西南醫(yī)大危重病醫(yī)學(xué)講義

第1章緒論一、概述

二、低溫對機(jī)體的影響

機(jī)體耗氧量與體溫的高低直接相關(guān)。溫度每降低1℃，代謝率和耗氧量降低6～7%；溫度每降低10℃，代謝率和耗氧量降低50%；溫度在20℃時(shí)，代謝率和耗氧量降至15%；溫度在12～10℃以下，代謝率和耗氧量降至5%；體溫越低\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)\t"/kecheng/2013/_blank"三基，機(jī)體對缺血—缺氧的耐受時(shí)間越長。第一節(jié)低溫麻醉的適應(yīng)證心血管大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)、肝或腎手術(shù)、控制性高熱、腦保護(hù)及腦復(fù)蘇第二節(jié)

降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項(xiàng)一、麻醉處理要點(diǎn)：

二、降溫方法1、體表降溫2、體腔降溫3、血液降溫

（1)體外循環(huán)血液降溫法

（2)體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法三、降溫時(shí)全身各部位的溫差四、降溫的形式1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合降溫。五、復(fù)溫六、監(jiān)測

1、體溫監(jiān)測（1)體表溫度監(jiān)測：（2)中心溫度監(jiān)測：

2、循環(huán)監(jiān)測：（1)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：

（2)尿量監(jiān)測：

（3)其他監(jiān)測：七、低溫期間的注意事項(xiàng)

1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮；2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化；3、體溫降至比預(yù)定溫度高2～6℃時(shí)停止降溫。第三節(jié)

低溫并發(fā)癥1、御寒反應(yīng)：低溫只能在全身麻醉下實(shí)施。2、\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常：當(dāng)溫度低于28℃時(shí)易發(fā)生室顫，室顫是低溫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。3、組織\t"/kecheng/2013/_blank"凍傷或燙傷：低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。4、胃腸出血：長時(shí)間低溫的病人，由于胃腸粘膜血管收縮，易發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"急性胃粘膜病變。5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足，氧供減少，導(dǎo)致乳酸性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒。無論病人來自哪一個(gè)學(xué)科，無論其原發(fā)病是什么，當(dāng)病程發(fā)展到危重階段，往往表現(xiàn)出許多共同的特點(diǎn)，即：一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)的功能障礙，將累及多個(gè)臟器的功能。阻斷其相互影響，維持器官功能，并使發(fā)生障礙或衰竭的器官或系統(tǒng)功能得以恢復(fù)，是危重病醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容。

第2章創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)(generalbodyresponsetotrauma)概述講解創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的概念、通過舉例介紹創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體的雙向作用（保護(hù)作用和損傷作用)，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

必須掌握的概念：1、應(yīng)激：2、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)

第一節(jié)

\t"/kecheng/2013/_blank"病理生理學(xué)一、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)(一)藍(lán)斑-交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)1、基本組成單元：藍(lán)斑-交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是應(yīng)激時(shí)發(fā)生快速反應(yīng)的系統(tǒng)。藍(lán)斑位于腦橋，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激最敏感的部位，其中的去甲\t"/kecheng/2013/_blank"腎上腺素能神經(jīng)上行纖維投射到大腦邊緣系統(tǒng)，是應(yīng)激時(shí)情緒變化、學(xué)習(xí)記憶及行為改變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。下行纖維主要分布到\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓側(cè)角，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力及腎上腺髓質(zhì)中\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"兒茶酚胺的分泌。2、主要中樞效應(yīng)：應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞效應(yīng)主要是引起興奮、警覺、緊張及焦慮等情緒反應(yīng)。3、主要外周效應(yīng)：應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)表現(xiàn)為血漿中腎上腺素、\t"/kecheng/2013/_blank"去甲腎上腺素及\t"/kecheng/2013/_blank"多巴胺等兒茶酚胺濃度的迅速升高。（二)下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)1、基本組成單元：下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)（hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA)主要由下丘腦的室旁核、腺垂體及腎上腺皮質(zhì)組成。應(yīng)激時(shí)下丘腦室旁核釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH)增加。2、中樞效應(yīng)：應(yīng)激時(shí)CRH分泌增多。CRH神經(jīng)元與邊緣系統(tǒng)中\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"杏仁復(fù)合體的中心核團(tuán)有致密的神經(jīng)纖維聯(lián)系。3、外周效應(yīng)：應(yīng)激時(shí)下丘腦分泌的CRH通過垂體門脈進(jìn)入垂體后葉，使垂體合成、釋放ACTH增加。ACTH作用于靶器官腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素（GC)大量分泌并釋放入血。GC是提高機(jī)體在惡劣條件下生存能力的重要因素，是應(yīng)激反應(yīng)中最為重要的環(huán)節(jié)。其作用機(jī)制如下：（1)促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解，增強(qiáng)糖異生，提高血糖水平，保證重要生命器官能量供應(yīng)；（2)維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能；（3)穩(wěn)定溶酶體膜，對細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，防止組織損傷；（4)抑制多種炎癥介質(zhì)的合成，減輕其對機(jī)體的損傷等。（三)其他激素1、\t"/kecheng/2013/_blank"生長激素（growthhormone，GH)釋放增加：2、抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)釋放增加：3、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)濃度升高：4、促甲狀腺激素(TSH)分泌釋放增加：5、胰高血糖素和\t"/kecheng/2013/_blank"胰島素變化：6、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

二、免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（一)非特異性免疫反應(yīng)：

1、機(jī)體受到急性創(chuàng)傷后，引起全身性炎癥反應(yīng)的機(jī)制（稱全身性炎癥反應(yīng)綜合征，systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)：SIRS造成遠(yuǎn)隔組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致MODF的機(jī)制。（二)代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS)對機(jī)體的作用。要掌握的概念：1、SIRS；2、CARS三、凝血系統(tǒng)改變四、循環(huán)系統(tǒng)改變五、呼吸系統(tǒng)改變六、消化系統(tǒng)改變七、泌尿系統(tǒng)改變八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變九、代謝的改變：1、高代謝、2、物質(zhì)代謝、3、體液等改變第二節(jié)

