藥物自我處置技能訓(xùn)練程式課件

藥物自我處置技能訓(xùn)練程式

上海疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心孟國(guó)榮藥物自我處置技能訓(xùn)練程式上海疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心1

背景背景2背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低Barofsky等(1983)，未按規(guī)定服藥50%Young等(1986)，不遵醫(yī)囑10%～76%Conley等(1991)，門診6周不遵從醫(yī)囑60%江開達(dá)等(1997)，部分或完全不遵醫(yī)囑24.7%背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低3背景(2)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率很高M(jìn).Bleuler等(1972)，1年復(fù)發(fā)率是64％Hogary等(1991)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為69～75%Brady(1996)，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為40%Robinson等(1999)，5年內(nèi)第一次累計(jì)復(fù)發(fā)率81.9%，第二次累計(jì)復(fù)發(fā)率78.0%背景(2)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率很高4背景(3)多數(shù)精神分裂癥患者結(jié)局不良綜合7篇不分入院次數(shù)的研究，結(jié)局不良為26%～83%，平均45%綜合4篇首次入院的研究，結(jié)局不良為23%～37%，平均30%背景(3)多數(shù)精神分裂癥患者結(jié)局不良5背景(4)抗精神病藥物問世后數(shù)十年實(shí)踐證明藥物對(duì)控制絕大部分精神病性癥狀有良好效果藥物的最大不足之處是不能治療認(rèn)知功能缺損陰性癥狀社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力下降背景(4)抗精神病藥物問世后數(shù)十年實(shí)踐證明6背景(5)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處精神病學(xué)家從臨床和科研方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)影響患者病情波動(dòng)的因素心理社會(huì)應(yīng)激的質(zhì)和量患者自身的應(yīng)對(duì)或處置技能患者自身的支持系統(tǒng)的質(zhì)和量背景(5)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處7背景(6)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處患者病情是否波動(dòng)或復(fù)發(fā)也取決于應(yīng)激的質(zhì)和量與應(yīng)對(duì)或處置技能之比應(yīng)激的質(zhì)和量＞應(yīng)對(duì)或處置技能→波動(dòng)或復(fù)發(fā)應(yīng)激的質(zhì)和量＜應(yīng)對(duì)或處置技能→痊愈增強(qiáng)或提高患者的應(yīng)對(duì)或處置技能→彌補(bǔ)藥物作用的不足之處：技能訓(xùn)練背景(6)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處8背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和社會(huì)干預(yù)的巧妙結(jié)合來治療精神分裂癥，2年的復(fù)發(fā)率為14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率89.5%Brady等(1996)報(bào)道，精神分裂癥患者技能訓(xùn)練組1年復(fù)發(fā)率為20%，對(duì)照組為40%背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和9背景(8)背景(8)10背景(9)背景(9)11背景(10)背景(10)12背景(11)SDSS（P＝0.0057）背景(11)SDSS（P＝0.0057）13背景(12)復(fù)發(fā)率比較（P＝0.0031）背景(12)復(fù)發(fā)率比較（P＝0.0031）14背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）15背景(14)就業(yè)率比較（P＝0.0028）背景(14)就業(yè)率比較（P＝0.0028）16

基礎(chǔ)工作基礎(chǔ)工作17基礎(chǔ)工作（1）矯正始動(dòng)性缺乏具體表現(xiàn)自我服務(wù)性始動(dòng)性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各種用具、衣著、洗滌、理床等主動(dòng)參與性始動(dòng)性缺乏：主動(dòng)參加各種活動(dòng)、主動(dòng)服藥、公娛治療等基礎(chǔ)工作（1）矯正始動(dòng)性缺乏18基礎(chǔ)工作（2）矯正始動(dòng)性缺乏行為矯正療法主要采取對(duì)病人設(shè)置問題并讓病人設(shè)法解決問題的方法能按護(hù)士要求做到的行為定為恰當(dāng)行為(AppropriateBehaviour)，給予言語(yǔ)或物質(zhì)強(qiáng)化

代幣強(qiáng)化，代幣可以換取病人所喜歡的東西：糖果、香煙及洗漱品等獎(jiǎng)以外出散步的權(quán)利早日出院或出試等基礎(chǔ)工作（2）矯正始動(dòng)性缺乏19基礎(chǔ)工作（3）

學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能注意眼神接觸杜絕眼神不接觸，常向周圍其他處看避免眼神偶爾接觸，不感興趣樣子提倡或鼓勵(lì)眼神多次接觸，眼睛自然張開基礎(chǔ)工作（3）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能20基礎(chǔ)工作（4）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能姿勢(shì)/身體動(dòng)作/整體表情杜絕看起來不自然，動(dòng)來動(dòng)去，沒有表情避免只有一點(diǎn)表情/姿態(tài)，或保持手臂交叉提倡站著或坐著姿勢(shì)很放松，有表情/姿態(tài)

