骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板教案課件

骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板1康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因肌肉纖維化、骨化性肌炎貼骨疤痕關(guān)節(jié)囊僵硬攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶攣縮關(guān)節(jié)外粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)間隙改變腫脹第1頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因肌肉纖維化、骨化性肌炎腫脹第12康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位固定功能鍛煉第2頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位第2頁(yè)/共56頁(yè)3康復(fù)科康復(fù)治療的作用

促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮的程度防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合防止患者發(fā)生制動(dòng)綜合征提高功能障礙后期手術(shù)的效果第3頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科康復(fù)治療的作用4康復(fù)科第4頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第4頁(yè)/共56頁(yè)5康復(fù)科第5頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第5頁(yè)/共56頁(yè)6康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表

髖關(guān)節(jié)：Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)：HSS評(píng)定量表

KSS評(píng)定(美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分)Lysholm評(píng)分第6頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表第6頁(yè)/共56頁(yè)7康復(fù)科骨折后的康復(fù)第一階段：骨折端未愈合復(fù)位固定或牽引3天后損傷反應(yīng)開始消退治療開始腫脹與疼痛減輕第7頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)第一階段：第7頁(yè)/共56頁(yè)8康復(fù)科骨折后的康復(fù)①外傷炎癥期3周第8頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)①外傷炎癥期3周第8頁(yè)/共9康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛⑴主動(dòng)運(yùn)動(dòng)⑵患肢抬高⑶其它物理治療第9頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛第9頁(yè)/共56頁(yè)10康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)3.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后：CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.健肢保持正?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共56頁(yè)11康復(fù)科骨折后的康復(fù)②骨痂形成期3－12周第11頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)②骨痂形成期3－12周第112康復(fù)科骨折后的康復(fù)第二階段：骨折愈合固定拆除第12頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)第二階段：第12頁(yè)/共56頁(yè)13康復(fù)科骨折后的康復(fù)后期骨折愈合期12周－4年第13頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)后期骨折愈合期12周－414康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性第14頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維第14頁(yè)/共56頁(yè)15康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案⑴恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度⑵恢復(fù)肌力⑶其它物理治療⑷恢復(fù)ADL能力及工作能力第15頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案第15頁(yè)/共56頁(yè)16康復(fù)科關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肌肉牽拉法

本體感覺易化技術(shù)

CPM

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

支具（抗痙攣、攣縮）

運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)/共56頁(yè)17康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練PROM(passiverangeofmotion)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，利用機(jī)械、治療師或患者另一肢體作用所產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法。肩、髖、踝第17頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練PROM(passiveran18康復(fù)科關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。

第18頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第18頁(yè)/共56頁(yè)19康復(fù)科一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)起始端終末端手法分級(jí)第19頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)起始端終末端手法分級(jí)第19頁(yè)/共56頁(yè)20康復(fù)科1－2級(jí)用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬4級(jí)用于治療周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍大小而變化第20頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科1－2級(jí)用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第20頁(yè)/共5621康復(fù)科肌肉牽拉法動(dòng)態(tài)牽引：治療師操作靜態(tài)牽引：功能位牽引法第21頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肌肉牽拉法動(dòng)態(tài)牽引：治療師操作第21頁(yè)/共56頁(yè)22康復(fù)科第22頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第22頁(yè)/共56頁(yè)23康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)—PNF1、通過(guò)刺激本體感覺器官而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。2、收縮-放松技術(shù)（contract-relax)3、主縮肌放松技術(shù)（agonistcontract-relax）第23頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)—PNF1、通過(guò)刺激本體感覺器24康復(fù)科持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(ContinuePassiveMotion,CPM)