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控一、機(jī)體對創(chuàng)傷后反應(yīng)的調(diào)控（1)HPA的調(diào)控作用；（2)較敢神經(jīng)的調(diào)控作用：（3)急性期蛋白和熱\t"/kecheng/2013/_blank"休克蛋白的調(diào)控作用：一、降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的措施1、預(yù)防或消除應(yīng)激源

2、防治應(yīng)激性疾?。悍乐螒?yīng)激性心肌損害、應(yīng)激性高血壓、應(yīng)激性高血糖、應(yīng)激性潰瘍及其他應(yīng)激性疾病。二、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的人工調(diào)控（一)將低應(yīng)激反應(yīng)的措施（二)增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的方法

應(yīng)激性疾?。ㄔ黾觾?nèi)容)一、應(yīng)激性潰瘍：介紹發(fā)病與應(yīng)激的關(guān)系及發(fā)病率。第一節(jié)

應(yīng)激性潰瘍的高危因素及發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)

臨床表現(xiàn)及防治措施二、應(yīng)激性高血壓

三、應(yīng)激性高血糖發(fā)生應(yīng)激性高血糖的原因、機(jī)制及防治措施正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境能夠處于相對恒定的體溫、動(dòng)態(tài)平衡的血壓、血糖、血液PH、血液離子濃度，維持正常生命過程，都是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)精確的調(diào)節(jié)下完成。當(dāng)機(jī)體受到各種內(nèi)、外環(huán)境因素刺激時(shí)（如心理的、驅(qū)體的)，只要刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，除了引起與刺激直接相關(guān)的特異性變化外，都可以引起一組與刺激因素?zé)o直接關(guān)系的全身非特異反應(yīng)。造成機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能改變。應(yīng)激反應(yīng)是一把雙刃劍，適度的應(yīng)激有助于提高機(jī)體適應(yīng)能力。過度應(yīng)激則使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性損傷、應(yīng)激性疾病，甚至發(fā)生死亡。學(xué)習(xí)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的機(jī)制，調(diào)節(jié)適度的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防過度應(yīng)激對生命重要器官的影響是學(xué)習(xí)本章的目的。

第3章圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治第一節(jié)麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響

體液治療(fluidtherapy)的基礎(chǔ)知識(shí)：1體液(bodyfluid)的組成及分布；2電解質(zhì)(electrolytes)的組成及分布；3常用晶體液(crystalloids)的種類、特點(diǎn)及主要用途：維持性液體輸注；補(bǔ)充性液體輸注；治療性液體輸注。4膠體液(colloids)的主要用途。麻醉的影響(anestheticfactors)：其程度遠(yuǎn)不及手術(shù)。主要包括：（1)麻醉藥物的直接與間接影響；（2)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌途徑的影響；（3)通過血管舒縮的影響；（4)通氣功能及方式的影響等。手術(shù)的影響(surgicalfactors)：主要包括：（1)創(chuàng)傷后（含治療性)ECF增加；（2)第三間隙(acutesequesterededemaspace,thirdspace)\t"/kecheng/2013/_blank"水腫所致功能性ECF減少；（3)通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑的影響；（4)失血、創(chuàng)面漏出及漿膜面蒸發(fā)，以及排尿與發(fā)汗等；（5)特殊手術(shù)的直接影響（TURP)；（6)創(chuàng)傷性水鈉潴留(retention)。第二節(jié)圍術(shù)期(Perioperative)體液治療圍術(shù)期體液平衡失常(fluidimbanlance)的診治體液補(bǔ)充量的分析、判定-依據(jù)與方法：1、麻醉手術(shù)前體液的改變：禁食禁飲(fast)-生理需要量的補(bǔ)充；2、麻醉手術(shù)期間體液的改變：（1)圍術(shù)期需要量：每日正?；A(chǔ)生理需要量；麻醉手術(shù)前禁食禁飲后液體缺少量；麻醉手術(shù)期間非正常體液丟失；麻醉手術(shù)期間體液的再分布；（2)手術(shù)丟失（bloodloss)；（3)血管擴(kuò)張(vasodilatation)；相對不足。圍術(shù)期體液治療（fluidtherapy)1、術(shù)中需要量：（1)基礎(chǔ)需要量與禁食期間的基礎(chǔ)需要量；（2)術(shù)前額外丟失量：\t"/kecheng/2013/_blank"脫水的判斷與補(bǔ)液（輕、中、重度)，失血的判斷與擴(kuò)容、輸血；（3)術(shù)中額外丟失量：第三間隙水腫、蒸發(fā)、創(chuàng)面丟失的判斷與補(bǔ)液。2、術(shù)后需要量：（1)基礎(chǔ)需要量；（2)術(shù)后額外丟失量（引流、胃腸道、蒸發(fā)、發(fā)汗等)。3、麻醉對體液需要量的影響。4、?？剖中g(shù)對體液需要量的影響。體液治療的實(shí)施：分以下情況：1、有效循環(huán)血量基本充足；2、有效循環(huán)血量不足：（1)體液總量足，但分布異常，膠體；（2)體液總量不足，輸血或/和補(bǔ)液；輸液的種類、量及速度，個(gè)體化。圍術(shù)期電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥(hyponatremia)高鈉血癥(hypernatremia)低鉀血癥(hypokalemia)高鉀血癥(hyperkalemia)1、分類；2、病因、病理及臨床特征；3、治療。第三節(jié)體液治療的監(jiān)測(monitoring)一般監(jiān)測：（1)體重；（2)血壓；（3)臨床表現(xiàn)。生命體征(vitalsigns)：（1)血壓；（2)CVP，PAWP，正常值及臨床意義；（3)尿量、比重；（4)HR與脈搏。實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratorytest)：（1)Hct，Hb；（2)血電解質(zhì)濃度；（3)計(jì)算AG；（4)滲透濃度。

