徒手心肺復(fù)蘇(CPR)課件

平民版徒手心肺復(fù)蘇（CPR）張掖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王富

概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）針對(duì)自主心跳、呼吸停止采取的搶救措施。通過(guò)按壓心臟建立被動(dòng)人工循環(huán)，人工呼吸建立被動(dòng)呼吸，以及通過(guò)除顫嘗試恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史

現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)包括人工呼吸、胸外（開胸）心臟按壓、體外（開胸）除顫三大技能。這三項(xiàng)技能分別有不同的發(fā)展演變歷史。

1.人工呼吸：圣經(jīng)記載：公元前800年左右，先知Elisha就有口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩?，用嘴對(duì)著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。

1740年，巴黎科學(xué)院建議對(duì)溺水者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸復(fù)蘇復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)包括人工呼

20世紀(jì)50年代，沙法教授對(duì)人工呼吸進(jìn)行了認(rèn)真的研究，他與Elam等人通過(guò)研究助產(chǎn)士沿用已久的用以復(fù)蘇剛出生而發(fā)生窒息的新生兒應(yīng)用口對(duì)口呼吸進(jìn)行復(fù)蘇的方法，又重新發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)救命技術(shù)，1958年，沙法等人確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸有效，向世界正式提出了口對(duì)口吹氣的人工呼吸方法。20世紀(jì)50年代，沙法教授對(duì)人工呼吸進(jìn)行了2.胸外心臟按壓：早在1858年匈牙利人JaosBalassa用胸部按壓的方式成功地復(fù)蘇了一位因結(jié)核喉水腫瀕臨死亡的18歲少女。1883年德國(guó)人FranzKoenig在外科書上首次描述了胸外心臟按壓19世紀(jì)，有人在狗的身上進(jìn)行過(guò)胸外擠壓從而使停跳的心臟又復(fù)跳的實(shí)驗(yàn)，并有詳細(xì)的報(bào)告，可惜這一報(bào)告沒有引起人們的注意。1950年Boehm再次論及胸外心臟按壓，并在其后的10年間成功地救治了數(shù)十例病人，1955年天津醫(yī)學(xué)院王源昶教授在手術(shù)室用體外心臟按壓術(shù)成功復(fù)蘇心搏驟?；颊?。2.胸外心臟按壓：1958年考恩霍文(Kouwenhoven)觀察到，手術(shù)中心臟驟?；颊?，胸外按壓后可觸及脈搏。這一方法被稱為閉式胸部按壓（closechestheartmassage）這種技術(shù)最重要的意義就是可以維持血液循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)可觀的心臟搏出量。1960年考恩霍文(Kouwenhoven)、尼克博克（knickerbocker）、裘德（jude）正式發(fā)表了論文《閉式胸部按壓成功復(fù)蘇心臟14例病例報(bào)告》。同年，在馬里蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上正式推介了閉式胸部按壓。1958年考恩霍文(Kouwenhoven)觀察到，手術(shù)中在此后的數(shù)年研究中，Safer和Kouwenhoven將兩種技術(shù)結(jié)合，并明確地將其定義為心肺復(fù)蘇（CPR）。1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer和Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南，并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受CPR的培訓(xùn)。在此后的數(shù)年研究中，Safer和Kouwen現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評(píng)估措施等帶來(lái)心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南。2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。

2005年、2010、2015年分別對(duì)國(guó)際指南進(jìn)行了更新修訂。美國(guó)AHA于1974、1980、198心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)

；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：直線、無(wú)脈室速、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心臟驟停

suddencardiacarrest，SC心臟驟停時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停時(shí)間就是生命CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。

因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。

因此，在4現(xiàn)實(shí)生活中

80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；4分鐘急救黃金時(shí)間。現(xiàn)實(shí)生活中

80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；心臟驟停爭(zhēng)分奪秒

黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation

CPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括：

識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫2010年在評(píng)估患者意識(shí)之后，再評(píng)估患者呼吸、脈搏；2015評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏，基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指院外急救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。胸廓胸廓相關(guān)解剖知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。相關(guān)解剖知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心實(shí)施順序

1、判斷意識(shí)2、呼喊

3、翻轉(zhuǎn)、擺正體位（平臥位）4、檢查呼吸（心跳、脈搏）

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸實(shí)施順序1、判斷意識(shí)具體操作：1、判斷意識(shí)首先，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，2、立即呼喚當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該請(qǐng)求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命??！這里需要幫助，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)?！?/p>

或者：自己邊開始CPR，邊撥打120急救電話。具體操作：1、判斷意識(shí)3、翻轉(zhuǎn)體位如果無(wú)意識(shí)，但有呼吸、有心跳的傷病員，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），保持呼吸道通暢。對(duì)于無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。*如果傷病員有意識(shí)，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對(duì)其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請(qǐng)不要隨意搬運(yùn)傷病員，可聯(lián)系120急救人員。3、翻轉(zhuǎn)體位徒手心肺復(fù)蘇(CPR)課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：4、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。4、檢查呼吸與脈搏聽判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指距離。

