心理障礙的評估與診斷課件

評估、診斷與研究方法1評估、診斷與研究方法1心理評估心理評估：由訪談、觀察、調(diào)查等方法搜集評估對象的所有相關(guān)資料，包括定性的或定量的、現(xiàn)在的或歷史的資料，將這些資料整合并解釋資料的意義，做出結(jié)論。心理測量：借助標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具將人的心理現(xiàn)象或行為進行量化。兩者常作為同義語，但嚴(yán)格說是有區(qū)別的。2心理評估心理評估：由訪談、觀察、調(diào)查等方法搜集評估對象的所有心理診斷運用心理學(xué)方法和技術(shù)評定個體的心理功能水平和心理活動狀態(tài)，主要目的是了解心理異常的程度和性質(zhì)，以判斷有無心理障礙或心理疾病，及其性質(zhì)和程度，側(cè)重于心理異常與否的判斷。心理評估范疇比心理診斷廣泛兩者都是多途徑獲得資料，都要對個體某種或某些心理狀態(tài)作出結(jié)論。兩者使用時有時常未作區(qū)別3心理診斷運用心理學(xué)方法和技術(shù)評定個體的心理功能水平和心理活動心理評估和診斷的特點間接性：外在行為來評估內(nèi)在心理相對性：存在一定誤差和主觀性互動性：4心理評估和診斷的特點間接性：外在行為來評估內(nèi)在心理4診斷和評估中的問題5診斷和評估中的問題5一、評估的目的描述：對人格、認(rèn)知、情緒、行為進行準(zhǔn)確的勾畫。（有沒有心理障礙、有什么心理障礙、有多嚴(yán)重‥‥）預(yù)測：（會好轉(zhuǎn)還是加重、什么樣的早期教養(yǎng)/環(huán)境/人群容易出現(xiàn)變態(tài)行為‥‥）指導(dǎo)干預(yù)：是否需治療或特殊干預(yù)、需哪種干預(yù)‥‥監(jiān)測動態(tài)變化：干預(yù)有沒有效果、哪種干預(yù)效果最好‥‥6一、評估的目的描述：對人格、認(rèn)知、情緒、行為進行準(zhǔn)確的勾畫。二、精神障礙的診斷臨床評估（診斷）：根據(jù)一套變態(tài)行為分類標(biāo)準(zhǔn)來鑒定問題類型，并貼上相應(yīng)的診斷標(biāo)簽。1、精神障礙的分類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)知、情、意、行癥狀群的組合特征，將精神障礙進行分類。是按照現(xiàn)象學(xué)的原理來進行的。常用診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-Ⅳ-TR美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版修訂版ICD-10國際疾病分類第十版CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版7二、精神障礙的診斷臨床評估（診斷）：根據(jù)一套變態(tài)行為分類標(biāo)2、診斷的應(yīng)用價值決定了研究內(nèi)容與方向提供了統(tǒng)一的術(shù)語來討論問題社會中其他機構(gòu)要求使用診斷82、診斷的應(yīng)用價值決定了研究內(nèi)容與方向83、對診斷的批評歪曲事實，暗示變態(tài)行為與正常行為有本質(zhì)的區(qū)別。不同疾病間的區(qū)分度降低。診斷扭曲了人性真相——行為之間不象診斷系統(tǒng)那樣涇渭分明。提供了錯誤的解釋（精神障礙的診斷只是為了方便研究者尋找原因而使用的術(shù)語，而不是對疾病提供一種解釋）診斷標(biāo)簽傷害了個人：醫(yī)學(xué)模式解釋：忽視了個人、家庭和社會因素。“異常人”的標(biāo)簽：傷害人際關(guān)系、使病人失去部分權(quán)利。“病人”角色：疾病的繼發(fā)獲益使病人難以康復(fù)。93、對診斷的批評歪曲事實，暗示變態(tài)行為與正常行為有本質(zhì)的區(qū)別４、絕對分類和因次分類絕對分類：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將病人分類，給出明確的疾病。簡單、“任意武斷”因次分類：確定病人在不同的病理學(xué)維度上的得分。復(fù)雜、提供較多信息10４、絕對分類和因次分類絕對分類：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將病人分類，給出三、對評估標(biāo)準(zhǔn)的評估：信度和效度信度：可重復(fù)測量的程度／一致性程度（內(nèi)在一致性、重測信度、評分者信度）精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的評分者信度：一直很低

