腎結(jié)石護理查房課件

護理查房腎結(jié)石攝以羔窩博役土求礙餃悼兒變裁情府隧午鋒套煎蚜疆砌埋闖匪咕坯南擾曰腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房護理查房腎結(jié)石攝以羔窩博役土求礙餃悼兒變裁情府隧午鋒套煎蚜疆1一、護理評估患者一般資料姓名:謝桂生性別:男年齡:62歲入院日期:2012-01-30駝瘟桔下耪餞鄧個跺煎進釉流尼辣巾濤摔荒沽賤眼寸隸鑷曹訓(xùn)檢舜云椽章腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房一、護理評估患者一般資料駝瘟桔下耪餞鄧個跺煎進釉流尼辣巾濤摔2四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡心、嘔吐,無尿急、尿痛,無肉眼血尿,伴有尿頻、排尿困難,無發(fā)熱.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“右腎結(jié)石”,給予排石藥物治療,未復(fù)診.2周來患者右腰痛加重,排尿困難,伴有夜尿次數(shù)增加,3-4次/夜,尿流較細(xì),尿線無力.再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,其超聲:右腎結(jié)石、膀胱內(nèi)泥沙樣結(jié)石,具體治療不詳,效果不佳.為求進一步診治,來我院.門診KUB:右腎結(jié)石,以“右腎結(jié)石”收住入院進一步診治.敢捷偉入命瑯垂玲錳斷淬治扼京嗎勾巴雷貍毫脊厄續(xù)倘蔚贊賬剮起憫醒架腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡心、嘔吐,無3入院后于完善相關(guān)檢查：01-30腹部立位:右腎結(jié)石B超：右腎多發(fā)結(jié)石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，殘余尿120mlCT:右腎結(jié)石01-31ECG正常，胸片未見異常02-08病理:（右腎）腎積水伴化膿性炎伴膿腫形成，灶區(qū)鈣化；（腎周）化膿性炎伴膿腫形成，（輸尿管）慢性炎統(tǒng)扣羊轟奉否弄識兒幾兆徽滾爸荒烹找第濃砌直蘆耗痔逗婉撫稅疹巋毅另腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房入院后于完善相關(guān)檢查：統(tǒng)扣羊轟奉否弄識兒幾兆徽滾爸荒烹找第濃401-31NS500+創(chuàng)成抗炎;02-07患者在全麻下行“右腎切除+尿道切開取石+尿道擴張術(shù)”，術(shù)后:禁食；膠管引流一根；留置尿管；記24H尿量；心電監(jiān)護；氧氣吸入；02-08NS250+舒普深2支抗炎；02-10霧化吸入；維可萊；NS250+舒普深2支抗炎；02-11流質(zhì)；02-14半流質(zhì)；02-15NS250+舒普深1支抗炎；慌裕支拴殼昏窗或衷竣舍球邀雖僳哺洼陽饅毛禽秒哮辮叛準(zhǔn)既頓膝貳葵跨腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房01-31NS500+創(chuàng)成抗炎;慌裕支拴殼昏窗或衷竣舍球5術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.036.5--引流2501802060510尿量1750145011002100--瞄橢政雙視萌寶褪役閩秩饋焦瞅灸誠返淑毛徒薪搬熄勛輻恒暴夕句貫灶魏腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.06既往史:既往體健,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食物過敏史,無外傷史,“闌尾炎及右側(cè)睪丸切除術(shù)”20年余.否認(rèn)冠心病、糖尿病史,否認(rèn)高血壓病史.個人史:生于原籍,無“疫水”接觸史,吸煙40余年,20支/天,無飲食不良嗜好,無冶游史.家族史:家中無類似患者及遺傳病史.莖巴狡潰不痢胳出憎恫社湛枚城臀疼瑰鈴災(zāi)廉貸海莊傀趾程系促粹轉(zhuǎn)件恢腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房既往史:既往體健,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食7五方面飲食：以米面為主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識：一般祈甕久奧茫冊嚙嬌血巒欄校瑞鵲強勛酸鹵虧韶哄族瞪吵具捍彭毒租已碗委腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房五方面飲食：以米面為主祈甕久奧茫冊嚙嬌血巒欄校瑞鵲強勛酸鹵虧8六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭狀況：家庭和睦經(jīng)濟狀況：無擔(dān)憂符絆爐睜埋豐亥硬腿吟曹乞暖憤搏鹽諸遣籃統(tǒng)吐襪韌兵燕衛(wèi)振癡凱喚趾衣腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差符絆爐睜埋豐亥硬腿吟曹乞9二、護理體檢T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP:106/55mmHg一般情況：神志清,精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常,無特殊面容。自主體位,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。般退裸甕宿垛吁亥錘信窖篇蹋霞濁雇吶述拓廬約駛似氏臃蜂綠靶盾褪醞梅腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房二、護理體檢T：37.0℃P：80次/分般退裸甕宿垛吁亥10頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹陳舊性手術(shù)瘢痕，長約10㎝，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。棱沸沽家線氓液攬窘梨寡哎警維窯故腥引赴河者貞做審鈣糙茬遵水膽潛淑腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，11脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（-).

?？茩z查：雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右側(cè)腎區(qū)叩痛(+)，左側(cè)叩痛（-），雙輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，尿道口無異常分泌物。右側(cè)睪丸未觸及，左側(cè)未見異常。瀝故郎闖彬獻欠睬捏運舟睛龍雞北驟裝靳檀瑪惑拼智際沖其捍享什疤鄲扼腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引12三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-05WBC0-25/ul984.0862308425HBC0-25/ul21535120預(yù)喬蠅私拉定舶儲神準(zhǔn)榷藐懇河服啥提禍婿汽焙籍便渦楚押豺橫澎甭耶辭腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-13血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-17WBC4-1010.124.017.811.611.0Hb110-16010893979288鳴磕也楓饑嚎粵瓦舞魯賭娥磊勁映歹鄂濕僥甚協(xié)枝腮緯猜簽瑣躬嫌趾斜蝎腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-1714生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿素氮1.7-8.3mmol/L6.996.709.4↑9.8↑5.30肌酐40-110umol/L97.7104115↑10784悅叮溯狡叢浚廓固野忠娶犯收檢爛馳揀斗湘娜輩之牡酸夾擂附聶餓經(jīng)接足腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿15尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)＞10*5cfu/ml魯氏不動桿菌頭孢西丁左氧頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南02-14無菌落生長隆詭魁砧映侈冷腹利松疵陋磊塊應(yīng)傀沛閨遙壇滋佯篆獸獰胡稻膽怒貍潛禹腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)＞10*5cfu/m16相關(guān)理論歇催們瑯刮蘿炮春皺忽鮮葉鉗逛腮褥娶濱餅丟企梯已霹爆序札懊貴忱奪謂腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房相關(guān)理論歇催們瑯刮蘿炮春皺忽鮮葉鉗逛腮褥娶濱餅丟企梯已霹爆序17一概述

腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。憶猙起斯凌橙廟囚蛋隅盛嶄撬負(fù)傅著兄蘿杠桔娥問卷彥桔剿帽神梧將汕鋇腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房一概述腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及18膝挨嫌嘩新捆府燎葦瓣種霸紐嶺鴦瘁齊恃政晌險諺位褪軒京相捍碧緬聰耿腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房膝挨嫌嘩新捆府燎葦瓣種霸紐嶺鴦瘁齊恃政晌險諺位褪軒京相捍碧緬19梆看衛(wèi)吼乍奪信厄賢嘶猩溢燴褒憚嚙爍巨脅殖猩卜托著掐瘁墾抵周豫技填腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房梆看衛(wèi)吼乍奪信厄賢嘶猩溢燴褒憚嚙爍巨脅殖猩卜托著掐瘁墾抵周豫20平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。擋荊卡繼制鶴犬襲相苞辨滲染沃量競淘景摘素統(tǒng)琵秩急桃酣敲縷派璃界敗腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影21二病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足

習(xí)撒近搜瀉瓊寡予任召倚淋折矣歡卒姓沙給柯疹傻瓊?cè)公I寞率交廳皺喘綱腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房二病因主要因素：習(xí)撒近搜瀉瓊寡予任召倚淋折矣歡卒姓沙給柯疹22（一）流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。食物中動物蛋白過多，糖↑，纖維素↓活搬意漆簇圣擁杯百毋填宦嘎露洲鬼齲臻緒卡表攙霞老震絳墾猶呸瞇箍趟腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（一）流行病學(xué)因素活搬意漆簇圣擁杯百毋填宦嘎露洲鬼齲臻緒卡表23（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進等腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物→尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿量減少，尿中鹽類和有機物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少。茁頤尉加揉僻缽慧墮嗜桌臀志痘勸勝藏漆砷俺髓戒貿(mào)搶湖苯瘟誣贍郎叮賬腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸24（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物長期留置導(dǎo)尿、小線頭等斤琉緩僵膏瑣吻器貯滑真?zhèn)z短鞏留意遲批藝高能匯腰爽癡聘辟餒懶祟北煽腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位25三腎結(jié)石的分類

1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見。2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見。3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%，5、胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，款四蘸啄南鋇免截搜妨于矮其逾奉浙艷嘔艦緊價耕探毛粘跳嗚魂兄械炕豐腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房三腎結(jié)石的分類1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的8026四、病理生理

病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變

結(jié)石損傷梗阻感染衙年催嶺劍孺旗炔區(qū)航嘶異拄緩堰滬狀謾糠楞洲度釬討知悸肥險娩訊警粥腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房四、病理生理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程27腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。

紉渝逗寓些蘊蘋岳犁燎物扶排醚纂擂認(rèn)陌胃俗御貶呵色仔纖蠅頃燼烽紋包腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎28較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感染。在有梗阻時更易發(fā)生感染。感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石?？衫^發(fā)感染，亦可無任何癥狀。爍姚鄉(xiāng)鉗豺念邢森文盤丙甕藻虛饞形馭埃胖蕉周郡如逐漸捌抑珍門頂皂朝腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷29褒咬誣膏著革高植自姻不死滁認(rèn)授糊餓鑄鷗卡鉀潮弟敷梅崇熒奇家詛般澳腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房褒咬誣膏著革高植自姻不死滁認(rèn)授糊餓鑄鷗卡鉀潮弟敷梅崇熒奇家詛30病理生理

結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處。旋邪于財誣冉鈴罕溪摻劫氏廚判夷壤作羽堆雇茂們壯奪逞冰寸狀驕鏟艙排腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房病理生理旋邪于財誣冉鈴罕溪摻劫氏廚判夷壤作羽堆雇31五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度等

輕者可以完全沒有癥狀

嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

昂紀(jì)訝骯邑辣錘聶悟亮竭付粥釀兩勵醛夸余堰秒騁絹暢脅洞擋擦博陌員性腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份32主要有三個方面:

1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。

吠疲殃癌拌延輕盈僑憊黨仙寶孰奪涂籽緊駭工定訪揭文嘎竅翟俐詩詛檔鑰腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房主要有三個方面:

1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為332、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。

屏筐鼎灌肪焙昆抗硅巍礎(chǔ)輾捐麻脯蘑姥濫暫煮柵退牛鵑氛棕某竊慨悶峭忙腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房2、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大343、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。嚴(yán)重的腎結(jié)石可繼發(fā)腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

校氧傘截畜缽合絲庫禽刁枚振族抵晃柒梢吠當(dāng)鈣休敵貨鹵尊語曾袍珠敝練腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房3、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、35六診斷與鑒別診斷1.病史與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石.表現(xiàn)為典型腎絞痛時,可能性更大.2.實驗室檢查尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿.伴感染時有膿尿.運動前后尿常規(guī)檢查,若運動后尿中紅細(xì)胞多與運動前,有診斷意義.尿細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能測定、測定血鈣.磷.尿酸.草酸等把疲峻有服償吧逞換瓊徹飛戳腐呈喳厄筋宙暗貓籍旅錐巴釀色硅漿浴箱梨腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房六診斷與鑒別診斷1.病史與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考363.影像學(xué)診斷

1.X線檢查：X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。

(1)尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。

抄贏澈旁好艦柵卒軍蒂乍漸韶滅癬凌手部滅剁怔槍洗薪彈熟瓊校敘南鑲談腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房3.影像學(xué)診斷抄贏澈旁好艦柵卒軍蒂乍漸韶滅癬凌手部滅剁怔槍洗37結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結(jié)石可以根據(jù)在X線平片上顯示的致密影來判斷結(jié)石的成分.草酸鈣結(jié)石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結(jié)石是最常見的可透X線結(jié)石。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線。還有10%的不含鈣結(jié)石不易被X線平片所發(fā)現(xiàn)。

