、50急診預(yù)檢分診不同病人的評(píng)估重點(diǎn)1、頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。2、外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。3、急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。4、疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。5、昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。急診預(yù)檢分診不同病人的評(píng)估重點(diǎn)1、頭部外傷或腦血管意外病人需51急診預(yù)檢分診清醒程度評(píng)估——AVPU法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求迅速建立系統(tǒng)評(píng)估，包括病人的意識(shí)水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺（alert）V.對聲音刺激的反應(yīng)（respondsvocalstimuli）P.只對疼痛有反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U.無反應(yīng)（unresponsive）急診預(yù)檢分診清醒程度評(píng)估——AVPU法分診時(shí)清醒程度評(píng)估要求52急診預(yù)檢分診分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”;聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；急診預(yù)檢分診分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”;53急診預(yù)檢分診望聞問切法1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4、聞：特殊氣味。5、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6、查：體溫、血壓、瞳孔等。急診預(yù)檢分診望聞問切法1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾54急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、服藥史、過敏史。注意：問診應(yīng)該簡短、重點(diǎn)突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估55急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估身體評(píng)估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等注意：身體評(píng)估與問診同時(shí)進(jìn)行身體評(píng)估必須是快速、簡明和有重點(diǎn)的身體檢查急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估56急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估

(1)呼吸狀況有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，吸氧，并且準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。（2）心血管狀況①血液循環(huán)和組織灌注量是否充足②有無活動(dòng)性出血③有無休克體征或休克的早期表現(xiàn)④有無胸痛或心絞痛的癥狀急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估57急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估

（3）意識(shí)水平：

當(dāng)開始評(píng)估病人時(shí)，應(yīng)該評(píng)估精神狀態(tài)和意識(shí)水平。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估58急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估體格檢查

執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。

急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序評(píng)估59急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序診斷1、區(qū)分病情的嚴(yán)重性和給予醫(yī)療與護(hù)理的輕重緩急。2、分配病人到合適的就診區(qū)域。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序診斷60急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序計(jì)劃

安排病人就診：搶救室、診斷室、處置室（心電圖、指血糖、血、尿、便常規(guī)）等待就診。急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序計(jì)劃61急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序?qū)嵤└鶕?jù)診斷與計(jì)劃來實(shí)施護(hù)理措施：護(hù)送病人到搶救室搶救或相應(yīng)的診室就診、相應(yīng)的檢查。

評(píng)價(jià)

對病人進(jìn)行跟蹤隨訪，一是再次評(píng)估病人病情，二是評(píng)價(jià)分診是否正確急診預(yù)檢分診分診的護(hù)理程序?qū)嵤?2急診預(yù)檢分診舉例分析評(píng)估：主觀和客觀資料患者1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；病人彎著腰，捂著背，直不起腰來?；颊?：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。初步的神經(jīng)血管檢查正常?；颊?：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護(hù)車送來急診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動(dòng)過速，144次／分?；颊?：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80／50mmHg，HR：130次／分，R：24次／分。急診預(yù)檢分診舉例分析評(píng)估：主觀和客觀資料患者1：63急診預(yù)檢分診舉例分析診斷：病情分級(jí)患者3：I類：立即就診并搶救，有生命危險(xiǎn)?；颊?：II類：病情緊急；可能變成有生命危險(xiǎn)的情況。必須假定病人仍然有活動(dòng)性出血?；颊遧：II類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛?；颊?：III類：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。急診預(yù)檢分診舉例分析診斷：病情分級(jí)患者3：I類：64急診預(yù)檢分診舉例分析計(jì)劃患者3：立即把病人送到搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)護(hù)人員?；颊?：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測?；颊?：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診。患者2：護(hù)理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病人到急診外科候診。急診預(yù)檢分診舉例分析計(jì)劃患者3：立即把病人送到搶65急診預(yù)檢分診舉例分析實(shí)施、評(píng)價(jià)

實(shí)施

按計(jì)劃分診病人，并實(shí)施護(hù)理措施。

評(píng)價(jià)

跟蹤評(píng)估患者1和患者2，直到病人就診隨訪所有病人的分診是否正確。急診預(yù)檢分診舉例分析實(shí)施、評(píng)價(jià)實(shí)施66急診預(yù)檢分診外院上墻制度急診預(yù)檢分診外院上墻制度67急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時(shí)必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度68急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），按病情將病人分往不同區(qū)域就診。一、二級(jí)病人（需要復(fù)蘇和搶救）送往A區(qū)；二、三級(jí)病人送往（重癥）B區(qū)；四級(jí)病人（輕癥）送往C區(qū)，并通知相關(guān)區(qū)域值班醫(yī)師。做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步診斷、是否傳染病、病人去向登記等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字跡清楚。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度69急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師做緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)；對符合“綠色通道”范圍的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道程序，實(shí)行先搶救補(bǔ)辦手續(xù)的原則。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度70急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度五、注意傳染病的預(yù)檢，以防止交叉感染，做好傳染病登記工作。六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度71急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度七、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。八、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)的時(shí)間。急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度72急診預(yù)檢分診我院上墻制度急診預(yù)檢分診工作制度九、在預(yù)檢分診過程中遇到困難時(shí)，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。十、對于三無病人，先予以分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作，并請示行政值班人