不能兩側(cè)同時(shí)按！觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸外按壓定位（圖）胸外按壓定位（圖）

部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn)

姿勢(shì)要正確：跪在一側(cè)，兩上肢垂直，掌根按壓

速度要均勻：至少100次/分，不大于120次

力度要適當(dāng)：均勻，不猛然發(fā)力，胸骨下陷5-6厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點(diǎn)：部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn)按壓的要點(diǎn)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序C、胸外心臟按壓

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時(shí)我們重心還是偏向患者。2015按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開胸壁按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓時(shí)間在心肺復(fù)蘇占比例大于60%。基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序C、胸外心臟按壓?jiǎn)稳藦?fù)蘇雙人復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓，每2分鐘換人成人胸骨按下5-6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分成人胸骨不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手離開胸壁。讓胸壁完全回彈！不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分暢通、開放氣道：

將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。暢通、開放氣道：

將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）下頜角與耳垂連線成人90度下頜角與耳垂連線成人90度心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落，再進(jìn)行吹2。吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。

吹1----間隔----吹2不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml或者正常呼氣吹氣畢，松開口鼻。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人：

神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作或咳嗽）

呼吸（胸廓起伏）

面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn))

肢體活動(dòng)（抽動(dòng)、掙扎）

瞳孔（瞳孔縮?。┤绯霈F(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來(lái)。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):流程梳理：意識(shí)不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀，檢查傷病員的反應(yīng)，大聲詢問(wèn)：“你怎么了？”如傷病員有反應(yīng)1、確定無(wú)任何危險(xiǎn)，可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發(fā)生了什么。3、如需要的話，可請(qǐng)求幫助。4、定期對(duì)傷病員評(píng)估。流程梳理：意識(shí)不清的傷病員如傷病員無(wú)反應(yīng)1、呼救，使傷病員處于仰臥位，開放氣道。2、保持氣道通暢，聽、看、感覺呼吸。3、只要無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸即可開始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復(fù)體位，2、尋求幫助，撥打120。如傷病員無(wú)反應(yīng)如傷病員無(wú)呼吸

1、撥打120，呼喊他人來(lái)幫忙。2、迅速開始胸外按壓。3、30次按壓后，再次打開氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔，吹氣2次。注意按平靜吸氣，不要深吸氣。5、繼續(xù)胸外按壓，直到傷病員恢復(fù)或?qū)I(yè)人員趕到。如有超過(guò)2個(gè)急救員，應(yīng)每隔1-2分鐘交換進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以防止疲勞。交換過(guò)程中不中斷胸外按壓。如傷病員無(wú)呼吸

1、撥打120，呼喊他人來(lái)幫忙。*只進(jìn)行胸外按壓的心肺復(fù)蘇

1、如果你不會(huì)、無(wú)法或不愿給予人工呼吸，可在保持氣道通暢的情況下，只進(jìn)行胸外按壓。2、如果只給予胸外按壓，應(yīng)該保持連續(xù)，頻率至少100次/分，不超過(guò)120次。3、只有當(dāng)傷病員開始恢復(fù)并清醒過(guò)來(lái)，才能停下來(lái)重新檢查，否則不要停止復(fù)蘇。4、不間斷地復(fù)蘇，直到有資格的醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)。*只進(jìn)行胸外按壓的心肺復(fù)蘇

1、如果你不會(huì)、無(wú)法或不愿給予人3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深

4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分｀｜為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。5、離開胸壁｀｜為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和謝謝大家！徒手心肺復(fù)蘇(CPR)課件

平民版徒手心肺復(fù)蘇（CPR）張掖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王富

概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）針對(duì)自主心跳、呼吸停止采取的搶救措施。通過(guò)按壓心臟建立被動(dòng)人工循環(huán)，人工呼吸建立被動(dòng)呼吸，以及通過(guò)除顫嘗試恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史

現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)包括人工呼吸、胸外（開胸）心臟按壓、體外（開胸）除顫三大技能。這三項(xiàng)技能分別有不同的發(fā)展演變歷史。

1.人工呼吸：圣經(jīng)記載：公元前800年左右，先知Elisha就有口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩?，用嘴對(duì)著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。

1740年，巴黎科學(xué)院建議對(duì)溺水者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸復(fù)蘇復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)包括人工呼

