手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理課件

主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理123手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)及1盡力降低風(fēng)險(xiǎn)盡量提高治療效果風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理盡力降低風(fēng)險(xiǎn)盡量提高治療效果2手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)科室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理3風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險(xiǎn)一旦變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，就會(huì)使機(jī)構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備、金錢及聲譽(yù)等方面受到損失。訴訟賠償事故風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？訴訟賠償事故4吉林遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成49人死亡

吉林遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成49人死亡

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8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。由于手術(shù)室所在位置系外科病房大樓裙房，大量住院病人紛紛撤離，期間幸未造成其他人員受傷。8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室6

資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線短路氣體泄漏資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線氣體7西安交大第一附屬醫(yī)院感染事件

2008年9月：8名新生兒先后死亡原因：人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒物品采取了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間表示；醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體、新生兒用品等細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)；有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌的明顯污染。西安交大第一附屬醫(yī)院感染事件2008年9月：8名新生8手術(shù)人群概況

據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球各地，每年實(shí)施的大手術(shù)約有2.34億例，相當(dāng)于大約每25人就有一人接受手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3—25%的患者致殘或延長(zhǎng)住院手術(shù)日。大手術(shù)后的死亡率一般在0.4—10%不等。每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中死亡或手術(shù)后死亡。如果人們遵守了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半是可以避免的。手術(shù)人群概況9風(fēng)險(xiǎn)管理概述正視風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀必然性（時(shí)時(shí)處處存在），只要進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)一般與收益成正比（低風(fēng)險(xiǎn)低收益，高風(fēng)險(xiǎn)高收益）駕馭風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)是可以管控的，在識(shí)別、認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上管理和控制風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免或減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理概述正視風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀必然性（時(shí)時(shí)處處存在），只要10風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)組織體系：有領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門督辦，全員參與，涉及每個(gè)部門，每位醫(yī)護(hù)人員。風(fēng)險(xiǎn)管理，人人有責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一套流程和過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)防性的方法風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？11被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持12手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運(yùn)送病人、識(shí)別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作安全、器械敷料的計(jì)數(shù)、預(yù)防銳氣損傷等等。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理13手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理我們面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)現(xiàn)狀：手術(shù)室1980年位居前5差錯(cuò)：病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷2004年前5種差錯(cuò)：手術(shù)不正確、用藥錯(cuò)誤、火災(zāi)、異物遺留體內(nèi)、手術(shù)感染1999年報(bào)告：每年有近萬(wàn)人因差錯(cuò)事故導(dǎo)致死亡，在死亡原因總?cè)藬?shù)上排第8位手術(shù)切口部位感染：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理我們面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)14器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損失尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯(cuò)誤術(shù)中低體溫用錯(cuò)氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費(fèi)項(xiàng)目金額錯(cuò)誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤的手術(shù)病人錯(cuò)誤的手術(shù)部位錯(cuò)誤的手術(shù)方式器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并15銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過(guò)重護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理16原因：接送病人時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1

接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說(shuō)出姓名；3.對(duì)神志不清和年幼患者由其監(jiān)護(hù)人和工作人員共同核對(duì).原因：接送病人時(shí)未對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析17風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策18風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)因素2錯(cuò)誤的手術(shù)部位遇搶救時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)而匆忙手術(shù)核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn)

病史記錄不全面或錯(cuò)誤書寫記錄錯(cuò)誤或?qū)戝e(cuò)手術(shù)部位

無(wú)回顧病例，信息交流不充分對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記19典型案例

某泌尿科病人，擬在局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿,你要負(fù)全責(zé)!!!典20典型病例

