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本文格式為Word版,下載可任意編輯——室上性心動(dòng)過速發(fā)作,怎樣自救才有效譚紅偉
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是一種發(fā)生在心房里的折返性快速性心律失常,是院前急救中最常見的快速型心律失常。PSVT往往突然發(fā)作,發(fā)作時(shí)心率多在150~250次/分鐘,患者表現(xiàn)為心慌、胸悶、焦慮擔(dān)心、頭暈,嚴(yán)重者可有暈厥、心絞痛甚至休克,需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)終止。那該采取哪些方法呢?
在血壓和心功能良好的狀況下,可通過迷走神經(jīng)刺激方法終止PSVT發(fā)作。其原理是:迷走神經(jīng)支配心臟竇房結(jié)、房室結(jié),興奮迷走神經(jīng)可減慢竇房結(jié)的自律性,減慢房室傳導(dǎo),使心率減慢。
目前臨床上常用以下5種方法刺激迷走神經(jīng):
刺激咽部可用手指/勺子刺激咽部腭垂,誘導(dǎo)惡心,興奮迷走神經(jīng),使心動(dòng)過速終止或心跳頻率減慢。這種方法可操作性對比強(qiáng),相對安全。
按壓頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇(在氣管正中部旁開2~3厘米位置,也就是脖子兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處)內(nèi)含壓力感受器,能夠?qū)毫π盘?hào)傳遞給大腦,然后大腦會(huì)發(fā)出信號(hào)興奮迷走神經(jīng),使心率減慢。具體操作方法:患者仰臥到平面上(不要枕頭),先按壓右側(cè)頸動(dòng)脈竇5~10秒,然后按壓左側(cè)頸動(dòng)脈竇5~10秒。禁忌雙側(cè)同時(shí)按壓,否則簡單出現(xiàn)血壓驟降、心跳中止、腦缺血病癥。竇房結(jié)功能不好的患者不要使用這個(gè)方法,簡單導(dǎo)致心臟停搏。
壓迫眼球這是一種很簡易的方法,不需要任何設(shè)備輔助,只需要用指尖壓迫眼球。其原理是:眼球在受壓時(shí),會(huì)引起迷走神經(jīng)過度興奮,使心率變慢,這被稱為眼心反射。不過既往有青光眼或高度近視史者,不要使用這個(gè)方法,以免過度的壓迫使視網(wǎng)膜脫落。
瓦氏動(dòng)作這也是一種簡便易行的方法,不需要任何設(shè)備輔助,只需要患者深吸氣后屏氣,一段時(shí)間后再用力呼氣10~15秒,循環(huán)往復(fù)幾次就可以終止PSVT。瓦氏動(dòng)作也叫閉口呼氣動(dòng)作,先深吸氣緊閉聲門,再用力做呼氣動(dòng)作,呼氣時(shí)對抗緊閉的會(huì)厭,通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而終止室上速。
冷刺激可使用冰水/冰袋洗(敷)臉,進(jìn)行冷刺激,達(dá)到減慢心率的作用。
上述方法,能使50%PSVT發(fā)作終止。假如使用上述方法未能終止心動(dòng)過速,或者患者存在低血壓、心功能不好的狀況,應(yīng)及早至醫(yī)院接受檢查,使用藥物/電復(fù)律恢復(fù)正常心臟節(jié)律。對于發(fā)作頻繁的患者,建議及早到有心律失常門診的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。
在臨床上,醫(yī)生會(huì)對PSVT患者進(jìn)行心臟腔內(nèi)電生理檢查術(shù),辨別具體是什么類型的心動(dòng)過速及其發(fā)病機(jī)制,然后通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)消除病灶,從而使心臟恢復(fù)正常傳導(dǎo)。射頻消融屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,治愈率高,是目前陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的一線治療方法。
改良版瓦氏動(dòng)作
2022年發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的一篇文章指出,改良版瓦氏動(dòng)作比傳統(tǒng)的瓦氏動(dòng)作更簡單終止室上速,成功率可以達(dá)到43%。這一方法目前已經(jīng)是急診科轉(zhuǎn)復(fù)室上速的一線方法。其操作方法如下:
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