狗咬傷的處理課件

狗咬傷的處理狗咬傷的處理1概述在整個人群中，幾乎半數(shù)人在其生命中的某段時間遭遇過動物的咬傷。并非所有的咬傷都需要醫(yī)療處理，急診處理的病人中多數(shù)是那些咬傷比較嚴(yán)重或者暴露于較高的感染風(fēng)險中的病人。概述在整個人群中，幾乎半數(shù)人在其生命中的某段時間遭遇過動物的2內(nèi)容提綱流行病學(xué)統(tǒng)計感染特點(diǎn)狗咬傷的處理狗咬傷的預(yù)防內(nèi)容提綱流行病學(xué)統(tǒng)計3流行病學(xué)統(tǒng)計（美國）狗咬傷占所有動物咬傷比例超過80%5-9歲是狗咬傷的高危期77%的狗咬傷發(fā)生在養(yǎng)狗者的家人或者朋友身上流行病學(xué)統(tǒng)計（美國）狗咬傷占所有動物咬傷比例超過80%4非致命性狗咬傷，美國，2019非致命性狗咬傷，美國，20195狗咬傷的感染特點(diǎn)4%~25%的狗咬傷伴發(fā)感染狗咬傷后最初出現(xiàn)感染癥狀的時間為咬傷后24小時內(nèi)沒有證據(jù)顯示預(yù)防性抗生素用藥對降低貓狗咬傷傷口的感染是有效的

（來源：Cochrane）狗咬傷的感染特點(diǎn)4%~25%的狗咬傷伴發(fā)感染6狗咬傷的處理（英國）出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES撕裂傷，貫穿傷，腫脹，發(fā)紅/炎癥，疼痛，感染/流膿，功能障礙，麻木感，異物，骨折狗咬傷的處理（英國）出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療P7出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、一般情況：參照常規(guī)病史采集標(biāo)準(zhǔn)2、特殊關(guān)注：被咬的原因（如果知道），動物的種類和大小，發(fā)生的過程，時間，有無擠壓傷，咬傷部位有無防護(hù)服，是否發(fā)生于國外，咬傷范圍，破傷風(fēng)狀態(tài)注意事項：如患者有可能接觸狂犬病，則立即送往急診患者如有較大、較深創(chuàng)傷，應(yīng)參照急診意見或者請求會診出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO8出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、明確了解咬傷已經(jīng)累及或者可能累及的組織2、仔細(xì)徹底的檢查，因為小傷口的掩蓋下可包含大損傷，務(wù)必檢查肌健如果可能累及的話3、如出現(xiàn)創(chuàng)傷，依創(chuàng)傷處理原則進(jìn)行檢查；損傷部位依據(jù)肢體檢查標(biāo)準(zhǔn)4、拍X線片：大狗咬傷，懷疑有骨折，懷疑有殘留異物出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO9出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES轉(zhuǎn)診方法治療方法出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO10咬傷導(dǎo)致面部撕裂請急診科會診，咨詢創(chuàng)口關(guān)閉不要嘗試深層組織清創(chuàng)，只作做小限度的清理，并將病人轉(zhuǎn)診深的貫穿傷，可能涉及肌腱，骨等用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口用非粘性敷料覆蓋創(chuàng)口，并送到急診如果累及關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)診并預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎。不建議一期縫合，但涂有化妝品的部位如臉和手除外。如必要，用關(guān)創(chuàng)。

steristrips咬傷導(dǎo)致面部撕裂steristrips11表淺傷口的處理（一）大量生理鹽水沖洗傷口，保證清潔根據(jù)傷口評估方法對傷口進(jìn)行評估用干燥的非粘性敷料進(jìn)行傷口覆蓋，并囑病人48小時內(nèi)保持傷口干燥需要關(guān)創(chuàng)的地方用醫(yī)用膠布不建議一期縫合，除外涂化妝品的部位檢查破傷風(fēng)狀態(tài)，如直接咬傷或者無免疫，給予破傷風(fēng)、白喉、滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，如懷疑高危，應(yīng)給予免疫球蛋白注射。表淺傷口的處理（一）12表淺傷口的處理（二）