垛出丸謬抱吏儡膏縱泄酶晰汗釩柳孿虎除現(xiàn)賓紊乘鍺殉來辯罰櫥宅晌憑農(nóng)腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約438(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認(rèn)在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。罩九綜恍心數(shù)莽喝尾銻拒娥危能竭址箍醬疑枷盈壯殿沛屁藤抓蛹佬鰓遞動腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認(rèn)在X線39(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;②排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時;③懷疑腎內(nèi)有陰性結(jié)石、息肉時;④某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。郎桶艇屏掖洗甥貼藐補彰共瀝新忻痙鉆秀襯淄哪碗亨墑嗅鋁囚袱氛蹄旱判腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種402.超聲檢查：B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石。3.CT檢查：對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。4.磁共振磁：對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。

藝疙二椰險駝墑?wù)杩屡袢殡y始菇訊這嘛豁辛疲顛跨生薦是丘垣概昧孿腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房2.超聲檢查：B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出41鑒別診斷1.膽結(jié)石膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。2.腎結(jié)核腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。3.海綿腎

4.其他腎盂腫瘤膽道蛔蟲癥急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等

妓糖姆頰沖頰淋柱胯逾拙墑嫂狹弱酵纓題鑄古疏樣搐亢逗頒媽凝瀉先滿氈腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房鑒別診斷1.膽結(jié)石膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。42患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累。搗始帖社烽峭沸誹鄉(xiāng)笆叛腸降刷嘿糙卿蚌矚堆強片弄澎揭骯酥衍第窒慧米腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。7043七腎結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。親鬧野調(diào)迫厘柴呈譬鍵破儒毋滓穆遞種艙揍奔報教啦亦叛根和順株席蹲來腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房七腎結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大44(一)保守治療結(jié)石＜0.6㎝,光滑,無尿路梗阻,無感染,純尿酸石及胱氨酸結(jié)石,可先采用保守療法.直徑＜0.4㎝,光滑的結(jié)石,90%能自行排出.1.疑為上尿路結(jié)石時,應(yīng)注意觀察每次排出之尿液,視有無結(jié)石排出.2.大量飲水以增加尿量,降低形成結(jié)石成分的尿飽和度.是預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效的方法.亦有利于結(jié)石排出.24h尿量超過2000ml.睡前及半夜飲水,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài).洪渦弦琉玻瘴伯鉀銥薄蕩肯玉塹蒸凳尸份纜搖猜臃某殿魯伙破撥炕腮斬園腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(一)保守治療結(jié)石＜0.6㎝,光滑,無尿路梗阻,無感45保守治療3.飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物,避免高蛋白,高糖和高動物脂肪飲食,多攝入含植物纖維素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣高,濃茶、菠菜、番茄、蘆筍等含草酸高,尿酸結(jié)石不食用含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟.有軒粥廢攏針集肘丸灣羌踴鉑涵往拆齡艦砍譯膘坑潞投薦副帽勤扔繹昆窩腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房保守治療3.飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物464.控制感染伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.5.調(diào)節(jié)pH口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉等,以堿化尿液,對尿酸及胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療有一定意義.地躁酣夢麻平稻哇奔叁捉僵旱魏拂金琶請即巒售淳所騷涅住濟罵詭磨即輝腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.控制感染伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.地躁酣夢47保守治療6.腎絞痛的治療注射阿托品杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓黃體酮等.7.中西醫(yī)結(jié)合治療中藥和針灸8.純尿酸結(jié)石的治療9.感染性結(jié)石的治療10.胱氨酸結(jié)石的治療吱劫喧加愈屜粵須浚酗汪競靛筐跡魁攙悄窄纜青灰碼毯臺屢各惜臺簍仆蛤腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房保守治療6.腎絞痛的治療注射阿托品杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓48(二)體外沖擊波碎石ESWL安全有效.通過X線、B超對結(jié)石進行定位,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石.大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用.

清停紊腋韌功瑞下爆捶渠葦逞蜀世犀慮甄冊募賦午隋買猾采鈞回仲展微腔腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(二)體外沖擊波碎石ESWL安全有效.通過X線、49

ESWL的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑≤2.5cm、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結(jié)石可采用ESWL的方法進行治療。直徑>2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙J導(dǎo)管。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。ESWL如能與經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)等措施相結(jié)合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。ESWL的禁忌證：妊娠、凝血機制障礙、嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進行ESWL。詩譴豫劑蕊蹦涪侶察浦好渦綽纖頭某任倉搗侄秀醒征均噸符立熬僵叢吼橋腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房ESWL的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑≤2.5cm、不透50

最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈，但仍保留手術(shù)時使用的隧道;接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出;最后再通過隧道把不能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。鹼捂蒸割蚜握聘撇纂槐閉烏媽弗登助瓷釜鈍昂灸旦核惟嚙迫粕界鈔翰拾巳腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮51ESWL的并發(fā)癥主要有：①石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3種情況：A.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出;B.大量細(xì)小的結(jié)石碎片排出過快造成堵塞;C.輸尿管內(nèi)多個較大的結(jié)石碎粒形成堵塞。②出血：ESWL后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。③高血壓：多數(shù)患者在ESWL后會有短期血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常。快盧碧懊眩羞吝艦礙哦矣淚乘阿絹炔算燙敗寶硬且揉角細(xì)芬商起塊必窿阿腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房ESWL的并發(fā)癥主要有：快盧碧懊眩羞吝艦礙哦矣淚乘阿絹炔算燙52ESWL病人的護理碎石后病人的護理（1）一般護理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結(jié)石排出。它游眉皿切訓(xùn)蛀歐鼠隋瓊寓遺瘟鍺裹妖獵撫譏碑瞬蛙什充腥砧綁豺醛女睜腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房ESWL病人的護理碎石后病人的護理它游眉皿切訓(xùn)蛀歐鼠隋瓊寓遺53ESWL病人的護理（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周?；蚩贄柕瀛h(huán)套憾翼抱籽昧路聶歌則光瑟痰醫(yī)艙屠悄菌逾餐丫坐綿毒腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房ESWL病人的護理（2）病情觀察：或奎琵百棲聳靛環(huán)套憾翼抱籽54(三)1.非開放手術(shù)治療(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。儡皺拄懊懲竭陣睬第釜掃歐凋捕撬弱分袋藤脈鬼漣吊友塑罵霄坷沖簽殃誣腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(三)1.非開放手術(shù)治療儡皺拄懊懲竭陣睬第釜掃歐凋捕撬弱分袋55經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。它的主要并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。疑媚惟艘毒翌贍炊衷披詛春烽譽懊乘表尖姥唾猙頌痹算嚷禱軌搔嫉服糕年腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達98.3%，并有痛苦小56常見幾種碎石方法①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎。谷巷踩惺囂唉崔館巢枯閨阜飯境界扛吏港像剎裴媒現(xiàn)者仔寓儉攀贛熟壁觸腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房常見幾種碎石方法①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)57④鈥激光鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍,鈥激光可通過直徑為320～550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。