第4章圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治第一節(jié)體液滲透的基本概念（basalconcept)滲透(osmosis)滲透及滲透作用：（1)概念，原理；（2)不同部分體液（ECFvs.I\t"/kecheng/2013/_blank"/jianyan/CF,Pvs.ISF)間的滲透、滲透物質(zhì)及特點(diǎn)。滲透壓(osmoticpressure)與滲透濃度(osmoticconcentration)：（1)概念；（2)分類：晶體vs.膠體滲透壓；體積重量克分子濃度vs.重量克分子濃度；（3)正常值。有效滲透分子與無效滲透分子：（1)概念；（2)不同體液部分有效與無效滲透分子的差異。體液的滲透平衡(osmoticbanlance)1、概念；2、機(jī)體的調(diào)節(jié)因素。第二節(jié)體液滲透濃度的監(jiān)測(monitoring)監(jiān)測的方法和原理1、冰點(diǎn)滲透濃度檢測法：（1)原理；（2)意義：總滲透濃度=晶體滲透濃度+膠體滲透濃度。2、半透膜式檢測法：（1)原理-直接測定；（2)分類及特點(diǎn)：靜壓vs.動(dòng)壓法；（3)意義：膠體滲透壓。3、計(jì)算法：（1)血漿滲透濃度計(jì)算法：公式與血漿生化檢測因數(shù)；（2)血漿膠體滲透壓的計(jì)算：公式與血漿蛋白因數(shù)。（3)滲透間隙（OG)的概念及計(jì)算方法。監(jiān)測的臨床應(yīng)用(clinicalapplication)：（1)體液滲透平衡失常的診斷及鑒別；（2)判斷預(yù)后(sequelae)；（3)指導(dǎo)體液治療(fluidtherapy)；（4)指導(dǎo)靜脈內(nèi)營養(yǎng)(IVnutrition)；（5)\t"/kecheng/2013/_blank"肺\t"/kecheng/2013/_blank"水腫(pulmonaryedema)的鑒別診斷；（6)評價(jià)腎功能(renalfunction)。第三節(jié)體液滲透平衡失常常見體液滲透平衡失常血液低滲狀態(tài)

（低鈉，低蛋白，水中毒)vs.

血液高滲狀態(tài)（高鈉，高糖)（1)病因：了解常見病因；（2)常見類型及臨床表現(xiàn)：熟悉如何分型及其臨床表現(xiàn)和特征；（3)診斷及鑒別診斷：掌握如何診斷及診斷依據(jù)，如何鑒別；（4)預(yù)防與治療：了解如何預(yù)防，掌握治療原則及方法。

第5章圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治第一節(jié)酸堿分析的參數(shù)及意義常用參數(shù)(parameters)：1、概念(concepts)；2、臨床意義(clinicalmeaning)；（1)pH：Henderson-Hasselbalch方程式，與[H+]的關(guān)系，與[HCO2-]/PCO2的關(guān)系，正常值；（2)[BHCO3]：SB與AB的概念和異同，正常值；（3)PCO2；（4)BB：BBp與BBb；（5)BE,BD；第二節(jié)酸堿平衡失常的診斷分類和命名：（1)單純性，復(fù)合型；（2)確定原發(fā)過程與繼發(fā)改變；（3)代償?shù)牟煌A段或程度：未代償，部分代償，完全代償。代償?shù)钠鞴?、速率、幅度及特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)(clinicalcharacters)1、代酸(metabolicacidosis)：（1)體內(nèi)[H+]增多；（2)體內(nèi)[HCO3-]\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)缺乏；（3)代償。2、代堿(metabolicalkalosis)：（1)體內(nèi)[H+]減少；（2)體內(nèi)[HCO3-]增多；（3)代償。3、呼酸(respiratoryacidosis)：（1)體內(nèi)CO2潴留；（2)代償；（3)麻醉期間的呼酸及其生理影響。4、呼堿(respiratoryalkalosis)：（1)過渡通氣(overventilation)；（2)代償(compensation)；（3)生理影響。診斷：1、診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)；2、分析方法：（1)pH值；（2)BE與PCO2的變量關(guān)系；（3)pH的傾向性；（4)代償?shù)乃俾省⒎燃跋薅?；第三?jié)酸堿平衡失常的治療(correction)1、代酸：（1)AG增高型：強(qiáng)調(diào)病因治療；（2)AG正常型：主要補(bǔ)堿；（3)治療應(yīng)分輕、中、重；（4)補(bǔ)堿公式；（5)計(jì)算量的1/2-2/3，再測、再算、再補(bǔ)。2、代堿：（1)特別強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂；（2)以補(bǔ)充KCl為主要治療方法；（3)嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充NH4Cl。3、呼酸：（1)以改善通氣及氣體交換為主；（2)液體治療為輔；（3)慢性者應(yīng)注意代償性堿血癥的防治；（4)急性者應(yīng)注意CO2排出綜合癥的防治；4、呼堿：（1)治療原發(fā)病為主；（2)針對過度通氣進(jìn)行治療：增加重復(fù)吸入，增加FiCO2，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)機(jī)械通氣。

第6章血液氣體監(jiān)測概述：血?dú)獗O(jiān)測的主要用途：了解機(jī)體的呼吸狀態(tài)及酸堿平衡狀態(tài)。第一節(jié)

血?dú)獗O(jiān)測的物理化學(xué)知識(shí)一、血?dú)獾奈锢韺W(xué)知識(shí)：Dalton定律：按照Dalton定律，幾種互相不起反應(yīng)的混合氣體的壓力等于組成該混合氣體的各氣體所占容積的壓力的總和，也就是各個(gè)氣體分壓的總和。空氣是一咱由N2、O2、CO2及H2O組成的混合氣體，其壓力（PB)應(yīng)為這些氣體分壓的總和，即：PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2。各個(gè)氣體的分壓等于總壓力乘該氣體所占的VOL%而求得，即PB×f，f為各氣體的VOL%。在人體中，當(dāng)空氣被吸入肺泡時(shí)，由于受體溫的影響，已達(dá)飽和狀態(tài)。因此在計(jì)算人體中各氣體的分壓時(shí)，必須減去飽和水蒸氣壓后再乘以各自的VOL%。二、血?dú)獾幕瘜W(xué)知識(shí)Henry法則：在溫度恒定時(shí)，氣體溶于液體中的量，與該氣體在氣相中的分壓呈正比，用公式表示：C=α.P/760,其中α為Bunsen系數(shù),C為氣體的容解量,P為溶解氣體氣相時(shí)的分壓。所謂Bunsen系數(shù)是指在標(biāo)準(zhǔn)溫度干燥狀態(tài)下，PB=760mmHg時(shí),在1ml液體中所溶解的氣體量。在人體中,溫度是影響溶解的一個(gè)重要因素。體溫升高,α降低,反之亦然。O2在溫度為37℃時(shí)，α為0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧量為（ml/ml)：0.0238×100/760=0.00315。該法則適應(yīng)用于不與血液發(fā)生反應(yīng)的氣體如\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣、氮?dú)獾取５诙?jié)

