術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件

術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1PONV的發(fā)生率及不良影響發(fā)生率在20-30%高?；颊甙l(fā)生率在70-80%門診手術(shù)約30%主要發(fā)生在術(shù)后的24-48小時內(nèi)，少數(shù)持續(xù)3-5天程度不等的不適水、電解質(zhì)紊亂傷口裂開食管撕裂，切口疝形成誤吸，吸入性肺炎延長住院時間增加醫(yī)療費用PONV的發(fā)生率及不良影響發(fā)生率在20-30%程度不等的不適2PONV的危險因素患者因素：女性，非吸煙，有PONV史或暈動病史。成人50歲以下發(fā)病率高，小孩3歲以下發(fā)病率低，術(shù)前焦慮或胃癱發(fā)生率高麻醉因素：吸入性麻藥，阿片類藥，硫噴妥鈉，依托咪酯，氯胺酮，曲馬多增加發(fā)生率。容量充足可減少發(fā)生率，區(qū)域阻滯麻醉較全麻低，丙泊酚TIVA發(fā)生率低手術(shù)因素：長時間手術(shù)（3h以上），腹腔鏡，胃腸道，膽囊，神經(jīng)外科，婦產(chǎn)科手術(shù)，斜視手術(shù)發(fā)生率高PONV的危險因素患者因素：女性，非吸煙，有PONV史或暈動3術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件4術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件5術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件6抗嘔吐藥的分類（作用部位）①皮層：苯二氮卓類；②化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪）、丁酰苯類（氟哌利多）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊和帕洛諾司瓊）、NK-1受體拮抗藥（阿瑞匹坦），苯甲酰胺類、大麻類；③嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）；④內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）；⑤其他：皮質(zhì)激素類（地塞米松）抗嘔吐藥的分類（作用部位）①皮層：苯二氮卓類；7抗膽堿藥作用機(jī)制是抑制膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放，主要用于治療運動病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐。主要使用東莨菪堿貼劑（手術(shù)前晚或手術(shù)開始前2-4h）副作用：口干，視物模糊抗膽堿藥作用機(jī)制是抑制膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放，主要用8抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型H1受體與過敏、炎性反應(yīng)相關(guān)，H2受體與胃酸分泌相關(guān)，H3受體與組胺釋放有關(guān)苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型9丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg手術(shù)結(jié)束前使用）能有效預(yù)防PONV，與4mg的昂丹司瓊效果相似可能導(dǎo)致QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)室速（避免大劑量使用或與其他可延長QT間期的藥物合用）其他副作用：鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀（多發(fā)生在較年長的兒童）氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5-2mg誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用（成年患者使用）丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg手術(shù)結(jié)束前使10糖皮質(zhì)激素類地塞米松、甲基強的松地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應(yīng)在手術(shù)開始時給藥（4-5mgiv），主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。糖皮質(zhì)激素類地塞米松、甲基強的松11苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛，并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶。最常用做胃動力藥和化療嘔吐的輔助用藥常規(guī)10mg并未被證實證明有預(yù)防PONV作用25mg或50mg與地塞米松8mg聯(lián)合用藥對PONV的預(yù)防效果才優(yōu)于單用地塞米松8mg，明顯增加了錐體外系統(tǒng)并發(fā)癥苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血125-HT3

受體拮抗藥格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，帕洛諾司瓊建議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應(yīng)試用另一類藥物一般在手術(shù)前給藥，昂丹司瓊4mgiv，多拉司瓊12.5mgiv，格拉司瓊0.35-3mgiv，托烷司瓊2mgiv。帕洛諾司瓊誘導(dǎo)前0.075mgiv。5-HT3受體拮抗藥格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，帕洛諾13NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦術(shù)前1-3h口服40mg能有效預(yù)防術(shù)后48h內(nèi)PONV的發(fā)生NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦14麻醉藥丙泊酚20mg有止吐作用，時間短暫。（在監(jiān)護(hù)條件下，PACU，嘔吐是補救治療）研究表明：手術(shù)結(jié)束前30min給咪達(dá)唑侖2mg能有效預(yù)防PONV，與昂丹司瓊4mg等效麻醉藥丙泊酚20mg有止吐作用，時間短暫。（在監(jiān)護(hù)條件下，P15聯(lián)合用藥不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也減少5-HT3受體抑制藥+氟哌利多+地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時效果最好聯(lián)合用藥不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效16防治PONV原則1.一般原則2.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間3.對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療防治PONV原則1.一般原則171.一般原則風(fēng)險分層：中危以上患者預(yù)防用藥去除病因：適當(dāng)?shù)男g(shù)前禁食（6h），消化道梗阻的術(shù)前插胃管單次抽吸或持續(xù)引流，術(shù)中胃膨脹的手術(shù)結(jié)束前一次性抽吸。高?；颊叩穆樽磉x擇：丙泊酚麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，短阿片類藥物，術(shù)中補足液體，避免腦缺氧缺血，術(shù)后非甾體類藥物鎮(zhèn)痛1.一般原則風(fēng)險分層：中危以上患者預(yù)防用藥182.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間不同類型抗PONV藥合用，作用相加而副作用常不相加，無PONV危險因素的患者不需預(yù)防用藥，低中危的選一種或兩種藥物預(yù)防，高危的選擇2-3種藥物預(yù)防，如預(yù)防無效加用不同作用機(jī)制的藥物治療考慮藥物的起效及持續(xù)時間：口服藥物在麻醉誘導(dǎo)前1-3h小時給予；靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)開始前4小時給予2.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間不同類型抗PONV藥合用，作用19對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療

