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介入診療質(zhì)量安全計劃與指標介入診療質(zhì)量安全計劃與指標介入診療質(zhì)量安全計劃與指標xxx公司介入診療質(zhì)量安全計劃與指標文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度介入放射科介入診療質(zhì)量安全計劃1.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術管理規(guī)范，遵守介入診療各項規(guī)章制度，各級各類人員認真履行崗位職責。

2.成立介入質(zhì)量控制小組，科主任和護士長為質(zhì)量和安全的責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。

3.介入診療質(zhì)量管理方案

1）從事介入診療的醫(yī)師應當接受至少1年的系統(tǒng)培訓并考核合格，同時，有醫(yī)院技術委員會的審批、授權，方具有資質(zhì)。

2)介入醫(yī)師應熟練掌握介入診療技術的適應癥與禁忌癥，并嚴格執(zhí)行。

3)實施介入診療前，須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。對于疑難、復雜患者應經(jīng)全科討論，必要時請相關協(xié)作科室參與，提供技術支持。

4)手術醫(yī)師應行術前訪視，以確認適應癥、手術方案。術前由手術者或者第一助手項患者或近親屬進行知情同意告知，包括手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書。

5)介入醫(yī)師應熟練掌握介入術中、術后常見并發(fā)癥及防治措施，并有應急預案及搶救流程。

6)嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵守介入診療技術操作規(guī)范，控制非計劃再次手術，杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生。

建立健全完善的術后患者隨訪資料。

4.質(zhì)量改進措施

1)定期開展介入科室質(zhì)量與安全指標總結、評價活動，對存在的質(zhì)量與安全進行分析、討論、提出改進意見。

2)定期進行介入知識的相關培訓、教育，提高診療操作水平，防范醫(yī)療風險，杜絕違規(guī)操作。

3)定期對介入病案進行質(zhì)量檢查，參照《病歷書寫規(guī)范》及介入手術病歷書寫要求，將檢查結果進行分析、總結、提出改進措施，不斷提高介入病案質(zhì)量。介入放射科介入診療質(zhì)量安全指標1、無手術事故，無導管相關性感染暴發(fā)。2、介入診療操作相關嚴重并發(fā)癥低

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