11三、對評估標(biāo)準(zhǔn)的評估：信度和效度信度：111962年美國BeckAT,和Ward，CH,153名患者，每一病例在同一天由兩個醫(yī)師單獨檢查，診斷一致率54%為提高評分者信度，對診斷的描述越來越具體。代價：覆蓋面降低、“廢紙簍診斷”、診斷手冊的類別數(shù)量大大增加、各類別病人數(shù)減少。121962年美國BeckAT,和Ward，CH,153效度：有效地測量其所要測量的目標(biāo)的程度。描述效度：提供被測者現(xiàn)在行為的重要信息的有效程度。好的描述效度：能說明癥狀群的特點在不同疾病中的本質(zhì)差異和相似處。共病是精神障礙的描述效度所面臨的挑戰(zhàn)。預(yù)測效度：診斷工具能在多大程度上告訴我們疾病的原因、預(yù)后和治療情況。（精神障礙標(biāo)準(zhǔn)在一些疾病分類中有很高的預(yù)測效度，如重性精神病性障礙，而在輕度障礙中則低）13效度：有效地測量其所要測量的目標(biāo)的程度。描述效度：提供被測者四、影響評估的因素評估者的態(tài)度和行為方式評估者對證據(jù)的解釋偏向（偏向疾病、偏向某些診斷）干擾評估的實際情況（考慮病人的人際適應(yīng)、經(jīng)濟條件、保險付費等）醫(yī)生遵從診斷標(biāo)準(zhǔn)與否對策：使診斷標(biāo)準(zhǔn)具體化診斷更多地依靠統(tǒng)計方法或事實判斷。14四、影響評估的因素評估者的態(tài)度和行為方式14評估方法15評估方法15一、面談法結(jié)構(gòu)化面談:系統(tǒng)\方法固定\節(jié)省時間\便于對比不同對象的結(jié)果\刻板\所得資料較簡單非結(jié)構(gòu)化面談:獲得深層信息\靈活\耗時\散漫\易遺漏\難把握臨床診斷性會談研究性診斷性會談SADS情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱DIS診斷用檢查提綱CID復(fù)合性國際診斷用檢查提綱MMSE簡易智力狀態(tài)檢查16一、面談法結(jié)構(gòu)化面談:系統(tǒng)\方法固定\節(jié)省時間\便于對比不同二、心理測驗標(biāo)準(zhǔn)化過程（標(biāo)準(zhǔn)化題目、指導(dǎo)語、環(huán)境等），記錄被試在一系列刺激前所做出的反應(yīng)。（行為樣本）題目有限、方便、客觀智力測驗人格投射測驗自陳式人格測驗認(rèn)知損害測驗17二、心理測驗標(biāo)準(zhǔn)化過程（標(biāo)準(zhǔn)化題目、指導(dǎo)語、環(huán)境等），記錄被智力測驗斯坦福比奈智力量表韋氏智力量表優(yōu)：內(nèi)在一致性高/重測信度高/智測成績與學(xué)校成績的相關(guān)性高批評：（應(yīng)測量所有的受大腦控制并影響個體是否成功的要素）忽視學(xué)習(xí)能力/對心理能力的認(rèn)知太狹隘擴展的智力范圍加德納：音樂能力/身體技巧/人際交往能力/內(nèi)心能力/自然主義能力實踐能力/感情智力18智力測驗斯坦福比奈智力量表18人格投射測驗給一個模糊的刺激讓被試?yán)斫?，其理解方式體現(xiàn)潛意識的線索。羅夏墨跡測驗主題統(tǒng)覺測驗（ＴＡＴ）完成句子測驗劣：評分者信度低／評分效度低／耗時／需培訓(xùn)優(yōu)：開放性／彈性19人格投射測驗給一個模糊的刺激讓被試?yán)斫?，其理解方式體現(xiàn)潛意識人格自陳問卷ＭＭＰＩ－２：將受試的自我描述模式與確診者的進行比較，不是直接根據(jù)自我描述來評估．