如果病人沒有預(yù)防用藥，第一次出現(xiàn)PONV時，應(yīng)開始小劑量5-HT3受體拮抗劑治療。5-HT3受體拮抗劑治療劑量通常約為預(yù)防劑量的1/4（昂丹司瓊1mg、多拉司瓊12.5mg、格拉司瓊0.1mg和托烷司瓊0.5mg）。地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg，或異丙嗪6.25mg-12.5mg。PACU內(nèi)可考慮丙泊酚20mgiv對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療20對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療如已預(yù)防用藥，則治療時應(yīng)換其他類型藥物如果在三聯(lián)療法預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV，則在用藥6小時內(nèi)不應(yīng)重復(fù)使用這三種藥物，而應(yīng)換用其他止吐藥，如果PONV在術(shù)后6小時以后發(fā)生，可考慮重復(fù)給予5-HT3受體拮抗劑和氟哌利多，劑量同前。不推薦重復(fù)應(yīng)用地塞米松。對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療如已預(yù)防用藥21謝謝謝謝22第四節(jié)維生素和微量元素第四節(jié)維生素和微量元素232000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布了人的健康標(biāo)準(zhǔn)1、有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張；2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔；

3、善于休息，睡眠良好；

4、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化，能抵抗一般性感冒和傳染??；5、體重得當(dāng)，身體勻稱；站立時頭、肩、臂、位置協(xié)調(diào)；

6、眼睛明亮，反應(yīng)敏感；7、牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象；

8、頭發(fā)有光澤，無頭屑；9、肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布了人的健康標(biāo)準(zhǔn)1、有足24

25維生素A什么是維生素A：

維生素A是促進(jìn)生長與健康的必需因子，是維持正常視力的重要營養(yǎng)素，有助體內(nèi)細(xì)胞組織健康生長，增強對傳染病的抵抗力，能促進(jìn)牙齒及骨胳正常生長。此外，更有預(yù)防腦炎、鼻竇炎、肺炎、灰發(fā)、白頭、皮膚干燥等作用。

由于維生素A為脂溶性物質(zhì)，因此要小心選擇，避免食用過量。維生素A的主要來源為肝臟、蛋黃、牛奶、魚肝油、綠色蔬菜及水果，如白菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、蕃薯、木瓜、芒果等。建議成年男性每天服用量約5,000IU(國際單位)，成年女性則為4,000IU。維生素A什么是維生素A：

維生素A是促進(jìn)生長與健康26攝取量與毛病

缺乏足夠維生素A會導(dǎo)致夜盲癥、上皮組織干燥、角質(zhì)化、干眼病、免疫能力降低、神經(jīng)緊張、神經(jīng)衰弱、骨胳無法正常生長，牙齒及牙齦受損等毛病。然而，攝取過多維生素A則會導(dǎo)致頭痛、脫發(fā)、骨質(zhì)異常。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素A會導(dǎo)致夜盲癥、上皮27維生素D什么是維生素D：

維生素D是溶于脂肪的維生素，適當(dāng)分量的維生素D有助鈣和磷的吸收、促進(jìn)牙齒和骨胳的正常生長。食物來源主要為魚肝油、肝、雞蛋、海鮮、牛油及芝士等。除了透過食物吸收，太陽中所含的紫外線亦能被轉(zhuǎn)化為維生素D。含豐富維維生素D的食物：牛奶、雞蛋、牛油、魚等。建議每日攝取量：成人每天攝取量約為5至7.5微克。維生素D什么是維生素D：

維生素D是溶于脂肪的維生28攝取量與毛病

兒童缺乏足夠維生素D會導(dǎo)致痀摟癥，成人缺乏足夠維生素D則會引致骨質(zhì)軟化病。

攝取過量的情形比較少見，通常是因為服食補充劑或接觸過量太陽光所致。攝取過量亦會引致腎石形成。攝取量與毛病

兒童缺乏足夠維生素D會導(dǎo)致痀摟癥，成人缺29維生素E什么是維生素E：

維生素E是一種預(yù)防癌癥及心臟血管毛病的抗氧化劑，對于改善血液循環(huán)、修護(hù)組織、均有幫助。它并具有減少傷口疤痕、降低血壓、防止細(xì)胞氧化、延緩老化等作用。維生素E主要可在植物油、全麥谷類、胚芽、蛋黃、深色綠葉蔬菜及堅果類食物中找到。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素E會引致溶血性貧血，攝取過多則會影響維生素K的吸收；然而，糖尿病、風(fēng)濕性心臟病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，均不宜過量攝入。維生素E什么是維生素E：

維生素E是一種預(yù)防癌30維生素K什么是維生素K：

維生素K可溶于脂肪，具有凝結(jié)血液的功能，身體受傷時可防止出血過多。它并與骨胳形成具有密切關(guān)系，故此吸取充足維生素K有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。維生素K能將葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖并貯存在肝臟，大部分食物都只含有少量維生素K。維生素K主要可在深綠色蔬菜、椰菜、大豆、蛋黃、肝、燕麥、小麥等食物中找到。維生素K什么是維生素K：