基礎(chǔ)工作（4）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能21基礎(chǔ)工作（5）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能面部表情杜絕面無表情、皺眉和雙唇保持緊閉避免看起來不愉快的，顯示不協(xié)調(diào)的感情提倡看起來很愉快，有點(diǎn)頭或微笑等表露基礎(chǔ)工作（5）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能22基礎(chǔ)工作（6）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能說話聲音杜絕聲音單調(diào)和聲音低避免不愉快的聲音不變的聲調(diào)提倡聲音響亮，聲調(diào)抑揚(yáng)鐙銼

基礎(chǔ)工作（6）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能23基礎(chǔ)工作（7）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能語(yǔ)言流暢杜絕用沒有條理的句子或單個(gè)詞，使人理解困難避免只用少的描述，沒有形容詞或很短的句子提倡使用的句子結(jié)構(gòu)多變，并有良好的詞匯選擇基礎(chǔ)工作（7）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能24基礎(chǔ)工作（8）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能整體活力水平杜絕看起來感覺遲鈍避免所有時(shí)間保持不變的活力水平提倡表現(xiàn)為熱情的而富有極有提倡生氣提倡對(duì)周圍環(huán)境顯示出協(xié)調(diào)的情感基礎(chǔ)工作（8）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能25基礎(chǔ)工作（9）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒第二步：弄清自己遇到了什么問題第三步：找出解決該問題的不同方法第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)

基礎(chǔ)工作（9）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟26基礎(chǔ)工作（10）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件第七步：準(zhǔn)備好實(shí)施條件后，確定出解決該問題的具體時(shí)間和程序并付諸于行動(dòng)基礎(chǔ)工作（10）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟27基礎(chǔ)工作（11）運(yùn)用“解決問題的技能”舉例你最近情況不錯(cuò)，因?yàn)槟阋恢卑凑蔗t(yī)囑規(guī)律服藥。但是你發(fā)現(xiàn)自己不知道其中一種藥物的作用,你以前忘了問主管醫(yī)生其作用。除了這種藥，你知道其他藥物的用途?，F(xiàn)在不明白為什么開這種藥，它是用來治療什么癥狀的？你該怎么辦？基礎(chǔ)工作（11）運(yùn)用“解決問題的技能”舉例28基礎(chǔ)工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒我現(xiàn)在遇到問題了第二步：弄清自己遇到了什么問題我不知道醫(yī)生為什么給我開某種藥基礎(chǔ)工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒29基礎(chǔ)工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢假設(shè)：你的醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員沒空給當(dāng)?shù)氐乃巹煷螂娫捵稍兗僭O(shè)：藥店關(guān)門了給本地的急診室打電話咨詢假設(shè)：他們讓你找自己的醫(yī)生基礎(chǔ)工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法30基礎(chǔ)工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法在你回診所復(fù)診之前停止服用該藥假設(shè)：你擔(dān)心如果停藥會(huì)復(fù)發(fā)等到下次復(fù)診時(shí)再問醫(yī)生假設(shè)：下次復(fù)診是在兩個(gè)月之后決定忽略這個(gè)問題假設(shè)：這個(gè)問題仍占據(jù)在你的腦中，如果不能了解自己的藥物就會(huì)感到不愉快基礎(chǔ)工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法31基礎(chǔ)工作（15）第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)可行性能否解決問題優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)基礎(chǔ)工作（15）第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)32基礎(chǔ)工作（16）第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢優(yōu)點(diǎn)：不用到醫(yī)院；方便快切缺點(diǎn)：沒預(yù)約打攪醫(yī)生或護(hù)士；電話問不詳細(xì)；在你回診所復(fù)診之前停止服用該藥優(yōu)點(diǎn)：不再煩惱該藥缺點(diǎn)：沒遵從醫(yī)囑；病情可能波動(dòng)；可能出現(xiàn)藥物副作用基礎(chǔ)工作（16）第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題33基礎(chǔ)工作（17）第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢確定打電話時(shí)間一部電話需要一個(gè)家人幫助第七步：準(zhǔn)備好實(shí)施條件后，確定出解決該問題的具體時(shí)間和程序并付諸于行動(dòng)確定自己的醫(yī)生在班時(shí)間；相對(duì)空閑時(shí)間基礎(chǔ)工作（17）第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件34

訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法35訓(xùn)練方法（1）訓(xùn)練師：1名醫(yī)生和1名護(hù)士分組訓(xùn)練每組48人訓(xùn)練時(shí)間每周4次課每次90120分鐘中間休息15分鐘持續(xù)訓(xùn)練5周訓(xùn)練方法（1）訓(xùn)練師：1名醫(yī)生和1名護(hù)士36訓(xùn)練方法（2）技能訓(xùn)練步驟第1步：內(nèi)容介紹技能領(lǐng)域題目?jī)?nèi)容介紹，鼓勵(lì)病人參與第2步：看錄像帶和提問/問答現(xiàn)場(chǎng)觀看錄像中演示的技能問題/答案訓(xùn)練方法（2）技能訓(xùn)練步驟37訓(xùn)練方法（3）技能訓(xùn)練步驟第3步：角色扮演針對(duì)錄象所演示的技能，先由1名訓(xùn)練師和1名康復(fù)者演示所學(xué)的技能；然后讓康復(fù)者相互配對(duì)演示第4步：資源管理要實(shí)際運(yùn)用所學(xué)的技能，需要做那些準(zhǔn)備：物與人訓(xùn)練方法（3）技能訓(xùn)練步驟38訓(xùn)練方法（4）技能訓(xùn)練步驟第5步：解決新出現(xiàn)的問題在運(yùn)用所學(xué)的技能中，遇到困難怎么解決第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能由監(jiān)護(hù)人幫助在回歸社會(huì)后運(yùn)用所學(xué)的技能第7步：家庭作業(yè)獨(dú)立完成訓(xùn)練師所布置的作業(yè)，鞏固所學(xué)的技能訓(xùn)練方法（4）技能訓(xùn)練步驟39

具體技能具體技能40技能領(lǐng)域Ⅰ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容：討論何種藥物治療可能對(duì)您有效，了解藥物的益處。掌握抗精神病藥物能提供兩方面的益處，其一，能減少或消除癥狀，諸如錯(cuò)誤的想法，注意力不集中，聲音及奇怪的想法；其二，能防止或延緩這些癥狀的復(fù)發(fā)技能領(lǐng)域Ⅰ（1）第1步：內(nèi)容介紹41技能領(lǐng)域Ⅰ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：技能訓(xùn)練1的目標(biāo)是什么？答：學(xué)習(xí)獲得有關(guān)藥物的信息——為何服藥，可能選何種藥，服藥的益處是什么？問：藥物自我處置模式訓(xùn)練的總目標(biāo)是什么？答：學(xué)會(huì)管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領(lǐng)域Ⅰ（2）第1步：內(nèi)容介紹42技能領(lǐng)域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答介紹錄相中的場(chǎng)景，重點(diǎn)放在將要演示的一些服藥的主要益處放錄相直至第一個(gè)暫停(即錄相的第一個(gè)空白處)出現(xiàn)時(shí)；詢問與這一段錄相對(duì)應(yīng)的問題。如此重復(fù)直至放完每1場(chǎng)景，完成所有的提問并得到滿意的回答技能領(lǐng)域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答43技能領(lǐng)域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答通過詢問病人對(duì)于所看的錄相有什么疑問來結(jié)束問題/回答部分，為了啟發(fā)病人提問題，可以問一些有爭(zhēng)議的問題(比如，你們中有誰(shuí)認(rèn)為抗精神病藥物是成癮性的嗎？)完成每個(gè)康復(fù)者的進(jìn)度表

技能領(lǐng)域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答44技能領(lǐng)域Ⅰ（5）第3步：角色扮演為了強(qiáng)化在前面的問題/回答錄相中學(xué)到的知識(shí)，您(或您的助手)和病人將要參加角色扮演。這也是一個(gè)角色轉(zhuǎn)換：您扮演病人并提問，病人扮演專家并回答問題，以這種方式轉(zhuǎn)換角色，有助于病人改變對(duì)于服藥的態(tài)度，并幫助病人將所學(xué)到的知識(shí)變?yōu)樽约旱囊徊糠衷诮巧缪葜?，您和參加的病人?yīng)該離其他小組成員稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)，這樣有助于錄相并使其他成員都能觀看到角色扮演技能領(lǐng)域Ⅰ（5）第3步：角色扮演45技能領(lǐng)域Ⅰ（6）第3步：角色扮演當(dāng)角色扮演結(jié)束后，每個(gè)病人不經(jīng)提示應(yīng)至少能記住四個(gè)列出的服藥益處。需要的材料