應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器，使四肢關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一種練習(xí)方法。第24頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Con25康復(fù)科動(dòng)態(tài)模型第25頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科動(dòng)態(tài)模型第25頁(yè)/共56頁(yè)26康復(fù)科髖關(guān)節(jié)第26頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科髖關(guān)節(jié)第26頁(yè)/共56頁(yè)27康復(fù)科膝關(guān)節(jié)第27頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科膝關(guān)節(jié)第27頁(yè)/共56頁(yè)28康復(fù)科踝關(guān)節(jié)第28頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科踝關(guān)節(jié)第28頁(yè)/共56頁(yè)29康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)第29頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)第29頁(yè)/共56頁(yè)30康復(fù)科腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)第30頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)第30頁(yè)/共56頁(yè)31康復(fù)科肘關(guān)節(jié)第31頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肘關(guān)節(jié)第31頁(yè)/共56頁(yè)32康復(fù)科肩關(guān)節(jié)第32頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肩關(guān)節(jié)第32頁(yè)/共56頁(yè)33康復(fù)科CPM的作用機(jī)制緩慢、持續(xù)、反復(fù)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮；通過(guò)關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的加壓和減壓交替變化，保持關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止退變；增加關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)能力；抑制疼痛。第33頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的作用機(jī)制緩慢、持續(xù)、反復(fù)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)周圍組織粘34康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥1）各種骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；2）關(guān)節(jié)成形、人工假體置換術(shù)后；3）關(guān)節(jié)粘連/攣縮松解術(shù)后；4）關(guān)節(jié)組織韌帶修補(bǔ)/重建術(shù)后；5）化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)引流術(shù)后等等。6）類風(fēng)濕性、血友病性關(guān)節(jié)炎，色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜切除術(shù)后；第34頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥1）各種骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；第34頁(yè)35康復(fù)科CPM的使用方法1）開始時(shí)間：一般術(shù)后即可進(jìn)行練習(xí)。

2）活動(dòng)角度：一般30-40度開始，每天增加5-10度。

3）活動(dòng)速度：每循環(huán)30-60s。

4）持續(xù)時(shí)間：視情況每次1h到全天不等。第35頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的使用方法1）開始時(shí)間：一般術(shù)后即可進(jìn)行練習(xí)。36康復(fù)科主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練AROM(Activerangeofmotion)1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

1）器械練習(xí)2）懸吊練習(xí)3）滑輪練習(xí)

第36頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練AROM(Activerangeo37康復(fù)科第37頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第37頁(yè)/共56頁(yè)38康復(fù)科第38頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第38頁(yè)/共56頁(yè)39康復(fù)科第39頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第39頁(yè)/共56頁(yè)40康復(fù)科(七)支具的使用第40頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科(七)支具的使用第40頁(yè)/共56頁(yè)41康復(fù)科肌力訓(xùn)練0～1級(jí)肌力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療、按摩、低頻脈沖電刺激等。2～3級(jí)肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)。

避免被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)4級(jí)肌力：抗阻練習(xí)。第41頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肌力訓(xùn)練0～1級(jí)肌力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療、第4142康復(fù)科物理因子治療紫外線：促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療：促進(jìn)血液循環(huán)、軟化纖維疤痕組織音頻電療、超聲波：軟化疤痕、松解粘連局部按摩：促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連第42頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科物理因子治療紫外線：43康復(fù)科上肢：精細(xì)活動(dòng)練習(xí)為主下肢：負(fù)重、站立、步行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練職業(yè)能力訓(xùn)練第43頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科上肢：精細(xì)活動(dòng)練習(xí)為主第43頁(yè)/共56頁(yè)44康復(fù)科第44頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第44頁(yè)/共56頁(yè)45康復(fù)科第45頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第45頁(yè)/共56頁(yè)46康復(fù)科第46頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第46頁(yè)/共56頁(yè)47康復(fù)科第47頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第47頁(yè)/共56頁(yè)48康復(fù)科第48頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第48頁(yè)/共56頁(yè)49康復(fù)科木工作業(yè)訓(xùn)練拉鋸作業(yè)活動(dòng)刨削作業(yè)活動(dòng)釘釘作業(yè)活動(dòng)粘土作業(yè)訓(xùn)練調(diào)和粘土作業(yè)活動(dòng)粘土造型作業(yè)活動(dòng)硅膠土作業(yè)訓(xùn)練硅膠土又名塑膠泥紡織作業(yè)訓(xùn)練第49頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科木工作業(yè)訓(xùn)練第49頁(yè)/共56頁(yè)50康復(fù)科小結(jié)治療骨、關(guān)節(jié)損傷的三大原則.四肢骨折后康復(fù)治療的兩個(gè)階段.第一階段、第二階段康復(fù)治療方法.長(zhǎng)期制動(dòng)的并發(fā)癥.功能鍛煉禁忌癥.康復(fù)治療的基本作用.第50頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科小結(jié)治療骨、關(guān)節(jié)損傷的三大原則.第50頁(yè)/共56頁(yè)51康復(fù)科

謝謝！第51頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科謝謝！第51頁(yè)/共552康復(fù)科