維生素K可溶于脂肪，具31建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為每公斤體重攝取1毫克維生素K，即是成人約65至80毫克；年青人80毫克；老年人則需要150毫克。攝取量與毛病

攝取過量維生素K亦會導(dǎo)致全身發(fā)紅及出汗。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為每公斤體重攝32維生素B1什么是維生素Ｂ1：

維生素B1屬水溶性維他命，有預(yù)防及治療神經(jīng)炎和腳氣病的功效，能促進(jìn)腸胃蠕動及消化液的分泌，增進(jìn)食欲并能促進(jìn)生長。含豐富維生素B1的食物

蛋黃、魚、內(nèi)臟、花生、豬肉、黃豆、全麥谷類、椰菜、葡萄干等。建議每天服用量

成年男性每天攝取量為1.1至1.7毫克，女性為0.8至1.3毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B1會導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷（神經(jīng)炎、腳氣?。⑿呐K、肌肉組織損傷、食欲不振、消化不良、便秘、生長遲緩等。維生素B1什么是維生素Ｂ1：

維生素B1屬水33維生素B2什么是維生素B2：

維生素B2是形成紅血球、制造抗體的必需營養(yǎng)素。它能減輕眼睛疲勞，且能防止及治療白內(nèi)障。含豐富維生素B2的食物

豆類、乳酪、雞蛋、牛奶、菠菜、雞、鴨、魚。建議每日攝取量

成年男性每日攝取量為1.2至1.8毫克，女性為1至1.5毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B2，會出現(xiàn)癥狀例如角膜炎、口角炎、皮膚炎。維生素B2什么是維生素B2：

維生素B2是34維生素B6什么是維生素B6：

維生素B6有維持神經(jīng)系統(tǒng)及大腦正常功能的作用，協(xié)助維持體內(nèi)鉀、鈉離子平衡，并促進(jìn)紅血球形成。胃中鹽酸的制造及脂肪與蛋白質(zhì)的吸收，均需要維生素B6。它能有助于過敏癥、關(guān)節(jié)炎及哮喘的治療。蛋黃、肉類、魚類、全麥榖類、啤酒酵母、胡蘿卜、豆類、花生、菠菜等食物都含有豐富維生素B6。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B6會引致嘔心、情緒低落、皮膚炎。吸收過多則可能會令神經(jīng)受損。建議每日攝取量

成年男性每日攝取量為1.6毫克，女性為1.4毫克。維生素B6什么是維生素B6：

維生素B6有維持神35維生素B9(葉酸)什么是維生素B9：

維生素B9又名葉酸，能促進(jìn)正常紅血球細(xì)胞的形成，增進(jìn)皮膚健康，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、腸臟、性器官及白血球細(xì)胞的正常發(fā)育，并可防止口腔粘膜潰瘍。含豐富維生素B9的食物

大豆、豌豆、扁豆、橘子、麥胚、含豐富油脂的魚類、深綠色蔬菜(如菠菜)、胡蘿卜、番瓜、馬鈴薯、香蕉、全麥面包等。攝取量與毛病

維生素B9不足會出現(xiàn)巨球性貧血、舌瘡、身體虛弱無力、失眠、躁動不安、腹瀉及輕微精神癥狀如健忘等。過量攝取則可導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生破壞性的葉酸結(jié)晶。若每天服用超過1500微克，會出現(xiàn)食欲不振、惡心、氣脹、腹部脹大、模糊惡性貧血等情況。維生素B9(葉酸)什么是維生素B9：

維生素B936維生素C什么是維生素C：

維生素C是組織生長及修補健康牙齦必需的抗氧化劑，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消除疲勞、改善白血球機(jī)能、增強免疫力、預(yù)防壞血病、骨折等多種功能。維生素C并能降低膽固醇及高血壓、預(yù)防動脈硬化；大部分蔬果都含有豐富維生素C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、西紅柿。此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維生素C。建議每日攝取量

成人每日攝取量為60毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素C會引致壞血病、牙質(zhì)疏松、傷口復(fù)原緩慢；攝取過多則會引致嘔心、抽筋。維生素C什么是維生素C：

維生素C是組織生長37鐵什么是鐵：

鐵的最主要功能是制造血紅蛋白，此外，它對孩童成長及抵抗疾病亦非常重要。鐵的主要來源包括肝、內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、貝類、全谷類、綠葉蔬菜、葡萄干等。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為15毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠鐵質(zhì)會引致貧血、疲倦、抵抗力降低、發(fā)育不良等。消化不良、飲用過多咖啡或茶，亦會減低身體對鐵的吸收能力。有研究指出，攝取過多鐵或與肝硬化、心臟病有關(guān)。鐵什么是鐵：

鐵的最主要功能是制造血紅蛋白，此外，它38碘什么是碘：

碘能幫助排走多余的脂肪，亦是維持甲狀腺健康、防止甲狀腺腫大的重要礦物質(zhì)，亦是人體成長的重要原素之一。海產(chǎn)類、蛋、奶制品、五谷類、綠葉蔬菜等都含有豐富的碘。建議每日攝取量

