淺靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的觀察教學(xué)課件

淺靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的觀察

1淺靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的觀察1小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子2小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。3使用范圍3臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色留置針的應(yīng)用4臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。5留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體6靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物7一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.8一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.8一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒9一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.10一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以1一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見(jiàn)回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

11一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)12.見(jiàn)回血后13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無(wú)菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程1213.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓13透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)固定12345614固定12345614注意肝素帽位置15注意肝素帽位置15肝素鹽水

10單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2~5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液16肝素鹽水10單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)正確沖封管1、封管液配制：生理鹽水250ml加肝素鈉1/5支（10單位∕ml)3-5ml

生理鹽水5-10ml2、沖封管的方法：

⑴脈沖式?jīng)_管：輸液畢接注射器推注封管液，手法：推—?！啤?，目的：沖干凈殘留在管路中的藥液。

⑵正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊持續(xù)推注，一邊拔針頭，（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┦构軆?nèi)保持負(fù)壓避免回血堵管。

17正確沖封管1、封管液配制：17封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水18封管步驟肝素封管SASH生理鹽水封管SAS18留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥

一、穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。19留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥

一、穿刺部位感染19二、皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。20二、皮下血腫20三、液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。21三、液體滲漏21四、導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。22四、導(dǎo)管堵塞22五、靜脈炎靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。23五、靜脈炎23六、靜脈血栓形成靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。24六、靜脈血栓形成24重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性?？梢粤糁昧糁冕樝丛瑁诹糁冕樚幵倮p繞一層保鮮膜正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。25重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)25謝謝26謝謝26淺靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的觀察

27淺靜脈留置針的使用及并發(fā)癥的觀察1小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子28小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。29使用范圍3臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色留置針的應(yīng)用30臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。31留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體32靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物33一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.34一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.8一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒35一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.36一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以1一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見(jiàn)回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

37一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)12.見(jiàn)回血后13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無(wú)菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程3813.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓39透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)固定12345640固定12345614注意肝素帽位置41注意肝素帽位置15肝素鹽水

10單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2~5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液42肝素鹽水10單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)正確沖封管1、封管液配制：生理鹽水250ml加肝素鈉1/5支（10單位∕ml)3-5ml

生理鹽水5-10ml2、沖封管的方法：

⑴脈沖式?jīng)_管：輸液畢接注射器推注封管液，手法：推—?！啤＃康模簺_干凈殘留在管路中的藥液。

⑵正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊持續(xù)推注，一邊拔針頭，（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┦构軆?nèi)保持負(fù)壓避免回血堵管。

43正確沖封管1、封管液配制：17封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水44封管步驟肝素封管SASH生理鹽水封管SAS18留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥

一、穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。45留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥

一、穿刺部位感染19二、皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。46二、皮下血腫20三、液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。47三、液體滲漏21四、導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量