病例：男性，18歲，車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形12小時(shí)。急診照片提示右股骨干骨折。第52頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科病例：男性，18歲，車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形53康復(fù)科急診行右股骨干骨折開放復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后右下肢長(zhǎng)腿石膏外固定，制動(dòng)3個(gè)月。第53頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科急診行右股骨干骨折開放復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后右下肢長(zhǎng)54康復(fù)科評(píng)定

骨折情況股骨干橫行骨折，已手術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)屈曲300，伸直00

肌力股四頭肌肌力3級(jí)肢體長(zhǎng)度及周徑雙下肢等長(zhǎng)，右大腿周徑較對(duì)側(cè)小

2cm

感覺功能雙側(cè)下肢感覺對(duì)稱步態(tài)分析右側(cè)直腿步態(tài)關(guān)節(jié)功能評(píng)分HSS評(píng)分40分

ADL能力Barthel指數(shù)評(píng)分90分第54頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科評(píng)定骨折情況55康復(fù)科第55頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第55頁(yè)/共56頁(yè)56康復(fù)科感謝您的觀看。第56頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科感謝您的觀看。第56頁(yè)/共56頁(yè)57骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板58康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因肌肉纖維化、骨化性肌炎貼骨疤痕關(guān)節(jié)囊僵硬攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶攣縮關(guān)節(jié)外粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)間隙改變腫脹第1頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因肌肉纖維化、骨化性肌炎腫脹第159康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位固定功能鍛煉第2頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位第2頁(yè)/共56頁(yè)60康復(fù)科康復(fù)治療的作用

促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮的程度防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合防止患者發(fā)生制動(dòng)綜合征提高功能障礙后期手術(shù)的效果第3頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科康復(fù)治療的作用61康復(fù)科第4頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第4頁(yè)/共56頁(yè)62康復(fù)科第5頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第5頁(yè)/共56頁(yè)63康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表

髖關(guān)節(jié)：Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)：HSS評(píng)定量表

KSS評(píng)定(美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分)Lysholm評(píng)分第6頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表第6頁(yè)/共56頁(yè)64康復(fù)科骨折后的康復(fù)第一階段：骨折端未愈合復(fù)位固定或牽引3天后損傷反應(yīng)開始消退治療開始腫脹與疼痛減輕第7頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)第一階段：第7頁(yè)/共56頁(yè)65康復(fù)科骨折后的康復(fù)①外傷炎癥期3周第8頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)①外傷炎癥期3周第8頁(yè)/共66康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛⑴主動(dòng)運(yùn)動(dòng)⑵患肢抬高⑶其它物理治療第9頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛第9頁(yè)/共56頁(yè)67康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)3.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后：CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.健肢保持正?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共56頁(yè)68康復(fù)科骨折后的康復(fù)②骨痂形成期3－12周第11頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)②骨痂形成期3－12周第169康復(fù)科骨折后的康復(fù)第二階段：骨折愈合固定拆除第12頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)第二階段：第12頁(yè)/共56頁(yè)70康復(fù)科骨折后的康復(fù)后期骨折愈合期12周－4年第13頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后的康復(fù)后期骨折愈合期12周－471康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性第14頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維第14頁(yè)/共56頁(yè)72康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案⑴恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度⑵恢復(fù)肌力⑶其它物理治療⑷恢復(fù)ADL能力及工作能力第15頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案第15頁(yè)/共56頁(yè)73康復(fù)科關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肌肉牽拉法

本體感覺易化技術(shù)

CPM

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

支具（抗痙攣、攣縮）

運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)/共56頁(yè)74康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練PROM(passiverangeofmotion)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，利用機(jī)械、治療師或患者另一肢體作用所產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法。肩、髖、踝第17頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練PROM(passiveran75康復(fù)科關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。

第18頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第18頁(yè)/共56頁(yè)76康復(fù)科一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)起始端終末端手法分級(jí)第19頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)起始端終末端手法分級(jí)第19頁(yè)/共56頁(yè)77康復(fù)科1－2級(jí)用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬4級(jí)用于治療周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍大小而變化第20頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科1－2級(jí)用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第20頁(yè)/共5678康復(fù)科肌肉牽拉法動(dòng)態(tài)牽引：治療師操作靜態(tài)牽引：功能位牽引法第21頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肌肉牽拉法動(dòng)態(tài)牽引：治療師操作第21頁(yè)/共56頁(yè)79康復(fù)科第22頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第22頁(yè)/共56頁(yè)80康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)—PNF1、通過(guò)刺激本體感覺器官而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。2、收縮-放松技術(shù)（contract-relax)3、主縮肌放松技術(shù)（agonistcontract-relax）第23頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)—PNF1、通過(guò)刺激本體感覺器81康復(fù)科持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(ContinuePassiveMotion,CPM)

