腦癱篩查基本技能課件

腦癱篩查基本技能阜陽市保健所兒?？贫砒P云腦癱篩查基本技能阜陽市保健所兒保科一、腦癱篩查流程第一步運(yùn)動發(fā)育檢查正常第二步原始反射和姿勢反應(yīng)檢查陽性腦癱專科醫(yī)院診斷陽性正常正常隨訪觀察一、腦癱篩查流程第一步正常第二步陽性腦癱?？漆t(yī)院診斷陽性正常二、使用嬰兒異常運(yùn)動功能評定進(jìn)行腦癱篩查第一步檢查：運(yùn)動發(fā)育檢查，用于發(fā)現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育落后的嬰兒，對運(yùn)動發(fā)育異常的嬰兒進(jìn)行第二步檢查，原始發(fā)射和姿勢反應(yīng)檢查，用于發(fā)現(xiàn)反射或姿勢異常者，對第二步亦異常者轉(zhuǎn)至腦癱?？漆t(yī)院進(jìn)行腦癱診斷。二、使用嬰兒異常運(yùn)動功能評定進(jìn)行腦癱篩查三、嬰兒異常運(yùn)動功能檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查（二）原始反射檢查（三）姿勢反應(yīng)檢查三、嬰兒異常運(yùn)動功能檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查1.俯臥抬頭檢查姿勢：小兒俯臥在檢查床或桌子上，盡量使其雙手向前伸展。檢查方法和觀察內(nèi)容：可用玩具、悅耳的鈴聲等誘導(dǎo)小兒抬頭動作，觀察嬰兒在俯臥時能否抬起頭、肩、前胸及其姿勢。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：顏面一點不能離開床面；（2）6個月：頭稍離開床面，但頭與床面所成夾角<45°；（3）9個月：不能抬肩；（4）12個月：不能用手支撐抬胸。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查1.俯臥抬頭（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查2、手拿蓋頭手帕檢查姿勢：小兒背對著母親或檢查者，坐其雙膝上，或坐于檢查臺上，雙手自由活動。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者將一約40mm×40mm的手帕蓋在嬰兒頭上并遮擋住眼睛，觀察小兒用手拿手帕的動作。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：不能抬手平嘴；（2）6個月：不能試圖拉下；（3）9個月：不能拉下手帕；（4）12個月：不能拉下手帕。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查2、手拿蓋頭手帕（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查3、手指抓握動作檢查姿勢：小兒坐于母親或檢查者雙膝上或扶坐于檢查臺上。檢查方法和觀察的內(nèi)容內(nèi)：3個月左右小兒可詢問母親，小兒在吃奶或懷抱時是否有主動用手抓母親衣邊、衣袖、領(lǐng)口等動作。如果3個月的小兒沒有主動抓握動作，檢查者用手掰開小兒握拳的手，檢查小兒手部肌張力。9個月小兒用3-5個約2.5cm×2.5cm×2.5cm大小的積木吸引其注意，讓其有意用手抓握，觀察小兒有無用拇指配合其余四指鉗剪式將積木拿其或拇指及其四指指端講積木拿起。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：嬰兒緊握拳頭難以掰開，無自主運(yùn)動。（2）6個月：不能抓住母親的衣邊。（3）9個月：不能鉗剪式拿積木。（4）12個月：不能用指端拿積木。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查3、手指抓握動作（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查4、爬檢查姿勢：嬰兒俯臥于檢查臺上、手前伸。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者用手抵住小兒足底，但不用力前推，觀察小兒爬行的姿勢，但6個月齡的小兒不能爬時，檢查者用抵足底的手前輕推。觀察小兒有無蹬動作。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：臀抬高或下肢癱軟；（2）6個月：給助力不能爬；（3）9個月：不能肘腹支撐爬；（4）12個月：不能肘膝位爬。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查4、爬（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查5、坐（3個月小兒不檢查此項）檢查姿勢：小兒坐于檢查臺上，兩腿張開，軀干稍向前。不能獨坐時，輕扶嬰兒髖部給予幫助。檢查方法和觀察內(nèi)容：觀察檢查者扶著小兒的髖部能否獨坐片刻，或身體稍向前傾時獨坐或自獨坐。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月此項不檢查；（2）6個月：扶著小兒髖部亦不能獨坐；（3）9個月：不能前傾獨坐片刻；（4）12個月：不能自始獨坐。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查5、坐（3個月小兒不檢查此項）（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查6、站與走（3個月不做此項檢查）檢查姿勢：檢查者從身后扶腋下抱起小孩輕放于檢查臺上。