傷口超過2天且無全身或局部感染癥狀，則無需常規(guī)使用抗生素傷后24~48小時復(fù)診如可以，將患側(cè)部位抬高如傷口變紅、變腫，或者疼痛加重，建議病人隨時復(fù)診預(yù)防性抗生素的使用原則所有部位的貓咬傷，動物咬傷部位在手、足、臉，刺傷或穿透傷，需要清創(chuàng)的傷口，傷口累及肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶，骨折傷口經(jīng)歷過一期縫合易感染人群，如糖尿病、肝硬化、無脾、免疫缺陷病人有人工瓣膜或者假體關(guān)節(jié)的病人表淺傷口的處理（二）預(yù)防性抗生素的使用原則所有部位的貓咬傷，13傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（一）評估傷口分級評估感染分級顯微觀察及藥敏實驗需要延時關(guān)閉的傷口，轉(zhuǎn)診急診清潔并覆蓋創(chuàng)口傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（一）14傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（二）輕微感染癥狀的病人，使用Co-amoxiclav，對青霉素過敏的病人使用甲硝唑和多西霉素聯(lián)合用藥處理后24~48小時復(fù)診如疼痛加重或感覺不舒服，不適隨診傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（二）15

狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露分級處置措施I級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔無需進(jìn)行處置II級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。III級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗中國衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露分級處置措施I級：接觸或者喂16傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理17傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力18消毒處理徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除消毒處理徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷19一般部位傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面?zhèn)谳^深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染一般部位傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合20一般部位傷口處理傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出一般部位傷口處理傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需21特殊部位傷口處理特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛門部粘膜傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。特殊部位傷口處理特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛門部粘膜22眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任23狗咬傷的預(yù)防AnimalHealthBrochures(AVMA)

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狗咬傷的預(yù)防AnimalHealthBrochures24狗咬傷的處理狗咬傷的處理25概述在整個人群中，幾乎半數(shù)人在其生命中的某段時間遭遇過動物的咬傷。并非所有的咬傷都需要醫(yī)療處理，急診處理的病人中多數(shù)是那些咬傷比較嚴(yán)重或者暴露于較高的感染風(fēng)險中的病人。概述在整個人群中，幾乎半數(shù)人在其生命中的某段時間遭遇過動物的26內(nèi)容提綱流行病學(xué)統(tǒng)計感染特點(diǎn)狗咬傷的處理狗咬傷的預(yù)防內(nèi)容提綱流行病學(xué)統(tǒng)計27流行病學(xué)統(tǒng)計（美國）狗咬傷占所有動物咬傷比例超過80%5-9歲是狗咬傷的高危期77%的狗咬傷發(fā)生在養(yǎng)狗者的家人或者朋友身上流行病學(xué)統(tǒng)計（美國）狗咬傷占所有動物咬傷比例超過80%28非致命性狗咬傷，美國，2019非致命性狗咬傷，美國，201929狗咬傷的感染特點(diǎn)4%~25%的狗咬傷伴發(fā)感染狗咬傷后最初出現(xiàn)感染癥狀的時間為咬傷后24小時內(nèi)沒有證據(jù)顯示預(yù)防性抗生素用藥對降低貓狗咬傷傷口的感染是有效的

