臨床技能考試第一站：病例分析匯總

臨床技能考試第一站：病例分析匯總男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血氣分析:PH7.32PaO251mmolPco261mmol診斷:COPD/慢性支氣管炎肺氣腫氣胸2型呼衰診斷依據(jù)：1、老年男性，吸煙史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出現(xiàn)呼吸困難3、查體左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱4、血氣分析：PaO251mmolPco261mmol鑒別診斷：1、支氣管哮喘，常于青少年發(fā)作，多表現(xiàn)為發(fā)作性喘息。2、支氣管擴(kuò)張：膿痰，量大為其特點3、肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)1、胸片2、痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色3、ECG，UCG4、肝腎功能，電解質(zhì)治療:1、戒煙、休息、持續(xù)低流量給氧2、聯(lián)合使用抗菌藥物3、使用糖皮質(zhì)激素糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。5、必要時考慮機(jī)械通氣治療肺炎球菌肺炎，感染性休克，鑒別診斷：金葡菌肺炎，急性肺膿腫、肺癌進(jìn)一步檢查：x線胸片，CT，痰培養(yǎng)+藥敏試驗，必要時行纖維氣管鏡檢查治療：1.吸氧2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3.支氣管舒張劑4.應(yīng)用對應(yīng)的抗生素治療。慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期。肺氣腫（支氣管哮喘）鑒別診斷：支擴(kuò)，支氣管哮喘進(jìn)一步：肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)治療：1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素一個老人，咳嗽咳痰18年，支氣管炎，慢阻肺，老慢支氣管炎，肺炎，慢阻肺copd急性加重，自發(fā)性氣胸，二型呼衰，肺部感染COPD急性加重，肺心病，心功能3級支氣管哮喘急性加重期鑒別診斷：1心源性哮喘2喘息型慢性支氣管炎進(jìn)一步檢查：1動脈血氣2胸部X線3肺功能檢查治療原則：1吸氧2使用激素治療3支氣管舒張劑慢性阻塞性肺氣腫II型呼衰休克？鑒別診斷：1支氣管哮喘2支擴(kuò)進(jìn)一步檢查：1。肺功能檢查2。肺部影像學(xué)檢查3血氣分析4痰培養(yǎng)老年男性咳痰喘30余年，五天前發(fā)作。桶狀胸診斷：COPD、肺炎。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，右側(cè)胸腔積液。（注意看一下胸水的一些檢查項目）。11女，34歲，咳嗽，咳痰4天，伴呼吸困難2天。體溫38.60，右下肺聽到濕羅音，X片右下肺片狀陰影，其內(nèi)見透亮區(qū)。胸痛，低熱兩周，加重伴氣促2天。T37.8，頭孢呋辛治療無減輕，右側(cè)肩胛線第8肋間叩診濁音，血液分析正常，血沉46.診斷：結(jié)核性胸膜炎+胸腔積液（大概吧……）鑒別：干性胸膜炎，濕性胸膜炎26男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進(jìn)行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液診斷：1肺癌（有說是結(jié)核性胸膜炎）2右側(cè)胸腔積液3肺結(jié)核（右肺癌，胸腔積液，陳舊性肺結(jié)核）鑒別：肺炎，慢性支氣管炎，肺結(jié)核檢查：胸部CT，纖維支氣管鏡及活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，或CEA檢測，胸部B超治療：1.手術(shù)切除2,?；?、放療14.19歲，男，咳嗽，咳痰2年，加重2天受涼后發(fā)熱咳嗽，胸悶呼吸困難1天，38.2°C.血象不高，淋巴結(jié)不腫，無盜汗。X線提示右上肺片狀影，肺紋理增粗，叩診實音。