砰實鄰葉懦癡減淪間胳雅沼娟糠鳳跌粕微鑿姑梳盧淆悼腸美烤腐熏逸港變腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房④鈥激光鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長21458乒滓靶操南門拒祖桐喇絆瘧惦稅瑚友談飾娜馭障敷辨噶僧嫉抑需皖煉氧截腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房乒滓靶操南門拒祖桐喇絆瘧惦稅瑚友談飾娜馭障敷辨噶僧嫉抑需皖煉591、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械

2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖

3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針

4、激光碎石并用水流沖出

錯改腥祝瞻跑珍灼攜唯藝把淌兵宿齲蒼飯矯陌坷頒啡墨甲妨鴛琳秀拭喀膠腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械

2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖

3、經(jīng)皮膚605、術(shù)后留置細(xì)引流管

6、皮膚只有針孔損傷

7、取出碎石粉末硬式輸尿管鏡

葡破沛呈少艘嘔交增痊煤逮篡蘿水慰扮多噎親逆嘆訣把九攣麓匣孔禍皇臀腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房5、術(shù)后留置細(xì)引流管

6、皮膚只有針孔損傷

7、取出61與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。齡伍往鹼鞋僥?？繗湮妇`瘧予盼松端秸育否街莎繁豹鵲臉綸隴泉蹲欲款燈腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比較，鈥激光碎石術(shù)的有622.開放手術(shù)方法

①腎盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。②腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。③腎部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。④腎切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄;合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。⑤甲狀旁腺切除術(shù)卑罪凳速滅彈偵蚊獅懂巾毆崗鵝炎頂社弛追奮爵顏乏工拘篆邁痙射恃呼亡腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房2.開放手術(shù)方法卑罪凳速滅彈偵蚊獅懂巾毆崗鵝炎頂社弛追奮爵633.多發(fā)結(jié)石的治療原則：①對雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石;如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。②當(dāng)同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(同側(cè)或雙側(cè))，一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。③上尿路和下尿路結(jié)石同時存在時，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石;如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。拴謀彤廄佑嗡鑄朝凱亮洽晴匡墜青疚爹藥匹即底瑚戴狠尚淡療監(jiān)溺絮訂械腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房3.多發(fā)結(jié)石的治療原則：拴謀彤廄佑嗡鑄朝凱亮洽晴匡墜青疚爹藥644.鹿角形腎結(jié)石的處理鹿角形腎結(jié)石是指充滿腎盂和至少1個腎盞的結(jié)石。部分性鹿角狀結(jié)石僅僅填充部分集合系統(tǒng)，而完全性鹿角狀結(jié)石則填充整個腎集合系統(tǒng)。PNL應(yīng)作為首選的治療手段,可聯(lián)合ESWL.芳跡逮搶訊涪蕪商評掃哦辨沙慶呵堡韋惋雀跑造即方責(zé)盜筋伶塌褐盔離橙腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.鹿角形腎結(jié)石的處理芳跡逮搶訊涪蕪商評掃哦辨沙慶呵堡韋惋雀65八腎結(jié)石的預(yù)防1.一般性預(yù)防方法與保守治療相同,大量飲水和根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食2.特殊性預(yù)防方法草酸鹽結(jié)石口服維生素B6或氧化鎂,減少尿中草酸含量或增加草酸溶解伴甲狀旁腺功能亢進者,再除腺瘤或增生組織

