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靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理TotalParenteralnutrition簡(jiǎn)稱TPN靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理TotalParenteralnutrit1一、簡(jiǎn)介機(jī)體不能通過(guò)胃腸攝取食物營(yíng)養(yǎng)時(shí),通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的方法。又稱腸外營(yíng)養(yǎng)。分一般靜脈營(yíng)養(yǎng)和完全靜脈營(yíng)養(yǎng)兩類。一、簡(jiǎn)介機(jī)體不能通過(guò)胃腸攝取食物營(yíng)養(yǎng)時(shí),通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的2二、適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強(qiáng)、中、弱三個(gè)級(jí)別。強(qiáng)適應(yīng)征包括:1.胃腸道梗阻;2.胃腸道吸收功能障礙,包括廣泛小腸切除術(shù)后(短腸綜合癥)、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐;3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人;4.中、重癥急性胰腺炎;5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙;6.嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)。二、適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強(qiáng)、中、弱三個(gè)級(jí)別。3中度適應(yīng)征包括:1.大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷;2.中度應(yīng)激;3.腸瘺;4.腸道炎性疾??;5.妊娠嘔吐或神經(jīng)性拒食;6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良;7.入院后7~10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);8.炎性粘連性腸梗阻。中度適應(yīng)征包括:4弱適應(yīng)征包括:1.營(yíng)養(yǎng)良好的病人處于輕度應(yīng)激及創(chuàng)傷情況下,而消化道功能于10天內(nèi)可以恢復(fù);2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間。弱適應(yīng)征包括:5三、能源物質(zhì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)最早是以葡萄糖溶液為主,之后是麥芽糖、果糖、糖醇等。乳化脂肪的研究與應(yīng)用為靜脈營(yíng)養(yǎng)提供了高能源物質(zhì)。乳化脂肪由植物油、乳化劑、水及張力劑組成。常用的植物油為棉子油、大豆油或紅花油。乳化脂肪體積小,供給熱能多,同時(shí)供給必須脂肪酸,并以等滲形式出現(xiàn),可從周圍靜脈輸注。靜脈營(yíng)養(yǎng)的氮源物質(zhì)主要是水解蛋白和結(jié)晶氨基酸。水解蛋白的原料主要是酪蛋白和血纖維蛋白。結(jié)晶氨基酸原料純凈,其氨基酸組成可人工配制。靜脈營(yíng)養(yǎng)中常使用氨基酸制劑,其目的是提供生理上適宜的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)?shù)陌被嶂苿?yīng)當(dāng)含有適量的必需氨基酸與非必需氨基酸,避免氨基酸之間不平衡與相互拮抗。氨基酸制劑分為水解蛋白注射液與結(jié)晶氨基酸混合液兩種。目前廣泛采用的是酪蛋白水解液,但發(fā)展的趨勢(shì)是逐漸以結(jié)晶氨基酸混合液取代水解蛋白注射液。水解蛋白液不存在配方問(wèn)題,其組成氨基酸常隨原料而定,結(jié)晶氨基酸混合液則必須根據(jù)一種固定的配方來(lái)配制。商品氨基酸混合液大多根據(jù)高生物價(jià)值的食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式或人體必需氨基酸需要量模式而配制。為了保證靜脈輸注的氨基酸得到充分的利用,必須同時(shí)輸注糖類及乳化脂肪以滿足熱能需要熱能與氨基酸的比值應(yīng)為120:1或200:1才能使氨基酸最大限度地被利用,每日還應(yīng)至少供給糖類100g(或者熱能的20%來(lái)自糖類),這樣才能避免酮病的發(fā)生。三、能源物質(zhì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)最早是以葡萄糖溶液為主,之后是6四、進(jìn)入靜脈的途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)不同,進(jìn)入靜脈的途徑也不同。若靜脈營(yíng)養(yǎng)液是高滲糖類溶液,就只能采用導(dǎo)管從深靜脈輸注,因這類溶液濃度大,從周圍靜脈輸注容易引起血栓靜脈炎。若靜脈營(yíng)養(yǎng)液由糖類、乳化脂肪與氨基酸組成,則可從周圍靜脈輸入。四、進(jìn)入靜脈的途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)不同,進(jìn)入靜脈的途徑也不同7靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件8五、配制方法營(yíng)養(yǎng)配方為:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素、維生素及適量胰島素(各成分比例視病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超凈化臺(tái),并用紫外線行空氣消毒30min。嚴(yán)格按無(wú)菌操作將電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸注射液中;水溶性維生素及脂溶性維生素加入脂肪乳液中以達(dá)到避光和充分溶解的作用;胰島素加入葡萄糖液中。用3頭式充氣袋管將上述配制液體注入3升袋中,并使之充分混合,混充后夾閉充氣袋管并取下,盲端用無(wú)菌紗布包裹,在其袋上標(biāo)記患者姓名、床號(hào),按24h勻速靜脈滴入。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日配制,當(dāng)日使用。