診斷是：右側(cè)胸腔積液肺炎15.8歲男孩,高熱，咳嗽，咳痰,10天左右，胸片提示右肺中葉浸潤陰影，腦膜刺激陰性，抗生素治療無效診斷：這個考慮支原體肺炎可能男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進(jìn)行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液反復(fù)咳嗽，喘息一年，再發(fā)加重兩天。男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時。查體：血壓低于90/60mmHg（80/50mmHg）。右側(cè)傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強(qiáng)。右胸刀傷BP低，呼吸困難，叩診右胸上是鼓音，下是實音，診斷：開放性血氣胸。左側(cè)血氣胸，失血性休克鑒別診斷：1閉合性氣胸2血胸3多跟多處肋骨骨折4心包堵塞進(jìn)一步檢查1立即胸穿2胸部X線正側(cè)位3心電圖治療原則1糾正休克2胸穿3抗生素治療男，70歲，反復(fù)憋喘5天，加劇1小時，可分紅泡沫痰，強(qiáng)迫坐位，無頸靜脈怒張，雙肺滿布濕羅音，心腹（-）既往高血壓6年，最高220/110mmhg，查體BP190/10?mmhg，血常規(guī)無明顯異常。20.68歲老人，頭暈頭昏10年，胸悶心悸一年勞累時加重，高血壓，父母有高血壓，頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝臟肋下超過3cm....21.頭疼10年胸悶伴下肢水腫2個月既往高血壓22?（勞累后胸悶喘憋2年休息后緩解加重1天加重有泡沫樣痰日?；顒有募馐鎻埰诼÷与s音勞累后日常活動活動受限P102次每分第二心音分離（好像是）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，泡沫樣痰，舒張期隆隆樣雜音，勞累后活動受限診斷：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能I級反復(fù)心悸2月加重伴胸悶2天，心電圖：偶發(fā)寬大畸形QRS并無P波高血壓給的病史最高160/100查體給的153/95。（老年男性心臟自我感覺停止跳動，三年前體檢血壓160/?間斷服高血壓藥，主要心電圖表現(xiàn)寬大畸型QRS,無P波余正常）男55,突發(fā)心前區(qū)疼痛4天，持續(xù)3~5分鐘可自行緩解，2小時前加重，壓榨性，持續(xù),休息不可緩解，伴頭痛，心悸。。。。。查體：心率50次/分，律不齊，呼吸音弱，心電圖：ST段弓背抬高。診斷：心肌梗死25.急性心肌梗塞鑒別診斷：1。心絞痛2急性心包炎3急性肺動脈栓塞4急腹癥5主動脈夾層治療原則：1監(jiān)護(hù)和一般治療2。止痛治療3心肌再灌注4使用減少心肌耗氧量藥物5血小板抑制藥物和抗凝療法6心肌梗死的2極預(yù)防反復(fù)心悸2月加重伴胸悶2天，高血壓二級，室性期前收縮急性前壁心梗（v2-v4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高）CK及CK-MB升高冠心病不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛。（房顫心絞痛?）男55歲，發(fā)間斷性胸部縮窄性疼痛10小時 V4-6ST段弓背向上抬高無P的寬大畸形QRS波群。31.中老年男性，心前區(qū)壓榨痛，持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解，心肺無明顯異常，僅心率50次/分，輔助檢查：肌鈣蛋白高；P-R間期固定，部分P波后無QRS波，II、III、aVF病理學(xué)Q波診斷：1.冠心?。杭毙韵卤谛募」Ｋ溃?.II度II型房室傳導(dǎo)阻滯冠心病不穩(wěn)定性心絞痛.鑒別：心臟神經(jīng)癥，急性心肌梗死，肋間神經(jīng)痛檢查：心電圖，放射性核素檢查，冠脈造影治療：1.發(fā)作時治療：休息；藥物治療（硝酸酯類、抗血小板藥、抗凝藥物）2.緩解期治療：（1）控制危險因素（2）生活規(guī)律（3）搭橋術(shù)（4）主動脈內(nèi)反搏。一個老年男性（年齡忘記了），胸痛10天，加重伴心悸1天。