分１０個臨床量表和３個控制量表價值：對整體疾病的程度作出參考認(rèn)知行為問卷：ＡＴＱ用來評估負(fù)性自動思維20人格自陳問卷ＭＭＰＩ－２：將受試的自我描述模式與確診者的進行神經(jīng)心理測驗ＭＭＳＥ韋氏智力測驗瑞文推理測驗韋氏記憶量表等左半球功能：言語測驗＼失語檢查右半球功能：空間＼順序＼節(jié)律額葉功能：思維＼計劃＼概念轉(zhuǎn)移顳葉功能：知覺＼記憶頂葉功能：空間結(jié)構(gòu)性運用功能＼感知功能枕葉功能：人面認(rèn)知＼重疊圖片認(rèn)知21神經(jīng)心理測驗ＭＭＳＥ21三、實驗室測驗?zāi)X電圖ＣＴＰＥＴＭＲＩ生理記錄設(shè)備：皮膚電反應(yīng)＼心率＼血壓等優(yōu)：可了解病人沒有意識到的內(nèi)容＼精確＼信度高劣：意義解釋不明22三、實驗室測驗?zāi)X電圖22四、自然環(huán)境觀察法尤其應(yīng)用于兒童：可確定行為的起因優(yōu)：發(fā)現(xiàn)事實＼除去個人對測試者反應(yīng)及測試者的主觀解釋＼可發(fā)現(xiàn)問題的可操作解決方法劣：耗時＼被觀察者可能反應(yīng)與平時不同23四、自然環(huán)境觀察法尤其應(yīng)用于兒童：可確定行為的起因23變態(tài)心理的研究方法24變態(tài)心理的研究方法24科學(xué)方法的特點懷疑的態(tài)度客觀性原則科學(xué)的程序假設(shè)→操作定義→控制方法→統(tǒng)計推理25科學(xué)方法的特點懷疑的態(tài)度25研究中的道德問題自愿原則知情同意原則欺騙的問題考慮對被試及社會帶來的利弊對控制組的不能剝奪治療的權(quán)利保護被試的隱私／涉及法律規(guī)定的例外時有義務(wù)通知父母或有關(guān)方面匯報，以被試的最大利益為要求進行匯報26研究中的道德問題自愿原則26研究設(shè)計相關(guān)性研究流行病學(xué)研究實驗設(shè)計單一樣本實驗27研究設(shè)計相關(guān)性研究27相關(guān)性研究橫向研究縱向研究28相關(guān)性研究橫向研究28流行病學(xué)研究研究特定人群中，精神障礙發(fā)生率及其分布．發(fā)生率流行度（現(xiàn)患率）持續(xù)期29流行病學(xué)研究研究特定人群中，精神障礙發(fā)生率及其分布．29實驗設(shè)計實驗一般采用兩組被試進行比較，一組是實驗組，另一組是控制組或?qū)φ战M由實驗者安排、控制與實施的實驗條件叫自變量或獨立變量．受測目的變量稱為因變量．臨床實驗：研究治療效果模擬實驗30實驗設(shè)計實驗一般采用兩組被試進行比較，一組是實驗組，另一組是單一樣本實驗ＡＢＡＢ設(shè)計多基準(zhǔn)線設(shè)計（與實際治療相似，不需要停止治療）31單一樣本實驗ＡＢＡＢ設(shè)計31遺傳學(xué)研究家系研究寄養(yǎng)子研究雙生子研究基因連鎖研究基因關(guān)聯(lián)研究32遺傳學(xué)研究家系研究32跨時間的研究預(yù)防研究橫斷研究縱向研究（高危研究）33跨時間的研究預(yù)防研究33跨文化研究34跨文化研究34評估、診斷與研究方法35評估、診斷與研究方法1心理評估心理評估：由訪談、觀察、調(diào)查等方法搜集評估對象的所有相關(guān)資料，包括定性的或定量的、現(xiàn)在的或歷史的資料，將這些資料整合并解釋資料的意義，做出結(jié)論。心理測量：借助標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具將人的心理現(xiàn)象或行為進行量化。兩者常作為同義語，但嚴(yán)格說是有區(qū)別的。36心理評估心理評估：由訪談、觀察、調(diào)查等方法搜集評估對象的所有心理診斷運用心理學(xué)方法和技術(shù)評定個體的心理功能水平和心理活動狀態(tài)，主要目的是了解心理異常的程度和性質(zhì)，以判斷有無心理障礙或心理疾病，及其性質(zhì)和程度，側(cè)重于心理異常與否的判斷。心理評估范疇比心理診斷廣泛兩者都是多途徑獲得資料，都要對個體某種或某些心理狀態(tài)作出結(jié)論。