血?dú)獗O(jiān)測的參數(shù)及臨床意義一、氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2)1、概念：指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力。2、臨床上常用的氧分壓指標(biāo)：（1)、動(dòng)脈血氧分壓（partialpressureofarteryoxygen,PaO2)：臨床上最常用的氧分壓指標(biāo)；正常：80~100mmHg，并隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降；（2)經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測（transcutaneousoxygenmonitoring,PtcO2)：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法，稱為無創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測。正常值比PaO2低10mmHg。其優(yōu)點(diǎn)是不必采血即可連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測氧分壓；（3)混合靜脈血氧分壓（partialpressureofmixedvenousoxygen,PvO2)：即肺動(dòng)脈血的氧分壓，它也是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)。PvO2正常值是37~42mmHg，平均值為40mmHg左右，低于35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。3、氧分壓的臨床意義：（1)它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)；（2)與組織供氧相關(guān)。（3)混合靜脈血氧分壓可反映全身氧供與氧耗的平衡。二、血氧飽和度（saturationofoxygen,SO2)1、概念：指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100%。即血氧飽和度（SO2)=Hb氧含量/Hb氧容量×100%。2、臨床上常用的血氧飽和度指標(biāo)：（1)動(dòng)脈血氧飽和度（saturationofarteryoxygen,SaO2SAT)：通過采集動(dòng)脈血由血?dú)夥治鰞x測定而得，正常值95~99%。反映機(jī)體氧合的指標(biāo)之一。SaO2與Hb的量無關(guān)，而與PaO2及Hb與O2的親和力有關(guān)。SaO2與PaO2的相關(guān)性構(gòu)成氧離曲線(ODC)。Hb與O2的親和力可以從該當(dāng)曲線上反映出來：曲線左移，Hb與O2親和力增加；曲線右移，Hb與O2的親和力下降。（2)脈搏血氧飽和度（saturationofpulseoxygen,SpO2)：概述：工作原理及與PaO2的對應(yīng)關(guān)系；顯示方式的解釋：臨床用途：6個(gè)方面；使用注意事項(xiàng)。(3)混合靜脈血氧飽和度（saturationofmixedvenousoxygen,SvO2)：可經(jīng)可心導(dǎo)管自肺動(dòng)脈內(nèi)取血直接測量，亦可用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測。SvO2正常值為65%~75%。SvO2是反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)，氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。三、\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳分壓（partialpressureofCO2)1、概念：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。2、臨床上常用的二氧化碳指標(biāo)：（1)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PartialpressureofarteryCO2,PaCO2)：PaCO2是肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，通常在CO2產(chǎn)生量不變的情況下，PaCO2是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。正常值約為35~45mmHg，反映氣體交換總體功能。（2)呼氣末二氧化碳監(jiān)測（expiratoryCO2monitoring,PetOC2)：概述：正常的CO2曲線圖：異常的CO2曲線圖：機(jī)械通氣時(shí)的CO2曲線圖：PetCO2的臨床應(yīng)用。（3)經(jīng)皮二氧化碳分壓（transcutaneousCO2monitoring,PtcCO2)：是將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。監(jiān)測電極加熱至超過正常體溫，皮膚血管可發(fā)生主動(dòng)性擴(kuò)張。當(dāng)CO2通過皮膚和電極膜向電解質(zhì)液內(nèi)彌散時(shí)，產(chǎn)生pH變化，然后將pH之轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的PtcCO2值，并以數(shù)字的形式連續(xù)顯示出來。PtcCO2值較PaCO2高5~20mmHg，血流動(dòng)力學(xué)改變對其影響較PtcO2輕，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性顯著，可反映ＰaCO2變化趨勢。3、二氧化碳總量（TCO2)：是指存在于血漿中一切形式的二氧化碳量的總和。當(dāng)血液pH為7.40、PaCO2為40mmHg、血溫為37℃時(shí)，二氧化碳總量25.4017mmol/L。其組成應(yīng)包括：[HCO3-]、[蛋白質(zhì)氨基甲酸酯][CO32-]和[H2CO3]。四、氣體交換效率的指標(biāo)1、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（differenceofalveolar-arteryoxygen,PA-aO2

