北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答

PAGEPAGE4北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答一、基本醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其他資金。二、用人單位和個人如何繳納基本醫(yī)療保險費

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和9%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費工資基數(shù)繳費；高于300％的則以300％為基數(shù)繳費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)繳費。《北京市醫(yī)療保險規(guī)定》實施前已退休的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費。大額醫(yī)療費用互助金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1％繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。三、基本醫(yī)療保險基金是如何劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其標準為：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2％劃入個人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個人帳戶；70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個人賬戶?！艋踞t(yī)療保險繳費比例與個人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解單位繳費個人繳費劃入個人帳戶在職9％+1％2％+3元35歲以下0.8％35-45歲1％45歲以上2％退休每人每月3元70歲以下4.3％70歲以上4.8％四、門診急診就醫(yī)須知就醫(yī)須知1、門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點專科醫(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評選一次，2004年A類醫(yī)院為人民醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山醫(yī)院、廣安門醫(yī)院）就醫(yī)；急診也可到就近的北京市定點醫(yī)院就醫(yī)；就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；使用醫(yī)保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章；向醫(yī)院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細；與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用；到定點藥店購藥時，須定點醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；急診收據(jù)要有急診章；處方、收據(jù)及明細單藥妥善保存，不要丟失。報銷標準1、在職人員一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元以上的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50％，門診、急診大額醫(yī)療費用一個年度最高支付2萬元。2、退休人員一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70％，70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80％，門診、急診大額醫(yī)療費用一個年度最高支付2萬元。3、在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費用，屬門、急診費用，按普通門診對待。五、住院就醫(yī)須知（一）就醫(yī)須知1、在本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點?？漆t(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評選一次）就醫(yī)；2、參保人員患急癥時可到就近的北京市定點醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)院；3、就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；4、持手冊到住院處辦理住院手續(xù)，同時按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預付款（用于支付起付線、自費及自付費用）；5、住院期間要與醫(yī)院簽定《自費協(xié)議》，以防因自費項目問題發(fā)生糾紛；6、出院時，個人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個人應承擔的醫(yī)療費用由個人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險支付的費用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。7、參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準。8、參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當?shù)匾患铱h級（含）以上定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定審核支付。（二）報銷標準1、一個年度內(nèi)第一次住院的起付標準2004年為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元；2、由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬，具體報銷辦法參閱圖表。3、一個年度內(nèi)住院報銷超過7萬后再發(fā)生的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用互助資金支付70％，個人支付30％，年度內(nèi)累計最高支付10萬元。4、在定點醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費用與住院費用累計結(jié)算；5、普通疾病的住院結(jié)算周期為90天，超過90天計下一個起付線視為第二次住院。6、在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準降低50％。注：一個年度指自然年，即到12月31日為截止時間?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷圖表表一：在職職工報銷圖表醫(yī)院支付段比例一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付起付標準-3萬90％10％87％13％85％15％3萬以上－4萬元95％5％92％8％90％10％4萬以上-封頂線97％3％97％3％95％5％表二：退休人員報銷圖表醫(yī)院支付段比例一級醫(yī)