腸道菌群與消化系統(tǒng)疾病課件

腸道微生物和消化系統(tǒng)疾病腸道微生物和消化系統(tǒng)疾病1、腸道正常菌群分布2、腸道菌群功能3、菌群紊亂和微生態(tài)治療4、菌群紊亂相關的消化系統(tǒng)疾病1、腸道正常菌群分布腸道正常菌群分布腸道微生物是指在宿主消化道中存在的細菌、病毒、真菌等，以定植于腸道黏膜上的微生物菌群為主，通常情況下有益于宿主建立穩(wěn)定的內環(huán)境。胎兒腸腔相對無菌，出生后數(shù)小時出現(xiàn)細菌定植：腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、類桿菌。。。。腸道正常菌群分布腸道微生物是指在宿主消化道中存在的細菌、病毒

有學者曾提出，一個健康人全身寄生的微生物（主要是細菌）有1271g之多，其中眼1g、鼻10g、口腔20g、肺20g、陰道20g、皮膚200g，當然最多的還是腸道，達1000g，總數(shù)為100億個，相當于人體細胞數(shù)的10倍；腸道內細菌總數(shù)100億個，400-500菌種，重量1Kg左右；多種需氧菌、、兼性厭氧菌，厭氧菌為需氧菌的1000倍；

厭氧菌、有學者曾提出，一個健康人全身寄生的微生物（主要是細菌）有1原籍菌：專性厭氧，低免疫原性

類桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌共生菌：一般無傳染性

芽孢菌屬外籍菌：過路菌，病原菌，高免疫原性

葡萄球菌、大腸桿菌原籍菌：專性厭氧，低免疫原性胃：PH<2.5殺菌作用，PH>4,細菌繁殖

進食時胃內細菌數(shù)：104/ml小腸：腸液量大，膽汁酸、消化酶、氧氣有殺菌作用空腸：103-105/ml，G+需氧菌，葡萄球菌、鏈球菌；回腸：105-107/ml，厭氧菌↑，雙歧桿菌、類桿菌；回盲瓣以后：

1010-1012/ml，98%厭氧菌，雙歧桿菌、類桿菌；腸球菌、鏈球菌；潛在致病菌濃度較低；胃：PH<2.5殺菌作用，PH>4,細菌繁殖通常情況下腸道菌群不會致病，當宿主有功能性改變或外界理化改變可致腸道微環(huán)境紊亂，生理情況下機體通過反饋機制自穩(wěn)；當腸道自身無法糾正菌群失調時，某些腸道致病菌可致病，常為過路菌群，其次為共生菌，極少數(shù)為原籍菌。通常情況下腸道菌群不會致病，當宿主有功能性改變或外界理化改變腸道菌群的作用1、生物屏障

