影響留置胃管患者舒適度預防措施方案

影響留置胃管患者舒適度預防措施管道護理影響留置胃管患者舒適度預防措施管道護理1留置鼻胃管是臨床上常用的護理操作，常用于胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支持。而留置胃管做為一種刺激源，對咽、食管以及胃部造成較大刺激，導致患者舒適度改變，自行拔管概率增大，甚至影響疾病的恢復。為增加患者置管的舒適度，減少意外拔管的發(fā)生率，我院管道護理小組通過查閱文獻、臨床觀察及應用，總結出影響留置鼻胃管患者舒適度的原因及預防措施留置鼻胃管是臨床上常用的護理操作，常用于胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支2影響留置胃管患者舒適度預防措施方案3

目錄

置管后預防措施置管前預防措施置管時預防措施

健康宣教目錄

置管后預防措4一、置管前預防措施1、胃管材料、型號的選擇

硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多，質量輕、彈性好、無異味，與組織相容性大，用于留置胃管時間較長的患者，可以減輕患者的不適感。對于胃管的型號可以根據患者的情況和置管的目的來選擇，若是減壓可以選擇正常型號的胃管，若是鼻飼可以選擇小一號的胃管以減少對咽喉部的刺激一、置管前預防措施1、胃管材料、型號的選擇5一、置管前預防措施2、利多卡因膠漿的應用

鹽酸利多卡因膠漿主要成分是鹽酸利多卡因,特點是黏附性好,對咽喉部的麻醉起效快、作用強,因其具有麻醉神經末梢的作用,可以抑制唾液分泌,有利于操作,留置胃管前口服鹽酸利多卡因膠漿可直接作用于軟腭、咽部、食管等處黏膜,阻斷了該處黏膜細胞的感受器,起到了暫時麻醉的作用。當胃管通過時不被或輕微地被該處黏膜細胞感受器所感知,可減輕患者惡心、嘔吐、嗆咳等不適,降低胃管刺激的敏感性,使胃管順利通過咽喉部進入食道而不易誤入氣管。利多卡因還能迅速、有效、安全地抗心律失常,避免或減輕留置胃管對心血管系統(tǒng)的影響一、置管前預防措施2、利多卡因膠漿的應用6一、置管前預防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入

2%利多卡因5ML經氧氣霧化吸入,6-8升/每分鐘一、置管前預防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入7二、置管時預防措施1、置入胃管的長度

正常人體食道長25-30cm，咽部長度為12cm，鼻部長度約為8cm，總長度45-55cm。而鼻飼管第3側孔距頂端距離分別為5cm和10cm。研究個體差異顯示，插入長度為45-55cm，平均49.5cm。而鼻飼管插入長度延長至55-65cm后，平均插入長度為60cm，此時鼻飼管3個側孔全部進入胃內，當注入刺激性藥物與胃內容物混合，隨著胃蠕動很快被稀釋幾百倍，其刺激大大減弱。因此，置入鼻胃管入長度應在體表測試基礎上延長10-15cm提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感二、置管時預防措施1、置入胃管的長度8二、置管時預防措施由于體位、胃管通過咽部刺激、患者不配合、個體差異、技術不熟練等多種因素的影響常常導致置管失敗，反復插管也讓患者不適感增加二、置管時預防措施由于體位、胃管通過咽部刺激、患者不配合、個9

二、置管時預防措施

2、置入胃管的方法

墊肩頸仰頭仰臥體位

采用10cm左右厚枕,患者取仰臥平臥位,將枕頭置于患者的頭和肩部,頸部再墊一小枕,頭向后仰，操作者站在患者右側，操作時患者不需要吞咽配合，能有效提高置管成功率,縮短置管時間,減輕病人的不適和不良反應。墊肩頸仰頭仰臥位留置胃管技術，胃管走行曲度較大,經鼻后孔后與咽后壁的接觸較常規(guī)仰臥位少,利于減少咽反射;同時導管口咽段與喉咽間角度較常規(guī)仰臥位小,利于導管插入食管內