20世紀(jì)50年代，沙法教授對(duì)人工呼吸進(jìn)行了認(rèn)真的研究，他與Elam等人通過(guò)研究助產(chǎn)士沿用已久的用以復(fù)蘇剛出生而發(fā)生窒息的新生兒應(yīng)用口對(duì)口呼吸進(jìn)行復(fù)蘇的方法，又重新發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)救命技術(shù)，1958年，沙法等人確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸有效，向世界正式提出了口對(duì)口吹氣的人工呼吸方法。20世紀(jì)50年代，沙法教授對(duì)人工呼吸進(jìn)行了2.胸外心臟按壓：早在1858年匈牙利人JaosBalassa用胸部按壓的方式成功地復(fù)蘇了一位因結(jié)核喉水腫瀕臨死亡的18歲少女。1883年德國(guó)人FranzKoenig在外科書上首次描述了胸外心臟按壓19世紀(jì)，有人在狗的身上進(jìn)行過(guò)胸外擠壓從而使停跳的心臟又復(fù)跳的實(shí)驗(yàn)，并有詳細(xì)的報(bào)告，可惜這一報(bào)告沒有引起人們的注意。1950年Boehm再次論及胸外心臟按壓，并在其后的10年間成功地救治了數(shù)十例病人，1955年天津醫(yī)學(xué)院王源昶教授在手術(shù)室用體外心臟按壓術(shù)成功復(fù)蘇心搏驟?；颊?。2.胸外心臟按壓：1958年考恩霍文(Kouwenhoven)觀察到，手術(shù)中心臟驟?；颊?，胸外按壓后可觸及脈搏。這一方法被稱為閉式胸部按壓（closechestheartmassage）這種技術(shù)最重要的意義就是可以維持血液循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)可觀的心臟搏出量。1960年考恩霍文(Kouwenhoven)、尼克博克（knickerbocker）、裘德（jude）正式發(fā)表了論文《閉式胸部按壓成功復(fù)蘇心臟14例病例報(bào)告》。同年，在馬里蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上正式推介了閉式胸部按壓。1958年考恩霍文(Kouwenhoven)觀察到，手術(shù)中在此后的數(shù)年研究中，Safer和Kouwenhoven將兩種技術(shù)結(jié)合，并明確地將其定義為心肺復(fù)蘇（CPR）。1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer和Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南，并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受CPR的培訓(xùn)。在此后的數(shù)年研究中，Safer和Kouwen現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評(píng)估措施等帶來(lái)心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南。2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。

2005年、2010、2015年分別對(duì)國(guó)際指南進(jìn)行了更新修訂。美國(guó)AHA于1974、1980、198心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)

；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：直線、無(wú)脈室速、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心臟驟停

suddencardiacarrest，SC心臟驟停時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停時(shí)間就是生命CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。

因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。

因此，在4現(xiàn)實(shí)生活中

80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；4分鐘急救黃金時(shí)間?，F(xiàn)實(shí)生活中

80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；心臟驟停爭(zhēng)分奪秒

黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation

CPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括：

識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫2010年在評(píng)估患者意識(shí)之后，再評(píng)估患者呼吸、脈搏；2015評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏，基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指院外急救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。胸廓胸廓相關(guān)解剖知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。相關(guān)解剖知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心實(shí)施順序

1、判斷意識(shí)2、呼喊

3、翻轉(zhuǎn)、擺正體位（平臥位）4、檢查呼吸（心跳、脈搏）

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸實(shí)施順序1、判斷意識(shí)具體操作：1、判斷意識(shí)首先，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，2、立即呼喚當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該請(qǐng)求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命??！這里需要幫助，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。”

或者：自己邊開始CPR，邊撥打120急救電話。具體操作：1、判斷意識(shí)3、翻轉(zhuǎn)體位如果無(wú)意識(shí)，但有呼吸、有心跳的傷病員，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），保持呼吸道通暢。對(duì)于無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。*如果傷病員有意識(shí)，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對(duì)其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請(qǐng)不要隨意搬運(yùn)傷病員，可聯(lián)系120急救人員。3、翻轉(zhuǎn)體位徒手心肺復(fù)蘇(CPR)課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：4、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。4、檢查呼吸與脈搏聽判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指距離。

不能兩側(cè)同時(shí)按！觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸外按壓定位（圖）胸外按壓定位（圖）

部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn)

姿勢(shì)要正確：跪在一側(cè)，兩上肢垂直，掌根按壓

速度要均勻：至少100次/分，不大于120次

力度要適當(dāng)：均勻，不猛然發(fā)力，胸骨下陷5-6厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點(diǎn)：部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn)按壓的要點(diǎn)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序C、胸外心臟按壓

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時(shí)我們重心還是偏向患者。2015按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開胸壁按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓時(shí)間在心肺復(fù)蘇占比例大于60%?；A(chǔ)生命支持（BLS）的程序C、胸外心臟按壓?jiǎn)稳藦?fù)蘇雙人復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓，每2分鐘換人成人胸骨按下5-6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分成人胸骨不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手離開胸壁。讓胸壁完全回彈！不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分暢通、開放氣道：

將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。暢通、開放氣道：

將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）下頜角與耳垂連線成人90度下頜角與耳垂連線成人90度心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落，再進(jìn)行吹2。吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。

吹1----間隔----吹2不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml或者正常呼氣吹氣畢，松開口鼻。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人：

神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作或咳嗽）

呼吸（胸廓起伏）

面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn))

肢體