新生兒黃疸及溶血癥課件

1、膽紅素生成(shēnɡchénɡ)較多

2、轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足

3、肝功能不足

4、腸肝循環(huán)增加

新生兒紅膽素代謝(dàixiè)的特點第一頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥分類(fēnlèi)生理性黃疸(huángdǎn)病理性黃疸第二頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥特點

足月兒早產(chǎn)兒

出現(xiàn)時間2－3天，4－6天達高峰

黃疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持續(xù)時間7-10天2－3周

一般情況好好

產(chǎn)生機理：綜合(zōnghé)因素生理性黃疸(huángdǎn)第三頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥

特點

1、出現(xiàn)過早，生后24小時內(nèi)

2、黃疸較重：Bi>12mg/dl；升高(shēnɡɡāo)快>5mg/dl/d

3、持續(xù)時間長

4、黃疸進行性加重或消退后再次出現(xiàn)

5、血清結(jié)合膽紅素＞1.5mg/dl病理性黃疸(huángdǎn)第四頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥病理性黃疸(huángdǎn)的常見原因高未結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒溶血(rónɡxuè)：

*同族免疫性溶血(rónɡxuè)（ABO、Rh）

*RBC形態(tài)異常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黃疸

3、紅細胞增多癥第五頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥高結(jié)合膽紅素血癥

1.新生兒肝炎(ɡānyán)

2.先天性膽道閉鎖

混合性高膽紅素血癥

感染性黃疸第六頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥新生兒感染性黃疸(huángdǎn)

由于各種重癥感染（細菌和病毒感染）所引起(yǐnqǐ)的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。第七頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥臨床特點

1、黃疸加深，消退延遲

2、中毒癥狀：

反應(yīng)低下(dīxià)；肝脾腫大；嚴重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、

腦膜炎等第八頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥診斷(zhěnduàn)

1、膽紅素增高：

早期（初生1周）以間膽為主，

后期可為雙相

2、確定感染灶：

血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片第九頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥母乳性黃疸(huángdǎn)病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。臨床特點(tèdiǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好第十頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥新生兒肝炎(ɡānyán)

發(fā)病機理

〔1〕膽汁郁積：毛細膽管(dǎnguǎn)和肝管阻塞

〔2〕肝細胞受損第十一頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)(chíxù)3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、腹瀉

5、貧血

6、肝脾大第十二頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥診斷

1.病史(bìnɡshǐ)和臨床表現(xiàn)

2.實驗室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低

〔3〕病原學：兩對半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M第十三頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥膽道閉鎖(bìsuǒ)診斷(zhěnduàn)及與肝炎的鑒別

1.發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

2.大便顏色的改變

3.膽紅素性質(zhì)

4.肝膽B(tài)超

5.同位素ECT檢查：锝99

第十四頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥黃疸(huángdǎn)的診斷和鑒別1、詳細詢問病史和體格檢查

2、選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查

3、必要時進行(jìnxíng)肝臟活檢

4、影像學檢查第十五頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥新生兒黃疸(huángdǎn)的治療

1、促進正常膽紅素代謝的過程

2、阻止腸肝循環(huán)

3、加速膽紅素分解——光療

4、機械(jīxiè)除去血中膽紅素——換血

5、中西藥治療第十六頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥第七節(jié)

新生兒溶血(rónɡxuè)病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

第十七頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥新生兒溶血(rónɡxuè)病-病因同族免疫性溶血：

胎兒（來自父親血型抗原而母親缺如）

母體產(chǎn)生IgG血型抗體

胎兒紅細胞與其凝集(níngjí)

新生兒溶血發(fā)生第十八頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生(fāshēng)，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

第十九頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

2、外祖母學說

3、Rh抗原性依次(yīcì)為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見。第二十頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥臨床特點

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度(chéngdù)重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫5、膽紅素腦?。壕嫫凇d攣期→緩解期→后遺癥期

第二十一頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥實驗室

1.提示溶血指標：

(1)RBC、Hb降低

(2)Ret增高，>6％

(3)有核RBC>10％

(4)間膽增高

2.母子血型不同：

(1)母O，子A、B；

(2)母Rh陰性(yīnxìng)，子Rh陽性第二十二頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥3.三項試驗(shìyàn)（血清特異性血型抗體檢查）

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽性，

間接陽性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽性

游離抗體（單項不能確診）

抗體釋放試驗陽性第二十三頁，共二十五頁。新生兒黃疸及溶血癥診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、流產(chǎn)、

死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周測Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，測羊水Bi

出生后：黃疸(huángdǎn)，三項試驗第二十四頁，共二十五頁。