建議成年男性每日攝取量為105至165微克，女性為85至135微克。攝取量與毛病

攝取過多的碘會引致口腔容易生瘡，還會產(chǎn)生下痢、嘔吐。吸取不足會導(dǎo)致甲狀腺腫大、身形矮小。碘什么是碘：

碘能幫助排走多余的脂肪，亦是維持甲39鋅什么是鋅：

鋅對前列腺的功能、蛋白質(zhì)合成及膠原蛋白的形成，都非常重要。鋅并有保護(hù)肝臟免受化學(xué)品傷害的功能。海產(chǎn)、魚及谷物類都是鋅的主要食物來源建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為15毫克。攝取量與毛病

攝取鋅不宜超過100毫克，否則會減低免疫系統(tǒng)的抵抗能力。吸取過量鋅亦會影響銅的吸收，并會引致嘔吐。攝取鋅不足，會阻礙身體發(fā)育、令胃口下降、減慢傷口愈合速度。鋅什么是鋅：

鋅對前列腺的功能、蛋白質(zhì)合成及膠原蛋白40銅什么是銅：

銅是骨胳、血紅蛋白及紅血球形成的重要礦物質(zhì)。銅的食物主要來源為海鮮及肝臟。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為2.5至3毫克。攝取量與毛病

銅對于形成膠原蛋白非常重要，因此缺乏銅的話，會影響骨頭間的締結(jié)組織。銅什么是銅：

銅是骨胳、血紅蛋白及紅血球形成的重要41鉻什么是鉻：

鉻對于脂肪、蛋白質(zhì)的形成非常重要，與葡萄糖的代謝亦有密切關(guān)系，在糖尿病及低血糖患者體內(nèi)，透過控制胰島素以維持適度的血濃度。鉻主要存在于乳制品、谷物及肉類中。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為50至200微克。攝取量與毛病

日常飲食中含太多精制白糖會影響鉻的吸收。鉻什么是鉻：

鉻對于脂肪、蛋白質(zhì)的形成非常重要，42硒什么是硒：

硒可以獨立或與維他命E配合，成為有效的抗氧化劑。在全谷制品、動物肝臟、蛋黃、海鮮、雞肉、牛奶、洋蔥、綠花椰菜、芹菜、大蒜、甘藍(lán)等食物中都可找到硒。攝取量與毛病

缺乏硒會使人體衰老，提早失去活力，嚴(yán)重缺乏甚至?xí)?dǎo)致心肌毛病，如心肌衰竭。過量服用則會造成中毒，導(dǎo)致禿頂、指甲脫落、疲倦、惡心、嘔吐等。含豐富硒的食物

米糠、鮪魚、腰子、番瓜、草菇、蕃茄、麥芽等。硒什么是硒：

硒可以獨立或與維他命E配合，成為有43鈷什么是鈷：鈷是人體必須的微量礦物質(zhì)，與維他命B12一起，能促進(jìn)正常紅血球的形成，防止貧血。

含豐富鈷的食物

蠔、乳制品、無花果、蕎麥、甘藍(lán)、生菜、萵苣、菠菜等。建議每日攝取量

只需在日常飲食中含有微量便可。攝取量與毛病

人體若缺乏鈷會容易患上貧血、出現(xiàn)舌痛、惡心、牙齦出血、唇舌及牙齦蒼白、食欲不振、體重減輕、手腳麻木刺痛、不易保持平衡、眼睛和皮膚發(fā)黃、呼吸急促、頭痛、記憶力差及抑郁癥狀。

攝取過量會產(chǎn)生紅血球過多癥，使甲狀腺與心臟肥大，導(dǎo)致充血性心臟病。鈷什么是鈷：建議每日攝取量

只需在日常飲食中含有微量44信號：頭發(fā)干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)可能缺乏的營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、能量、必需脂肪酸、微量元素鋅。

營養(yǎng)對策：每日保證主食的攝入，以最為經(jīng)濟(jì)的手段為機(jī)體提供足夠的能量。每日保證3兩瘦肉、1個雞蛋、250毫升牛奶，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時可增加必需脂肪酸攝入。每周攝入2～3次海魚，并可多吃些牡蠣，以增加微量元素鋅。信號：頭發(fā)干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)可能缺乏的營養(yǎng)：45信號：夜晚視力降低可能缺乏的營養(yǎng)：維生素A。如果不及時糾正，可能進(jìn)一步發(fā)展為夜盲癥，并出現(xiàn)角膜干燥、潰瘍等。

營養(yǎng)對策：增加胡蘿卜和豬肝等食物的攝入。兩者分別以植物和動物的形式提供維生素A，后者吸收效率更高。應(yīng)注意的是，維生素A是溶解于油脂而不溶解于水的維生素，因此用植物油烹炒胡蘿卜比生吃胡蘿卜，維生素A的吸收效率可大為提高。信號：夜晚視力降低可能缺乏的營養(yǎng)：46信號：舌炎、舌裂、舌水腫可能缺乏的營養(yǎng)：B族維生素。

營養(yǎng)對策：洗米、蒸飯等可造成B族維生素的大量丟失。長期進(jìn)食精細(xì)米面、長期吃素食，同時又沒有其他的補充，很容易造成B族維生素的缺失。為此，應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配、葷素搭配。如果有吃素的習(xí)慣，每日應(yīng)補充一定量的復(fù)合維生素B族藥物制劑。信號：舌炎、舌裂、舌水腫可能缺乏的營養(yǎng)：B族維生素。