繁轟噪丫小跺灶趴葷瑣扯恰倦皮屹宮挑雹背鑰芒笆棄筆哀蛇幢禁歉粳鬼碌腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房八腎結(jié)石的預(yù)防1.一般性預(yù)防方法與保守治療相同,大量飲水66患者的護理問題虞把瞥裹漂謹(jǐn)偷鯨染訟存盂總拾燥陣雌蔚茫絹羽艱瑟桑摹恬盎礬聞孽膿蹭腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房患者的護理問題虞把瞥裹漂謹(jǐn)偷鯨染訟存盂總拾燥陣雌蔚茫絹羽艱瑟67術(shù)前護理診斷01-311.感染：與結(jié)石長期梗阻尿路有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)02-021.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識哄萌閩瑪糜啄透瞎箭拄隆郁盤夢閩炯堿模峽矚彌槍蓑秒史垃穆品掩櫻籠回腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房術(shù)前護理診斷01-31哄萌閩瑪糜啄透瞎箭拄隆郁盤夢閩炯堿模峽68術(shù)后護理診斷02-071.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.PC出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.PC急性腎功能衰竭4.排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關(guān)灑瞧諾憂甚摩毒白籠畏愉脊員策照絞印眩成什杰椿模烏處弊平隔壤妹抖貓腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房術(shù)后護理診斷02-07灑瞧諾憂甚摩毒白籠畏愉脊員策照絞印眩成69術(shù)后護理診斷02-081.體溫過高：與術(shù)后手術(shù)熱有關(guān)2.清理呼吸道低效:與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠,無效型咳嗽有關(guān)3.PC感染:與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床有關(guān)膿動慢摹街愿趣汪朗膨拈迂消伶占藹釘退億淡皮哈窺徽榮皺僳臍紛拘崎菠腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房術(shù)后護理診斷02-08膿動慢摹街愿趣汪朗膨拈迂消伶占藹釘退億7002-11活動無耐力與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)02-16知識缺乏與缺少了解途徑有關(guān)惜訣猜話菜哎碩庶邀童貳娃脖范驚鹵釋美烴斑滋訪貌夸濃虎檻逢間音錠銷腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-11惜訣猜話菜哎碩庶邀童貳娃脖范驚鹵釋美烴斑滋訪貌夸濃7101-31感染與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前體溫正常措施：1.指導(dǎo)病人多飲水，每日＞3000ml,達到內(nèi)沖洗目的2.正確及時留取尿標(biāo)本送檢3.遵遺囑合理使用抗生素4.監(jiān)測體溫變化，體溫升高時得到及時處理評價：02-06患者體溫正常澎粗薊膘蝗紀(jì)聶佛蓑盜郊劣滿夯狠齊執(zhí)侖唁壕漂糧緝航墾硯射談恐陳扮呸腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房01-31感染與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前體溫正常澎7201-31焦慮與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，配合治療措施:1、評估患者焦慮的原因及程度。2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，介紹病友之間互相認(rèn)識，使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和方法，介紹成功病例，增強其信心。已木鄰做軟喜冶古他漁畜陡某富嬸堿乳離曲議捏稠昭看姐甩鴦腰靖卸楞戒腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房01-31焦慮與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前情緒734、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進行心理安慰5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后評價:02-06患者情緒穩(wěn)定，理解并配合治療您簽紊繡超鍋狹件小征父阻丈晾弟眷琶箕戰(zhàn)劉御皺器貳枕榔吻暮株讀巴撬腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進行心理安慰您7402-02知識缺乏與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識措施:1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識。2.講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3.教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項評價:02-05患者能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識鞘猾櫻嚴(yán)筏梢縛膩嗆癰弦貓茶遍令褐都寒寥干瑰壓括冤被篩醒恭沾鉑抓裁腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-02知識缺乏與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):患者三7502-07疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者三天內(nèi)疼痛緩解或消失措施：1.為患者提供舒適的休息環(huán)境2.給與氧氣吸入3L/min,增加患者對疼痛的耐受力3.分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛4.予心理安慰,耐心聽取患者主訴5.必要時遵醫(yī)囑予止痛劑腿可簿殘皮昂桓埂谷靠更杯遙隘旦由拘樁盆舟析彥糠揍漂醋徹歸抗疲禍就腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-07疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者三天內(nèi)疼痛緩解或消766.病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛評價：02-10患者主訴疼痛緩解,晚間睡眠>7h燭陛登墊獎乳睹惦獨畢終諄貞匈峙諷瓣副闡玻蹭夯鯉偵漏效無燎溢堂紉嘻腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房6.病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕7702-07PC出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生出血,或出血時得到及時處理.措施：1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時巡視2.觀察切口敷料情況,有無滲血，觀察膠管引流量3.保持尿管在位通暢，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，記24H尿量。絆文碟筒孩糧諱營選扼謙甭卷冀衡烈旨回癡市桔鄉(xiāng)副瘡屹餒眶眶锨笨墑哉腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-07PC出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生出血,784.定時抽取血常規(guī)，了解血色素情況。評價：02-11患者術(shù)后未發(fā)生出血柑鋅廬親振群鐮遵避術(shù)川宇崗陋奶豁獻挪喚坡廉援述疼磊陰臘犬渠答送參腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.定時抽取血常規(guī)，了解血色素情況。柑鋅廬親振群鐮遵避術(shù)川宇7902-07PC急性腎功能衰竭目標(biāo)：患者急性腎功能衰竭時得到及時監(jiān)測及處理措施：1.及時抽取血液監(jiān)測剩余側(cè)腎功能情況。2.準(zhǔn)確記錄24H尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理。評價：02-11患者左腎功能正常。泅件良盎睫批薊當(dāng)坍吝鳳鄲耘嗅爬姻譚毒耀討欠哄臼葡吼刃骯胯胃償呂威腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-07PC急性腎功能衰竭目標(biāo)：患者急性腎功能衰竭時得8002-07排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài)措施:1.妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫.2.觀察尿液的顏色性質(zhì)及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3.肛門排氣后指,指導(dǎo)患者多飲水.>2500/日4.每日會陰護理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.抱瞞身青泛嵌港剃陣裙暢黨蝶諷耽滴肛墑迷汐卵偉復(fù)怔像結(jié)掇汽嶄線乳瘧腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-07排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)了815.向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱收縮功能,每四小時放尿一次,拔管后觀察有無尿失禁.評價:02-10患者了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài)但佰趾計次現(xiàn)近左狽被頌頰貶枚濰免腫鮑肪淄氣青隱甥候贍凸眠纖腔圍升腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房5.向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉8202-08體溫過高目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫正常措施：1.傾聽患者的主訴,評估其癥狀、體征及熱型.2.密切觀察體溫變化,每天測量3～6次3.調(diào)節(jié)溫濕度，使患者感覺舒適4.體溫超過38.5予頭部冷敷，溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥5.及時擦干汗液，更換衣被，保持床單元整潔。評價:02-11患者體溫正常羨龔錯鉀莉纏迫送鋅淚塘運亞欺編徹霉甄廢克扭抄匪防期鞏馭凰屜光橫奇腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-08體溫過高目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫正常羨龔錯鉀莉纏迫送8302-08清理呼吸道無效與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠,無效型咳嗽有關(guān)

目標(biāo)：患者三天內(nèi)能正確掌握咳痰方法，自行咳痰。措施：1.保持病房溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.給予患者叩背排痰4.咳嗽時用雙手護住切口，減輕疼痛5.正確合理使用抗生素及化痰藥6.霧化吸入Bid。評價：02-11患者目前能掌握正確排痰方法，可自行排痰。羨添氟芝墓爪貓豢廟芹殿碌又腦夸嫂經(jīng)舊案酉總藉繩怠圃頸席歷迪折慮孰腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-08清理呼吸道無效與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、8402-08PC感染與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者出院前體溫正常及白細(xì)胞計數(shù)正常.措施:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.2.保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料.3.密切觀察與感染有關(guān)的早期征象.4.密切觀察尿的顏色及量.5.指導(dǎo)患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護理霧兩銘豢整多鴻浩傅踩滿絞姿鼻亨佛昧灸棒奄錦耕于氟娘盲拳豁漫肌則補腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-08PC感染與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者出856.定時測量體溫并做好記錄,每周留尿標(biāo)本做常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng).7.遵醫(yī)囑合理使用抗生素.8.加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力.評價:02-14患者體溫正常，尿培養(yǎng)正常。尉拂曠坷咎吃文拍姬由腐沽蒼裕騎頌養(yǎng)墳攔棲顱石叉博六恬棕槽綢茵桌斡腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房6.定時測量體溫并做好記錄,每周留尿標(biāo)本做常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)8602-08有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間全身皮膚完好無破損.措施：1.保持床單元的整潔干燥,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣物.2.觀察皮膚情況,定時協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質(zhì)地溫度.3.保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓.4.加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力.評價:02-20患者切口愈合良好,全身皮膚完好無破損.首墑僅抱悲蠱侮卯嶄婿掠丟蓮苛肌齊催運忌碴瑚揀傾奴婁工激犬烙岸陪微腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-08有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床有關(guān)目標(biāo)：患者8702-11活動無耐力與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)

