有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理查房課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

2015年八月內(nèi)科有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例介紹Page

4有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page4有機(jī)磷中毒介紹按其毒性程度分類：Page

5中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

Page5中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿Page

6毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page6毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：Page

7臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

Page7臨床表現(xiàn)Page

8臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page8臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上Page

9臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page9臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：Page

10中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page10中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—Page

11診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。Page11診斷依據(jù)Page

12救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page12救治原則首先處理危及Page

13常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page13常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1Page

14中毒救治1.清洗：1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

Page14中毒救治Page

152.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page152.解毒治療中毒救治Page

16其他：1.血液凈化，尤其是血液灌流）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page16其他：中毒救治Page

17病情介紹

患者楊四肉旦，男，入院于2015年8月13日上午九時(shí)二十分，隨至我院急診科，于急診科洗胃后入我科，入院時(shí)測(cè)T36.2c°，P53次/分，R15次/分，BP139/76mmhg?；颊咧饕颉白苑袡C(jī)磷農(nóng)藥約2小時(shí)余”以“藥物中毒”收入院，平車推入病房，入院時(shí)，患者神志清，自訴感頭暈、惡心，未嘔吐，脈搏有力，律齊，通知醫(yī)生。Page17病情介紹患者楊四肉旦，男，入院于Page

18護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

Page18護(hù)理查體入院后查：T36.3℃，P11Page

19輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速Page19輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9Page

20護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page20護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與Page

21護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page21護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；Page

221.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page221.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命Page

232.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page232.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥Page

243.維持循環(huán)功能：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page243.維持循環(huán)功能：急性有機(jī)磷中毒病Page

254.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page254.其他一般護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page26(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的Page

27護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解5.情緒穩(wěn)定Page27護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生Page

28健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持；Page28健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲Page

29謝謝Page29謝謝有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

2015年八月內(nèi)科有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例介紹Page

33有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page4有機(jī)磷中毒介紹按其毒性程度分類：Page

34中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

Page5中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿Page

35毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page6毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：Page

36臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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37臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page8臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上Page

38臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page9臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：Page

39中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page10中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—Page

40診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。Page11診斷依據(jù)Page

41救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page12救治原則首先處理危及Page

42常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page13常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1Page

43中毒救治1.清洗：1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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442.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page152.解毒治療中毒救治Page

45其他：1.血液凈化，尤其是血液灌流）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page16其他：中毒救治Page

46病情介紹

患者楊四肉旦，男，入院于2015年8月13日上午九時(shí)二十分，隨至我院急診科，于急診科洗胃后入我科，入院時(shí)測(cè)T36.2c°，P53次/分，R15次/分，BP139/76mmhg?；颊咧饕颉白苑袡C(jī)磷農(nóng)藥約2小時(shí)余”以“藥物中毒”收入院，平車推入病房，入院時(shí)，患者神志清，自訴感頭暈、惡心，未嘔吐，脈搏有力，律齊，通知醫(yī)生。Page17病情介紹患者楊四肉旦，男，入院于Page

47護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

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48輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速Page19輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9Page

49護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page20護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與Page

50護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page21護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；Page

511.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速聽診