飲水快速插胃管法

即胃管插入14-16cm時，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時送入胃管

二、置管時預防措施

2、置入胃管的方法10二、置管時預防措施3、胃管舒適固定

鼻部皮膚長期受胃管壓迫會導致局部壓紅,嚴重者表皮破損形成壓瘡,患者主訴疼痛并影響正常的睡眠和休息,而壓瘡的發(fā)生與胃管固定的方式和固定膠布的拉力有直接關系。將固定的材料由原先的布膠布更改為黏著性棉布伸縮包帶(３M)的彈性膠布.由于布膠布的透氣性能不佳、彈性差、黏性差使得固定時易牽拉過緊,而黏著性棉布伸縮包帶彈性好透氣性佳,可以改善胃管對鼻部局部皮膚的壓迫。并要求固定時保留胃管合適的弧度,防止胃管牽拉過緊造成對鼻部局部皮膚的壓迫二、置管時預防措施11二、置管時預防措施3、胃管舒適固定將3M膠帶裁剪成不同的形狀，如下圖所示的“H”、“T”等形狀，與管路靈活結合，以達到妥善固定的目的。“T形”膠帶固定鼻翼，小“H形”膠帶固定面頰，達到雙重固定的目的二、置管時預防措施12三、置管后預防措施置入胃管后，常見口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢，惡心嘔吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、嗆咳、誤吸返流等不良反應三、置管后預防措施置入胃管后，常見口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不13三、置管后預防措施1、選擇使用復方薄荷滴鼻液和石蠟油留置胃管期間,在置管側滴鼻孔復方薄荷滴鼻液和石蠟油,每日3次~5次,每次3滴或4滴。向置管的鼻腔內滴入液狀石蠟１mL每天２次，方法：患者頭向后仰，亦可取仰臥位，側臥位，肩下墊枕，使頭下垂，將藥滴入鼻內。這樣藥液能充分作用與鼻甲及鼻竇口，不易流入口腔，滴藥后輕壓鼻翼，頭向滴藥側傾斜，維持2-3分鐘，改善鼻咽部的干燥、疼痛不適。復方薄荷滴鼻液具有止痛、活血、止癢、促進糜爛黏膜修復的作用,對鼻腔黏膜充血、水腫、炎性反應有良好的療效;液狀石蠟具有不被人體消化和吸收、潤滑的作用,可減輕胃管對咽喉部的摩擦,減輕對黏膜的損傷三、置管后預防措施14三、置管后預防措施2、保持口唇濕潤

用潤唇膏或將蘋果、黃瓜或梨切成薄片覆蓋在患者口唇上，緩解干燥脫皮現(xiàn)象3、保持排痰通暢鼓勵患者有意識地咳嗽，讓患者掌握深吸氣淺咳嗽的方法，定時翻身叩背，每天霧化吸入２次三、置管后預防措施2、保持口唇濕潤15三、置管后預防措施4、溫開水漱口法

頭向后仰，含5ML溫開水，水充分在咽喉部停留30-60S后吐出，每3小時1次5、舒適體位頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適，幫助患者定時翻身，變換體位三、置管后預防措施4、溫開水漱口法16三、置管后預防措施6、肩頸部舒適護理每日對臥床病人進行肩頸部及上肢肌肉按摩，每日兩次；并進行頸部前后左右活動，肩關節(jié)上舉、前屈、后伸運動，緩解肩頸部不適。每次5分鐘，每日3-5次7、保持患者面部清潔

