重大手術(shù)配合課件

重大手術(shù)器械護(hù)士配合

胸外、心外手術(shù)配合范例手術(shù)室劉皓

重大手術(shù)配合特點手術(shù)時間長、手術(shù)風(fēng)險大，突發(fā)狀況多使用器械、物品多，對器械要求高手術(shù)復(fù)雜，配合難度大

重大手術(shù)配合

器械護(hù)士應(yīng)做到

思想高度重視物品準(zhǔn)備充分、性能良好

良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)基本功扎實，業(yè)務(wù)過硬

重大手術(shù)器械護(hù)士配合要點

一、器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便熟練配合完成手術(shù)。二、打開無菌器械包。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。三、在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點核對手術(shù)器械，敷料，縫針等。四、集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動迅速。五、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。六、對于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。七、手術(shù)全過程不能換人。八、特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。重大手術(shù)配合

----胸外手術(shù)配合

胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點并做到及時，準(zhǔn)確和主動配合，以保證病人生命安全。胸外手術(shù)配合

1、手術(shù)中用藥術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗）2、手術(shù)中用縫線①4.7.10號編織線3、手術(shù)中用耗材吻合器：吻合食管切割縫合器：組織切割和縫合閉合器：閉合支氣管殘端吻合器醫(yī)用生物蛋白膠：沖洗完胸腔噴灑在創(chuàng)面，凝固出血點，有止血的效果明膠海綿：創(chuàng)面止血

切割縫合器閉合器4、體位特點①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)?；紓?cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處用束腿帶固定。側(cè)臥位術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個胸腔引流管，一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。手術(shù)標(biāo)本的處理A、術(shù)中標(biāo)本的保存：器械護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本，大標(biāo)本放在碗盤內(nèi)，小標(biāo)本如淋巴結(jié)放于紗布內(nèi)，或給巡回護(hù)士，放入病理袋中，不同部位應(yīng)分開放，并做好標(biāo)記。B、術(shù)后標(biāo)本處理①將標(biāo)本裝病理袋中，倒入10％福爾馬林中浸泡。②淋巴結(jié)應(yīng)分裝并做標(biāo)記以區(qū)別。③檢查病理單的填寫和病歷號，由護(hù)士站的護(hù)士登記和簽名。心外手術(shù)配合1、術(shù)中用藥①抗生素：術(shù)前30分鐘配抗生素并靜滴②肝素：1支肝素2毫升，12500單位，建立體外循環(huán)3毫克/公斤體重，不建立體外手術(shù)按1毫克/公斤體重。③魚精蛋白：1支5毫升，50毫克，用來中和肝素，和肝素比例1：1或1：1.5④地塞米松⑤多巴胺，多巴酚丁胺，氯化鉀，氯化鈣，腎上腺素等2、手術(shù)中用縫線①無創(chuàng)滌綸線：7*14，6*12。用于縫合建體外循環(huán)荷包②換瓣線：2-0換瓣線，用于瓣膜成型或置換的縫合③滑線：7-0,6-0滑線，冠脈搭橋手術(shù)中，用來吻合血管4-0滑線，用來止血或縫主動脈3-0滑線，縫房間隔④可吸收縫合線（腸線）：0號腸線，3/0腸線，皮下和皮內(nèi)⑤起搏導(dǎo)線：縫在右心房，用于連接臨時起搏器鋼絲：關(guān)胸骨3、常用耗材骨臘：鋸開胸骨后，創(chuàng)面止血用滑線

骨臘滌綸片和氈片：用于室間隔和房間隔缺損修補(bǔ)，心內(nèi)膜墊缺損，關(guān)主動脈切口人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣置換人造血管：用于主動脈弓置換，室壁瘤切除術(shù)固定器：冠脈搭橋中固定冠狀動脈冠狀動脈血管塞：1.51.752.0常用，搭橋中放在冠狀動脈口冠脈刀：尖刀，切冠狀動脈切口打孔器：用來建立主動脈吻合口鈦夾：分大小兩個號碼。小鈦夾用來游離乳內(nèi)動脈和止血4、心外手術(shù)體位特點①平臥位：建體外循環(huán)的手術(shù)：冠脈搭橋頭部枕頭圈，胸骨正中墊一個胸骨墊，頭后仰充分暴露胸骨，在雙肘各包兩個海綿墊，預(yù)防手術(shù)中神經(jīng)損傷。平臥位冠脈搭橋手術(shù)7、保溫技術(shù)室溫的調(diào)節(jié)：室溫20-25℃被子和變溫毯的使用：在病人進(jìn)行各種穿刺時，注意覆蓋被子保溫，小兒和微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)提前將手術(shù)床上的變溫毯調(diào)至40℃。溫水的使用：心臟不停跳手術(shù)或建體外循環(huán)的手術(shù)開始復(fù)溫后均使用38-42℃的溫水8、心外手術(shù)配合要點

①不建體外冠脈搭橋隨時準(zhǔn)備改變手術(shù)方式，如果手術(shù)中出現(xiàn)心率血壓改變，隨時可建立體外循環(huán)，所以物品準(zhǔn)備要齊全，配合要熟練，緊張而有條不紊術(shù)前準(zhǔn)備好罌粟堿，肝素生理鹽水液，把取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中，防止血管損傷。術(shù)前準(zhǔn)備好冰盒，以利于手術(shù)順利進(jìn)行手術(shù)使用兩個電刀筆，胸部切口與取大隱靜脈的切口，分用電刀術(shù)中吻合血管的0/7，0/6滑線，非常小，注意清點和存放。②建立體外循環(huán)的手術(shù)：瓣膜置換，房室缺準(zhǔn)備好心內(nèi)除顫器，預(yù)防術(shù)中心率失常室缺用的滌綸片需要清洗去毛渣后才能用，防止帶入心臟切口，造成栓塞對人工瓣膜的保護(hù)：禁止觸