兩把椅子錄相機(jī)及顯示器空白錄相帶照相機(jī)技能領(lǐng)域Ⅰ（6）第3步：角色扮演46技能領(lǐng)域Ⅰ（7）第3步：角色扮演讓每一康復(fù)者分別進(jìn)行角色扮演詢問每個(gè)康復(fù)成員，他或她喜歡其他成員表演中的那些部分。只接受正面的反饋信息，并且不允許病人們互相挑剔。而且，應(yīng)避免直接說病人錯(cuò)了完成每個(gè)病人的進(jìn)度表并決定是否需要額外的訓(xùn)練技能領(lǐng)域Ⅰ（7）第3步：角色扮演47技能領(lǐng)域Ⅰ（8）第4步：資源管理獲取藥物作用的知識(shí)必須利用各種資源。這一部分模式訓(xùn)練的主題就是討論這些資源以及如何獲得它們：時(shí)間、金錢、人、地點(diǎn)、物品、交通工具等都是資源列出資源后，讓病人考慮獲得每一項(xiàng)資源的各種方法。然后讓病人討論獲得資源的不同方法的相對(duì)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。例如，你可以問，如果想給醫(yī)生打電話，借用鄰居家的電話有什么優(yōu)、缺點(diǎn)？如果用收費(fèi)電話呢？技能領(lǐng)域Ⅰ（8）第4步：資源管理48技能領(lǐng)域Ⅰ（9）第5步：解決新出現(xiàn)的問題病人講解面臨的處境要求病人簡(jiǎn)短的陳述問題將各種解決方法都寫在黑板上詢問每種解決方法是否可行并是否能解決問題討論每種解決方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)于每種解決方法都給出“假設(shè)”讓每個(gè)病人選擇一到兩個(gè)他或她愿意選擇的在某種處境下的解決方法，并描述如何實(shí)施技能領(lǐng)域Ⅰ（9）第5步：解決新出現(xiàn)的問題49技能領(lǐng)域Ⅰ（10）第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能讓康復(fù)者出試回家，想知道一些藥物有哪些可能的副作用，或是藥物是如何減輕癥狀的？他該怎么辦？預(yù)約訪談對(duì)訪談給出反饋意見技能領(lǐng)域Ⅰ（10）第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能50技能領(lǐng)域Ⅰ（11）第7步：家庭作業(yè)由于過早停藥是復(fù)發(fā)的主要原因，因此病人應(yīng)全面理解，為什么要長(zhǎng)期預(yù)防性用藥？停藥與癥狀復(fù)發(fā)之間的潛伏期是多少？讓病人完成練習(xí),并在下一堂課時(shí)把作業(yè)帶回來

技能領(lǐng)域Ⅰ（11）第7步：家庭作業(yè)51技能領(lǐng)域Ⅱ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法和評(píng)估自己所服藥物的作用學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)會(huì)正確評(píng)估自己所服藥物的作用學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法技能領(lǐng)域Ⅱ（1）第1步：內(nèi)容介紹52技能領(lǐng)域Ⅱ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：學(xué)習(xí)技能領(lǐng)域Ⅱ的目的是什么？答：學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法和評(píng)估自己所服藥物的作用問：藥物自我處置模式訓(xùn)練的總目標(biāo)是什么？答：學(xué)會(huì)管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領(lǐng)域Ⅱ（2）第1步：內(nèi)容介紹53技能領(lǐng)域Ⅱ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答向患者介紹要從錄像中學(xué)習(xí)正確的服藥技術(shù)或方法；學(xué)會(huì)評(píng)估藥物對(duì)自己所起的作用；并記錄藥物產(chǎn)生的副作用重點(diǎn)介紹“藥物自評(píng)量表”放錄像學(xué)習(xí)技能技能領(lǐng)域Ⅱ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答54技能領(lǐng)域Ⅱ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現(xiàn)的問題第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能第7步：家庭作業(yè)技能領(lǐng)域Ⅱ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》55技能領(lǐng)域Ⅲ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：識(shí)別并處置藥物副作用學(xué)習(xí)內(nèi)容在這一訓(xùn)練中你將學(xué)會(huì)識(shí)別抗精神病藥的各種各樣的副作用。不幸的是，所有的治病的藥和改善精神狀態(tài)的藥多會(huì)有副作用。例如，阿司匹林會(huì)引起胃部不舒服；抗生素可引起漲氣和腹瀉。學(xué)習(xí)抗精神病藥的副作用會(huì)使你知道副作用發(fā)生時(shí)該怎么辦，會(huì)使你獲得最大的收益技能領(lǐng)域Ⅲ（1）第1步：內(nèi)容介紹56技能領(lǐng)域Ⅲ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練Ⅲ的目的是什么？答：學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)抗精神病藥的副作用，當(dāng)它們出現(xiàn)時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