五、配制方法營(yíng)養(yǎng)配方為:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量9靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件10靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件11靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件12六、保存配制完成的溶液在40C下可保存48小時(shí)在室溫250C則只能保存24小時(shí)使用前應(yīng)注意TPN內(nèi)是否有沉淀物或破損并檢查標(biāo)簽上所標(biāo)示的營(yíng)養(yǎng)成分和制造日期六、保存配制完成的溶液在40C下可保存48小時(shí)13靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件14七、護(hù)理根據(jù)病情合理選擇營(yíng)養(yǎng)配方嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理正確配制營(yíng)養(yǎng)液。使用TPN管道必須單一導(dǎo)管,不可與其他治療或藥物共同使用。使用TPN時(shí)必須裝過(guò)濾器,避免及預(yù)防相關(guān)沉淀物注入體內(nèi),且可過(guò)濾一般病毒。七、護(hù)理根據(jù)病情合理選擇營(yíng)養(yǎng)配方15輸注時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),提高營(yíng)養(yǎng)液的利用率。使用滴注時(shí)間為6-8小時(shí)且白天給予,滴注時(shí)間勿忽快慢,血中三酸甘油脂(TG)才不會(huì)受影響注意TPN合并癥所出現(xiàn)的臨床癥狀:注意有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象如發(fā)燒、頭痛、心悸;有無(wú)呼吸改變;有無(wú)胸痛咳嗽等,若有癥狀予立即停用當(dāng)CVP管道滑落或TPN溶液滴完而新一袋溶液尚未送達(dá)前需先以10%G/W替代,預(yù)防低血糖的發(fā)生輸注時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),提高營(yíng)養(yǎng)液的利用率。使用滴注時(shí)間為6-8小16鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上活動(dòng),可減少脂肪堆積及CVP引起的血栓必須監(jiān)測(cè)血糖變化至少三天,注意觀察是否有高血糖的癥狀鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上活動(dòng),可減少脂肪堆積及CVP引起的血栓17ICU危重患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持為患者增強(qiáng)了抗病能力和生存質(zhì)量,為原發(fā)病的治療贏得了時(shí)間,提高了危重患者救治成功率。但它引起的醫(yī)源性"腸饑餓"卻不容忽視,所以在胃腸道功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(包括鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺)以維持腸粘膜的屏障功能,防止細(xì)菌及內(nèi)毒素的移位ICU危重患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持為患者增強(qiáng)了抗病能力和生存質(zhì)量,18靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件19靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理TotalParenteralnutrition簡(jiǎn)稱TPN靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理TotalParenteralnutrit20一、簡(jiǎn)介機(jī)體不能通過(guò)胃腸攝取食物營(yíng)養(yǎng)時(shí),通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的方法。又稱腸外營(yíng)養(yǎng)。分一般靜脈營(yíng)養(yǎng)和完全靜脈營(yíng)養(yǎng)兩類。一、簡(jiǎn)介機(jī)體不能通過(guò)胃腸攝取食物營(yíng)養(yǎng)時(shí),通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的21二、適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強(qiáng)、中、弱三個(gè)級(jí)別。強(qiáng)適應(yīng)征包括:1.胃腸道梗阻;2.胃腸道吸收功能障礙,包括廣泛小腸切除術(shù)后(短腸綜合癥)、某些小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐;3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植的病人;4.中、重癥急性胰腺炎;5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙;6.嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)。二、適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征可以分為強(qiáng)、中、弱三個(gè)級(jí)別。22中度適應(yīng)征包括:1.大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷;2.中度應(yīng)激;3.腸瘺;4.腸道炎性疾病;5.妊娠嘔吐或神經(jīng)性拒食;6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良;7.入院后7~10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);8.炎性粘連性腸梗阻。中度適應(yīng)征包括:23弱適應(yīng)征包括:1.營(yíng)養(yǎng)良好的病人處于輕度應(yīng)激及創(chuàng)傷情況下,而消化道功能于10天內(nèi)可以恢復(fù);2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間。