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養(yǎng)生館顧客檔案表格養(yǎng)生館顧客檔案表格養(yǎng)生館顧客檔案表格xxx公司養(yǎng)生館顧客檔案表格文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度顧客健康檔案一、基本信息姓名：性別：年齡：生日：職業(yè)：身高：體重：確診時(shí)間：腰圍：腹圍胸圍住址：聯(lián)系電話：目前用藥及用量曾經(jīng)用藥及用量12341234所患疾病□高血壓□冠心病□糖尿病□腦梗死□老年癡呆□帕金森□腦血栓□癌癥□肥胖□腦出血□心肌梗死□心肌缺血□高血脂□骨質(zhì)增生□風(fēng)濕□關(guān)節(jié)炎□靜脈曲張□膽結(jié)石□哮喘□腎病□慢性支氣管炎□消化性潰瘍□胃炎□結(jié)腸炎□坐骨神經(jīng)痛□肩周炎□肝病□前列腺炎□前列腺增生□泌尿系疾病□頸椎病□腰椎間盤突出癥□膝關(guān)節(jié)病□其他身體癥狀頭暈、失眠多夢、口苦、口臭、眼花、皮膚瘙癢或刺痛、手腳麻木、疲倦、全身軟弱無力、嗜睡、精神不好、視力下降、視力模糊、失明、浮腫、易感冒、體重下降、便秘、腹瀉、腹痛、盜汗、飲食情況運(yùn)動(dòng)情況血壓血糖血栓檢測危險(xiǎn)提示健康評估生機(jī)飲食方案先A套餐后建議指導(dǎo)調(diào)理效果評估□一般□好 通過何種渠道知道本店?親友介紹□宣傳單頁□其他□二、目前身體的表現(xiàn)癥狀：1、客戶自述：2、家族史：高血壓（是，否）；冠心?。ㄊ牵瘢?；糖尿?。ㄊ?，否）；腦血管?。ㄊ?，否）；其他：3、過敏史：藥物過敏：（是，否）；食物過敏（是，否）4、煙酒史：抽煙（是，否）；飲酒（是，否）5、既往病史：高血壓（是，否）；冠心?。ㄊ牵瘢?；糖尿病（是，否）；腦血管病（是，否）其他：6、服用藥物：降壓藥（是，否）；心血管病藥物（是，否）；降糖藥（是，否）；抗凝藥等（是，否）；7、其他：三、調(diào)理需求：

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