47信號：牙齦出血可能缺乏的營養(yǎng)：維生素C。

營養(yǎng)對策：維生素C是最容易缺乏的維生素，因為它對生存條件的要求較為苛刻，光線、溫度、儲存和烹調(diào)方法都會造成維生素C的破壞或流失。因此，每日應(yīng)大量進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，最好能攝入1斤左右的蔬菜和2～3個水果，其中，蔬菜的烹調(diào)方法以熱炒和涼拌結(jié)合為好。信號：牙齦出血可能缺乏的營養(yǎng)：維生素C。

48信號：味覺減退可能缺乏的營養(yǎng)：鋅。

營養(yǎng)對策：適量增加貝殼類食物，如牡蠣、扇貝等，是補充微量元素鋅的有效手段。另外，每日確保1個雞蛋、3兩紅色肉類和1兩豆類也是補充微量元素鋅所必需的。信號：味覺減退可能缺乏的營養(yǎng)：鋅。

49信號：嘴角干裂可能缺乏的營養(yǎng)：核黃素（維生素B1）和煙酸。

營養(yǎng)對策：核黃素（維生素B1）在不同食物中含量差異很大。動物肝臟、雞蛋黃、奶類等含量較為豐富。為此，每周應(yīng)補充1次（2～3兩）豬肝、每日應(yīng)補充250毫升牛奶和一個雞蛋。應(yīng)注意對谷類食品進(jìn)行加工可造成維生素B1的大量丟失，如精白米維生素B1保存率僅有11％，小麥標(biāo)準(zhǔn)粉維生素B1保存率僅有35％，因此主食應(yīng)注意粗細(xì)搭配。而煙酸主要來自動物性食物，特別是豬肝、雞肝等。信號：嘴角干裂可能缺乏的營養(yǎng)：核黃素（維生素B1）和煙酸。50術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件51營養(yǎng)平衡并不難1、每天喝牛奶1—2杯，可提供大量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素B、維生素A、D等，是美容健身的秘訣之一；2、每天吃蔬菜500克，其中綠色蔬菜250克，如芥蘭、西蘭花、碗豆苗、小白菜等，它們含有豐富的膳食纖維、胡羅卜素、維生素C、鈣等；3、每天吃主食品300克。其中最好有一種粗糧如燕麥、玉米、甘薯、豆子等。它們含有豐富的膳食纖維和維生素B，可以提高淀粉分解速度，并清除體內(nèi)垃圾；4、每天吃瘦肉或魚100克，雞蛋一個，加上一些豆制品，這樣可以滿足人體對蛋白質(zhì)的需要；5、每天吃一個蘋果或橙，或是250克葡萄、柚子、草莓、奇異果等，它們有豐富的維生素C，以及鉀、鈉、鈣等礦物質(zhì)，使你活力充沛。營養(yǎng)平衡并不難1、每天喝牛奶1—2杯，可提供大量的蛋白質(zhì)、鈣52術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識53PONV的發(fā)生率及不良影響發(fā)生率在20-30%高危患者發(fā)生率在70-80%門診手術(shù)約30%主要發(fā)生在術(shù)后的24-48小時內(nèi)，少數(shù)持續(xù)3-5天程度不等的不適水、電解質(zhì)紊亂傷口裂開食管撕裂，切口疝形成誤吸，吸入性肺炎延長住院時間增加醫(yī)療費用PONV的發(fā)生率及不良影響發(fā)生率在20-30%程度不等的不適54PONV的危險因素患者因素：女性，非吸煙，有PONV史或暈動病史。成人50歲以下發(fā)病率高，小孩3歲以下發(fā)病率低，術(shù)前焦慮或胃癱發(fā)生率高麻醉因素：吸入性麻藥，阿片類藥，硫噴妥鈉，依托咪酯，氯胺酮，曲馬多增加發(fā)生率。容量充足可減少發(fā)生率，區(qū)域阻滯麻醉較全麻低，丙泊酚TIVA發(fā)生率低手術(shù)因素：長時間手術(shù)（3h以上），腹腔鏡，胃腸道，膽囊，神經(jīng)外科，婦產(chǎn)科手術(shù)，斜視手術(shù)發(fā)生率高PONV的危險因素患者因素：女性，非吸煙，有PONV史或暈動55術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件56術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件57術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識教學(xué)講義課件58抗嘔吐藥的分類（作用部位）①皮層：苯二氮卓類；②化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪）、丁酰苯類（氟哌利多）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊和帕洛諾司瓊）、NK-1受體拮抗藥（阿瑞匹坦），苯甲酰胺類、大麻類；③嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）；④內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）；⑤其他：皮質(zhì)激素類（地塞米松）抗嘔吐藥的分類（作用部位）①皮層：苯二氮卓類；59抗膽堿藥作用機(jī)制是抑制膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放，主要用于治療運動病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐。主要使用東莨菪堿貼劑（手術(shù)前晚或手術(shù)開始前2-4h）副作用：口干，視物模糊抗膽堿藥作用機(jī)制是抑制膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放，主要用60抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型H1受體與過敏、炎性反應(yīng)相關(guān)，H2受體與胃酸分泌相關(guān)，H3受體與組胺釋放有關(guān)苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型61丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg手術(shù)結(jié)束前使用）能有效預(yù)防PONV，與4mg的昂丹司瓊效果相似可能導(dǎo)致QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)室速（避免大劑量使用或與其他可延長QT間期的藥物合用）其他副作用：鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀（多發(fā)生在較年長的兒童）氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5-2mg誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用（成年患者使用）丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg手術(shù)結(jié)束前使62糖皮質(zhì)激素類地塞米松、甲基強的松地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應(yīng)在手術(shù)開始時給藥（4-5mgiv），主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。糖皮質(zhì)激素類地塞米松、甲基強的松63苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛，并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶。最常用做胃動力藥和化療嘔吐的輔助用藥常規(guī)10mg并未被證實證明有預(yù)防PONV作用25mg或50mg與地塞米松8mg聯(lián)合用藥對PONV的預(yù)防效果才優(yōu)于單用地塞米松8mg，明顯增加了錐體外系統(tǒng)并發(fā)癥苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血645-HT3