兩者使用時有時常未作區(qū)別37心理診斷運用心理學(xué)方法和技術(shù)評定個體的心理功能水平和心理活動心理評估和診斷的特點間接性：外在行為來評估內(nèi)在心理相對性：存在一定誤差和主觀性互動性：38心理評估和診斷的特點間接性：外在行為來評估內(nèi)在心理4診斷和評估中的問題39診斷和評估中的問題5一、評估的目的描述：對人格、認(rèn)知、情緒、行為進行準(zhǔn)確的勾畫。（有沒有心理障礙、有什么心理障礙、有多嚴(yán)重‥‥）預(yù)測：（會好轉(zhuǎn)還是加重、什么樣的早期教養(yǎng)/環(huán)境/人群容易出現(xiàn)變態(tài)行為‥‥）指導(dǎo)干預(yù)：是否需治療或特殊干預(yù)、需哪種干預(yù)‥‥監(jiān)測動態(tài)變化：干預(yù)有沒有效果、哪種干預(yù)效果最好‥‥40一、評估的目的描述：對人格、認(rèn)知、情緒、行為進行準(zhǔn)確的勾畫。二、精神障礙的診斷臨床評估（診斷）：根據(jù)一套變態(tài)行為分類標(biāo)準(zhǔn)來鑒定問題類型，并貼上相應(yīng)的診斷標(biāo)簽。1、精神障礙的分類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)知、情、意、行癥狀群的組合特征，將精神障礙進行分類。是按照現(xiàn)象學(xué)的原理來進行的。常用診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-Ⅳ-TR美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版修訂版ICD-10國際疾病分類第十版CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版41二、精神障礙的診斷臨床評估（診斷）：根據(jù)一套變態(tài)行為分類標(biāo)2、診斷的應(yīng)用價值決定了研究內(nèi)容與方向提供了統(tǒng)一的術(shù)語來討論問題社會中其他機構(gòu)要求使用診斷422、診斷的應(yīng)用價值決定了研究內(nèi)容與方向83、對診斷的批評歪曲事實，暗示變態(tài)行為與正常行為有本質(zhì)的區(qū)別。不同疾病間的區(qū)分度降低。診斷扭曲了人性真相——行為之間不象診斷系統(tǒng)那樣涇渭分明。提供了錯誤的解釋（精神障礙的診斷只是為了方便研究者尋找原因而使用的術(shù)語，而不是對疾病提供一種解釋）診斷標(biāo)簽傷害了個人：醫(yī)學(xué)模式解釋：忽視了個人、家庭和社會因素?！爱惓Ｈ恕钡臉?biāo)簽：傷害人際關(guān)系、使病人失去部分權(quán)利?！安∪恕苯巧杭膊〉睦^發(fā)獲益使病人難以康復(fù)。433、對診斷的批評歪曲事實，暗示變態(tài)行為與正常行為有本質(zhì)的區(qū)別４、絕對分類和因次分類絕對分類：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將病人分類，給出明確的疾病。簡單、“任意武斷”因次分類：確定病人在不同的病理學(xué)維度上的得分。復(fù)雜、提供較多信息44４、絕對分類和因次分類絕對分類：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將病人分類，給出三、對評估標(biāo)準(zhǔn)的評估：信度和效度信度：可重復(fù)測量的程度／一致性程度（內(nèi)在一致性、重測信度、評分者信度）精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的評分者信度：一直很低