檢查方法和觀察內(nèi)容：觀察小兒在檢查者雙手扶腋下時能否站立，或能否向前走，12個月齡的兒童扶著雙手時能否走幾步。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月不做此項；（2）6個月：扶腋不能站；（3）9個月：不能扶腋走；（4）12個月：不能扶雙手走。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查6、站與走（3個月不做此項檢查）（二）原始反射檢查1、不對稱頸項反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者位于小兒頭頂側(cè)，雙手扶小兒頭，使小兒顏面部迅速轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察小兒上下肢動作。正常反射表現(xiàn)為臉轉(zhuǎn)向一側(cè)的上下肢伸直，對側(cè)上下肢屈曲。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射。補(bǔ)充說明：兩側(cè)都要檢查，一側(cè)有異常表現(xiàn)即作為異常。（二）原始反射檢查1、不對稱頸項反射（二）原始反射檢查2、擁抱反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者拇指讓小兒抓握，其余四肢保護(hù)小兒腕關(guān)節(jié)，輕提小兒雙手，使其頸部離桌面2-3cm（頭不離開檢查臺），突然放開，觀察小兒上肢的表現(xiàn)。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性或明顯反射。（二）原始反射檢查2、擁抱反射（二）原始反射檢查3、下肢交叉伸展反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者位于小兒右側(cè)，用右手握小兒踝關(guān)節(jié)將小兒一下肢輕輕拉直，然后讓其迅速屈曲（使大腿與檢查臺垂直，小腿與大腿垂直），觀察另一下肢的動作。正常反射表現(xiàn)為嬰兒對側(cè)先屈曲，然后自然伸直。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射。（二）原始反射檢查3、下肢交叉伸展反射（二）原始反射檢查4、踏步反射檢查姿勢：嬰兒背對著檢查者，抱其腋下輕放于桌面。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者將小兒雙腳放在檢查臺上，軀干稍向前傾。正常反射表現(xiàn)為嬰兒雙腳輪換向前邁進(jìn)，具有試著走路的樣子。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射。（二）原始反射檢查4、踏步反射（三）姿勢反應(yīng)檢查1、軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng)檢查姿勢：檢查者扶嬰兒髖部坐于大腿上。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者分別將一側(cè)大腿抬高5-10cm，觀察小兒髖部，軀干有無緊張感，以緊張是否又對稱。3-12個月異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)緊張感明顯不對稱或6個月后軀干和髖部無緊張感。（三）姿勢反應(yīng)檢查1、軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng)（三）姿勢反應(yīng)檢查2、立位懸垂反應(yīng)檢查姿勢：檢查者從嬰身后腋下抱起，手指不觸及脊柱。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者從嬰兒身后腋下抱起手指不觸及脊柱，觀察小兒下肢活動與姿勢。3-12個月異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢硬性伸展、交叉、尖足兩側(cè)不對稱，上肢伸展，下肢屈曲，上下肢屈曲。（三）姿勢反應(yīng)檢查2、立位懸垂反應(yīng)（三）姿勢反應(yīng)檢查3、俯臥懸抱反應(yīng)檢查姿勢：檢查者雙手從嬰兒腹部抱起，顏面部朝下。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者雙手從嬰兒腹部抱起，頭朝下，檢查者不要觸碰其背部，檢查者感受到小兒腹部的緊張感，觀察小兒軀干用力，抬頭以四肢動作。3-12個月異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢、軀干呈倒U型；頭頸、軀干過度背屈，軀干偏向一側(cè)，下肢或上肢硬性伸展，四肢伸展不對稱。（三）姿勢反應(yīng)檢查3、俯臥懸抱反應(yīng)（三）姿勢反應(yīng)檢查4、仰臥拉起反應(yīng)檢查姿勢：小兒仰臥、頭于正中位檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者拇指證小兒抓握；其余四指保護(hù)小兒腕關(guān)節(jié)，輕提小兒雙手，將小兒從檢查臺拉起，使軀干與檢查臺30°，觀察小兒是否緊收上臂，頭、軀干內(nèi)收，自己坐起或站起。