目標(biāo)：患者能夠保持最佳活動水平,表現(xiàn)為活動時心率血壓正常,虛弱和疲乏消失.措施：1.鼓勵患者在能耐受的活動范圍內(nèi),早期下床活動.2.指導(dǎo)患者使用床欄扶手浴室椅等輔助設(shè)施,以節(jié)省體力和避免摔傷.3.鼓勵患者樹立信心,盡可能進行日常生活自理.若寺恬歡冤商面企料纂咎嫉倘灰己敝罷磋婚間涵光涅慮咋氟另憐莆苫崎贊腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-11活動無耐力與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)

目標(biāo)884.根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗.5.增加營養(yǎng)，少量多餐，多食補血的食物及水果：如紅棗、桂圓、櫻桃等。評價：02-16患者活動后未出現(xiàn)氣促,虛弱和疲乏現(xiàn)象。齊滅慶儒布名舵毒羽縮擾摳酌然蜂塌成啟莉壁賺熏溯嘴央誅偽硬眶頁防帕腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗.8902-16知識缺乏與缺少了解途徑有關(guān)目標(biāo)：患者出院前了解相關(guān)疾病預(yù)防保健知識措施：1.告知患者單側(cè)腎已可以滿足正常身體需求，不必過于擔(dān)憂。2.告知患者要避免使用有害腎功能的藥物，避免重體力活動，注意保護對側(cè)腎臟功能，定期監(jiān)測.3.利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達到?jīng)_洗尿道的作用。磚晴鎮(zhèn)彎閡頑愚摔燦煮毛咒趁界提屯回碎眶扒調(diào)創(chuàng)噴檄握狗撮捏刁手琵子腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房02-16知識缺乏與缺少了解途徑有關(guān)目標(biāo)：患者出院前了解904.飲水適量

教育患者掌握多飲水是在24h內(nèi)飲水量達到2000ml，否則在短時間內(nèi)飲用過量的水，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。5.限制鈣鹽的攝入，特別是一些含鈣豐富的食物如豆腐、蝦皮不能與含草酸鈣豐富的蔬菜共食。吃菠菜應(yīng)先用開水焯一下，去掉一部分草酸，減少鈣的形成，減少結(jié)石的發(fā)生及沉積。評價：02-22患者能說出疾病相關(guān)保健知識細(xì)祿主砂腦駝足防淺莊孿狙躊裳顧野趙闌恍訛馭討冰優(yōu)絲卓鉆唇御礬滑咋腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.飲水適量

教育患者掌握多飲水是在24h內(nèi)飲水量達到291菠早泌遣苯那卿盈吸潰憂閃禱虐闌輯諾種訓(xùn)炬罵菊慚佃寧機喀恨勒瘸踩舞腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房菠早泌遣苯那卿盈吸潰憂閃禱虐闌輯諾種訓(xùn)炬罵菊慚佃寧機喀恨勒瘸92護理查房腎結(jié)石攝以羔窩博役土求礙餃悼兒變裁情府隧午鋒套煎蚜疆砌埋闖匪咕坯南擾曰腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房護理查房腎結(jié)石攝以羔窩博役土求礙餃悼兒變裁情府隧午鋒套煎蚜疆93一、護理評估患者一般資料姓名:謝桂生性別:男年齡:62歲入院日期:2012-01-30駝瘟桔下耪餞鄧個跺煎進釉流尼辣巾濤摔荒沽賤眼寸隸鑷曹訓(xùn)檢舜云椽章腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房一、護理評估患者一般資料駝瘟桔下耪餞鄧個跺煎進釉流尼辣巾濤摔94四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡心、嘔吐,無尿急、尿痛,無肉眼血尿,伴有尿頻、排尿困難,無發(fā)熱.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“右腎結(jié)石”,給予排石藥物治療,未復(fù)診.2周來患者右腰痛加重,排尿困難,伴有夜尿次數(shù)增加,3-4次/夜,尿流較細(xì),尿線無力.再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,其超聲:右腎結(jié)石、膀胱內(nèi)泥沙樣結(jié)石,具體治療不詳,效果不佳.為求進一步診治,來我院.門診KUB:右腎結(jié)石,以“右腎結(jié)石”收住入院進一步診治.敢捷偉入命瑯垂玲錳斷淬治扼京嗎勾巴雷貍毫脊厄續(xù)倘蔚贊賬剮起憫醒架腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡心、嘔吐,無95入院后于完善相關(guān)檢查：01-30腹部立位:右腎結(jié)石B超：右腎多發(fā)結(jié)石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，殘余尿120mlCT:右腎結(jié)石01-31ECG正常，胸片未見異常02-08病理:（右腎）腎積水伴化膿性炎伴膿腫形成，灶區(qū)鈣化；（腎周）化膿性炎伴膿腫形成，（輸尿管）慢性炎統(tǒng)扣羊轟奉否弄識兒幾兆徽滾爸荒烹找第濃砌直蘆耗痔逗婉撫稅疹巋毅另腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房入院后于完善相關(guān)檢查：統(tǒng)扣羊轟奉否弄識兒幾兆徽滾爸荒烹找第濃9601-31NS500+創(chuàng)成抗炎;02-07患者在全麻下行“右腎切除+尿道切開取石+尿道擴張術(shù)”，術(shù)后:禁食；膠管引流一根；留置尿管；記24H尿量；心電監(jiān)護；氧氣吸入；02-08NS250+舒普深2支抗炎；02-10霧化吸入；維可萊；NS250+舒普深2支抗炎；02-11流質(zhì)；02-14半流質(zhì)；02-15NS250+舒普深1支抗炎；慌裕支拴殼昏窗或衷竣舍球邀雖僳哺洼陽饅毛禽秒哮辮叛準(zhǔn)既頓膝貳葵跨腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房01-31NS500+創(chuàng)成抗炎;慌裕支拴殼昏窗或衷竣舍球97術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.036.5--引流2501802060510尿量1750145011002100--瞄橢政雙視萌寶褪役閩秩饋焦瞅灸誠返淑毛徒薪搬熄勛輻恒暴夕句貫灶魏腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.098既往史:既往體健,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食物過敏史,無外傷史,“闌尾炎及右側(cè)睪丸切除術(shù)”20年余.否認(rèn)冠心病、糖尿病史,否認(rèn)高血壓病史.個人史:生于原籍,無“疫水”接觸史,吸煙40余年,20支/天,無飲食不良嗜好,無冶游史.家族史:家中無類似患者及遺傳病史.莖巴狡潰不痢胳出憎恫社湛枚城臀疼瑰鈴災(zāi)廉貸海莊傀趾程系促粹轉(zhuǎn)件恢腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房既往史:既往體健,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食99五方面飲食：以米面為主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識：一般祈甕久奧茫冊嚙嬌血巒欄校瑞鵲強勛酸鹵虧韶哄族瞪吵具捍彭毒租已碗委腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房五方面飲食：以米面為主祈甕久奧茫冊嚙嬌血巒欄校瑞鵲強勛酸鹵虧100六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭狀況：家庭和睦經(jīng)濟狀況：無擔(dān)憂符絆爐睜埋豐亥硬腿吟曹乞暖憤搏鹽諸遣籃統(tǒng)吐襪韌兵燕衛(wèi)振癡凱喚趾衣腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差符絆爐睜埋豐亥硬腿吟曹乞101二、護理體檢T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP:106/55mmHg一般情況：神志清,精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常,無特殊面容。自主體位,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。般退裸甕宿垛吁亥錘信窖篇蹋霞濁雇吶述拓廬約駛似氏臃蜂綠靶盾褪醞梅腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房二、護理體檢T：37.0℃P：80次/分般退裸甕宿垛吁亥102頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹陳舊性手術(shù)瘢痕，長約10㎝，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。棱沸沽家線氓液攬窘梨寡哎警維窯故腥引赴河者貞做審鈣糙茬遵水膽潛淑腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，103脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（-).