45三、對評估標(biāo)準(zhǔn)的評估：信度和效度信度：111962年美國BeckAT,和Ward，CH,153名患者，每一病例在同一天由兩個醫(yī)師單獨檢查，診斷一致率54%為提高評分者信度，對診斷的描述越來越具體。代價：覆蓋面降低、“廢紙簍診斷”、診斷手冊的類別數(shù)量大大增加、各類別病人數(shù)減少。461962年美國BeckAT,和Ward，CH,153效度：有效地測量其所要測量的目標(biāo)的程度。描述效度：提供被測者現(xiàn)在行為的重要信息的有效程度。好的描述效度：能說明癥狀群的特點在不同疾病中的本質(zhì)差異和相似處。共病是精神障礙的描述效度所面臨的挑戰(zhàn)。預(yù)測效度：診斷工具能在多大程度上告訴我們疾病的原因、預(yù)后和治療情況。（精神障礙標(biāo)準(zhǔn)在一些疾病分類中有很高的預(yù)測效度，如重性精神病性障礙，而在輕度障礙中則低）47效度：有效地測量其所要測量的目標(biāo)的程度。描述效度：提供被測者四、影響評估的因素評估者的態(tài)度和行為方式評估者對證據(jù)的解釋偏向（偏向疾病、偏向某些診斷）干擾評估的實際情況（考慮病人的人際適應(yīng)、經(jīng)濟條件、保險付費等）醫(yī)生遵從診斷標(biāo)準(zhǔn)與否對策：使診斷標(biāo)準(zhǔn)具體化診斷更多地依靠統(tǒng)計方法或事實判斷。48四、影響評估的因素評估者的態(tài)度和行為方式14評估方法49評估方法15一、面談法結(jié)構(gòu)化面談:系統(tǒng)\方法固定\節(jié)省時間\便于對比不同對象的結(jié)果\刻板\所得資料較簡單非結(jié)構(gòu)化面談:獲得深層信息\靈活\耗時\散漫\易遺漏\難把握臨床診斷性會談研究性診斷性會談SADS情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱DIS診斷用檢查提綱CID復(fù)合性國際診斷用檢查提綱MMSE簡易智力狀態(tài)檢查50一、面談法結(jié)構(gòu)化面談:系統(tǒng)\方法固定\節(jié)省時間\便于對比不同二、心理測驗標(biāo)準(zhǔn)化過程（標(biāo)準(zhǔn)化題目、指導(dǎo)語、環(huán)境等），記錄被試在一系列刺激前所做出的反應(yīng)。（行為樣本）題目有限、方便、客觀智力測驗人格投射測驗自陳式人格測驗認(rèn)知損害測驗51二、心理測驗標(biāo)準(zhǔn)化過程（標(biāo)準(zhǔn)化題目、指導(dǎo)語、環(huán)境等），記錄被智力測驗斯坦福比奈智力量表韋氏智力量表優(yōu)：內(nèi)在一致性高/重測信度高/智測成績與學(xué)校成績的相關(guān)性高批評：（應(yīng)測量所有的受大腦控制并影響個體是否成功的要素）忽視學(xué)習(xí)能力/對心理能力的認(rèn)知太狹隘擴展的智力范圍加德納：音樂能力/身體技巧/人際交往能力/內(nèi)心能力/自然主義能力實踐能力/感情智力52智力測驗斯坦福比奈智力量表18人格投射測驗給一個模糊的刺激讓被試?yán)斫?，其理解方式體現(xiàn)潛意識的線索。羅夏墨跡測驗主題統(tǒng)覺測驗（ＴＡＴ）完成句子測驗劣：評分者信度低／評分效度低／耗時／需培訓(xùn)優(yōu)：開放性／彈性53人格投射測驗給一個模糊的刺激讓被試?yán)斫?，其理解方式體現(xiàn)潛意識人格自陳問卷ＭＭＰＩ－２：將受試的自我描述模式與確診者的進行比較，不是直接根據(jù)自我描述來評估．分１０個臨床量表和３個控制量表價值：對整體疾病的程度作出參考認(rèn)知行為問卷：ＡＴＱ用來評估負(fù)性自動思維54人格自陳問卷ＭＭＰＩ－２：將受試的自我描述模式與確診者的進行神經(jīng)心理測驗ＭＭＳＥ韋氏智力測驗瑞文推理測驗韋氏記憶量表等左半球功能：言語測驗＼失語檢查右半球功能：空間＼順序＼節(jié)律額葉功能：思維＼計劃＼概念轉(zhuǎn)移顳葉功能：知覺＼記憶頂葉功能：空間結(jié)構(gòu)性運用功能＼感知功能枕葉功能：人面認(rèn)知＼重疊圖片認(rèn)知55神經(jīng)心理測驗ＭＭＳＥ21三、實驗室測驗?zāi)X電圖ＣＴＰＥＴＭＲＩ生理記錄設(shè)備：皮膚電反應(yīng)＼心率＼血壓等優(yōu)：可了解病人沒有意識到的內(nèi)容＼精確＼信度高劣：意義解釋不明56三、實驗室測驗?zāi)X電圖22四、自然環(huán)境觀察法尤其應(yīng)用于兒童：可確定行