A-aDO2)（1)定義：肺泡氣和動(dòng)脈血之間的氧分壓差值，是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)。當(dāng)大氣壓為760mmHg，吸入空氣時(shí)正常值為0~20mmHg，吸入純氧時(shí)正常值為50±25mmHg。（2)計(jì)算方法：A-aDO2=PAO2-PaO2PAO2=PiO2-PaCO2/R（3)臨床意義：A-aDO2是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)：主要根據(jù)FiO2和動(dòng)脈血?dú)夥治鲇?jì)算。該值計(jì)算方便，動(dòng)態(tài)觀察可了解病情變化和對治療的反應(yīng)。正常值范圍430-560mmHg。當(dāng)FiO2變化時(shí)PaO2/FiO2反映氧氣交換狀況。肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2增加PaO2也相應(yīng)升高，否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。如PaO2/FiO2為400~500，提示肺氧交換效率正常?！?00提示肺的氧彌散能力受損，病人存在急性肺損傷（ALI)；≤200提示發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。3、呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2)：指數(shù)利用PaO2和A-aDO2作為肺氧合能力的指標(biāo)特點(diǎn)：（1)即使FiO2不同，仍有參考價(jià)值；（2)呼吸指數(shù)的變化與肺功能狀態(tài)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，呼吸指數(shù)越大，說明肺功能越差，呼吸指數(shù)的動(dòng)態(tài)觀測對預(yù)后的判斷有價(jià)值；（3)利用呼吸指數(shù)列線圖可以大致預(yù)計(jì)出該病人在不同F(xiàn)iO2條件下的PaO2值，因而可供麻醉掌握給氧量時(shí)參考。正常值：<0.15，呼吸指數(shù)參照范圍為0.1~0.37。臨床意義：呼吸指數(shù)>1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣，\t"/kecheng/2013/_blank"呼吸衰竭者在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指數(shù)（RI=A-aDO2/PaO2)仍超過2時(shí)，必須插管。呼吸指數(shù)和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差是判斷肺心病呼吸衰竭程度、病情監(jiān)測及預(yù)后的重要指標(biāo)。4、分流率（Qs/Qt)(1)定義：指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。（2)計(jì)算方法：可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算：Qs/Qt=（CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)（3)臨床意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%說明有異常分流，Qs/Qt>30%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測分流可協(xié)助診斷。5、死腔率（Vd/Vt)：（1)正常值：生理無效腔由解剖無效腔和肺泡無效腔組成。常人解剖無效腔約150ml，肺泡無效腔極小，可忽略不計(jì)。健康人在靜息狀態(tài)下，生理無效腔約占潮氣25%~30%。（2)臨床意義：VD/VT值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。VD/VT增大見于（1)\t"/kecheng/2013/_blank"休克、低血容量、控制性降壓、肺梗死、機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力過高所致的肺泡血流灌注下降；（2)慢性肺病使肺泡毛細(xì)血管床廣泛破壞；（3)術(shù)中側(cè)臥位使通氣和血流分布不均，特別是開胸后。VD/VT增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。VD/VT值的預(yù)后意義大于診斷意義。（3)計(jì)算方法：Vd/Vt=（PaCO2-PetCO2)/PaCO2)五、反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)1、氧含量（contentofoxygen,C-O2)(1)定義及臨床意義：指物理溶解的和與Hb結(jié)合的氧量，單位是vol%或ml%，它主要取決于Hb的質(zhì)、量及PaO2。當(dāng)PaO2>100mmHg時(shí)，與Hb結(jié)合的O2的量不再隨PaO2的增長而升高，此時(shí)全血氧含量的增加與血漿溶解的O2量增加呈平行關(guān)系。通過CaO2可以計(jì)算DO2。（2)計(jì)算方法：C-O2=（1.34×Hb×SaO2)+PaO2×0.003152、氧供（deliveryofoxygen,transportofoxygen,DO2)：是機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供氧的量，也就是動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。其數(shù)值為心臟指數(shù)與動(dòng)脈血氧含量的乘積，即DO2=CI×CaO2×10ml/min/m2。從這公式中可以看出，決定向組織供氧量多少的因素有三類：循環(huán)因素、呼吸因素和血液因素。正常值為520~720ml/min/m2。3、氧耗（oxygenconsumption,oxygenuptake,VO2)：（1)定義：氧耗是指單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，它決定于機(jī)體組織的功能代謝狀態(tài)。（2)正常值：110~180ml/min/m2。正常生理狀態(tài)下，DO2與VO2相互匹配維持組織氧供需平衡。（3)測定方法：通常用反向Fick公式：VO2=（CaO2-CvO2)×CI×10ml/min/m2計(jì)算。也可用代謝監(jiān)測儀測定。根據(jù)公式VO2=VE(FiO2-FeO2)計(jì)算,兩種方法有一定差別。其正常值為110~160ml/min/m2。4、氧攝取率（oxygenextractionratio,O2ER)：（1)定義：氧攝取率是指全身組織氧的利用率，它反映組織從血液中攝取氧的能力。（2)正常值：0.22~0.30（3)計(jì)算公式為：O2ER=VO2/DO2×100%或O2ER=（CaO2-CvO2)/CaO2×100%。5、P50（1)定義：指正常人在pH=7.40，PaCO2=40mmHg，BE=0，體溫=37℃時(shí),50%Hb被氧飽和時(shí)的氧分壓,正常值為26.6mmHg。（2)臨床意義：由于P50位于氧離曲線的陡直部位，因此它的變化可反映氧離曲線位移方向。若P50減小，則氧離曲線左移，說明氧與血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放，此時(shí)血氧飽和度雖正常，組織細(xì)胞仍有缺氧的可能；若P50增大，則氧離曲線右移，說明氧與血紅蛋白親和力降低，氧易從血紅蛋白中釋放，雖然此時(shí)血氧飽和度偏低，組織細(xì)胞仍可能無明顯缺氧。（3)影響因素：常見的有pH、體溫、2,3-DPG、PaCO2。其中2,3-DPG對氧離曲線影響較大.缺氧時(shí),2,3-DPG含量增多,引起曲線右移,Hb與氧條和力下降。pH與PaCO2對Hb與O2親和力的影響稱為Bohr效應(yīng)。6、動(dòng)靜脈血氧分壓差（Pa-vO2)作為組織攝取氧能力的重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-vO2減小時(shí)，說明組織從血流中攝取的氧減少。當(dāng)VO2明顯增加時(shí)，可發(fā)生因氧耗過多而導(dǎo)致的缺氧，此時(shí)可伴Pa-vO2值增加，而PaO2可在正常范圍之內(nèi)。由于PaO2下降造成缺氧時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)PaO2下降到一定程度時(shí)組織細(xì)胞的VO2就可隨之減少。可以這樣認(rèn)為，Pa-vO2反映了該靜脈所引流區(qū)域組織細(xì)胞表面氧分壓之平均值。第四節(jié)

血?dú)獗O(jiān)測與呼吸生理一、呼吸的三個(gè)過程（1)外呼吸（或稱肺呼吸)，空氣被吸入肺，肺泡內(nèi)氣體與肺毛細(xì)血管血液中氣體進(jìn)行交換，氧進(jìn)入血液循環(huán)，二氧化碳進(jìn)入肺泡并呼吸排出到體外；（2)氧與二氧化碳在血液中的運(yùn)輸；（3)內(nèi)呼吸（或稱組織呼吸)，系指氣體在血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，氧從血液中進(jìn)入組織細(xì)胞，而二氧化碳則進(jìn)入到血液中。二、外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測1、肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測（1)PaCO2：VA=VCO2/PaCO2×K或PaCO2=VCO2×K/VA。因此，在VCO2恒定不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著病人的通氣功能狀態(tài)。PaCO2升高，則表示通氣不足；PaCO2下降則表示通氣過度。麻醉與重癥治療中通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)均以PaCO2作為主要指標(biāo)。（2)PAO2：肺泡\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"住院醫(yī)師通氣與PAO2有一定關(guān)系。當(dāng)通氣不足時(shí)，PAO2隨VA下降而下降。但過度通氣時(shí)，盡管VA明顯增加，PAO2卻不能有明顯相應(yīng)升高，此部分曲線比較平坦。由于存在肺泡膜（血?dú)馄琳?，PAO2與PaO2之間有一定差別，特別是當(dāng)有換氣功能障礙時(shí)，對PaO2影響更明顯。因此，以PaO2作為反映通氣功能的指標(biāo)有一定局限性。