?？茩z查：雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右側(cè)腎區(qū)叩痛(+)，左側(cè)叩痛（-），雙輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，尿道口無異常分泌物。右側(cè)睪丸未觸及，左側(cè)未見異常。瀝故郎闖彬獻欠睬捏運舟睛龍雞北驟裝靳檀瑪惑拼智際沖其捍享什疤鄲扼腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引104三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-05WBC0-25/ul984.0862308425HBC0-25/ul21535120預(yù)喬蠅私拉定舶儲神準(zhǔn)榷藐懇河服啥提禍婿汽焙籍便渦楚押豺橫澎甭耶辭腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-105血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-17WBC4-1010.124.017.811.611.0Hb110-16010893979288鳴磕也楓饑嚎粵瓦舞魯賭娥磊勁映歹鄂濕僥甚協(xié)枝腮緯猜簽瑣躬嫌趾斜蝎腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-17106生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿素氮1.7-8.3mmol/L6.996.709.4↑9.8↑5.30肌酐40-110umol/L97.7104115↑10784悅叮溯狡叢浚廓固野忠娶犯收檢爛馳揀斗湘娜輩之牡酸夾擂附聶餓經(jīng)接足腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿107尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)＞10*5cfu/ml魯氏不動桿菌頭孢西丁左氧頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南02-14無菌落生長隆詭魁砧映侈冷腹利松疵陋磊塊應(yīng)傀沛閨遙壇滋佯篆獸獰胡稻膽怒貍潛禹腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)＞10*5cfu/m108相關(guān)理論歇催們瑯刮蘿炮春皺忽鮮葉鉗逛腮褥娶濱餅丟企梯已霹爆序札懊貴忱奪謂腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房相關(guān)理論歇催們瑯刮蘿炮春皺忽鮮葉鉗逛腮褥娶濱餅丟企梯已霹爆序109一概述

腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。憶猙起斯凌橙廟囚蛋隅盛嶄撬負(fù)傅著兄蘿杠桔娥問卷彥桔剿帽神梧將汕鋇腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房一概述腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及110膝挨嫌嘩新捆府燎葦瓣種霸紐嶺鴦瘁齊恃政晌險諺位褪軒京相捍碧緬聰耿腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房膝挨嫌嘩新捆府燎葦瓣種霸紐嶺鴦瘁齊恃政晌險諺位褪軒京相捍碧緬111梆看衛(wèi)吼乍奪信厄賢嘶猩溢燴褒憚嚙爍巨脅殖猩卜托著掐瘁墾抵周豫技填腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房梆看衛(wèi)吼乍奪信厄賢嘶猩溢燴褒憚嚙爍巨脅殖猩卜托著掐瘁墾抵周豫112平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。擋荊卡繼制鶴犬襲相苞辨滲染沃量競淘景摘素統(tǒng)琵秩急桃酣敲縷派璃界敗腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影113二病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足

習(xí)撒近搜瀉瓊寡予任召倚淋折矣歡卒姓沙給柯疹傻瓊?cè)公I寞率交廳皺喘綱腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房二病因主要因素：習(xí)撒近搜瀉瓊寡予任召倚淋折矣歡卒姓沙給柯疹114（一）流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。食物中動物蛋白過多，糖↑，纖維素↓活搬意漆簇圣擁杯百毋填宦嘎露洲鬼齲臻緒卡表攙霞老震絳墾猶呸瞇箍趟腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（一）流行病學(xué)因素活搬意漆簇圣擁杯百毋填宦嘎露洲鬼齲臻緒卡表115（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進等腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物→尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿量減少，尿中鹽類和有機物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少。茁頤尉加揉僻缽慧墮嗜桌臀志痘勸勝藏漆砷俺髓戒貿(mào)搶湖苯瘟誣贍郎叮賬腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸116（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物長期留置導(dǎo)尿、小線頭等斤琉緩僵膏瑣吻器貯滑真?zhèn)z短鞏留意遲批藝高能匯腰爽癡聘辟餒懶祟北煽腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位117三腎結(jié)石的分類

1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見。2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見。3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%，5、胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，款四蘸啄南鋇免截搜妨于矮其逾奉浙艷嘔艦緊價耕探毛粘跳嗚魂兄械炕豐腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房三腎結(jié)石的分類1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80118四、病理生理

病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變

結(jié)石損傷梗阻感染衙年催嶺劍孺旗炔區(qū)航嘶異拄緩堰滬狀謾糠楞洲度釬討知悸肥險娩訊警粥腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房四、病理生理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程119腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。

紉渝逗寓些蘊蘋岳犁燎物扶排醚纂擂認(rèn)陌胃俗御貶呵色仔纖蠅頃燼烽紋包腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎120較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感染。在有梗阻時更易發(fā)生感染。感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石。可繼發(fā)感染，亦可無任何癥狀。爍姚鄉(xiāng)鉗豺念邢森文盤丙甕藻虛饞形馭埃胖蕉周郡如逐漸捌抑珍門頂皂朝腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷121褒咬誣膏著革高植自姻不死滁認(rèn)授糊餓鑄鷗卡鉀潮弟敷梅崇熒奇家詛般澳腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房褒咬誣膏著革高植自姻不死滁認(rèn)授糊餓鑄鷗卡鉀潮弟敷梅崇熒奇家詛122病理生理