受體拮抗藥格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，帕洛諾司瓊建議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應(yīng)試用另一類藥物一般在手術(shù)前給藥，昂丹司瓊4mgiv，多拉司瓊12.5mgiv，格拉司瓊0.35-3mgiv，托烷司瓊2mgiv。帕洛諾司瓊誘導(dǎo)前0.075mgiv。5-HT3受體拮抗藥格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，帕洛諾65NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦術(shù)前1-3h口服40mg能有效預(yù)防術(shù)后48h內(nèi)PONV的發(fā)生NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦66麻醉藥丙泊酚20mg有止吐作用，時間短暫。（在監(jiān)護(hù)條件下，PACU，嘔吐是補救治療）研究表明：手術(shù)結(jié)束前30min給咪達(dá)唑侖2mg能有效預(yù)防PONV，與昂丹司瓊4mg等效麻醉藥丙泊酚20mg有止吐作用，時間短暫。（在監(jiān)護(hù)條件下，P67聯(lián)合用藥不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也減少5-HT3受體抑制藥+氟哌利多+地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時效果最好聯(lián)合用藥不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效68防治PONV原則1.一般原則2.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間3.對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療防治PONV原則1.一般原則691.一般原則風(fēng)險分層：中危以上患者預(yù)防用藥去除病因：適當(dāng)?shù)男g(shù)前禁食（6h），消化道梗阻的術(shù)前插胃管單次抽吸或持續(xù)引流，術(shù)中胃膨脹的手術(shù)結(jié)束前一次性抽吸。高危患者的麻醉選擇：丙泊酚麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，短阿片類藥物，術(shù)中補足液體，避免腦缺氧缺血，術(shù)后非甾體類藥物鎮(zhèn)痛1.一般原則風(fēng)險分層：中危以上患者預(yù)防用藥702.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間不同類型抗PONV藥合用，作用相加而副作用常不相加，無PONV危險因素的患者不需預(yù)防用藥，低中危的選一種或兩種藥物預(yù)防，高危的選擇2-3種藥物預(yù)防，如預(yù)防無效加用不同作用機(jī)制的藥物治療考慮藥物的起效及持續(xù)時間：口服藥物在麻醉誘導(dǎo)前1-3h小時給予；靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)開始前4小時給予2.選擇抗嘔吐藥物及給藥時間不同類型抗PONV藥合用，作用71對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療

如果病人沒有預(yù)防用藥，第一次出現(xiàn)PONV時，應(yīng)開始小劑量5-HT3受體拮抗劑治療。5-HT3受體拮抗劑治療劑量通常約為預(yù)防劑量的1/4（昂丹司瓊1mg、多拉司瓊12.5mg、格拉司瓊0.1mg和托烷司瓊0.5mg）。地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg，或異丙嗪6.25mg-12.5mg。PACU內(nèi)可考慮丙泊酚20mgiv對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療72對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療如已預(yù)防用藥，則治療時應(yīng)換其他類型藥物如果在三聯(lián)療法預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV，則在用藥6小時內(nèi)不應(yīng)重復(fù)使用這三種藥物，而應(yīng)換用其他止吐藥，如果PONV在術(shù)后6小時以后發(fā)生，可考慮重復(fù)給予5-HT3受體拮抗劑和氟哌利多，劑量同前。不推薦重復(fù)應(yīng)用地塞米松。對未預(yù)防用藥或用藥無效的PONV患者提供止吐治療如已預(yù)防用藥73謝謝謝謝74第四節(jié)維生素和微量元素第四節(jié)維生素和微量元素752000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布了人的健康標(biāo)準(zhǔn)1、有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張；2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔；

3、善于休息，睡眠良好；

4、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化，能抵抗一般性感冒和傳染?。?、體重得當(dāng)，身體勻稱；站立時頭、肩、臂、位置協(xié)調(diào)；

6、眼睛明亮，反應(yīng)敏感；7、牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象；

8、頭發(fā)有光澤，無頭屑；9、肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布了人的健康標(biāo)準(zhǔn)1、有足76

77維生素A什么是維生素A：

維生素A是促進(jìn)生長與健康的必需因子，是維持正常視力的重要營養(yǎng)素，有助體內(nèi)細(xì)胞組織健康生長，增強對傳染病的抵抗力，能促進(jìn)牙齒及骨胳正常生長。此外，更有預(yù)防腦炎、鼻竇炎、肺炎、灰發(fā)、白頭、皮膚干燥等作用。

由于維生素A為脂溶性物質(zhì)，因此要小心選擇，避免食用過量。維生素A的主要來源為肝臟、蛋黃、牛奶、魚肝油、綠色蔬菜及水果，如白菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、蕃薯、木瓜、芒果等。建議成年男性每天服用量約5,000IU(國際單位)，成年女性則為4,000IU。維生素A什么是維生素A：