（3)Vd/Vt：乃無效腔量與潮氣量的比值，反映通氣效率，也是肺通氣功能狀態(tài)的一\t"/kecheng/2013/_blank"個(gè)重要指標(biāo)。正常值為0.2~0.35。計(jì)算方法如下：

Vd/Vt=（PaCO2-PetCO2)/PaCO22、肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測（1)氣體的彌散：肺的換氣功能指的是肺泡膜兩側(cè)氣體的交換。在正常狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散量（Vgas)取決于彌散面積（A)、肺泡膜的厚度（T)以及氣體在肺泡膜兩側(cè)的分壓差。（2)肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn)：肺換氣功能障礙主要原因有肺泡膜病變和V/Q比例失調(diào)，其結(jié)果均造成PaO2下降，因此低氧血癥（Hypoxemia)常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時(shí)，A-aDO2升高，Qs/Qt分流率升高。（3)反映指標(biāo)：A-aDO2和Qs/Qt。三、氣體運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測：氧輸送：包括外呼吸（肺通氣和肺換氣)、血液與氧的結(jié)合、循環(huán)系統(tǒng)輸送及氧在組織的釋放共四個(gè)階段，其中任何一個(gè)階段發(fā)生障礙，都會(huì)引起缺氧。四、血?dú)獗O(jiān)測與組織呼吸1、P50：反映組織缺氧程度指標(biāo)；2、Pa-vO2：反映組織對氧的利用情況；3、SvO2：反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)；4、氧需求（Oxygendemand)：機(jī)體組織維持有氧代謝所需氧的總量；5、氧耗量（VO2)；6、氧攝取率（O2ER)。第五節(jié)

血?dú)獗O(jiān)測的臨床應(yīng)用一、麻醉手術(shù)前的應(yīng)用1、判斷病情2、判斷病人的呼吸功能二、麻醉手術(shù)的應(yīng)用1、判斷硬膜外麻醉對呼吸功能的影響；2、在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用；3、對患有呼吸功能疾患的病人進(jìn)行呼吸功能判斷；4、在心臟病病人中的應(yīng)用；5、在神經(jīng)外科中的應(yīng)用；6、在機(jī)械通氣中的應(yīng)用；7、指導(dǎo)麻醉后氣管導(dǎo)管的拔除。三、在麻醉恢復(fù)室及ICU中的應(yīng)用1、在麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用2、早期診斷和防治術(shù)后并發(fā)癥3、術(shù)后重危病人的監(jiān)測治療第六節(jié)

血?dú)獗O(jiān)測進(jìn)展一、連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯╟ontinuousintra-arterialbloodgas,CIABG)二、光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度儀（fiberopticcatheteroximeter,FCO)1、動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度（SiaO2)2、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjO2)三、腦氧飽和度儀又稱經(jīng)顱近紅外光分光檢查儀

（transcranialnearinfraredspectroscopy,NIRS)

第7章呼吸功能監(jiān)測q概念

呼吸是給全身組織輸送\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣并排除\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳的過程。它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)a外呼吸a氣體在血液中的運(yùn)輸a內(nèi)呼吸呼吸功能監(jiān)測的目的w評價(jià)患者呼吸功能狀態(tài)；w診斷呼吸功能障礙的類型和程度；w評估高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整治療方案；w評價(jià)呼吸治療的有效性第一節(jié)

肺功能監(jiān)測一.通氣功能監(jiān)測

（一)靜態(tài)肺容量測定w1.潮氣量：（VT：TideVolume)a為平靜呼吸時(shí)，一次吸入或者是呼出的氣量，它是最常用的測定項(xiàng)目之一，與年齡、性別、體表面積等等有關(guān)，a正常值：大約10ml/Kg。a可直接測定w2.補(bǔ)吸氣量：（IRV：Inspiratory

Reserve

Volume):在平靜吸氣后，用力作最大深吸氣所能吸入的氣量，又稱吸氣儲(chǔ)備量a正常值：男約2.0L

女約1.5L。w4.殘氣量：又稱余氣量（RV：ResidualVolume)最大呼氣后肺內(nèi)殘留的全部氣量；a正常值：1.５～2L。a意義：緩沖肺泡內(nèi)氣體分壓，防止小氣道的閉塞a增高：肺組織彈性減退，末梢\t"/kecheng/2013/_blank"支氣管狹窄或任何原因引起的呼氣受阻或胸廓畸形a減少：胸肺彈性回縮力增加：5.深吸氣量：（IC：Inspiratory

Capacity)在平靜呼氣之后最大吸氣時(shí)能吸入的氣量a正常值：男約２.５L

女約２.０Lw7.肺活量：(VC：VitalCapacity)它是最常用的測定項(xiàng)目之一，最大吸氣之后作最大呼氣所能測出的氣量；a正常值：男

約３.５L女約２.５L。a肺活量受呼吸肌的強(qiáng)弱、肺組織和胸廓彈性以及氣道通暢的影響。w8.肺總量：（TLC：TotalLungCapacity)最大吸氣后存留于肺部的全部氣量a正常值：男約５.０L

女約３.５La升高：呼吸鍛煉后，COPDa減少：呼吸肌衰弱、肺切除手術(shù)后、肺纖維化、\t"/kecheng/2013/_blank"肺\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、\t"/kecheng/2013/_blank"氣胸、\t"/kecheng/2013/_blank"胸腔積液、胸廓畸形等限制性疾病。（二)動(dòng)態(tài)肺容量

1.每分鐘通氣量（VE：MinuteVolume)在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出和吸入的氣量aVE=VT×fa正常值為6～8L/min，大于10～12L/min常提示通氣過度，小于3～4L/min常提示通氣不足w2.每分鐘肺泡通氣量