診斷：心肌梗死（前壁），室性期前收縮，心功能2級（killip分級）老年人，勞累后心前區(qū)憋悶，休息后緩解高血壓病史5年，未用藥，反復(fù)胸痛兩年加重入院診斷：一是冠心病二是高血壓病二級三是心絞痛男性48歲，心悸、心慌7天，高血壓2年血壓控制于160/100mmhg，體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；NA139mmhgCL100mmhgk3.2mmhg心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波2.高血壓病（1級，極高危）3,電解質(zhì)紊亂（低鉀）這個題目。。。有點問題。。。36.48歲男性，陣發(fā)性心悸2月，加重1天，有頸動脈搏動，高血壓10年，最高180/110，心跳110，脈搏90，心間區(qū)3/6級吹風(fēng)樣雜音。高血壓病2年患者，晨起后突發(fā)頭暈、肢體乏力2小時入院，有左側(cè)肢體偏癱、左側(cè)偏身感覺障礙，巴氏證（+），2小時內(nèi)CT未見異常。診斷：1,腦梗塞/腦血栓形成，2,高血壓病2級（極高危組）。鑒別：腦出血；顱內(nèi)占位性病變檢查：TCD，MRA，CTA，DSA治療：1,一般治療，維持生命體征，控制血壓和血糖2,急性期治療：溶栓3,抗血小板治療4.病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療5,如有顱內(nèi)外血管狹窄，考慮動脈內(nèi)膜支架術(shù)。男性，64歲，早上5點右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男，50歲，頭部撞傷6小時，神志不清半小時診斷：急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折鑒別：急性硬膜下血腫；顱內(nèi)血腫檢查：顱腦CT治療：急診行顱腦血腫清除術(shù)。間斷性右上腹疼痛伴高熱,黃疸.既往有膽囊炎病史,5年前行膽囊切除術(shù)好象是腸結(jié)核伴潰瘍形成男65歲，反酸、燒心5年，2月來加重，伴吞咽困難，飽餐后疼痛加重，身體一般狀況良好，無消瘦，無隱血（-），其他體征均（-）。診斷：反流性食管炎鑒別：1.賁門失弛緩癥2.食管癌3.食管良性狹窄檢查：消化道內(nèi)鏡檢查，食管吞鋇檢查，胸部增強(qiáng)CT，食管脫落細(xì)胞檢查治療：1.強(qiáng)化和維護(hù)下括約肌功能2.減少酸堿對粘膜刺激3.強(qiáng)化食管粘膜防御機(jī)制肝硬化上消化道出血門脈高壓，上消化道出血，肝硬化，貧血。急性胰腺炎鑒別診斷：1急性胃腸炎2潰瘍性穿孔3膽石癥4心肌梗死進(jìn)一步檢查：1血尿淀粉酶CRP2B超CT治療原則：1禁食胃腸減壓減少胰液分泌2一般支持治療3預(yù)防感染4預(yù)防并發(fā)癥男性，45歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時因為飲酒后突然發(fā)生左側(cè)肢體無力，無頭痛、昏迷及嘔吐。平時血壓血脂稍高（具體不詳），好飲酒，父親有腦梗塞及血脂高病史體查：血壓179/100MMHG左側(cè)肌力0級，左側(cè)病理征（+）,其他及不太清楚了45.66歲男，食欲減退，腹脹、乏力？天。飲酒史20年，皮膚惶然，瞼結(jié)膜蒼白，肝肋下3cm，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。心腎檢查正常。初步判斷：肝硬化，肝腹水？？（酒精性肝硬化失代償期，貧血，脾大???我自己的答案）胰頭癌鑒別：1.慢性胃炎2.消化性潰瘍3.肝炎4.膽結(jié)石檢查：1.三大常規(guī)+腫瘤標(biāo)志物+腹部CT、消化內(nèi)鏡及造影2.血管造影、PTC、腫瘤穿刺3.十二指腸引流液檢查。男，67歲。反復(fù)上腹部隱痛不適6個月，加重4周入院。半年前有隱痛，4周前加重，服用法莫替丁無緩解。消瘦約7Kg。貧血貌。血常規(guī)：Hb87g/L。男58歲，反復(fù)上腹痛、又發(fā)嘔吐2天。嘔吐宿食，腹脹。。。。。1十二指腸潰瘍2幽門梗阻乙肝肝硬化腹水（失血性貧血，食管胃底靜脈曲張伴潰瘍？）鑒別診斷：1慢性肝炎2原發(fā)性肝癌3結(jié)核性腹膜炎狹窄性心包炎腹腔內(nèi)腫瘤進(jìn)一步檢查：1血常規(guī)2尿常規(guī)3肝功能4消化內(nèi)鏡5肝穿刺治療原則：1對癥治療改善肝功針對并發(fā)癥處理50.甲肝，急性黃疸型。診斷：1溶血性黃疸，肝外梗阻性黃疸2.