醫(yī)院重點慢性病機會性篩查試點實施方案

各科室：近年來，癌癥和心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，業(yè)已成為危害人群健康的三大主要疾病。為此，《山東省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》提出，建立以健康查體、重點人群篩查和醫(yī)院機會性篩查為主要途徑的重點慢性病篩查與早診早治網(wǎng)絡(luò)，將符合條件的癌癥、腦卒中和冠心病等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)，促進(jìn)重大慢性病早診早治。機會性篩查是將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查結(jié)合起來，在患者就醫(yī)過程中，對具有高危因素的患者進(jìn)行篩查診斷的一種疾病篩查方式，是疾病及其危險因素早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療的重要途徑。為探索開展重點慢性病的機會性篩查和早診早治工作，根據(jù)《臨沂市重點慢性病機會性篩查試點工作方案》的要求，特制定我院重點慢性病機會性篩查試點實施方案（試行）。一、試點工作目標(biāo)通過開展重點慢性病機會性篩查，提高醫(yī)務(wù)人員對重點慢性病高危人群的識別意識與早期診斷、干預(yù)能力；探索建立醫(yī)院內(nèi)重點慢性病篩查和早診早治工作機制；推動服務(wù)模式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。結(jié)直腸癌，腦卒中和心血管病。人民醫(yī)院被列為試點醫(yī)院。三、試點任務(wù)與措施（一）建立院內(nèi)機會性篩查工作機制。機會性篩查的目標(biāo)人群為醫(yī)院內(nèi)就診的門診和住院患者。要針對不同的病種，確定主管科室和其他應(yīng)納入篩查范圍的臨床科室，建立主管科室牽頭，多學(xué)科、多科室協(xié)調(diào)機制，制定工作制度,確定機會性篩查工作流程，明確各科室、崗位的職責(zé)任務(wù)（二）開展重點慢性病防治全員培訓(xùn)。要將癌癥，心腦血管疾病防治納入全員培訓(xùn)的重要內(nèi)容，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家和我省、市慢性病防治政策、防治指南等，充分認(rèn)識開展機會性篩查的重要意義，提高對重點慢性病高危人群的識別意識，熟練掌握篩查的目標(biāo)人群、篩查內(nèi)容、健康指導(dǎo)要點、醫(yī)學(xué)干預(yù)措施等流程和規(guī)范，為試點工作的順利實施奠定基礎(chǔ)。（三）強化對就診患者的健康宣教工作。要依托院內(nèi)各類健康教育資源，有針對性地開展健康宣教，提高就診人群的“三早意識”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）。在重點科室的門診候診區(qū)域及住院病區(qū)等要安排專人向就診患者發(fā)放相關(guān)科普材料，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬講解篩查的重要性、檢查的目的及注意事項，提高患者對篩查的依從性和配合度。（四）規(guī)范開展臨床篩查。要按照將重點慢性病機會性篩查納入臨床診療常規(guī)的要求，面向目標(biāo)人群，在門診和住院患者中規(guī)范開展機會性篩查。在對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教的基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行高危因素評估，對符合納入篩查范圍的高危個體提出進(jìn)一步檢查和評估、診斷的建議,對同意接受篩查的患者實施相應(yīng)的臨床檢查。要嚴(yán)格掌握篩查的適應(yīng)人群和必需的臨床檢查項目，嚴(yán)禁出現(xiàn)誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療等行為。（五）分類實施高危個體干預(yù)。接診醫(yī)師要對完成機會性篩查的患者進(jìn)行危險性評估和臨床診斷，根據(jù)患者實際情況制定個性化干預(yù)方案，分類實施健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、醫(yī)學(xué)處置等措施。