問：這些技能訓(xùn)練對(duì)你有哪些短期和長(zhǎng)期的好處？

答：它將幫助我們更好地對(duì)付藥物副作用，提高藥物治療的療效。且?guī)椭覀兂蔀榭煽康乃幬锸褂谜?/p>

技能領(lǐng)域Ⅲ（2）第1步：內(nèi)容介紹57技能領(lǐng)域Ⅲ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答內(nèi)容簡(jiǎn)介下面，你將看一段錄象，是關(guān)于一位病人學(xué)習(xí)抗精神病藥各種各樣的副作用的癥狀和體征的。掌握這些信息使你能當(dāng)副作用發(fā)生時(shí)采取正確的行動(dòng)，并使你從藥物中獲得最大的收益放錄像學(xué)習(xí)識(shí)別并處置副作用的技能：副作用識(shí)別和處置表技能領(lǐng)域Ⅲ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答58技能領(lǐng)域Ⅲ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現(xiàn)的問題第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能第7步：家庭作業(yè)技能領(lǐng)域Ⅲ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》59技能領(lǐng)域Ⅳ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問題學(xué)習(xí)內(nèi)容我們將繼續(xù)討論在服藥期間如何與你的保健醫(yī)生建立聯(lián)系，商談?dòng)嘘P(guān)你們因服藥而出現(xiàn)的新問題。通過交談，你們可以陳述對(duì)目前治療方案的效果，需要那些幫助和如何才能得到幫助。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是在什么時(shí)間通過什么方式才能獲得保健醫(yī)生的幫助；如何才能清晰地向自己的保健醫(yī)生匯報(bào)病情。這樣你們才能從服藥中獲得最大的益處和減輕或避免藥物副作用的發(fā)生！技能領(lǐng)域Ⅳ（1）第1步：內(nèi)容介紹60技能領(lǐng)域Ⅳ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練Ⅳ的目的是什么？答：目的是學(xué)習(xí)如何與我的保健醫(yī)生或主治醫(yī)生討論藥物作用有關(guān)的問題；學(xué)習(xí)如何有效地匯報(bào)自己的病情變化和建立有效的交談方式技能領(lǐng)域Ⅳ（2）第1步：內(nèi)容介紹61技能領(lǐng)域Ⅳ（3）第1步：內(nèi)容介紹提問問：學(xué)得一種良好交談方式的近期和遠(yuǎn)期益處是什么？答：有利于與我的保健醫(yī)生或主管醫(yī)生保持有效聯(lián)系并增進(jìn)相互間的友誼。這樣，我所服用的藥物才能發(fā)揮出最好的療效而避免其產(chǎn)生副作用！問：學(xué)習(xí)整個(gè)藥物自我處置程式的目標(biāo)是什么？一是學(xué)會(huì)自行管理藥物并從中獲得藥物的最大療效，二是學(xué)會(huì)正確有效的服藥方式！技能領(lǐng)域Ⅳ（3）第1步：內(nèi)容介紹62技能領(lǐng)域Ⅳ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現(xiàn)的問題第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能第7步：家庭作業(yè)技能領(lǐng)域Ⅳ（4）見《訓(xùn)練手冊(cè)》63技能訓(xùn)練評(píng)估綜合考試七個(gè)學(xué)習(xí)步驟出題畢業(yè)證書學(xué)習(xí)和就業(yè)等憑證技能訓(xùn)練評(píng)估綜合考試64藥物自我處置技能訓(xùn)練程式

上海疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心孟國(guó)榮藥物自我處置技能訓(xùn)練程式上海疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心65

背景背景66背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低Barofsky等(1983)，未按規(guī)定服藥50%Young等(1986)，不遵醫(yī)囑10%～76%Conley等(1991)，門診6周不遵從醫(yī)囑60%江開達(dá)等(1997)，部分或完全不遵醫(yī)囑24.7%背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低67背景(2)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率很高M(jìn).Bleuler等(1972)，1年復(fù)發(fā)率是64％Hogary等(1991)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為69～75%Brady(1996)，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為40%Robinson等(1999)，5年內(nèi)第一次累計(jì)復(fù)發(fā)率81.9%，第二次累計(jì)復(fù)發(fā)率78.0%背景(2)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率很高68背景(3)多數(shù)精神分裂癥患者結(jié)局不良綜合7篇不分入院次數(shù)的研究，結(jié)局不良為26%～83%，平均45%綜合4篇首次入院的研究，結(jié)局不良為23%～37%，平均30%背景(3)多數(shù)精神分裂癥患者結(jié)局不良69背景(4)抗精神病藥物問世后數(shù)十年實(shí)踐證明藥物對(duì)控制絕大部分精神病性癥狀有良好效果藥物的最大不足之處是不能治療認(rèn)知功能缺損陰性癥狀社會(huì)功能和獨(dú)立生活能力下降背景(4)抗精神病藥物問世后數(shù)十年實(shí)踐證明70背景(5)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處精神病學(xué)家從臨床和科研方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)影響患者病情波動(dòng)的因素心理社會(huì)應(yīng)激的質(zhì)和量患者自身的應(yīng)對(duì)或處置技能患者自身的支持系統(tǒng)的質(zhì)和量背景(5)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處71背景(6)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處患者病情是否波動(dòng)或復(fù)發(fā)也取決于應(yīng)激的質(zhì)和量與應(yīng)對(duì)或處置技能之比應(yīng)激的質(zhì)和量＞應(yīng)對(duì)或處置技能→波動(dòng)或復(fù)發(fā)應(yīng)激的質(zhì)和量＜應(yīng)對(duì)或處置技能→痊愈增強(qiáng)或提高患者的應(yīng)對(duì)或處置技能→彌補(bǔ)藥物作用的不足之處：技能訓(xùn)練背景(6)彌補(bǔ)藥物作用的不足之處72背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和社會(huì)干預(yù)的巧妙結(jié)合來治療精神分裂癥，2年的復(fù)發(fā)率為14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率89.5%Brady等(1996)報(bào)道，精神分裂癥患者技能訓(xùn)練組1年復(fù)發(fā)率為20%，對(duì)照組為40%背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和73背景(8)背景(8)74背景(9)背景(9)75背景(10)背景(10)76背景(11)SDSS（P＝0.0057）背景(11)SDSS（P＝0.0057）77背景(12)復(fù)發(fā)率比較（P＝0.0031）背景(12)復(fù)發(fā)率比較（P＝0.0031）78背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）79背景(14)就業(yè)率比較（P＝0.0028）背景(14)就業(yè)率比較（P＝0.0028）80