應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器，使四肢關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一種練習(xí)方法。第24頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Con82康復(fù)科動(dòng)態(tài)模型第25頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科動(dòng)態(tài)模型第25頁(yè)/共56頁(yè)83康復(fù)科髖關(guān)節(jié)第26頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科髖關(guān)節(jié)第26頁(yè)/共56頁(yè)84康復(fù)科膝關(guān)節(jié)第27頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科膝關(guān)節(jié)第27頁(yè)/共56頁(yè)85康復(fù)科踝關(guān)節(jié)第28頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科踝關(guān)節(jié)第28頁(yè)/共56頁(yè)86康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)第29頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)第29頁(yè)/共56頁(yè)87康復(fù)科腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)第30頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)第30頁(yè)/共56頁(yè)88康復(fù)科肘關(guān)節(jié)第31頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肘關(guān)節(jié)第31頁(yè)/共56頁(yè)89康復(fù)科肩關(guān)節(jié)第32頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肩關(guān)節(jié)第32頁(yè)/共56頁(yè)90康復(fù)科CPM的作用機(jī)制緩慢、持續(xù)、反復(fù)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮；通過(guò)關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的加壓和減壓交替變化，保持關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止退變；增加關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)能力；抑制疼痛。第33頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的作用機(jī)制緩慢、持續(xù)、反復(fù)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)周圍組織粘91康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥1）各種骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；2）關(guān)節(jié)成形、人工假體置換術(shù)后；3）關(guān)節(jié)粘連/攣縮松解術(shù)后；4）關(guān)節(jié)組織韌帶修補(bǔ)/重建術(shù)后；5）化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)引流術(shù)后等等。6）類風(fēng)濕性、血友病性關(guān)節(jié)炎，色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜切除術(shù)后；第34頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥1）各種骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；第34頁(yè)92康復(fù)科CPM的使用方法1）開始時(shí)間：一般術(shù)后即可進(jìn)行練習(xí)。

2）活動(dòng)角度：一般30-40度開始，每天增加5-10度。

3）活動(dòng)速度：每循環(huán)30-60s。

4）持續(xù)時(shí)間：視情況每次1h到全天不等。第35頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科CPM的使用方法1）開始時(shí)間：一般術(shù)后即可進(jìn)行練習(xí)。93康復(fù)科主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練AROM(Activerangeofmotion)1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

1）器械練習(xí)2）懸吊練習(xí)3）滑輪練習(xí)

第36頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練AROM(Activerangeo94康復(fù)科第37頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第37頁(yè)/共56頁(yè)95康復(fù)科第38頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第38頁(yè)/共56頁(yè)96康復(fù)科第39頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第39頁(yè)/共56頁(yè)97康復(fù)科(七)支具的使用第40頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科(七)支具的使用第40頁(yè)/共56頁(yè)98康復(fù)科肌力訓(xùn)練0～1級(jí)肌力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療、按摩、低頻脈沖電刺激等。2～3級(jí)肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)。

避免被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)4級(jí)肌力：抗阻練習(xí)。第41頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科肌力訓(xùn)練0～1級(jí)肌力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療、第4199康復(fù)科物理因子治療紫外線：促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療：促進(jìn)血液循環(huán)、軟化纖維疤痕組織音頻電療、超聲波：軟化疤痕、松解粘連局部按摩：促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連第42頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科物理因子治療紫外線：100康復(fù)科上肢：精細(xì)活動(dòng)練習(xí)為主下肢：負(fù)重、站立、步行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練職業(yè)能力訓(xùn)練第43頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科上肢：精細(xì)活動(dòng)練習(xí)為主第43頁(yè)/共56頁(yè)101康復(fù)科第44頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第44頁(yè)/共56頁(yè)102康復(fù)科第45頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第45頁(yè)/共56頁(yè)103康復(fù)科第46頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第46頁(yè)/共56頁(yè)104康復(fù)科第47頁(yè)/共56頁(yè)康復(fù)科第47頁(yè)/共56頁(yè)105康復(fù)科第48頁(yè)/共