應(yīng)用雙螺旋CT診斷肺動脈栓塞.課件

應(yīng)用雙螺旋CT診斷肺動脈栓塞肺栓塞：(pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺梗塞:(pulmonaryinfarction,PI)肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗塞。誤診和漏診肺動脈栓塞是常見病、多發(fā)病，病死率較高（20～30％）。國外尸檢資料表明，肺栓塞臨床漏診率為67%，假陽性率為63%，診斷的正確率僅為9%，另一組尸檢資料發(fā)現(xiàn)肺栓塞占住院患者的12%--15%，其中70%患者被漏診。國內(nèi)誤診漏診情況的報道不多，少數(shù)有關(guān)資料顯示誤診率在80%以上。來自于下肢大靜脈經(jīng)下腔靜脈到肺主動脈的血栓隨著肺動脈的分支穿行。這種血栓經(jīng)常來自于下肢和盆腔的大靜脈。在這種大靜中因郁積而形成血栓。

CTPA的應(yīng)用價值多層螺旋CT具有掃描速度快，圖像清晰，時間分辨率及空間分辨率高，無偽影，安全迅速等特點，為肺動脈栓塞的診斷提供了一種新的有效的檢查手段，是近幾年肺動脈栓塞診斷的研究熱點。

我院于2006年9月16日成功開展了第一例肺動脈栓塞的CT診斷，為臨床及時/快速的進行肺動脈栓塞的診斷提供了重要依據(jù)，縮短了確診時間，贏得了搶救時機，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。肺動脈栓塞的螺旋CT診斷價值肺動脈栓塞的診斷依據(jù)是肺血管內(nèi)的充盈缺損。螺旋CT行肺動脈造影（CTPA）可見肺動脈內(nèi)充盈缺損。陽性率約96％，特異性為100％。螺旋CT肺動脈造影（CTPA）的檢查方法經(jīng)肘靜脈或橈靜脈使用高壓注射器注射造影劑（碘海醇）100ml，注射速率約2.5～3ml/s，劑量約90～100ml。注射造影劑15s開始掃描，掃描范圍：上界平主動脈弓，下界達心底平面。層厚為3～5mm，螺距為3，行快速螺旋掃描。肺動脈栓塞的CT造影的表現(xiàn)：

直接征象：肺動脈內(nèi)不同程度的充盈缺損。間接征象：肺內(nèi)梗死灶。與上圖為同一患者，經(jīng)溶栓治療22天（200-10-13），行CTPA，示右肺動脈主干內(nèi)充盈缺損影明顯減少。與上圖為同一病例，行矢狀位重建，示右下肺動脈內(nèi)血栓。與上圖為同一病例，行冠狀位重建，示右肺動脈主干及右下肺動脈血栓。與上為同一病例，行溶栓治療12天后（2006-9-28）復(fù)查，右肺動脈主干、右下肺動脈及左下肺動脈內(nèi)仍見血栓，但較前明顯縮小?；颊?，魏××，65歲，住院號：98500

CT號：76102直接征象：右下肺動脈內(nèi)見充盈缺損影。間接征象：右側(cè)胸腔積液。患者，王××，男，39歲，

住院號：101171

CT號：80308直接征象：右下肺動脈內(nèi)充盈缺損。間接征象：右下肺見楔形密度增高影。肺梗塞CTPA檢查的優(yōu)點：

1.不需要動脈插管，避免了動脈插管可能有的并發(fā)癥，還可減少了X線的照射劑量。2.一次注射可以獲得足夠多的信息（一次掃描既可以獲得肺動脈的信息，又可獲得肺部情況）。3.圖像可以任意角度觀察。4.成像處理既操作簡單快捷，受操作者影響較小，易于開展。