結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處。旋邪于財誣冉鈴罕溪摻劫氏廚判夷壤作羽堆雇茂們壯奪逞冰寸狀驕鏟艙排腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房病理生理旋邪于財誣冉鈴罕溪摻劫氏廚判夷壤作羽堆雇123五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度等

輕者可以完全沒有癥狀

嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

昂紀(jì)訝骯邑辣錘聶悟亮竭付粥釀兩勵醛夸余堰秒騁絹暢脅洞擋擦博陌員性腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份124主要有三個方面:

1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。

吠疲殃癌拌延輕盈僑憊黨仙寶孰奪涂籽緊駭工定訪揭文嘎竅翟俐詩詛檔鑰腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房主要有三個方面:

1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為1252、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。

屏筐鼎灌肪焙昆抗硅巍礎(chǔ)輾捐麻脯蘑姥濫暫煮柵退牛鵑氛棕某竊慨悶峭忙腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房2、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大1263、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。嚴(yán)重的腎結(jié)石可繼發(fā)腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

校氧傘截畜缽合絲庫禽刁枚振族抵晃柒梢吠當(dāng)鈣休敵貨鹵尊語曾袍珠敝練腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房3、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、127六診斷與鑒別診斷1.病史與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石.表現(xiàn)為典型腎絞痛時,可能性更大.2.實驗室檢查尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿.伴感染時有膿尿.運動前后尿常規(guī)檢查,若運動后尿中紅細(xì)胞多與運動前,有診斷意義.尿細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能測定、測定血鈣.磷.尿酸.草酸等把疲峻有服償吧逞換瓊徹飛戳腐呈喳厄筋宙暗貓籍旅錐巴釀色硅漿浴箱梨腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房六診斷與鑒別診斷1.病史與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考1283.影像學(xué)診斷

1.X線檢查：X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。

(1)尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。

抄贏澈旁好艦柵卒軍蒂乍漸韶滅癬凌手部滅剁怔槍洗薪彈熟瓊校敘南鑲談腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房3.影像學(xué)診斷抄贏澈旁好艦柵卒軍蒂乍漸韶滅癬凌手部滅剁怔槍洗129結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結(jié)石可以根據(jù)在X線平片上顯示的致密影來判斷結(jié)石的成分.草酸鈣結(jié)石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結(jié)石是最常見的可透X線結(jié)石。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線。還有10%的不含鈣結(jié)石不易被X線平片所發(fā)現(xiàn)。

垛出丸謬抱吏儡膏縱泄酶晰汗釩柳孿虎除現(xiàn)賓紊乘鍺殉來辯罰櫥宅晌憑農(nóng)腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約4130(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認(rèn)在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。罩九綜恍心數(shù)莽喝尾銻拒娥危能竭址箍醬疑枷盈壯殿沛屁藤抓蛹佬鰓遞動腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認(rèn)在X線131(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;②排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時;③懷疑腎內(nèi)有陰性結(jié)石、息肉時;④某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。郎桶艇屏掖洗甥貼藐補彰共瀝新忻痙鉆秀襯淄哪碗亨墑嗅鋁囚袱氛蹄旱判腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種1322.超聲檢查：B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石。3.CT檢查：對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。4.磁共振磁：對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。

藝疙二椰險駝墑?wù)杩屡袢殡y始菇訊這嘛豁辛疲顛跨生薦是丘垣概昧孿腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房2.超聲檢查：B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出133鑒別診斷1.膽結(jié)石膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。2.腎結(jié)核腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。3.海綿腎

4.其他腎盂腫瘤膽道蛔蟲癥急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等

妓糖姆頰沖頰淋柱胯逾拙墑嫂狹弱酵纓題鑄古疏樣搐亢逗頒媽凝瀉先滿氈腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房鑒別診斷1.膽結(jié)石膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。134患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累。搗始帖社烽峭沸誹鄉(xiāng)笆叛腸降刷嘿糙卿蚌矚堆強片弄澎揭骯酥衍第窒慧米腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70135七腎結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。親鬧野調(diào)迫厘柴呈譬鍵破儒毋滓穆遞種艙揍奔報教啦亦叛根和順株席蹲來腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房七腎結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大136(一)保守治療結(jié)石＜0.6㎝,光滑,無尿路梗阻,無感染,純尿酸石及胱氨酸結(jié)石,可先采用保守療法.直徑＜0.4㎝,光滑的結(jié)石,90%能自行排出.1.疑為上尿路結(jié)石時,應(yīng)注意觀察每次排出之尿液,視有無結(jié)石排出.2.大量飲水以增加尿量,降低形成結(jié)石成分的尿飽和度.是預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效的方法.亦有利于結(jié)石排出.24h尿量超過2000ml.睡前及半夜飲水,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài).洪渦弦琉玻瘴伯鉀銥薄蕩肯玉塹蒸凳尸份纜搖猜臃某殿魯伙破撥炕腮斬園腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房(一)保守治療結(jié)石＜0.6㎝,光滑,無尿路梗阻,無感137保守治療3.飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物,避免高蛋白,高糖和高動物脂肪飲食,多攝入含植物纖維素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣高,濃茶、菠菜、番茄、蘆筍等含草酸高,尿酸結(jié)石不食用含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟.有軒粥廢攏針集肘丸灣羌踴鉑涵往拆齡艦砍譯膘坑潞投薦副帽勤扔繹昆窩腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房保守治療3.飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物1384.控制感染伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.5.調(diào)節(jié)pH口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉等,以堿化尿液,對尿酸及胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療有一定意義.地躁酣夢麻平稻哇奔叁捉僵旱魏拂金琶請即巒售淳所騷涅住濟罵詭磨即輝腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房4.控制感染伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.地躁酣夢139保守治療6.腎絞痛的治療注射阿托品杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓黃體酮等.7.中西醫(yī)結(jié)合治療中藥和針灸8.純尿酸結(jié)石的治療9.感染性結(jié)石的治療10.胱氨酸結(jié)石的治療吱劫喧加愈屜粵須浚酗汪競靛筐跡魁攙悄窄纜青灰碼毯臺屢各惜臺簍仆蛤腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房保守治療6.腎絞痛的治療注射阿托品杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓140(二)體外沖擊波碎石ESWL安全有效.通過X線、B超對結(jié)石進行定位,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石.大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用.

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