維生素A是促進(jìn)生長與健康78攝取量與毛病

缺乏足夠維生素A會導(dǎo)致夜盲癥、上皮組織干燥、角質(zhì)化、干眼病、免疫能力降低、神經(jīng)緊張、神經(jīng)衰弱、骨胳無法正常生長，牙齒及牙齦受損等毛病。然而，攝取過多維生素A則會導(dǎo)致頭痛、脫發(fā)、骨質(zhì)異常。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素A會導(dǎo)致夜盲癥、上皮79維生素D什么是維生素D：

維生素D是溶于脂肪的維生素，適當(dāng)分量的維生素D有助鈣和磷的吸收、促進(jìn)牙齒和骨胳的正常生長。食物來源主要為魚肝油、肝、雞蛋、海鮮、牛油及芝士等。除了透過食物吸收，太陽中所含的紫外線亦能被轉(zhuǎn)化為維生素D。含豐富維維生素D的食物：牛奶、雞蛋、牛油、魚等。建議每日攝取量：成人每天攝取量約為5至7.5微克。維生素D什么是維生素D：

維生素D是溶于脂肪的維生80攝取量與毛病

兒童缺乏足夠維生素D會導(dǎo)致痀摟癥，成人缺乏足夠維生素D則會引致骨質(zhì)軟化病。

攝取過量的情形比較少見，通常是因為服食補充劑或接觸過量太陽光所致。攝取過量亦會引致腎石形成。攝取量與毛病

兒童缺乏足夠維生素D會導(dǎo)致痀摟癥，成人缺81維生素E什么是維生素E：

維生素E是一種預(yù)防癌癥及心臟血管毛病的抗氧化劑，對于改善血液循環(huán)、修護(hù)組織、均有幫助。它并具有減少傷口疤痕、降低血壓、防止細(xì)胞氧化、延緩老化等作用。維生素E主要可在植物油、全麥谷類、胚芽、蛋黃、深色綠葉蔬菜及堅果類食物中找到。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素E會引致溶血性貧血，攝取過多則會影響維生素K的吸收；然而，糖尿病、風(fēng)濕性心臟病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，均不宜過量攝入。維生素E什么是維生素E：

維生素E是一種預(yù)防癌82維生素K什么是維生素K：

維生素K可溶于脂肪，具有凝結(jié)血液的功能，身體受傷時可防止出血過多。它并與骨胳形成具有密切關(guān)系，故此吸取充足維生素K有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。維生素K能將葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖并貯存在肝臟，大部分食物都只含有少量維生素K。維生素K主要可在深綠色蔬菜、椰菜、大豆、蛋黃、肝、燕麥、小麥等食物中找到。維生素K什么是維生素K：

維生素K可溶于脂肪，具83建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為每公斤體重攝取1毫克維生素K，即是成人約65至80毫克；年青人80毫克；老年人則需要150毫克。攝取量與毛病

攝取過量維生素K亦會導(dǎo)致全身發(fā)紅及出汗。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為每公斤體重攝84維生素B1什么是維生素Ｂ1：

維生素B1屬水溶性維他命，有預(yù)防及治療神經(jīng)炎和腳氣病的功效，能促進(jìn)腸胃蠕動及消化液的分泌，增進(jìn)食欲并能促進(jìn)生長。含豐富維生素B1的食物

蛋黃、魚、內(nèi)臟、花生、豬肉、黃豆、全麥谷類、椰菜、葡萄干等。建議每天服用量

成年男性每天攝取量為1.1至1.7毫克，女性為0.8至1.3毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B1會導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷（神經(jīng)炎、腳氣?。⑿呐K、肌肉組織損傷、食欲不振、消化不良、便秘、生長遲緩等。維生素B1什么是維生素Ｂ1：

維生素B1屬水85維生素B2什么是維生素B2：

維生素B2是形成紅血球、制造抗體的必需營養(yǎng)素。它能減輕眼睛疲勞，且能防止及治療白內(nèi)障。含豐富維生素B2的食物

豆類、乳酪、雞蛋、牛奶、菠菜、雞、鴨、魚。建議每日攝取量

成年男性每日攝取量為1.2至1.8毫克，女性為1至1.5毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B2，會出現(xiàn)癥狀例如角膜炎、口角炎、皮膚炎。維生素B2什么是維生素B2：

維生素B2是86維生素B6什么是維生素B6：

維生素B6有維持神經(jīng)系統(tǒng)及大腦正常功能的作用，協(xié)助維持體內(nèi)鉀、鈉離子平衡，并促進(jìn)紅血球形成。胃中鹽酸的制造及脂肪與蛋白質(zhì)的吸收，均需要維生素B6。它能有助于過敏癥、關(guān)節(jié)炎及哮喘的治療。蛋黃、肉類、魚類、全麥榖類、啤酒酵母、胡蘿卜、豆類、花生、菠菜等食物都含有豐富維生素B6。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素B6會引致嘔心、情緒低落、皮膚炎。吸收過多則可能會令神經(jīng)受損。建議每日攝取量