其他原因引起的肝炎：酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎。檢查：1.病毒性肝炎病原學(xué)檢查2.有關(guān)溶血方面的檢查3.糞便查蟲卵5.肝膽超聲或CT治療：1.支持療法為主2.清淡飲食3.適當(dāng)使用護(hù)肝藥物4.應(yīng)用抗病毒藥物菌痢診斷男54歲便后鮮血兩年，乏力，心悸。好多記不清了。.結(jié)石膽囊炎男，69歲，大便習(xí)慣改變3個月，便血1周診斷：結(jié)腸癌.痔瘡（內(nèi)痔）診斷：內(nèi)痔，缺鐵性貧血。鑒別：直腸癌；肝門直腸良性息肉；直腸脫垂檢查：直腸鏡檢查；肛門指診治療：一般治療：增加纖維性食物，保持大便通暢，防止便秘；止血治療；手術(shù)治療男性，27歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛32小時。患者32小時前出現(xiàn)腹痛，自服“雷尼替丁”后癥狀無好轉(zhuǎn)，反而加重，8小時前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，無惡心、嘔吐、腹瀉等。體查，腹壓痛，反跳痛和肌緊張，尤以右下腹為甚！移動性濁音陰性，腸鳴音弱！體溫39°C，心率96次/分，呼吸21次/分，血壓120/80皿Hg!下實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：16x109/L，N：0.90，余正常診斷：闌尾炎慢性胃炎女性患者解黑便2天診斷：消化道潰瘍并出血鑒別診斷：1慢性萎縮性胃炎2胃癌進(jìn)一步檢查：1胃鏡2消化道造影3大便潛血治療原則：1緩解癥狀2促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸3防止并發(fā)癥4防止?jié)儚?fù)發(fā)5抗幽門螺旋桿菌25歲青年男性，反復(fù)膿血便8個月，加重2天來院就診。血常規(guī)：無異常。PE:無異常。糞便常規(guī)：膿血便，白細(xì)胞：10-25/HP，紅細(xì)胞聚集/HP，無病原體發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)無致病菌。結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀結(jié)腸：段黏膜充血水腫，見彌漫片狀潰瘍及出血點。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：1慢性痢疾2克羅恩病3大腸癌進(jìn)一步檢查：1血液檢查血常規(guī)血沉肝腎功能2大便潛血+培養(yǎng)3大腸鏡4X線鋇灌腸治療原則;1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療女性,27歲，大量飲酒后嘔吐，上腹痛半天。嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，除了尿量減少之外診斷：1?急性胃炎，2.輕度脫水急性胃炎診斷：急性胃炎失血性貧血2.胃癌可能。上腹痛15年，再發(fā)伴嘔吐2周（十二指腸球部潰瘍伴幽門阻）、甲型病毒性肝炎因為吃生猛海鮮后發(fā)病H**-IgG（+）急性細(xì)菌性痢疾中度脫水急性膽管炎、膽總管結(jié)石中年女性，肛門異物脫出伴血便3個月入院。（實驗室數(shù)據(jù)不記得了，大概是正常的）。我考慮痔瘡，圍繞痔瘡作答腸梗阻鑒別診斷：1卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2急性闌尾炎進(jìn)一步檢查1B超2CT3腹部X線鋇灌腸治療原則：1非手術(shù)治療胃腸減壓2手術(shù)治療食管癌男60歲勞累后右腰痛伴發(fā)熱?血尿、蛋白尿、少尿、血壓高、診斷：急慢性腎小球腎炎鑒別：急性--系膜毛細(xì)血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡腎、過敏性紫瘢性腎炎慢性--急性腎小球腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、隱匿型腎小球腎炎檢查：急性--24小時尿蛋白定量，血清補(bǔ)體、抗鏈“O”，抗ANA抗體慢性--同急性+腎臟超聲治療：急性--1.一般治療2,對癥處理3,感染灶，應(yīng)用抗生素4.嚴(yán)重腎衰時，透析慢性--1.