尤其是鼻翼周圍皮膚清潔，皮膚出油或出汗多導致敷貼松脫或粘膩時應及時更換三、置管后預防措施6、肩頸部舒適護理17三、置管后預防措施8、按揉合谷、內關穴

患者出現(xiàn)惡心時可按揉合谷、內關等穴，必要時使用止吐藥緩解癥狀，減輕不適，提高患者耐受性。合谷、內關穴位的取穴

合谷穴位：于第一、二掌骨之間，可用另—只手的拇指第一個關節(jié)橫紋正對虎口邊，拇指屈曲按下，拇指尖所指處就是。

內關穴位：于腕部兩條明顯的肌腱之間。從手腕橫紋向上量三橫指，在兩筋之間取穴9、口含清涼潤喉片病情允許和醫(yī)生溝通口含清涼潤喉片2h~4h1次,每次1片對咽部黏膜損傷的防護作用三、置管后預防措施8、按揉合谷、內關穴18四、健康宣教留置胃管操作易給患者造成心理壓力，使其產生煩躁、焦慮、抗拒等情緒。護士要向患者耐心解釋置管的重要性、方法及注意事項，告知置管管過程中可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者對留置胃管的耐受，使其對可能出現(xiàn)的不良反應做好心理準備，提高患者的應對能力，認真評估患者是否有拔管意愿，向患者及家屬詳細講解自己拔管對疾病的不良影響四、健康宣教留置胃管操作易給患者造成心理壓力，使其產生煩躁、19影響留置胃管患者舒適度預防措施方案20知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview影響留置胃管患者舒適度預防措施管道護理影響留置胃管患者舒適度預防措施管道護理22留置鼻胃管是臨床上常用的護理操作，常用于胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支持。而留置胃管做為一種刺激源，對咽、食管以及胃部造成較大刺激，導致患者舒適度改變，自行拔管概率增大，甚至影響疾病的恢復。為增加患者置管的舒適度，減少意外拔管的發(fā)生率，我院管道護理小組通過查閱文獻、臨床觀察及應用，總結出影響留置鼻胃管患者舒適度的原因及預防措施留置鼻胃管是臨床上常用的護理操作，常用于胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支23影響留置胃管患者舒適度預防措施方案24

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置管后預防措25一、置管前預防措施1、胃管材料、型號的選擇

硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多，質量輕、彈性好、無異味，與組織相容性大，用于留置胃管時間較長的患者，可以減輕患者的不適感。對于胃管的型號可以根據患者的情況和置管的目的來選擇，若是減壓可以選擇正常型號的胃管，若是鼻飼可以選擇小一號的胃管以減少對咽喉部的刺激一、置管前預防措施1、胃管材料、型號的選擇26一、置管前預防措施2、利多卡因膠漿的應用

鹽酸利多卡因膠漿主要成分是鹽酸利多卡因,特點是黏附性好,對咽喉部的麻醉起效快、作用強,因其具有麻醉神經末梢的作用,可以抑制唾液分泌,有利于操作,留置胃管前口服鹽酸利多卡因膠漿可直接作用于軟腭、咽部、食管等處黏膜,阻斷了該處黏膜細胞的感受器,起到了暫時麻醉的作用。當胃管通過時不被或輕微地被該處黏膜細胞感受器所感知,可減輕患者惡心、嘔吐、嗆咳等不適,降低胃管刺激的敏感性,使胃管順利通過咽喉部進入食道而不易誤入氣管。利多卡因還能迅速、有效、安全地抗心律失常,避免或減輕留置胃管對心血管系統(tǒng)的影響一、置管前預防措施2、利多卡因膠漿的應用27一、置管前預防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入

2%利多卡因5ML經氧氣霧化吸入,6-8升/每分鐘一、置管前預防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入28二、置管時預防措施1、置入胃管的長度

正常人體食道長25-30cm，咽部長度為12cm，鼻部長度約為8cm，總長度45-55cm。而鼻飼管第3側孔距頂端距離分別為5cm和10cm。研究個體差異顯示，插入長度為45-55cm，平均49.5cm。而鼻飼管插入長度延長至55-65cm后，平均插入長度為60cm，此時鼻飼管3個側孔全部進入胃內，當注入刺激性藥物與胃內容物混合，隨著胃蠕動很快被稀釋幾百倍，其刺激大大減弱。因此，置入鼻胃管入長度應在體表測試基礎上延長10-15cm提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感二、置管時預防措施1、置入胃管的長度29二、置管時預防措施由于體位、胃管通過咽部刺激、患者不配合、個體差異、技術不熟練等多種因素的影響常常導致置管失敗，反復插管也讓患者不適感增加二、置管時預防措施由于體位、胃管通過咽部刺激、患者不配合、個30