（來源：Cochrane）狗咬傷的感染特點(diǎn)4%~25%的狗咬傷伴發(fā)感染30狗咬傷的處理（英國）出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES撕裂傷，貫穿傷，腫脹，發(fā)紅/炎癥，疼痛，感染/流膿，功能障礙，麻木感，異物，骨折狗咬傷的處理（英國）出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療P31出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、一般情況：參照常規(guī)病史采集標(biāo)準(zhǔn)2、特殊關(guān)注：被咬的原因（如果知道），動物的種類和大小，發(fā)生的過程，時間，有無擠壓傷，咬傷部位有無防護(hù)服，是否發(fā)生于國外，咬傷范圍，破傷風(fēng)狀態(tài)注意事項：如患者有可能接觸狂犬病，則立即送往急診患者如有較大、較深創(chuàng)傷，應(yīng)參照急診意見或者請求會診出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO32出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES1、明確了解咬傷已經(jīng)累及或者可能累及的組織2、仔細(xì)徹底的檢查，因為小傷口的掩蓋下可包含大損傷，務(wù)必檢查肌健如果可能累及的話3、如出現(xiàn)創(chuàng)傷，依創(chuàng)傷處理原則進(jìn)行檢查；損傷部位依據(jù)肢體檢查標(biāo)準(zhǔn)4、拍X線片：大狗咬傷，懷疑有骨折，懷疑有殘留異物出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO33出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFORTHEMANAGEMENTOFANIMALANDHUMANBITES轉(zhuǎn)診方法治療方法出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOLFO34咬傷導(dǎo)致面部撕裂請急診科會診，咨詢創(chuàng)口關(guān)閉不要嘗試深層組織清創(chuàng)，只作做小限度的清理，并將病人轉(zhuǎn)診深的貫穿傷，可能涉及肌腱，骨等用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口用非粘性敷料覆蓋創(chuàng)口，并送到急診如果累及關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)診并預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎。不建議一期縫合，但涂有化妝品的部位如臉和手除外。如必要，用關(guān)創(chuàng)。

steristrips咬傷導(dǎo)致面部撕裂steristrips35表淺傷口的處理（一）大量生理鹽水沖洗傷口，保證清潔根據(jù)傷口評估方法對傷口進(jìn)行評估用干燥的非粘性敷料進(jìn)行傷口覆蓋，并囑病人48小時內(nèi)保持傷口干燥需要關(guān)創(chuàng)的地方用醫(yī)用膠布不建議一期縫合，除外涂化妝品的部位檢查破傷風(fēng)狀態(tài)，如直接咬傷或者無免疫，給予破傷風(fēng)、白喉、滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，如懷疑高危，應(yīng)給予免疫球蛋白注射。表淺傷口的處理（一）36表淺傷口的處理（二）

傷口超過2天且無全身或局部感染癥狀，則無需常規(guī)使用抗生素傷后24~48小時復(fù)診如可以，將患側(cè)部位抬高如傷口變紅、變腫，或者疼痛加重，建議病人隨時復(fù)診預(yù)防性抗生素的使用原則所有部位的貓咬傷，動物咬傷部位在手、足、臉，刺傷或穿透傷，需要清創(chuàng)的傷口，傷口累及肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶，骨折傷口經(jīng)歷過一期縫合易感染人群，如糖尿病、肝硬化、無脾、免疫缺陷病人有人工瓣膜或者假體關(guān)節(jié)的病人表淺傷口的處理（二）預(yù)防性抗生素的使用原則所有部位的貓咬傷，37傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（一）評估傷口分級評估感染分級顯微觀察及藥敏實驗需要延時關(guān)閉的傷口，轉(zhuǎn)診急診清潔并覆蓋創(chuàng)口傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（一）38傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（二）輕微感染癥狀的病人，使用Co-amoxiclav，對青霉素過敏的病人使用甲硝唑和多西霉素聯(lián)合用藥處理后24~48小時復(fù)診如疼痛加重或感覺不舒服，不適隨診傷口超過48小時或有輕微感染證據(jù)（二）39

狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露分級處置措施I級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔無需進(jìn)行處置II級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。III級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗中國衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露分級處置措施I級：接觸或者喂40傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理41傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力42消毒處理徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除消毒處理徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷43一般部位傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面?zhèn)谳^深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染一般部位傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合44一般部位傷口處理傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清