3-12個月異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：頭過度后仰，頭頸、軀干過度屈曲，下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不對稱；下肢固定屈曲。（三）姿勢反應(yīng)檢查4、仰臥拉起反應(yīng)（三）姿勢反應(yīng)檢查5、仰臥懸垂反應(yīng)檢查姿勢：小兒呈仰臥于檢查臺上檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者握住一側(cè)上、下肢將小兒從床上水平提起，觀察小兒下側(cè)上、下肢能否保護(hù)性地伸展，能否用力支撐床或桌面。3-12個月：異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：頭背屈、手緊握拳緊貼胸、下肢硬性伸展、上肢伸展、內(nèi)收、下肢硬性伸展、頭下垂、脊柱上凸。（三）姿勢反應(yīng)檢查5、仰臥懸垂反應(yīng)在實際過程中，檢查者可根據(jù)小兒月齡及發(fā)育狀況選擇檢查項目，檢查步驟可按照俯臥—仰臥—立位姿勢的順序檢查，最后檢查不對稱性頸肢反射。在實際過程中，檢查者可根據(jù)小兒月齡及發(fā)育腦癱篩查基本技能阜陽市保健所兒?？贫砒P云腦癱篩查基本技能阜陽市保健所兒?？埔?、腦癱篩查流程第一步運(yùn)動發(fā)育檢查正常第二步原始反射和姿勢反應(yīng)檢查陽性腦癱?？漆t(yī)院診斷陽性正常正常隨訪觀察一、腦癱篩查流程第一步正常第二步陽性腦癱?？漆t(yī)院診斷陽性正常二、使用嬰兒異常運(yùn)動功能評定進(jìn)行腦癱篩查第一步檢查：運(yùn)動發(fā)育檢查，用于發(fā)現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育落后的嬰兒，對運(yùn)動發(fā)育異常的嬰兒進(jìn)行第二步檢查，原始發(fā)射和姿勢反應(yīng)檢查，用于發(fā)現(xiàn)反射或姿勢異常者，對第二步亦異常者轉(zhuǎn)至腦癱?？漆t(yī)院進(jìn)行腦癱診斷。二、使用嬰兒異常運(yùn)動功能評定進(jìn)行腦癱篩查三、嬰兒異常運(yùn)動功能檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查（二）原始反射檢查（三）姿勢反應(yīng)檢查三、嬰兒異常運(yùn)動功能檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查1.俯臥抬頭檢查姿勢：小兒俯臥在檢查床或桌子上，盡量使其雙手向前伸展。檢查方法和觀察內(nèi)容：可用玩具、悅耳的鈴聲等誘導(dǎo)小兒抬頭動作，觀察嬰兒在俯臥時能否抬起頭、肩、前胸及其姿勢。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：顏面一點不能離開床面；（2）6個月：頭稍離開床面，但頭與床面所成夾角<45°；（3）9個月：不能抬肩；（4）12個月：不能用手支撐抬胸。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查1.俯臥抬頭（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查2、手拿蓋頭手帕檢查姿勢：小兒背對著母親或檢查者，坐其雙膝上，或坐于檢查臺上，雙手自由活動。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者將一約40mm×40mm的手帕蓋在嬰兒頭上并遮擋住眼睛，觀察小兒用手拿手帕的動作。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：不能抬手平嘴；（2）6個月：不能試圖拉下；（3）9個月：不能拉下手帕；（4）12個月：不能拉下手帕。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查2、手拿蓋頭手帕（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查3、手指抓握動作檢查姿勢：小兒坐于母親或檢查者雙膝上或扶坐于檢查臺上。檢查方法和觀察的內(nèi)容內(nèi)：3個月左右小兒可詢問母親，小兒在吃奶或懷抱時是否有主動用手抓母親衣邊、衣袖、領(lǐng)口等動作。如果3個月的小兒沒有主動抓握動作，檢查者用手掰開小兒握拳的手，檢查小兒手部肌張力。9個月小兒用3-5個約2.5cm×2.5cm×2.5cm大小的積木吸引其注意，讓其有意用手抓握，觀察小兒有無用拇指配合其余四指鉗剪式將積木拿其或拇指及其四指指端講積木拿起。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：嬰兒緊握拳頭難以掰開，無自主運(yùn)動。（2）6個月：不能抓住母親的衣邊。（3）9個月：不能鉗剪式拿積木。（4）12個月：不能用指端拿積木。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查3、手指抓握動作（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查4、爬檢查姿勢：嬰兒俯臥于檢查臺上、手前伸。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者用手抵住小兒足底，但不用力前推，觀察小兒爬行的姿勢，但6個月齡的小兒不能爬時，檢查者用抵足底的手前輕推。觀察小兒有無蹬動作。