(VA：MinuteAlveolarVolume)在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣體中能夠到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量

aVA=f×（VT－VD)

a正常

4.2L/Min，它反應(yīng)真正的氣體交換量w3.用力肺活量（FVC：ForcedVitalCapacity):深吸氣到肺總量（TLC)位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的氣量。又稱用力呼氣量(FEV--Force

ExpiratoryVolume)a用肺量記測定1、2、3秒鐘內(nèi)呼氣量的絕對值及其1、２、３秒鐘內(nèi)呼氣量的絕對值占肺活量的百分比。

1秒量FEV1.02.83L1秒率

FEV1.0%

83%

2秒量FEV2.03.30L2秒率

FEV2.0%

96%

3秒量FEV3.03.41L3秒率

FEV3.0%

99%a意義：用來判斷較大氣道的阻塞性病變FEV1.0、FEV1.0%意義最大w4.最大呼氣中段流量(MMEF：MaximalMidexpiratoryFlow或FEF25%~75%)將時(shí)間肺活量按容量分為四等分，開始四分之一和最后四分之一正常人與有病變者相差不大，而第二和第三個(gè)四分之一(二者合稱為中期)的流量（和流量時(shí)間)正常人與有病變者相差較大，采用中段流量來表示。a正常值：FEF25%~75%

男3.36L/s女2.28L/sa意義：流量下降，提示氣道阻塞，它比FEV1.0及MVV在識(shí)別氣道阻塞情況時(shí)更為敏感，可早期檢出阻塞性通氣功能，因此是反應(yīng)小氣道通暢程度的指標(biāo)。w5.最大呼氣流量容積曲線MEFV或F-V\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)獸醫(yī)曲線a最大呼氣過程中，呼出的氣體容積及相應(yīng)的氣體流量所描記的曲線。該曲線的前半部分的最大呼氣流量取決于受試對象呼氣時(shí)的用力大小，而后半部分的最大呼氣流量與受試對象的用力大小無關(guān)，主要決定于肺泡彈性回縮力和外周氣道的生理特性a意義：對小氣道阻塞性病變的監(jiān)測，不同的肺部疾病，F(xiàn)-V曲線有特征性表現(xiàn)w6.最大通氣量

（MVV：MaximalVentilationVolume)為單位時(shí)間內(nèi)病人盡最大努力所能吸入或呼出的最大氣量a男性105L

女性82.5L1.a是對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、肺組織彈性、胸廓和氣道等多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng)的非特異性檢查a下降

：氣道阻塞性疾病、胸廓病變、胸膜病變、肺實(shí)質(zhì)病變和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖a身體虛弱嚴(yán)重心肺疾患的病人不易應(yīng)用。

w7.流量–容積環(huán)a是指在吸入和呼出肺活量過程中，連續(xù)記錄流量和容積的變化而匯成的環(huán)。a環(huán)的形狀反映了肺容積和整個(gè)呼吸周期氣道的狀態(tài)。（三)小氣道功能監(jiān)測

小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管w閉合容量：（CC：ClosingCapacity)肺下垂部小氣道開始閉合時(shí)的肺的總的容量。w閉合氣量：（CV：ClosingVolume)從肺總量位一次呼氣過程中，肺下垂部小氣道(直徑2毫米以下的小支氣管)開始閉合時(shí)所能夠繼續(xù)呼出的氣量（四)死腔率

deadspacefraction：VD/VTw指生理死腔量（VD)占潮氣量（VT)的百分比aBohr公式a正常值為0.2～0.35。a反應(yīng)通氣的效率。（五)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2)wPETCO2曲線二、換氣功能監(jiān)測w一氧化碳彌散量（DLco)a是指一氧化碳在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓差為1mmHg毫米汞柱時(shí)，單位時(shí)間(1分鐘)內(nèi)通過肺泡毛細(xì)血管膜的量。a反映氣體通過肺泡毛細(xì)血管界面的能力w肺泡動(dòng)脈氧分壓差w動(dòng)脈氧分壓（PaO2)與氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)w脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturation，SpO2)a意義：床旁監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整aSpo2曲線(五)肺內(nèi)分流量QS和分流率QS/QTw概念aQS指每分鐘從右心室排出的血流，沒有經(jīng)過肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心室的血流量。aQS/QT分流率是指分流量和心排血量的比率。w意義(正常值為3％～8％)增加：a（1)肺彌散功能障礙，ARDS、肺水腫\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)a（2)肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"肺不張a（3)右向左分流的先天性心臟病等第二節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測w一般性觀察w呼吸肌功能監(jiān)測w呼吸力學(xué)監(jiān)測一、一般性觀察w呼吸頻率（respiratoryrate，RR)

每分鐘的呼吸次數(shù)a正常成人10-18次/分a新生兒

40次/分a小兒

20-30次/分a呼吸頻率明顯增高或者是減慢，均提示呼吸功能障礙。w呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率a幅度：大致反映潮氣量的大小——胸腹、儲(chǔ)氣囊、肺及縱膈的移動(dòng)a節(jié)律：呼吸是否規(guī)律，有否病理性呼吸a呼吸周期比率：吸呼比w胸式、腹式呼吸活動(dòng)的觀察a胸式呼吸：主要由于肋骨和胸骨產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)女性多見；a腹式呼吸：主要由于膈肌收縮和舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)

男性、兒童多見；二、呼吸肌功能監(jiān)測w最大跨膈肌壓(Pdimax)w最大吸氣壓和最大呼氣壓三、呼吸力學(xué)監(jiān)測w氣道阻力w肺順應(yīng)性w壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))（一)氣道阻力(airwayresistance，RAW)w概念

氣道阻力是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間以及氣體與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力。w意義直接反映氣道阻塞情況：氣體流動(dòng)方式、氣道口徑起主要作用。a增加：氣道分泌物、痰痂、異物、粘膜水腫、支氣管痙攣、氣管導(dǎo)管扭曲或打折、氣管內(nèi)腫瘤a臨床意義：評價(jià)評價(jià)氣道病變的程度，指導(dǎo)機(jī)械通氣的撤離和呼吸治療，評價(jià)\t"/kecheng/2013/_blank"支氣管擴(kuò)張藥物的療效等。(二)肺順應(yīng)性（lungcompliance，CL)1、概念