某幼兒雙側(cè)腹股溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，做了左側(cè)斜疝。典21風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管22ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用：每年治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元發(fā)生率：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中有2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染1.美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失2.英國(guó)每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(guó)SSI現(xiàn)狀ThemeGalleryisaDesignDigit23國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀醫(yī)院增加費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,40825.6武漢同濟(jì)大學(xué)5,05810.37山東省立醫(yī)院6,75321.48中國(guó)醫(yī)大一附院2,41318.78中山醫(yī)科大學(xué)2,40015.0國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀醫(yī)院增加費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,24風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行實(shí)例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后感染18例肺炎克雷白感覺(jué)血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染爆發(fā)15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行實(shí)例25內(nèi)植物滅菌內(nèi)植物滅菌26醫(yī)院造成患者感染46人要求2600萬(wàn)元賠償曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深圳市婦女兒童醫(yī)院院內(nèi)感染事件又起波瀾。168名被感染者中16名比較嚴(yán)重的，以“院內(nèi)感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫(yī)院、深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開(kāi)發(fā)有限公司索賠總額達(dá)2681萬(wàn)元。1998年1月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。兩個(gè)月中，感染的人數(shù)達(dá)到168個(gè)，5月底該院不得不被迫停止了手術(shù)。1998年6月上旬，感染病原被判定為分支桿菌。后來(lái)查明，引起這一后果的原因是，該院錯(cuò)誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產(chǎn)的供直接使用濃度為1%的戊二醛，當(dāng)做濃度為20%的戊二醛稀釋20倍，濃度為0.137%，用于浸泡手術(shù)器械。結(jié)論：戊二醛濃度配制錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起SSI，還使多種細(xì)菌得以滋生繁殖醫(yī)院造成患者感染46人要求2600萬(wàn)元賠償曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深27ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點(diǎn)錯(cuò)誤；手術(shù)護(hù)術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補(bǔ)充器械未記錄記錄不及時(shí)，記錄錯(cuò)誤。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素4器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(28器械或敷料等異物遺留體內(nèi)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策29手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理課件30原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.使用熱水袋不當(dāng)；6.激光誤按操作按鈕。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5

燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放性給氧；2.用電刀時(shí)暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時(shí)，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。原因：對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.31風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓體位墊等折疊不平或受力點(diǎn)不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作對(duì)策1.使用皮膚保護(hù)墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放32風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險(xiǎn)因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時(shí)間；4.麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保風(fēng)險(xiǎn)因素7原33風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)采用無(wú)接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，建議戴雙層手套風(fēng)險(xiǎn)因素8銳氣損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術(shù)過(guò)程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注風(fēng)險(xiǎn)因素834原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對(duì)病人突然死亡；4.急救技能與急救知識(shí)的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.實(shí)行人性化管理，關(guān)注護(hù)士

身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負(fù)荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂(lè),舒緩緊張焦慮情緒;4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。原因?qū)Σ唢L(fēng)險(xiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.35原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10

用錯(cuò)藥物及血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策原因：減少交接環(huán)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10用錯(cuò)藥物及血液36手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理課件37風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策濃縮紅細(xì)胞-提高血液攜氧能力各種急性失血，低血容量已被糾正紅細(xì)胞懸液-加強(qiáng)傳送氧氣的能力新鮮血漿-補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量全血-低血容量休克、持續(xù)活動(dòng)性出血失血量>自身血容量30%自身輸血-儲(chǔ)存式自身輸血、急性等溶血液稀釋，回收式自體輸血成分輸血的臨床應(yīng)用感染輸血反應(yīng)輸血中的失誤血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策濃縮紅細(xì)胞-提高血液攜氧能力成分輸血的38CompanyLogo各類血液制品的保存溫度和保存期寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室CompanyLogo各類血液制品的保存溫度和保存期寧夏人39風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策案例：1970年美國(guó)的凱奇報(bào)道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而引起3例死亡的事故上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報(bào)道：用500mg/l含氯消毒劑對(duì)不同級(jí)別手術(shù)間的初效、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行實(shí)施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風(fēng)險(xiǎn)因素潔凈手術(shù)部的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.對(duì)各級(jí)過(guò)濾器使用期限、清洗方法、間隔時(shí)間有明確規(guī)定;2.設(shè)備安全性及應(yīng)用有效性的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則;3.日常監(jiān)測(cè)及評(píng)估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策案例：1970年美國(guó)的凱奇報(bào)道了一起由40環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);溫濕度適宜;手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備。環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)41管理