我院應(yīng)積極與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同探索組建“1+1+1”家庭醫(yī)生服務(wù)模式，建立跟蹤隨訪和信息共享機制，為患者提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。U!（一）強化組織實施。開展重點慢性病機會性篩查是貫徹落實慢性病防控戰(zhàn)略，降低慢性病早死概率的重要舉措。試點工作要與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作相結(jié)合，統(tǒng)籌實施，創(chuàng)新服務(wù)模式，確?；颊呤芤?。（二）明確職責(zé)分工。醫(yī)院負(fù)責(zé)做好機會性篩查的具體實施，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，并為其開展簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。（三）加強督導(dǎo)評估。成立領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組,定期開展督導(dǎo)（三）加強督導(dǎo)評估。成立領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組,定期開展督導(dǎo)檢查，督促落實工作措施。（四）時間要求。建立試點工作季報制度。于4月5日、7月5日、11月5日、1月5日前將本轄區(qū)上季度重點慢性病機會性篩查工作季度報表（附件2）匯總后報縣疾病預(yù)防控制中心。附件：1.重點慢性病機會性篩查工作季度報表.《重點慢性病機會性篩查工作規(guī)范（試行）》.重點慢性病機會性篩查試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組.重點慢性病機會性篩查試點工作督導(dǎo)小組二。一九年五月六日附件1:重點慢性病機會性篩查工作年季度報表填報單位：填報人（聯(lián)系電話）：填報日期:科室名稱本季度門診和住院病例數(shù)重點癌癥機會性篩查情況腦卒中機會性篩查情況心血管疾病機會性篩查情況病例總數(shù)40歲及以上病例數(shù)風(fēng)險評估人數(shù)高風(fēng)險人數(shù)實際臨床篩查人數(shù)檢出陽性病例數(shù)檢出癌癥病例數(shù)1期例2早病數(shù)風(fēng)險評估人數(shù)高危人數(shù)頸動脈超聲檢查病例數(shù)頸動脈狹窄超過30%的病例數(shù)風(fēng)險評估人數(shù)高危人數(shù)際床查數(shù)實臨篩人心電圖ST-T改變?nèi)藬?shù)注：1.陽性病例數(shù)：肺結(jié)節(jié)+肺癌+食管/賁門/胃高級別上皮內(nèi)瘤變及以上病例數(shù)2.早期病例數(shù)：食管/賁門/胃高級別上皮內(nèi)瘤變及早期癌+肺早期癌病例數(shù)（五）受檢者信息管理。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對受檢者進(jìn)行隨訪和管理，長期跟蹤其疾病發(fā)展、變化或預(yù)后情況。三、評價指標(biāo)（一）組織管理包括組織機構(gòu)、職責(zé)分工、制度落實、健康教育、數(shù)據(jù)管理等。（二）工作量與工作質(zhì)量通用指標(biāo):通用指標(biāo):通用指標(biāo):（1）風(fēng)險評估率二風(fēng)險評估人數(shù)/本科室40歲以上就診人數(shù)*100%;（2）高危人群檢出率二評估結(jié)果為高危的人數(shù)/接受評估的總?cè)藬?shù)*100%；（3）通用指標(biāo):（1）風(fēng)險評估率二風(fēng)險評估人數(shù)/本科室40歲分病種指標(biāo)：1.癌癥機會性篩查：（1）陽性檢出率二（肺結(jié)節(jié)+肺癌+食管/責(zé)門/胃高級別上皮內(nèi)瘤變及以上病例檢出數(shù)）/接受篩查人數(shù)*100%；（2）癌癥檢出率二檢出癌癥數(shù)/接受篩查人數(shù)*100%;（5）早診率二（食管/賁門/胃高級別上皮內(nèi)瘤變及早期癌癥+肺早期癌）/（食管/賁門/胃高級別上皮內(nèi)瘤變及以上病例數(shù)+肺癌病例數(shù)）*100%.2.腦卒中機會性篩查：頸動脈狹窄超過30%的比例二頸動脈狹窄超過30%的人數(shù)/實際臨床篩查人數(shù)*100%。3.心血管疾病機會性篩查：心電圖STT改變檢出率二心電圖ST-T改變?nèi)藬?shù)/實際接受心電圖檢查人數(shù)*100%。

附件3:重點慢性病機會性篩查試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：**人民醫(yī)院副院長成員：**老年病科主任*心血管內(nèi)科主任*消化內(nèi)科主