促進消化吸收，有效將腸道內細菌、毒素局限于腸腔內2、化學屏障代謝發(fā)酵產生短鏈脂肪酸，提供代謝能量，降低腸道PH，促進腸蠕動，抑制致病菌生長；3、免疫調節(jié)70%免疫組織存在于腸道，微生物刺激建立體液黏膜免疫4、營養(yǎng)代謝促進膽汁酸、膽固醇等腸肝循環(huán)，大腸桿菌合成維生素K、SASP經細菌分解為5-ASA。腸道菌群的作用1、生物屏障腸道菌群紊亂輕度：潛伏性，菌群失調較輕，臨床上無不適或輕微排便異常，為可逆改變，病因去除后即可恢復。中度：慢性腹瀉，類似慢性腸炎、慢性痢疾等，正常腸道菌顯著減少，過路菌增多，一般不能自然恢復，需治療才能糾正；重度：原籍菌大部分被抑制，少數(shù)菌種過度繁殖占絕對優(yōu)勢，如由服用抗生素引起的難辨梭狀芽孢桿菌導致的偽膜性腸炎等。必須積極治療。腸道菌群紊亂輕度：潛伏性，菌群失調較輕，臨床上無不適或輕微排過路菌顯著增多、雙岐桿菌與乳桿菌減少常見于中老年人，大多數(shù)情況下無臨床癥狀，可有消化吸收功能不良、食欲不佳、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀；腸道菌群紊亂過路菌顯著增多、雙岐桿菌與乳桿菌減少常見于中老年人，大多數(shù)情有引起菌群失調的原發(fā)??；腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀；實驗室依據(jù)：A、便涂片球桿比紊亂；（參考值1:3；康白標準3:7）；B、便培養(yǎng)B/E<1；C、便涂片或培養(yǎng)中，非正常細菌明顯增多；腸道菌群紊亂診斷有引起菌群失調的原發(fā)病；腸道菌群紊亂診斷菌群紊亂的微生態(tài)治療微生態(tài)制劑特點：1、口服制劑，能粘附于人體胃腸黏膜細胞并定植；2、在胃酸和膽汁中有良好穩(wěn)定性；3、能產生抗微生物物質或有抗菌活性；4、保質期長、菌種優(yōu)良、活菌量高、不含耐藥因子菌群紊亂的微生態(tài)治療微生態(tài)制劑特點：微生態(tài)制劑分類：

益生菌probiotics對宿主有利無害的活菌群和（或）死菌，包括菌體成分和代謝產物制成；

以雙歧桿菌為有效菌：貝菲得、回春生、雙岐王、金雙岐、麗株腸樂；

以乳桿菌或乳桿菌+雙歧桿菌為有效菌種：昂立1號、三株、培菲康等；以需氧菌為主的活菌制劑，利用其耗氧特點，在腸道內形成厭氧環(huán)境，從而有利于占腸道菌群絕大部分的厭氧菌與兼性厭氧菌的生長，而保持腸道菌群的正常構成，有以蠟樣芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌等為活性菌的促菌生、整腸生等制劑。微生態(tài)制劑分類：食母生：干酵母（死菌）；乳酸菌素片：含乳酸菌的發(fā)酵產物；整腸生：地衣芽孢桿菌；（活菌）培菲康：長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌；（活菌）美常安（媽咪愛）：屎腸球菌、枯草桿菌；（活菌）乳酶生：糞腸球菌；（活菌）金雙歧：長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌（活菌）食母生：干酵母（死菌）；雙歧桿菌與乳桿菌是人腸道中有益菌的代表，其所以有益，主要是降低腸道pH，抑制韋永氏球菌、梭菌等腐敗菌的增殖，減少腐敗物質產生，同時也因pH下降而抑制病原菌。乳酸桿菌：抑制病原菌和調整正常腸道菌群、抗癌與提高免疫能力、調節(jié)血脂、促進乳糖代謝；雙歧桿菌：抑制腸道致病菌、治療腹瀉、防止便秘、免疫調節(jié)與抗腫瘤、調節(jié)血脂、各種桿菌均能合成大部分B族維生素（其中長雙歧桿菌合成B2和B6的作用尤著）。雙歧桿菌與乳桿菌是人腸道中有益菌的代表，其所以有益，主要是降枯草桿菌：需氧菌1、生長過程中產生枯草菌素、多粘菌素、制霉菌素、短桿菌肽等活性物質，抑制致病菌或條件致病菌；2、消耗氧，造成腸道低氧；3、刺激動物免疫器官的生長發(fā)育；4、合成淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶等酶類；5、合成維生素B1、B2、B6、煙酸等多種B族維生素；枯草桿菌：需氧菌糞腸球菌、糞鏈球菌：兼性厭氧1、生長和代謝過程中產生乳酸、氨基酸、維生素、酶及抑菌物；2、分泌兩類細菌素，一類對相關的菌有抑制作用，可阻礙病原微生物接觸腸粘膜細胞；另一類具有廣譜抗菌活性，抑制致病菌如沙門氏菌、志賀氏菌和假單胞菌；屎腸球菌：正常菌群，條件致??；