基礎(chǔ)工作基礎(chǔ)工作81基礎(chǔ)工作（1）矯正始動(dòng)性缺乏具體表現(xiàn)自我服務(wù)性始動(dòng)性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各種用具、衣著、洗滌、理床等主動(dòng)參與性始動(dòng)性缺乏：主動(dòng)參加各種活動(dòng)、主動(dòng)服藥、公娛治療等基礎(chǔ)工作（1）矯正始動(dòng)性缺乏82基礎(chǔ)工作（2）矯正始動(dòng)性缺乏行為矯正療法主要采取對(duì)病人設(shè)置問題并讓病人設(shè)法解決問題的方法能按護(hù)士要求做到的行為定為恰當(dāng)行為(AppropriateBehaviour)，給予言語(yǔ)或物質(zhì)強(qiáng)化

代幣強(qiáng)化，代幣可以換取病人所喜歡的東西：糖果、香煙及洗漱品等獎(jiǎng)以外出散步的權(quán)利早日出院或出試等基礎(chǔ)工作（2）矯正始動(dòng)性缺乏83基礎(chǔ)工作（3）

學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能注意眼神接觸杜絕眼神不接觸，常向周圍其他處看避免眼神偶爾接觸，不感興趣樣子提倡或鼓勵(lì)眼神多次接觸，眼睛自然張開基礎(chǔ)工作（3）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能84基礎(chǔ)工作（4）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能姿勢(shì)/身體動(dòng)作/整體表情杜絕看起來不自然，動(dòng)來動(dòng)去，沒有表情避免只有一點(diǎn)表情/姿態(tài)，或保持手臂交叉提倡站著或坐著姿勢(shì)很放松，有表情/姿態(tài)

基礎(chǔ)工作（4）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能85基礎(chǔ)工作（5）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能面部表情杜絕面無表情、皺眉和雙唇保持緊閉避免看起來不愉快的，顯示不協(xié)調(diào)的感情提倡看起來很愉快，有點(diǎn)頭或微笑等表露基礎(chǔ)工作（5）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能86基礎(chǔ)工作（6）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能說話聲音杜絕聲音單調(diào)和聲音低避免不愉快的聲音不變的聲調(diào)提倡聲音響亮，聲調(diào)抑揚(yáng)鐙銼

基礎(chǔ)工作（6）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能87基礎(chǔ)工作（7）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能語(yǔ)言流暢杜絕用沒有條理的句子或單個(gè)詞，使人理解困難避免只用少的描述，沒有形容詞或很短的句子提倡使用的句子結(jié)構(gòu)多變，并有良好的詞匯選擇基礎(chǔ)工作（7）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能88基礎(chǔ)工作（8）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能整體活力水平杜絕看起來感覺遲鈍避免所有時(shí)間保持不變的活力水平提倡表現(xiàn)為熱情的而富有極有提倡生氣提倡對(duì)周圍環(huán)境顯示出協(xié)調(diào)的情感基礎(chǔ)工作（8）學(xué)會(huì)社交技能：具備基本社交技能89基礎(chǔ)工作（9）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒第二步：弄清自己遇到了什么問題第三步：找出解決該問題的不同方法第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)