限制蛋白質(zhì)攝入量2,控制高血壓3,避免使用腎毒性藥物4,嚴(yán)重腎衰時，透析。.男性52歲，右側(cè)腰痛3個月加重3天，既往有關(guān)節(jié)疼痛病史，查體右側(cè)腰部叩擊痛，輔助檢查就有尿常規(guī)和血常規(guī)，尿常規(guī)里提示鏡檢白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿酸高。（右腎結(jié)石或右輸尿管結(jié)石，沒有B超，不好判斷。）診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石及痛風(fēng)。鑒別：1膀胱結(jié)石2輸尿管腫瘤或息肉檢查：尿常規(guī)，X線檢查，排泄性尿路造影，B超。治療原則：1解痙2控制感染3外科手術(shù)（1.大量飲水2,解痙鎮(zhèn)痛：654-2、阿托品；嗎啡、哌替啶3,控制感染，應(yīng)用抗生素4,外科手術(shù)治療）.急性腎盂腎炎糖尿病腎炎女，42歲。乏力，尿黃3個月，加重3天。1急性腎小球腎炎2繼發(fā)性高血壓2級m期、極高危組3雙側(cè)扁桃體炎。鑒別診斷：1系膜毛細(xì)血管性腎炎2新月體性腎炎3狼瘡性腎炎進(jìn)一步檢查：124小時尿蛋白定量2血清補(bǔ)體3抗鏈O4抗ANA抗體治療原則:一般治療，對癥治療2如有感染灶積極使用抗生素3有嚴(yán)重腎衰時透析女、43歲全身小關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1年關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1年入院陽性體征：類風(fēng)濕因子110IU/ML，環(huán)瓜氨酸抗體？？（不確定，沒聽說過）陽性診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別：強(qiáng)制性脊柱炎，股性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕熱檢查：血常規(guī)，血沉，CRP類風(fēng)濕因子，CCP抗體，關(guān)節(jié)X線治療：1.早起診斷早期治療2.藥物治療，NSAID，DMARD女性頭暈乏力尿黃3個月等等診斷：自身免疫性溶血性貧血女性，24歲，雙膝關(guān)節(jié)腫痛3個月，再發(fā)加重一周。診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2狼瘡腎炎3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特發(fā)性血小板減少性紫瘢，慢性缺鐵性貧血鑒別：1,白血病2,再生障礙性貧血3,繼發(fā)性免疫性血小板減少4,脾亢檢查：1.血常規(guī)2.出凝血檢查3.骨髓圖片及活檢4.腹部B超或CT5.抗血小板抗體測定6.甲狀腺功能、自身抗體譜、肝功能治療：1,預(yù)防大出血發(fā)生，減少患者活動，監(jiān)測血小板數(shù)量，必要時緊急輸血小板。2,口服潑尼松治療。再生障礙性貧血+肺部感染依據(jù)：三系減少+出血傾向，肺部感染（咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱、右下肺濕羅音）女性，21歲，心悸怕熱多汗5天，食量增加，腹瀉，脾氣暴躁。查體：初眼，手顫，頸部聽診有血管雜音，甲狀腺彌漫性II度腫大，對稱質(zhì)軟，心律齊，心臟不大，心電圖：竇性心動過速，F(xiàn)P3、FP4顯著增高，PSH降低。女心悸多汗雙手顫抖甲狀腺腫大1度。我寫的甲亢女，21歲，心煩、汗多半年余。現(xiàn)病史：于半年前無明顯誘因出現(xiàn)心煩、汗多，伴心率快?????近期加重，夜間也會出現(xiàn)心悸，大汗，睡眠不佳，脾氣不好，易怒，？?????其母曾患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，已治愈。體格檢查:????????甲狀腺II度腫大，無結(jié)節(jié)及震顫，??????，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音??????實驗室檢查：？??????FT3、FT4均明顯增高，TSH明顯降低。心電圖：竇性心動過速。