抑制腸道病原菌衣原體、寄生蟲等；糞腸球菌、糞鏈球菌：兼性厭氧地衣芽孢桿菌：對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，而對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化性鏈球菌有促進生長作用。此外通過生物奪氧效應使腸道缺氧，有利于大量厭氧菌生長，造成腸道低氧環(huán)境，促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益菌生長。地衣芽孢桿菌：微生態(tài)制劑分類：

益生元prebiotics一類非消化的物質，可被結腸內正常細菌分解利用，選擇性刺激結腸內有益菌生長。

果糖、乳果糖、纖維素、果膠、雙歧因子等。

合生元synbiotics是益生菌和益生元同時并存的制劑，服用后到達腸腔使進入的益生菌在益生元的作用下繁殖增多，更好地發(fā)揮益生菌作用。微生態(tài)制劑分類：微生態(tài)制劑使用原則1、提倡使用原籍菌、有益菌；2、原則上不同時使用抗生素，如不能停抗生素，可加大微生態(tài)制劑劑量、次數(shù)；3、輕度去除誘因；

中度使用微生態(tài)制劑；

重度在治療菌群失調基礎上，使用針對二重感染的病原菌或條件致病菌的抗生素，糾正水電解質紊亂低蛋白血癥等；微生態(tài)制劑使用原則1、提倡使用原籍菌、有益菌；菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腹瀉急性腹瀉：雙歧桿菌↓，大腸桿菌、葡萄球菌↑

口服乳桿菌或雙歧桿菌；旅行者腹瀉：志賀菌、沙門菌、大腸桿菌；

有自限性抗生素相關腹瀉：抑制乳酸桿菌、雙歧桿菌生長

偽膜性腸炎（葡萄球菌、艱難梭菌、白色念珠菌）：

甲硝唑+萬古霉素+益生菌

菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腹瀉腸易激綜合征益生菌能明顯改善IBS癥狀，如腹脹、腹痛等；炎癥性腸病

疾病活動時乳酸菌、雙歧桿菌、大腸桿菌↓↓；益生菌中酵母菌、大腸桿菌對維持緩解有肯定療效幽門螺桿菌防治中的應用

乳桿菌可抑制Hp感染；Hp根治過程中抗生素應用可能導致菌群紊亂，益生菌治療可減少副作用。

菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腸易激綜合征菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腸源性內毒素血癥腸粘膜屏障破壞，細菌、內毒素吸收入血，MODF誘因1、慢性肝病

腸道運動減弱，細菌移位，胃腸道黏膜充血，內毒素吸收，肝性腦病誘因；

補充雙歧桿菌，內毒素血癥減輕；2、急性胰腺炎

腸外營養(yǎng)，腸粘膜萎縮，腸屏障破壞，細菌、內毒素入血，導致SIRS、MODF；

早期鼻飼腸內營養(yǎng)，防止腸粘膜萎縮。

菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腸源性內毒素血癥菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病腸道微生物和消化系統(tǒng)疾病腸道微生物和消化系統(tǒng)疾病1、腸道正常菌群分布2、腸道菌群功能3、菌群紊亂和微生態(tài)治療4、菌群紊亂相關的消化系統(tǒng)疾病1、腸道正常菌群分布腸道正常菌群分布腸道微生物是指在宿主消化道中存在的細菌、病毒、真菌等，以定植于腸道黏膜上的微生物菌群為主，通常情況下有益于宿主建立穩(wěn)定的內環(huán)境。胎兒腸腔相對無菌，出生后數(shù)小時出現(xiàn)細菌定植：腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、類桿菌。。。。腸道正常菌群分布腸道微生物是指在宿主消化道中存在的細菌、病毒

