中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī).接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。.急診室環(huán)境a環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。b根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。c每日定時(shí)空氣消毒。.入院介紹a介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。b介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。.生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄a測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。b新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。c體溫37.5°C以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。d若體溫39C以上者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。e留觀患者體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。f危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。.每日記錄大便次數(shù)1次。7.協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。.病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。a嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。b根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。c注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。d注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。e隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。f對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。g及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。12.根據(jù)患者病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂危患者做好護(hù)送及交接工作。15.預(yù)防院內(nèi)交叉感染a嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。b做好病床單位的終末消毒處理。高熱16.做好出院指導(dǎo)，并征求意見。高熱因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39°C以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。.護(hù)理評估a生命體征。b伴隨癥狀及生活自理能力。c心理社會(huì)狀況。d辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b高熱期間應(yīng)臥床休息。c煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。d對于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。e持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。.病情觀察，做好護(hù)理記錄a體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。b神昏檐語、肢體抽搐等情況。c吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。d高熱不退、大吐、大瀉等情況。e高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。給藥護(hù)理：湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。4.飲食護(hù)理a飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。b外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。c鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。6.臨證（癥）施護(hù)a發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。b壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。健康指導(dǎo).保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。.注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。.飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。.根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。積極治療原發(fā)病。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)證。因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護(hù)理。護(hù)理評估1生命體征的變化。2飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。3生活自理能力。4心理社會(huì)狀況。5辨證：氣脫、陰脫、陽脫。.護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。c注意保暖。d患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。e尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。f準(zhǔn)確記錄出入量，患者6小時(shí)無尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。.病情觀察，做好護(hù)理記錄。a密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。b正確記錄出入量，患者每24小時(shí)尿量少于500ml時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。c四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3.給藥護(hù)理a嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。b中藥湯劑宜溫服。4.飲食護(hù)理a飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。b病情好轉(zhuǎn)后，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的流食或半流食。情志護(hù)理a患者兀氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。b做好患者家屬的勸慰工作，關(guān)心患者。臨證（癥）施護(hù)a四肢不溫，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。b高熱，遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。c喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑立即吸氧。.健康指導(dǎo)1注意保持心情舒暢，避免情志過激。2根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。3久病初愈，應(yīng)注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。4養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。5積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定期暴查號因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護(hù)理。.護(hù)理評估腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。.近期進(jìn)食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。.肛周皮膚情況。.生活自理能力及心理社會(huì)狀況。.辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。.護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行消化道隔離。b臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時(shí)便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。c及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄a觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。b暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。C 暴瀉其勢兇猛，面白肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。3.給藥護(hù)理a確保患者遵醫(yī)囑服藥。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。b一般湯劑宜溫服。飲食護(hù)理a吐瀉嚴(yán)重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。b暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。.情志護(hù)理：安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。臨證（癥）施護(hù)a鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水，以補(bǔ)充體液。b兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。c腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針灸。d高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。e口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補(bǔ)充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。f寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。g吐瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔。3.健康指導(dǎo)1合理飲食，定時(shí)、按量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。勿過食生冷食物以免傷及脾胃。2注意天氣變化，隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免再感風(fēng)寒暑濕之邪。3保持心情舒暢，避免過度勞累。4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 十痛證因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護(hù)理。護(hù)理評估1疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。2嘔吐物、二便等伴隨癥狀。3疼痛承受能力。4心理社會(huì)狀況。5辨證：頭痛、胸痹（心痛）、脅痛、急腹痛。護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b伴有發(fā)熱、出血時(shí)，絕對臥床休息。c疼痛未明確診斷時(shí)，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。病情觀察，做好護(hù)理記錄a觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。b觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。.給藥護(hù)理：湯藥一般宜溫服。.飲食護(hù)理a飲食宜清淡、富營養(yǎng)。b熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹（心痛）、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。情志護(hù)理a穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。b多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。纓護(hù)理因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護(hù)理。.觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴隨癥狀。.觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。.頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。.飲食護(hù)理:以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。.臨證（癥）施護(hù)a頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。b高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。c出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。d伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。脅痛常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護(hù)理。臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。病情觀察，做好護(hù)理記錄。a疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。b伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。.飲食護(hù)理:宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。臨證（癥）施護(hù)a高熱者給予物理降溫。b疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥熨脅痛區(qū)。c嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射c嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛，可參照本病護(hù)理。1.按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。急性腹痛未明確診斷時(shí)暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。臨證（癥）施護(hù)虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