成年男性每日攝取量為1.6毫克，女性為1.4毫克。維生素B6什么是維生素B6：

維生素B6有維持神87維生素B9(葉酸)什么是維生素B9：

維生素B9又名葉酸，能促進(jìn)正常紅血球細(xì)胞的形成，增進(jìn)皮膚健康，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、腸臟、性器官及白血球細(xì)胞的正常發(fā)育，并可防止口腔粘膜潰瘍。含豐富維生素B9的食物

大豆、豌豆、扁豆、橘子、麥胚、含豐富油脂的魚類、深綠色蔬菜(如菠菜)、胡蘿卜、番瓜、馬鈴薯、香蕉、全麥面包等。攝取量與毛病

維生素B9不足會出現(xiàn)巨球性貧血、舌瘡、身體虛弱無力、失眠、躁動不安、腹瀉及輕微精神癥狀如健忘等。過量攝取則可導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生破壞性的葉酸結(jié)晶。若每天服用超過1500微克，會出現(xiàn)食欲不振、惡心、氣脹、腹部脹大、模糊惡性貧血等情況。維生素B9(葉酸)什么是維生素B9：

維生素B988維生素C什么是維生素C：

維生素C是組織生長及修補健康牙齦必需的抗氧化劑，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消除疲勞、改善白血球機(jī)能、增強免疫力、預(yù)防壞血病、骨折等多種功能。維生素C并能降低膽固醇及高血壓、預(yù)防動脈硬化；大部分蔬果都含有豐富維生素C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、西紅柿。此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維生素C。建議每日攝取量

成人每日攝取量為60毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠維生素C會引致壞血病、牙質(zhì)疏松、傷口復(fù)原緩慢；攝取過多則會引致嘔心、抽筋。維生素C什么是維生素C：

維生素C是組織生長89鐵什么是鐵：

鐵的最主要功能是制造血紅蛋白，此外，它對孩童成長及抵抗疾病亦非常重要。鐵的主要來源包括肝、內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、貝類、全谷類、綠葉蔬菜、葡萄干等。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為15毫克。攝取量與毛病

缺乏足夠鐵質(zhì)會引致貧血、疲倦、抵抗力降低、發(fā)育不良等。消化不良、飲用過多咖啡或茶，亦會減低身體對鐵的吸收能力。有研究指出，攝取過多鐵或與肝硬化、心臟病有關(guān)。鐵什么是鐵：

鐵的最主要功能是制造血紅蛋白，此外，它90碘什么是碘：

碘能幫助排走多余的脂肪，亦是維持甲狀腺健康、防止甲狀腺腫大的重要礦物質(zhì)，亦是人體成長的重要原素之一。海產(chǎn)類、蛋、奶制品、五谷類、綠葉蔬菜等都含有豐富的碘。建議每日攝取量

建議成年男性每日攝取量為105至165微克，女性為85至135微克。攝取量與毛病

攝取過多的碘會引致口腔容易生瘡，還會產(chǎn)生下痢、嘔吐。吸取不足會導(dǎo)致甲狀腺腫大、身形矮小。碘什么是碘：

碘能幫助排走多余的脂肪，亦是維持甲91鋅什么是鋅：

鋅對前列腺的功能、蛋白質(zhì)合成及膠原蛋白的形成，都非常重要。鋅并有保護(hù)肝臟免受化學(xué)品傷害的功能。海產(chǎn)、魚及谷物類都是鋅的主要食物來源建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為15毫克。攝取量與毛病

攝取鋅不宜超過100毫克，否則會減低免疫系統(tǒng)的抵抗能力。吸取過量鋅亦會影響銅的吸收，并會引致嘔吐。攝取鋅不足，會阻礙身體發(fā)育、令胃口下降、減慢傷口愈合速度。鋅什么是鋅：

鋅對前列腺的功能、蛋白質(zhì)合成及膠原蛋白92銅什么是銅：

銅是骨胳、血紅蛋白及紅血球形成的重要礦物質(zhì)。銅的食物主要來源為海鮮及肝臟。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為2.5至3毫克。攝取量與毛病

銅對于形成膠原蛋白非常重要，因此缺乏銅的話，會影響骨頭間的締結(jié)組織。銅什么是銅：

銅是骨胳、血紅蛋白及紅血球形成的重要93鉻什么是鉻：

鉻對于脂肪、蛋白質(zhì)的形成非常重要，與葡萄糖的代謝亦有密切關(guān)系，在糖尿病及低血糖患者體內(nèi)，透過控制胰島素以維持適度的血濃度。鉻主要存在于乳制品、谷物及肉類中。建議每日攝取量

建議成人每日攝取量為50至200微克。攝取量與毛病

日常飲食中含太多精制白糖會影響鉻的吸收。鉻什么是鉻：

鉻對于脂肪、蛋白質(zhì)的形成非常重要，94硒什么是硒：

硒可以獨立或與維他命E配合，成為有效的抗氧化劑。在全谷制品、動物肝臟、蛋黃、海鮮、雞肉、牛奶、洋蔥、綠花椰菜、芹菜、大蒜、甘藍(lán)等食物中都可找到硒。攝取量與毛病

缺乏硒會使人體衰老，提早失去活力，嚴(yán)重缺乏甚至?xí)?dǎo)致心肌毛病，如心肌衰竭。過量服用則會造成中毒，導(dǎo)致禿頂、指甲脫落、疲倦、惡心、嘔吐等。含豐富硒的食物

米糠、鮪魚、腰子、番瓜、草菇、蕃茄、麥芽等。硒什么是硒：