有學者曾提出，一個健康人全身寄生的微生物（主要是細菌）有1271g之多，其中眼1g、鼻10g、口腔20g、肺20g、陰道20g、皮膚200g，當然最多的還是腸道，達1000g，總數(shù)為100億個，相當于人體細胞數(shù)的10倍；腸道內細菌總數(shù)100億個，400-500菌種，重量1Kg左右；多種需氧菌、、兼性厭氧菌，厭氧菌為需氧菌的1000倍；

厭氧菌、有學者曾提出，一個健康人全身寄生的微生物（主要是細菌）有1原籍菌：專性厭氧，低免疫原性

類桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌共生菌：一般無傳染性

芽孢菌屬外籍菌：過路菌，病原菌，高免疫原性

葡萄球菌、大腸桿菌原籍菌：專性厭氧，低免疫原性胃：PH<2.5殺菌作用，PH>4,細菌繁殖

進食時胃內細菌數(shù)：104/ml小腸：腸液量大，膽汁酸、消化酶、氧氣有殺菌作用空腸：103-105/ml，G+需氧菌，葡萄球菌、鏈球菌；回腸：105-107/ml，厭氧菌↑，雙歧桿菌、類桿菌；回盲瓣以后：

1010-1012/ml，98%厭氧菌，雙歧桿菌、類桿菌；腸球菌、鏈球菌；潛在致病菌濃度較低；胃：PH<2.5殺菌作用，PH>4,細菌繁殖通常情況下腸道菌群不會致病，當宿主有功能性改變或外界理化改變可致腸道微環(huán)境紊亂，生理情況下機體通過反饋機制自穩(wěn)；當腸道自身無法糾正菌群失調時，某些腸道致病菌可致病，常為過路菌群，其次為共生菌，極少數(shù)為原籍菌。通常情況下腸道菌群不會致病，當宿主有功能性改變或外界理化改變腸道菌群的作用1、生物屏障

促進消化吸收，有效將腸道內細菌、毒素局限于腸腔內2、化學屏障代謝發(fā)酵產生短鏈脂肪酸，提供代謝能量，降低腸道PH，促進腸蠕動，抑制致病菌生長；3、免疫調節(jié)70%免疫組織存在于腸道，微生物刺激建立體液黏膜免疫4、營養(yǎng)代謝促進膽汁酸、膽固醇等腸肝循環(huán)，大腸桿菌合成維生素K、SASP經細菌分解為5-ASA。腸道菌群的作用1、生物屏障腸道菌群紊亂輕度：潛伏性，菌群失調較輕，臨床上無不適或輕微排便異常，為可逆改變，病因去除后即可恢復。中度：慢性腹瀉，類似慢性腸炎、慢性痢疾等，正常腸道菌顯著減少，過路菌增多，一般不能自然恢復，需治療才能糾正；重度：原籍菌大部分被抑制，少數(shù)菌種過度繁殖占絕對優(yōu)勢，如由服用抗生素引起的難辨梭狀芽孢桿菌導致的偽膜性腸炎等。必須積極治療。腸道菌群紊亂輕度：潛伏性，菌群失調較輕，臨床上無不適或輕微排過路菌顯著增多、雙岐桿菌與乳桿菌減少常見于中老年人，大多數(shù)情況下無臨床癥狀，可有消化吸收功能不良、食欲不佳、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀；腸道菌群紊亂過路菌顯著增多、雙岐桿菌與乳桿菌減少常見于中老年人，大多數(shù)情有引起菌群失調的原發(fā)病；腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀；實驗室依據(jù)：A、便涂片球桿比紊亂；（參考值1:3；康白標準3:7）；B、便培養(yǎng)B/E<1；C、便涂片或培養(yǎng)中，非正常細菌明顯增多；腸道菌群紊亂診斷有引起菌群失調的原發(fā)病；腸道菌群紊亂診斷菌群紊亂的微生態(tài)治療微生態(tài)制劑特點：1、口服制劑，能粘附于人體胃腸黏膜細胞并定植；2、在胃酸和膽汁中有良好穩(wěn)定性；3、能產生抗微生物物質或有抗菌活性；4、保質期長、菌種優(yōu)良、活菌量高、不含耐藥因子菌群紊亂的微生態(tài)治療微生態(tài)制劑特點：微生態(tài)制劑分類：