2.鼓勵(lì)不良事件上報(bào)；3.建立健全規(guī)章制度；1.成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：按照?？瞥闪L(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期討論。我科每月討論差錯(cuò)事故及可能存在的安全隱患，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的事件要及時(shí)處理。如有年輕護(hù)士接送病人時(shí)不推平車。

42消毒滅菌的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)所需的器械、敷料消毒方法的選擇；傳染病人手術(shù)，器械、敷料的消毒滅菌；外來(lái)器械的管理；空氣的消毒滅菌；工作人員的無(wú)菌原則。消毒滅菌的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)所需的器械、敷料消毒方法的選擇；43醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：采取相應(yīng)的措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；風(fēng)險(xiǎn)教育：對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平、增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識(shí)，用風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材；風(fēng)險(xiǎn)回避：不開(kāi)展不具備診療條件的項(xiàng)目；充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：采取相應(yīng)的措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；44風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制安全管理永恒的話題風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制安全管理永恒45ThankYou!ThankYou!46手術(shù)人群概況

據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球各地，每年實(shí)施的大手術(shù)約有2.34億例，相當(dāng)于大約每25人就有一人接受手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3—25%的患者致殘或延長(zhǎng)住院手術(shù)日。大手術(shù)后的死亡率一般在0.4—10%不等。每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中死亡或手術(shù)后死亡。如果人們遵守了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半是可以避免的。手術(shù)人群概況47被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持48器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損失尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯(cuò)誤術(shù)中低體溫用錯(cuò)氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費(fèi)項(xiàng)目金額錯(cuò)誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤的手術(shù)病人錯(cuò)誤的手術(shù)部位錯(cuò)誤的手術(shù)方式器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并49風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)因素2錯(cuò)誤的手術(shù)部位遇搶救時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)而匆忙手術(shù)核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn)

病史記錄不全面或錯(cuò)誤書寫記錄錯(cuò)誤或?qū)戝e(cuò)手術(shù)部位

無(wú)回顧病例，信息交流不充分對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記50典型案例

某泌尿科病人，擬在局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿,你要負(fù)全責(zé)!!!典51風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管52ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用：每年治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元發(fā)生率：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中有2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染1.美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失2.英國(guó)每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(guó)SSI現(xiàn)狀ThemeGalleryisaDesignDigit53原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.使用熱水袋不當(dāng)；6.激光誤按操作按鈕。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5

燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放性給氧；2.用電刀時(shí)暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時(shí)，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。原因：對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.54

主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理123手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)及55盡力降低風(fēng)險(xiǎn)盡量提高治療效果風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理盡力降低風(fēng)險(xiǎn)盡量提高治療效果56手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)科室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理57風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險(xiǎn)一旦變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，就會(huì)使機(jī)構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備、金錢及聲譽(yù)等方面受到損失。訴訟賠償事故風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？訴訟賠償事故58吉林遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成49人死亡

吉林遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成49人死亡

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8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。由于手術(shù)室所在位置系外科病房大樓裙房，大量住院病人紛紛撤離，期間幸未造成其他人員受傷。8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室60

資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線短路氣體泄漏資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線氣體61西安交大第一附屬醫(yī)院感染事件

2008年9月：8名新生兒先后死亡原因：人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒物品采取了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間表示；醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體、新生兒用品等細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)；有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌的明顯污染。西安交大第一附屬醫(yī)院感染事件2008年9月：8名新生62手術(shù)人群概況