基礎(chǔ)工作（9）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟90基礎(chǔ)工作（10）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件第七步：準(zhǔn)備好實(shí)施條件后，確定出解決該問題的具體時(shí)間和程序并付諸于行動(dòng)基礎(chǔ)工作（10）學(xué)習(xí)“解決問題”的技能：七個(gè)步驟91基礎(chǔ)工作（11）運(yùn)用“解決問題的技能”舉例你最近情況不錯(cuò)，因?yàn)槟阋恢卑凑蔗t(yī)囑規(guī)律服藥。但是你發(fā)現(xiàn)自己不知道其中一種藥物的作用,你以前忘了問主管醫(yī)生其作用。除了這種藥，你知道其他藥物的用途?，F(xiàn)在不明白為什么開這種藥，它是用來治療什么癥狀的？你該怎么辦？基礎(chǔ)工作（11）運(yùn)用“解決問題的技能”舉例92基礎(chǔ)工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒我現(xiàn)在遇到問題了第二步：弄清自己遇到了什么問題我不知道醫(yī)生為什么給我開某種藥基礎(chǔ)工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒93基礎(chǔ)工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢假設(shè)：你的醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員沒空給當(dāng)?shù)氐乃巹煷螂娫捵稍兗僭O(shè)：藥店關(guān)門了給本地的急診室打電話咨詢假設(shè)：他們讓你找自己的醫(yī)生基礎(chǔ)工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法94基礎(chǔ)工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法在你回診所復(fù)診之前停止服用該藥假設(shè)：你擔(dān)心如果停藥會(huì)復(fù)發(fā)等到下次復(fù)診時(shí)再問醫(yī)生假設(shè)：下次復(fù)診是在兩個(gè)月之后決定忽略這個(gè)問題假設(shè)：這個(gè)問題仍占據(jù)在你的腦中，如果不能了解自己的藥物就會(huì)感到不愉快基礎(chǔ)工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法95基礎(chǔ)工作（15）第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)可行性能否解決問題優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)基礎(chǔ)工作（15）第四步：評(píng)價(jià)每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)96基礎(chǔ)工作（16）第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢優(yōu)點(diǎn)：不用到醫(yī)院；方便快切缺點(diǎn)：沒預(yù)約打攪醫(yī)生或護(hù)士；電話問不詳細(xì)；在你回診所復(fù)診之前停止服用該藥優(yōu)點(diǎn)：不再煩惱該藥缺點(diǎn)：沒遵從醫(yī)囑；病情可能波動(dòng)；可能出現(xiàn)藥物副作用基礎(chǔ)工作（16）第五步：根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)的多少而確定出能解決該問題97基礎(chǔ)工作（17）第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件給你的醫(yī)生或護(hù)士打電話咨詢確定打電話時(shí)間一部電話需要一個(gè)家人幫助第七步：準(zhǔn)備好實(shí)施條件后，確定出解決該問題的具體時(shí)間和程序并付諸于行動(dòng)確定自己的醫(yī)生在班時(shí)間；相對(duì)空閑時(shí)間基礎(chǔ)工作（17）第六步：如果實(shí)施最佳方法，需要那些條件98

訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法99訓(xùn)練方法（1）訓(xùn)練師：1名醫(yī)生和1名護(hù)士分組訓(xùn)練每組48人訓(xùn)練時(shí)間每周4次課每次90120分鐘中間休息15分鐘持續(xù)訓(xùn)練5周訓(xùn)練方法（1）訓(xùn)練師：1名醫(yī)生和1名護(hù)士100訓(xùn)練方法（2）技能訓(xùn)練步驟第1步：內(nèi)容介紹技能領(lǐng)域題目?jī)?nèi)容介紹，鼓勵(lì)病人參與第2步：看錄像帶和提問/問答現(xiàn)場(chǎng)觀看錄像中演示的技能問題/答案訓(xùn)練方法（2）技能訓(xùn)練步驟101訓(xùn)練方法（3）技能訓(xùn)練步驟第3步：角色扮演針對(duì)錄象所演示的技能，先由1名訓(xùn)練師和1名康復(fù)者演示所學(xué)的技能；然后讓康復(fù)者相互配對(duì)演示第4步：資源管理要實(shí)際運(yùn)用所學(xué)的技能，需要做那些準(zhǔn)備：物與人訓(xùn)練方法（3）技能訓(xùn)練步驟102訓(xùn)練方法（4）技能訓(xùn)練步驟第5步：解決新出現(xiàn)的問題在運(yùn)用所學(xué)的技能中，遇到困難怎么解決第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能由監(jiān)護(hù)人幫助在回歸社會(huì)后運(yùn)用所學(xué)的技能第7步：家庭作業(yè)獨(dú)立完成訓(xùn)練師所布置的作業(yè)，鞏固所學(xué)的技能訓(xùn)練方法（4）技能訓(xùn)練步驟103

具體技能具體技能104技能領(lǐng)域Ⅰ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容：討論何種藥物治療可能對(duì)您有效，了解藥物的益處。掌握抗精神病藥物能提供兩方面的益處，其一，能減少或消除癥狀，諸如錯(cuò)誤的想法，注意力不集中，聲音及奇怪的想法；其二，能防止或延緩這些癥狀的復(fù)發(fā)技能領(lǐng)域Ⅰ（1）第1步：內(nèi)容介紹105技能領(lǐng)域Ⅰ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：技能訓(xùn)練1的目標(biāo)是什么？答：學(xué)習(xí)獲得有關(guān)藥物的信息——為何服藥，可能選何種藥，服藥的益處是什么？問：藥物自我處置模式訓(xùn)練的總目標(biāo)是什么？答：學(xué)會(huì)管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領(lǐng)域Ⅰ（2）第1步：內(nèi)容介紹106技能領(lǐng)域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答介紹錄相中的場(chǎng)景，重點(diǎn)放在將要演示的一些服藥的主要益處放錄相直至第一個(gè)暫停(即錄相的第一個(gè)空白處)出現(xiàn)時(shí)；詢問與這一段錄相對(duì)應(yīng)的問題。如此重復(fù)直至放完每1場(chǎng)景，完成所有的提問并得到滿意的回答技能領(lǐng)域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答107技能領(lǐng)域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答通過詢問病人對(duì)于所看的錄相有什么疑問來結(jié)束問題/回答部分，為了啟發(fā)病人提問題，可以問一些有爭(zhēng)議的問題(比如，你們中有誰(shuí)認(rèn)為抗精神病藥物是成癮性的嗎？)完成每個(gè)康復(fù)者的進(jìn)度表

