牙體缺損的修復(fù)原則

關(guān)于牙體缺損的修復(fù)原則第1頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

牙體缺損的修復(fù)原則

正確地恢復(fù)形態(tài)與功能牙體制備時(shí)盡量保存組織、保護(hù)牙髓修復(fù)體應(yīng)合乎保護(hù)組織健康的要求修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求第2頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五正確地恢復(fù)形態(tài)與功能軸面形態(tài)鄰接關(guān)系外展隙和鄰展隙咬合關(guān)系第3頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

軸面形態(tài)

牙齦保護(hù)學(xué)說肌作用學(xué)術(shù)便于口腔清潔學(xué)說第4頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第5頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

鄰接關(guān)系變化鄰接點(diǎn)（點(diǎn)狀）→鄰接面（面狀）意義防止食物嵌塞；鄰牙相互支持，維持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)定；分散咀嚼力。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第7頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

鄰接關(guān)系前牙接觸區(qū)靠近切緣。切齦徑＞唇舌徑后牙接觸區(qū)靠近（牙合）緣：近中靠合緣，遠(yuǎn)中在合緣稍下，往后則下降到冠的中1／3。頰舌徑＞合齦徑

56接觸區(qū)：鄰面的頰1／3與中1／3

交界處，67接觸區(qū)：多在鄰面的

1／3第8頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第9頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

外展隙和鄰間隙外展隙：在臨界區(qū)四周，環(huán)繞著向四周展開的間隙。分唇、頰、舌、切及合外展隙。其作用為食物的排溢。鄰間隙：呈三角形，頂為鄰接點(diǎn)、底為牙槽骨，兩邊為鄰牙的鄰面。其大小可變化。正常被齦乳頭充滿

第10頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第11頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

咬合關(guān)系牙萌出早期咬合時(shí)，尖窩相對；溝嵴相合；切嵴対刃，即點(diǎn)或線的接觸，非面接觸。牙萌出后隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，發(fā)生功能性磨耗，點(diǎn)或線的接觸→面接觸

第12頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

年輕恒牙第13頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

牙冠形態(tài)的生理意義牙齒切牙：切割→尖牙：穿透、撕裂→前磨牙：搗碎→磨牙：研磨結(jié)構(gòu)邊緣嵴：局限食物于合面窩；頰溝、舌溝：食物排溢；斜嵴：引導(dǎo)側(cè)合運(yùn)動(dòng)；上頜尖牙舌窩：側(cè)合時(shí)制導(dǎo)第14頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

咬合關(guān)系的修復(fù)穩(wěn)定協(xié)調(diào)正中（牙合）位與正中關(guān)系位是一致的或協(xié)調(diào)的，正中關(guān)系位→正中（牙合）位運(yùn)行無障礙非正中合關(guān)系亦協(xié)調(diào)前伸、側(cè)向咬合不能有創(chuàng)傷性的個(gè)別牙早接觸。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

咬合關(guān)系的修復(fù)臨床實(shí)踐證明:自然牙列在前伸合時(shí)，前牙應(yīng)成祖牙接觸，兩側(cè)后牙不應(yīng)有接觸。側(cè)合時(shí)，工作側(cè)應(yīng)有祖牙接觸，同時(shí)平衡側(cè)不應(yīng)有接觸。第16頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

咬合關(guān)系的修復(fù)咬合力的方向：接近牙長軸的方向第17頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

咬合關(guān)系的修復(fù)咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。牙周條件差時(shí)適當(dāng)改變合面形態(tài)，爭取軸向合力；降低高尖陡度，減小側(cè)向合力；加深溝槽，以提高咀嚼效能。

第18頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓原則一生物學(xué)原則原則二機(jī)械力學(xué)原則原則三美學(xué)原則第19頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

牙體預(yù)備必須達(dá)到的一去除病變組織：如齲病，需去除腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)，直到硬化牙本質(zhì)。二磨除軸面倒凹三保證修復(fù)體的空間第20頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

牙體預(yù)備必須達(dá)到的四具有良好的抗力形與固位形五防止繼發(fā)齲

第21頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第22頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

保護(hù)牙髓一高速、高效切割：冷水降溫、力量適中，水平＞垂直、間斷＞持續(xù)二預(yù)備一次完成三爭取活髓第23頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

保護(hù)牙髓四局麻下預(yù)備五術(shù)中保護(hù)六暫時(shí)冠保護(hù)第24頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五修復(fù)體合乎保護(hù)組織健康的要求一保護(hù)硬組織健康：邊緣線；適合性；抗力

二保護(hù)牙髓：材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙）

第25頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五修復(fù)體合乎保護(hù)組織健康的要求三保護(hù)齦組織。正常齦溝的深度0.5-2mm

第26頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

保護(hù)齦組織1修復(fù)體齦邊緣的位置與齦緣的關(guān)系：

齦溝內(nèi)0.5-1mm；齦上1mm；齦嵴頂應(yīng)考慮的問題：A與齲齒的關(guān)系。

B與牙齦組織的健康關(guān)系。

C與固位的關(guān)系。

D與美觀的關(guān)系.

冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態(tài)與冠的邊緣適合性同等重要。

第27頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

保護(hù)齦組織2修復(fù)體齦邊緣的外形和常見問題

外形：冠的齦邊緣與天然牙交接處，成為連續(xù)一致的曲面常見問題：冠適合性差；患牙預(yù)備無肩臺；冠邊緣厚度與預(yù)備的肩臺寬度不一致

第28頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五

保護(hù)齦組織

3冠齦邊緣牙體預(yù)備的形式：羽狀或刃狀；肩臺；凹面形；帶斜坡的肩臺；帶斜坡的凹面形邊緣等。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五肩臺種類90肩臺90肩臺＋斜面135肩臺斜面刃狀肩臺凹斜面肩臺第30頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求

抗力形：牙髓狀況，牙體量固位形：患牙上合理預(yù)備成面、洞、釘洞、溝等形狀嵌體冠，髓腔固位修復(fù)體的設(shè)計(jì)不符合生物力學(xué)原則第31頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第32頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第33頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五高嵌體第34頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第35頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五部分冠后牙3/4冠后牙7/8冠第36頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五后牙3/4冠第37頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五后牙7/8冠第38頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五近中半冠第39頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五全冠固位因素第40頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五第41頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五輔助固位方式第42頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五全冠牙體制備牙合面制備第43頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五牙尖位置的確定功能尖斜面的制備第44頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期五頰舌面制備第45頁，共51