益生菌probiotics對宿主有利無害的活菌群和（或）死菌，包括菌體成分和代謝產物制成；

以雙歧桿菌為有效菌：貝菲得、回春生、雙岐王、金雙岐、麗株腸樂；

以乳桿菌或乳桿菌+雙歧桿菌為有效菌種：昂立1號、三株、培菲康等；以需氧菌為主的活菌制劑，利用其耗氧特點，在腸道內形成厭氧環(huán)境，從而有利于占腸道菌群絕大部分的厭氧菌與兼性厭氧菌的生長，而保持腸道菌群的正常構成，有以蠟樣芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌等為活性菌的促菌生、整腸生等制劑。微生態(tài)制劑分類：食母生：干酵母（死菌）；乳酸菌素片：含乳酸菌的發(fā)酵產物；整腸生：地衣芽孢桿菌；（活菌）培菲康：長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌；（活菌）美常安（媽咪愛）：屎腸球菌、枯草桿菌；（活菌）乳酶生：糞腸球菌；（活菌）金雙歧：長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌（活菌）食母生：干酵母（死菌）；雙歧桿菌與乳桿菌是人腸道中有益菌的代表，其所以有益，主要是降低腸道pH，抑制韋永氏球菌、梭菌等腐敗菌的增殖，減少腐敗物質產生，同時也因pH下降而抑制病原菌。乳酸桿菌：抑制病原菌和調整正常腸道菌群、抗癌與提高免疫能力、調節(jié)血脂、促進乳糖代謝；雙歧桿菌：抑制腸道致病菌、治療腹瀉、防止便秘、免疫調節(jié)與抗腫瘤、調節(jié)血脂、各種桿菌均能合成大部分B族維生素（其中長雙歧桿菌合成B2和B6的作用尤著）。雙歧桿菌與乳桿菌是人腸道中有益菌的代表，其所以有益，主要是降枯草桿菌：需氧菌1、生長過程中產生枯草菌素、多粘菌素、制霉菌素、短桿菌肽等活性物質，抑制致病菌或條件致病菌；2、消耗氧，造成腸道低氧；3、刺激動物免疫器官的生長發(fā)育；4、合成淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶等酶類；5、合成維生素B1、B2、B6、煙酸等多種B族維生素；枯草桿菌：需氧菌糞腸球菌、糞鏈球菌：兼性厭氧1、生長和代謝過程中產生乳酸、氨基酸、維生素、酶及抑菌物；2、分泌兩類細菌素，一類對相關的菌有抑制作用，可阻礙病原微生物接觸腸粘膜細胞；另一類具有廣譜抗菌活性，抑制致病菌如沙門氏菌、志賀氏菌和假單胞菌；屎腸球菌：正常菌群，條件致病；

抑制腸道病原菌衣原體、寄生蟲等；糞腸球菌、糞鏈球菌：兼性厭氧地衣芽孢桿菌：對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，而對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化性鏈球菌有促進生長作用。此外通過生物奪氧效應使腸道缺氧，有利于大量厭氧菌生長，造成腸道低氧環(huán)境，促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益菌生長。地衣芽孢桿菌：微生態(tài)制劑分類：

益生元prebiotics一類非消化的物質，可被結腸內正常細菌分解利用，選擇性刺激結腸內有益菌生長。

果糖、乳果糖、纖維素、果膠、雙歧因子等。

合生元synbiotics是益生菌和益生元同時并存的制劑，服用后到達腸腔使進入的益生菌在益生元的作用下繁殖增多，更好地發(fā)揮益生菌作用。微生態(tài)制劑分類：微生態(tài)制劑使用原則1、提倡使用原籍菌、有益菌；2、原則上不同時使用抗生素，如不能停抗生素，可加大