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：臀抬高或下肢癱軟；（2）6個月：給助力不能爬；（3）9個月：不能肘腹支撐爬；（4）12個月：不能肘膝位爬。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查4、爬（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查5、坐（3個月小兒不檢查此項）檢查姿勢：小兒坐于檢查臺上，兩腿張開，軀干稍向前。不能獨坐時，輕扶嬰兒髖部給予幫助。檢查方法和觀察內(nèi)容：觀察檢查者扶著小兒的髖部能否獨坐片刻，或身體稍向前傾時獨坐或自獨坐。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月此項不檢查；（2）6個月：扶著小兒髖部亦不能獨坐；（3）9個月：不能前傾獨坐片刻；（4）12個月：不能自始獨坐。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查5、坐（3個月小兒不檢查此項）（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查6、站與走（3個月不做此項檢查）檢查姿勢：檢查者從身后扶腋下抱起小孩輕放于檢查臺上。檢查方法和觀察內(nèi)容：觀察小兒在檢查者雙手扶腋下時能否站立，或能否向前走，12個月齡的兒童扶著雙手時能否走幾步。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月不做此項；（2）6個月：扶腋不能站；（3）9個月：不能扶腋走；（4）12個月：不能扶雙手走。（一）粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動檢查6、站與走（3個月不做此項檢查）（二）原始反射檢查1、不對稱頸項反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者位于小兒頭頂側(cè)，雙手扶小兒頭，使小兒顏面部迅速轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察小兒上下肢動作。正常反射表現(xiàn)為臉轉(zhuǎn)向一側(cè)的上下肢伸直，對側(cè)上下肢屈曲。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯的反射。補(bǔ)充說明：兩側(cè)都要檢查，一側(cè)有異常表現(xiàn)即作為異常。（二）原始反射檢查1、不對稱頸項反射（二）原始反射檢查2、擁抱反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者拇指讓小兒抓握，其余四肢保護(hù)小兒腕關(guān)節(jié)，輕提小兒雙手，使其頸部離桌面2-3cm（頭不離開檢查臺），突然放開，觀察小兒上肢的表現(xiàn)。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性或明顯反射。（二）原始反射檢查2、擁抱反射（二）原始反射檢查3、下肢交叉伸展反射檢查姿勢：小兒仰臥、頭正中位、四肢自然屈曲檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者位于小兒右側(cè)，用右手握小兒踝關(guān)節(jié)將小兒一下肢輕輕拉直，然后讓其迅速屈曲（使大腿與檢查臺垂直，小腿與大腿垂直），觀察另一下肢的動作。正常反射表現(xiàn)為嬰兒對側(cè)先屈曲，然后自然伸直。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射。（二）原始反射檢查3、下肢交叉伸展反射（二）原始反射檢查4、踏步反射檢查姿勢：嬰兒背對著檢查者，抱其腋下輕放于桌面。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者將小兒雙腳放在檢查臺上，軀干稍向前傾。正常反射表現(xiàn)為嬰兒雙腳輪換向前邁進(jìn)，具有試著走路的樣子。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月：強(qiáng)直性反射；（2）6個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（3）9個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射；（4）12個月：強(qiáng)直性反射或明顯反射。（二）原始反射檢查4、踏步反射（三）姿勢反應(yīng)檢查1、軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng)檢查姿勢：檢查者扶嬰兒髖部坐于大腿上。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者分別將一側(cè)大腿抬高5-10cm，觀察小兒髖部，軀干有無緊張感，以緊張是否又對稱。3-12個月異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)緊張感明顯不對稱或6個月后軀干和髖部無緊張感。（三）姿勢反應(yīng)檢查1、軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng)（三）姿勢反應(yīng)檢查2、立位懸垂反應(yīng)檢查姿勢：檢查者從嬰身后腋下抱起，手指不觸及脊柱。檢查方法和觀察內(nèi)容：檢查者從嬰兒身后腋下抱起手指不觸及脊柱，觀察