二、置管時預防措施

2、置入胃管的方法

墊肩頸仰頭仰臥體位

采用10cm左右厚枕,患者取仰臥平臥位,將枕頭置于患者的頭和肩部,頸部再墊一小枕,頭向后仰，操作者站在患者右側，操作時患者不需要吞咽配合，能有效提高置管成功率,縮短置管時間,減輕病人的不適和不良反應。墊肩頸仰頭仰臥位留置胃管技術，胃管走行曲度較大,經鼻后孔后與咽后壁的接觸較常規(guī)仰臥位少,利于減少咽反射;同時導管口咽段與喉咽間角度較常規(guī)仰臥位小,利于導管插入食管內

飲水快速插胃管法

即胃管插入14-16cm時，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時送入胃管

二、置管時預防措施

2、置入胃管的方法31二、置管時預防措施3、胃管舒適固定

鼻部皮膚長期受胃管壓迫會導致局部壓紅,嚴重者表皮破損形成壓瘡,患者主訴疼痛并影響正常的睡眠和休息,而壓瘡的發(fā)生與胃管固定的方式和固定膠布的拉力有直接關系。將固定的材料由原先的布膠布更改為黏著性棉布伸縮包帶(３M)的彈性膠布.由于布膠布的透氣性能不佳、彈性差、黏性差使得固定時易牽拉過緊,而黏著性棉布伸縮包帶彈性好透氣性佳,可以改善胃管對鼻部局部皮膚的壓迫。并要求固定時保留胃管合適的弧度,防止胃管牽拉過緊造成對鼻部局部皮膚的壓迫二、置管時預防措施32二、置管時預防措施3、胃管舒適固定將3M膠帶裁剪成不同的形狀，如下圖所示的“H”、“T”等形狀，與管路靈活結合，以達到妥善固定的目的?！癟形”膠帶固定鼻翼，小“H形”膠帶固定面頰，達到雙重固定的目的二、置管時預防措施33三、置管后預防措施置入胃管后，常見口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢，惡心嘔吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、嗆咳、誤吸返流等不良反應三、置管后預防措施置入胃管后，常見口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不34三、置管后預防措施1、選擇使用復方薄荷滴鼻液和石蠟油留置胃管期間,在置管側滴鼻孔復方薄荷滴鼻液和石蠟油,每日3次~5次,每次3滴或4滴。向置管的鼻腔內滴入液狀石蠟１mL每天２次，方法：患者頭向后仰，亦可取仰臥位，側臥位，肩下墊枕，使頭下垂，將藥滴入鼻內。這樣藥液能充分作用與鼻甲及鼻竇口，不易流入口腔，滴藥后輕壓鼻翼，頭向滴藥側傾斜，維持2-3分鐘，改善鼻咽部的干燥、疼痛不適。復方薄荷滴鼻液具有止痛、活血、止癢、促進糜爛黏膜修復的作用,對鼻腔黏膜充血、水腫、炎性反應有良好的療效;液狀石蠟具有不被人體消化和吸收、潤滑的作用,可減輕胃管對咽喉部的摩擦,減輕對黏膜的損傷三、置管后預防措施35三、置管后預防措施2、保持口唇濕潤

用潤唇膏或將蘋果、黃瓜或梨切成薄片覆蓋在患者口唇上，緩解干燥脫皮現(xiàn)象3、保持排痰通暢鼓勵患者有意識地咳嗽，讓患者掌握深吸氣淺咳嗽的方法，定時翻身叩背，每天霧化吸入２次三、置管后預防措施2、保持口唇濕潤36三、置管后預防措施4、溫開水漱口法

頭向后仰，含5ML溫開水，水充分在咽喉部停留30-60S后吐出，每3小時1次5、舒適體位頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適，幫助患者定時翻身，變換體位三、置管后預防措施4、溫開水漱口法37三、置