診斷：甲亢鑒別診斷：1單純性甲狀腺腫2嗜鉻細(xì)胞瘤3神經(jīng)癥進(jìn)一步檢查：1血清TSI測定2肝腎功能電解質(zhì)血常規(guī)檢查3甲狀腺B超4甲狀腺核素顯像5心電圖超聲心動圖治療原則：1甲亢治療2并發(fā)癥治療3一般治療，加強(qiáng)營養(yǎng)4放射性碘131或手術(shù)治療甲狀腺癌？鑒別：1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.甲狀腺良性腫瘤檢查：1.超聲波檢查2.放射性核素檢查3.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查4.實驗室檢查:T3、T4、TSH治療：1.早期手術(shù)切除2.局部性放射性碘治療具體題目不記得了，反正是典型的2型糖尿病診斷依據(jù)：1.起病誘因：平素喜食甜品及油膩食品。2.有家族遺傳史：父親患有2型糖尿病。3.有典型的糖尿病表現(xiàn)：多飲，多尿，消瘦。4.化驗：尿糖（+）。鑒別診斷：（到這時只有5分鐘了，所以沒寫怎么鑒別，自己看書吧）1.甲狀腺功能亢進(jìn)。2.1型糖尿病。3.其他原因引起的糖尿病。進(jìn)一步檢查:1.空腹血糖及餐后2小時血糖.2.胰島素細(xì)胞檢查.3.肝腎功能，電解質(zhì)血尿常規(guī)，肝腎功能、血脂及電解質(zhì)，必要時血氣、血滲透壓，空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白，眼底檢查，B超和超聲心動圖治療原則：1.控制飲食，低糖或無糖，體育鍛煉等。2.口服降糖藥物，如雙胍類，a葡萄糖苷酶類等。3.糖尿病相關(guān)知識宣教。4.定期監(jiān)測血糖，制定治療計劃5.并發(fā)癥的治療：眼、腎臟、神經(jīng)等6.合并癥治療：降壓、降脂等。化膿性急性乳腺炎87??女，28歲，初次哺乳不順，行人工按摩催乳后出現(xiàn)左側(cè)乳房紅腫，疼痛4天，波動感（一），腋下淋巴結(jié)觸及2x1大小腫塊，心肺余陰，WBC13.6,”診斷：急性乳腺炎鑒別：1.乳房內(nèi)積乳囊腫2.乳房皮膚丹毒3.乳房纖維腺瘤檢查：B超；乳腺鉬靶像治療：1.停止哺乳2.局部熱敷3.抗生素治療4.囊腫形成及時切開引流右側(cè)乳腺癌女，發(fā)現(xiàn)乳房腫物半年，近3月發(fā)現(xiàn)增大，無紅腫熱痛，大小約1硬幣大小診斷：左乳腺癌鑒別診斷：1纖維腺瘤2乳房結(jié)核3乳房囊性增生病進(jìn)一步檢查1B超2乳腺鐳靶像3針吸細(xì)胞學(xué)檢查和切除組織學(xué)檢查治療原則：1早期診斷早期手術(shù)2放療化療免疫學(xué)療法女，26歲，停經(jīng)。。天，自服藥物流產(chǎn)，陰道排除肉狀物，陰道一直流血，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行清宮術(shù)后幾天，發(fā)燒38-39°，腹痛。體檢：陰道外口及陰道壁紅腫，有膿性分泌物流出，宮頸舉痛，子宮稍增大，壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。wbc增高。診斷：急性盆腔炎女，55歲，食欲減退，消瘦2個月，腹脹，體查腹部膨隆，右側(cè)附件區(qū)及6X5cm包塊，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)及一較小包塊，性質(zhì)相同。宮骶韌帶可觸及散在結(jié)節(jié)。移動性濁音陽性。診斷：1.卵巢癌并腹腔轉(zhuǎn)移2.腹腔積液。鑒別診斷：1子宮內(nèi)膜異位證2結(jié)核性腹膜炎3卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)一步檢查：1腹腔積液找瘤細(xì)胞2全消化道造影3腹腔鏡檢查治療原則：手術(shù)治療化療91.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，（伴繼發(fā)性腹膜炎）？92.子宮多發(fā)性肌瘤，缺鐵性貧血鑒別診斷：1妊娠子宮2卵巢腫瘤3子宮腺肌瘤進(jìn)一步檢查：1盆腔超聲檢查2血色素檢查3腹腔鏡檢查治療原則：1子宮切除術(shù)2肌瘤剝脫術(shù).93.4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（皮疹3天，發(fā)熱1天）（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度）有幾