據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球各地，每年實(shí)施的大手術(shù)約有2.34億例，相當(dāng)于大約每25人就有一人接受手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3—25%的患者致殘或延長(zhǎng)住院手術(shù)日。大手術(shù)后的死亡率一般在0.4—10%不等。每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中死亡或手術(shù)后死亡。如果人們遵守了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半是可以避免的。手術(shù)人群概況63風(fēng)險(xiǎn)管理概述正視風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀必然性（時(shí)時(shí)處處存在），只要進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)一般與收益成正比（低風(fēng)險(xiǎn)低收益，高風(fēng)險(xiǎn)高收益）駕馭風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)是可以管控的，在識(shí)別、認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上管理和控制風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免或減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理概述正視風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀必然性（時(shí)時(shí)處處存在），只要64風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)組織體系：有領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門督辦，全員參與，涉及每個(gè)部門，每位醫(yī)護(hù)人員。風(fēng)險(xiǎn)管理，人人有責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一套流程和過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)防性的方法風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？65被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范減少各項(xiàng)損失降低事故發(fā)生維持66手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運(yùn)送病人、識(shí)別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作安全、器械敷料的計(jì)數(shù)、預(yù)防銳氣損傷等等。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理67手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理我們面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)現(xiàn)狀：手術(shù)室1980年位居前5差錯(cuò)：病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷2004年前5種差錯(cuò)：手術(shù)不正確、用藥錯(cuò)誤、火災(zāi)、異物遺留體內(nèi)、手術(shù)感染1999年報(bào)告：每年有近萬(wàn)人因差錯(cuò)事故導(dǎo)致死亡，在死亡原因總?cè)藬?shù)上排第8位手術(shù)切口部位感染：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理我們面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)68器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損失尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯(cuò)誤術(shù)中低體溫用錯(cuò)氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費(fèi)項(xiàng)目金額錯(cuò)誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤的手術(shù)病人錯(cuò)誤的手術(shù)部位錯(cuò)誤的手術(shù)方式器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并69銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過(guò)重護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理70原因：接送病人時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1

接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說(shuō)出姓名；3.對(duì)神志不清和年幼患者由其監(jiān)護(hù)人和工作人員共同核對(duì).原因：接送病人時(shí)未對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析71風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策72風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)因素2錯(cuò)誤的手術(shù)部位遇搶救時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)而匆忙手術(shù)核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn)

病史記錄不全面或錯(cuò)誤書寫記錄錯(cuò)誤或?qū)戝e(cuò)手術(shù)部位

無(wú)回顧病例，信息交流不充分對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記73典型案例

某泌尿科病人，擬在局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿,你要負(fù)全責(zé)!!!典74典型病例

某幼兒雙側(cè)腹股溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，做了左側(cè)斜疝。典75風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管76ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用：每年治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元發(fā)生率：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中有2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染1.美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失2.英國(guó)每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(guó)SSI現(xiàn)狀ThemeGalleryisaDesignDigit77國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀醫(yī)院增加費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,40825.6武漢同濟(jì)大學(xué)5,05810.37山東省立醫(yī)院6,75321.48中國(guó)醫(yī)大一附院2,41318.78中山醫(yī)科大學(xué)2,40015.0國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀醫(yī)院增加費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,78風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行實(shí)例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后感染18例肺炎克雷白感覺(jué)血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染爆發(fā)15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行實(shí)例79內(nèi)植物滅菌內(nèi)植物滅菌80醫(yī)院造成患者感染46人要求2600萬(wàn)元賠償曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深圳市婦女兒童醫(yī)院院內(nèi)感染事件又起波瀾。168名被感染者中16名比較嚴(yán)重的，以“院內(nèi)感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫(yī)院、深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開(kāi)發(fā)有限公司索賠總額達(dá)2681萬(wàn)元。1998年1月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。兩個(gè)月中，感染的人數(shù)達(dá)到168個(gè)，5月底該院不得不被迫停止了手術(shù)。1998年6月上旬，感染病原被判定為分支桿菌。后來(lái)查明，引起這一后果的原因是，該院錯(cuò)誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產(chǎn)的供直接使用濃度為1%的戊二醛，當(dāng)做濃度為20%的戊二醛稀釋20倍，濃度為0.137%，用于浸泡手術(shù)器械。結(jié)論：戊二醛濃度配制錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起SSI，還使多種細(xì)菌得以滋生繁殖醫(yī)院造成患者感染46人要求2600萬(wàn)元賠償曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深81ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點(diǎn)錯(cuò)誤；手術(shù)護(hù)術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補(bǔ)充器械未記錄記錄不及時(shí)，記錄錯(cuò)誤。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素4器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(82器械或敷料等異物遺留體內(nèi)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策83手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理課件84原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.使用熱水袋不當(dāng)；6.激光誤按操作按鈕。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5

燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放性給氧；2.用電刀時(shí)暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時(shí)，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。原因：對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.85風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓體位墊等折疊不平或受力點(diǎn)不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作對(duì)策1.使用皮膚保護(hù)墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放86風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險(xiǎn)因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時(shí)間；4.麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保風(fēng)險(xiǎn)因素7原87風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)采用無(wú)接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，建議戴雙層手套風(fēng)險(xiǎn)因素8銳氣損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術(shù)過(guò)程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注風(fēng)險(xiǎn)因素888原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對(duì)病人突然死亡；4.急救技能與急救知識(shí)的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.實(shí)行人性化管理，關(guān)注護(hù)士

身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負(fù)荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂(lè),舒緩緊張焦慮情緒;4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。原因?qū)Σ唢L(fēng)險(xiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.89原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10

用錯(cuò)藥物及血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策原因：減少交接環(huán)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10用錯(cuò)藥物及血液90手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理課件91風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策濃縮紅細(xì)胞-提高血液攜氧能力各種急性失血，低血容量已被糾正紅細(xì)胞懸液-加強(qiáng)傳送氧氣的能力新鮮血漿-補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量全血-低血容量休克、持續(xù)活動(dòng)性出血失血量>自身血容量30%自身輸血-儲(chǔ)存式自身輸血、急性等溶血液稀釋，回收式自體輸血成分輸血的臨床應(yīng)用感染輸血反應(yīng)輸血中的失誤血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策濃縮紅細(xì)胞-提高血液攜氧能力成分輸血的92CompanyLogo各類血液制品的保存溫度和保存期寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室CompanyLogo各類血液制品的保存溫度和保存期寧夏人93風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策案例：1970年美國(guó)的凱奇報(bào)道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而引起3例死亡的事故上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報(bào)道：用500mg/l含氯消毒劑對(duì)不同級(jí)別手術(shù)間的初效、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行實(shí)施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風(fēng)險(xiǎn)因素潔凈手術(shù)部的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.對(duì)各級(jí)過(guò)濾器使用期限、清洗方法、間隔時(shí)間有明確規(guī)定;2.設(shè)備安全性及應(yīng)用有效性的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則;3.日常監(jiān)測(cè)及評(píng)估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策案例：1970年美國(guó)的凱奇報(bào)道了一起由94環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);溫濕度適宜;手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備。環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室的布局應(yīng)合理，分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)95管理

2.鼓勵(lì)不良事件上報(bào)；3.建立健全規(guī)章制度；1.成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：按照?？瞥闪L(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期討論。我科每月討論差錯(cuò)事故及可能存在的安全隱患，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的事件要及時(shí)處理。如有年輕護(hù)士接送病人時(shí)不推平車。

96消毒滅菌的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)所需的器械、敷料消毒方法的選擇；傳染病人手術(shù)，器械、敷料的消毒滅菌；外來(lái)器械的管理；空氣的消毒滅菌；工作人員的無(wú)菌原則。消毒滅菌的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)所需的器械、敷料消毒方法的選擇；97醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：采取相應(yīng)的措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；風(fēng)險(xiǎn)教育：對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平、增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識(shí)，用風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材；風(fēng)險(xiǎn)回避：不開(kāi)展不具備診療條件的項(xiàng)目；充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：采取相應(yīng)的措施，預(yù)