技能領(lǐng)域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答108技能領(lǐng)域Ⅰ（5）第3步：角色扮演為了強(qiáng)化在前面的問題/回答錄相中學(xué)到的知識(shí)，您(或您的助手)和病人將要參加角色扮演。這也是一個(gè)角色轉(zhuǎn)換：您扮演病人并提問，病人扮演專家并回答問題，以這種方式轉(zhuǎn)換角色，有助于病人改變對(duì)于服藥的態(tài)度，并幫助病人將所學(xué)到的知識(shí)變?yōu)樽约旱囊徊糠衷诮巧缪葜?，您和參加的病人?yīng)該離其他小組成員稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)，這樣有助于錄相并使其他成員都能觀看到角色扮演技能領(lǐng)域Ⅰ（5）第3步：角色扮演109技能領(lǐng)域Ⅰ（6）第3步：角色扮演當(dāng)角色扮演結(jié)束后，每個(gè)病人不經(jīng)提示應(yīng)至少能記住四個(gè)列出的服藥益處。需要的材料

兩把椅子錄相機(jī)及顯示器空白錄相帶照相機(jī)技能領(lǐng)域Ⅰ（6）第3步：角色扮演110技能領(lǐng)域Ⅰ（7）第3步：角色扮演讓每一康復(fù)者分別進(jìn)行角色扮演詢問每個(gè)康復(fù)成員，他或她喜歡其他成員表演中的那些部分。只接受正面的反饋信息，并且不允許病人們互相挑剔。而且，應(yīng)避免直接說病人錯(cuò)了完成每個(gè)病人的進(jìn)度表并決定是否需要額外的訓(xùn)練技能領(lǐng)域Ⅰ（7）第3步：角色扮演111技能領(lǐng)域Ⅰ（8）第4步：資源管理獲取藥物作用的知識(shí)必須利用各種資源。這一部分模式訓(xùn)練的主題就是討論這些資源以及如何獲得它們：時(shí)間、金錢、人、地點(diǎn)、物品、交通工具等都是資源列出資源后，讓病人考慮獲得每一項(xiàng)資源的各種方法。然后讓病人討論獲得資源的不同方法的相對(duì)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。例如，你可以問，如果想給醫(yī)生打電話，借用鄰居家的電話有什么優(yōu)、缺點(diǎn)？如果用收費(fèi)電話呢？技能領(lǐng)域Ⅰ（8）第4步：資源管理112技能領(lǐng)域Ⅰ（9）第5步：解決新出現(xiàn)的問題病人講解面臨的處境要求病人簡(jiǎn)短的陳述問題將各種解決方法都寫在黑板上詢問每種解決方法是否可行并是否能解決問題討論每種解決方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)于每種解決方法都給出“假設(shè)”讓每個(gè)病人選擇一到兩個(gè)他或她愿意選擇的在某種處境下的解決方法，并描述如何實(shí)施技能領(lǐng)域Ⅰ（9）第5步：解決新出現(xiàn)的問題113技能領(lǐng)域Ⅰ（10）第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能讓康復(fù)者出試回家，想知道一些藥物有哪些可能的副作用，或是藥物是如何減輕癥狀的？他該怎么辦？預(yù)約訪談對(duì)訪談給出反饋意見技能領(lǐng)域Ⅰ（10）第6步：在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)的技能114技能領(lǐng)域Ⅰ（11）第7步：家庭作業(yè)由于過早停藥是復(fù)發(fā)的主要原因，因此病人應(yīng)全面理解，為什么要長(zhǎng)期預(yù)防性用藥？停藥與癥狀復(fù)發(fā)之間的潛伏期是多少？讓病人完成練習(xí),并在下一堂課時(shí)把作業(yè)帶回來

技能領(lǐng)域Ⅰ（11）第7步：家庭作業(yè)115技能領(lǐng)域Ⅱ（1）第1步：內(nèi)容介紹題目：學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法和評(píng)估自己所服藥物的作用學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)會(huì)正確評(píng)估自己所服藥物的作用學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法技能領(lǐng)域Ⅱ（1）第1步：內(nèi)容介紹116技能領(lǐng)域Ⅱ（2）第1步：內(nèi)容介紹提問問：學(xué)習(xí)技能領(lǐng)域Ⅱ的目的是什么？答：學(xué)會(huì)正確管理藥物的方法和評(píng)估自己所服藥物的作用問：藥物自我處置模式訓(xùn)練的總目標(biāo)是什么？答：學(xué)會(huì)管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領(lǐng)域Ⅱ（2）第1步：內(nèi)容介紹117技能領(lǐng)域Ⅱ（3）第2步：看