弱適應(yīng)征包括:24三、能源物質(zhì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)最早是以葡萄糖溶液為主,之后是麥芽糖、果糖、糖醇等。乳化脂肪的研究與應(yīng)用為靜脈營(yíng)養(yǎng)提供了高能源物質(zhì)。乳化脂肪由植物油、乳化劑、水及張力劑組成。常用的植物油為棉子油、大豆油或紅花油。乳化脂肪體積小,供給熱能多,同時(shí)供給必須脂肪酸,并以等滲形式出現(xiàn),可從周圍靜脈輸注。靜脈營(yíng)養(yǎng)的氮源物質(zhì)主要是水解蛋白和結(jié)晶氨基酸。水解蛋白的原料主要是酪蛋白和血纖維蛋白。結(jié)晶氨基酸原料純凈,其氨基酸組成可人工配制。靜脈營(yíng)養(yǎng)中常使用氨基酸制劑,其目的是提供生理上適宜的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)?shù)陌被嶂苿?yīng)當(dāng)含有適量的必需氨基酸與非必需氨基酸,避免氨基酸之間不平衡與相互拮抗。氨基酸制劑分為水解蛋白注射液與結(jié)晶氨基酸混合液兩種。目前廣泛采用的是酪蛋白水解液,但發(fā)展的趨勢(shì)是逐漸以結(jié)晶氨基酸混合液取代水解蛋白注射液。水解蛋白液不存在配方問(wèn)題,其組成氨基酸常隨原料而定,結(jié)晶氨基酸混合液則必須根據(jù)一種固定的配方來(lái)配制。商品氨基酸混合液大多根據(jù)高生物價(jià)值的食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式或人體必需氨基酸需要量模式而配制。為了保證靜脈輸注的氨基酸得到充分的利用,必須同時(shí)輸注糖類及乳化脂肪以滿足熱能需要熱能與氨基酸的比值應(yīng)為120:1或200:1才能使氨基酸最大限度地被利用,每日還應(yīng)至少供給糖類100g(或者熱能的20%來(lái)自糖類),這樣才能避免酮病的發(fā)生。三、能源物質(zhì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)最早是以葡萄糖溶液為主,之后是25四、進(jìn)入靜脈的途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)不同,進(jìn)入靜脈的途徑也不同。若靜脈營(yíng)養(yǎng)液是高滲糖類溶液,就只能采用導(dǎo)管從深靜脈輸注,因這類溶液濃度大,從周圍靜脈輸注容易引起血栓靜脈炎。若靜脈營(yíng)養(yǎng)液由糖類、乳化脂肪與氨基酸組成,則可從周圍靜脈輸入。四、進(jìn)入靜脈的途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)不同,進(jìn)入靜脈的途徑也不同26靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件27五、配制方法營(yíng)養(yǎng)配方為:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素、維生素及適量胰島素(各成分比例視病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超凈化臺(tái),并用紫外線行空氣消毒30min。嚴(yán)格按無(wú)菌操作將電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸注射液中;水溶性維生素及脂溶性維生素加入脂肪乳液中以達(dá)到避光和充分溶解的作用;胰島素加入葡萄糖液中。用3頭式充氣袋管將上述配制液體注入3升袋中,并使之充分混合,混充后夾閉充氣袋管并取下,盲端用無(wú)菌紗布包裹,在其袋上標(biāo)記患者姓名、床號(hào),按24h勻速靜脈滴入。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日配制,當(dāng)日使用。

五、配制方法營(yíng)養(yǎng)配方為:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量28靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件29靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件30靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件31六、保存配制完成的溶液在40C下可保存48小時(shí)在室溫250C則只能保存24小時(shí)使用前應(yīng)注意TPN內(nèi)是否有沉淀物或破損并檢查標(biāo)簽上所標(biāo)示的營(yíng)養(yǎng)成分和制造日期六、保存配制完成的溶液在40C下可保存48小時(shí)32靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理00課件33七、護(hù)理根據(jù)病情合理選擇營(yíng)養(yǎng)配方嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理正確配制營(yíng)養(yǎng)液。使用TPN管道必須單一導(dǎo)管,不可與其他治療或藥物共同使用。使用TPN時(shí)必須裝過(guò)濾器,避免及預(yù)防相關(guān)沉淀物注入體內(nèi),且可過(guò)濾一般病毒。七、護(hù)理根據(jù)病情合理選擇營(yíng)養(yǎng)配方34輸注時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),提高營(yíng)養(yǎng)液的利用率。使用滴注時(shí)間為6-8小時(shí)且白天給予,滴注時(shí)間勿忽快慢,血中三酸甘油脂(TG)才不會(huì)受影響注意TPN合并癥所出現(xiàn)的臨床癥狀:注意有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象如發(fā)燒、頭痛、心悸;有無(wú)呼吸改變;有無(wú)胸痛咳嗽等,若有癥狀予立即停用當(dāng)CVP管道滑落或TPN溶液滴完而新一袋溶液尚未送達(dá)前需先以10%G/W替代,預(yù)防低血糖的發(fā)生輸注時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),提高營(yíng)養(yǎng)液的利用率。使用滴注時(shí)間為6-8小35鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上活動(dòng),可減少脂肪堆積及CVP引起的血

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