順應(yīng)性是指物體的可擴(kuò)張性。

肺順應(yīng)性是指單位經(jīng)肺壓改變所引起的肺容量變化。肺順應(yīng)性分類

靜態(tài)順應(yīng)性（static

compliance，Cst)：在呼吸周期中，氣流暫時(shí)阻斷測得的肺順應(yīng)性；相當(dāng)于肺組織彈性。w動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic

compliance，Cdyn)：在呼吸周期中，氣流未經(jīng)阻斷時(shí)測得的肺順應(yīng)性；它反應(yīng)肺組織彈性，并受氣道阻力的影響。w2、測定方法(二)肺順應(yīng)性（lungcompliance，CL)w3、意義w正常值

Cst0.23-0.35L/cmH2O

Cdyn

0.166-0.246L/cmH2Ow一般情況下,Cdyn/Cst≥0.75;當(dāng)呼吸頻率增加時(shí)，幾乎也不出現(xiàn)明顯改變。w臨床應(yīng)用：（1)評價(jià)肺組織的彈性w（2)檢測小氣道疾患w（3)指導(dǎo)機(jī)械通氣模式的調(diào)整和PEEP的應(yīng)用（三)壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))w指受試者作平靜呼吸或接受機(jī)械通氣，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應(yīng)氣道壓力（或氣管隆突壓力、胸腔內(nèi)壓、食管壓力)相互關(guān)系的曲線環(huán)。又稱肺順應(yīng)性環(huán)。P-V環(huán)反映呼吸肌克服阻力維持通氣量所作的功（呼吸功)。w意義a根據(jù)P-V環(huán)的形狀可以對某些疾病狀態(tài)作出判斷a根據(jù)P-V環(huán)的可計(jì)算病人呼吸作功（WOB)a可以選擇和評價(jià)呼吸支持模式a指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離a定量判斷呼吸困難的程度a評價(jià)治療措施對呼吸功的影響a尋找WOB增加的原因，便于迅速糾正第三節(jié)

臨床應(yīng)用w圍術(shù)期的應(yīng)用a對肺功能狀態(tài)作出評價(jià)a對病人的麻醉手術(shù)耐受性作出評價(jià)a研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響a圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測的原則w按呼吸功能監(jiān)測的目的選擇項(xiàng)目w按不同的呼吸疾病選擇呼吸功能監(jiān)測項(xiàng)目w呼吸功能監(jiān)測必須與臨床病情資料相結(jié)合

呼吸功能檢查目的與項(xiàng)目選擇主要呼吸疾病的肺功能檢查項(xiàng)目肺功能不全分級二、呼吸治療中的應(yīng)用w指導(dǎo)機(jī)械通氣的實(shí)施a指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用與撤離a指導(dǎo)通氣模式的選擇a評價(jià)機(jī)械通氣對肺功能的影響w評價(jià)呼吸治療的效果

第8章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(hemodynamicmonitoring)是反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗等方面的功能指標(biāo)，為臨床麻醉與臨床治療提供數(shù)字化的依據(jù)。分

類w無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(noninvasivehemodynamicmonitoring)：是指應(yīng)用對機(jī)體沒有機(jī)械損害的方法而獲得的各種心血管功能的參數(shù)。w創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(invasivehemodynamicmonitoring)：是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管內(nèi)，而直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。第一節(jié)

動(dòng)脈壓監(jiān)測w無創(chuàng)傷性測量法a手動(dòng)測壓法w擺動(dòng)顯示法w聽診法w觸診法a自動(dòng)測壓法w自動(dòng)間斷測壓法

w自動(dòng)連續(xù)測壓法

w有創(chuàng)傷性測量法w測量方法a壓力震蕩法、柯氏音法、指套法、脈搏傳導(dǎo)法w振蕩原理a袖帶中壓力傳感器監(jiān)測袖帶的壓力以及由于脈搏在袖帶的壓力下形成的振動(dòng)信號，在袖帶充氣和放氣過程中，放大器和微機(jī)以一定速率交替記錄壓力值和脈搏振動(dòng)幅度，并計(jì)算a振幅上升最大變化率對應(yīng)的壓力指數(shù)為收縮壓，下降最大變化率對應(yīng)的壓力指數(shù)為舒張壓，平均壓為（2×舒張壓+收縮壓)/3a手動(dòng)測壓法w優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡單費(fèi)用低、便于攜帶w缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力、不能連續(xù)、不能自動(dòng)報(bào)警w誤差因素a袖帶a聽診間歇

a肥胖a校對影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的因素w袖帶尺寸：w太大：血壓偏低；太小或殘留空氣：血壓偏高；合適：臂周長40%或上臂2/3w袖帶位置：是否放在動(dòng)脈并與心臟平齊，進(jìn)出氣口對準(zhǔn)上臂內(nèi)側(cè)應(yīng)直接綁在上臂w測量狀態(tài)：\t"/kecheng/2013/_blank"休克、低血壓、低溫、\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常、手臂移動(dòng)、抖動(dòng)w測量頻率：不可連續(xù)測量，須間隔至少1分鐘以上w測定制式：成人、兒童、嬰兒w自動(dòng)間斷測壓法(automatednonivasivebloodpressure,ANIBP/NIBP)a原理：振蕩技術(shù)a優(yōu)點(diǎn)：w無創(chuàng)傷、重復(fù)性好、操作簡單、適用范圍廣w自動(dòng)監(jiān)測、報(bào)警w自動(dòng)檢測袖帶大小確定充氣量w與手動(dòng)和直接測壓法相關(guān)性好a局限性w肢動(dòng)、壓迫袖套、低溫、外周血管強(qiáng)烈收縮、血容量不足以及低血壓時(shí)測量值受影響。w自動(dòng)連續(xù)測壓法a優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、可瞬時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的數(shù)值和波形、與直接壓法相關(guān)性好。a缺點(diǎn)：影響因素多二、有創(chuàng)傷性動(dòng)脈測量法w意義a提供連續(xù)、瞬時(shí)直接動(dòng)脈壓a利于采集血液標(biāo)本a通過壓力波形初步判斷心功能及心律情況w適應(yīng)證a各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)a無法用無創(chuàng)血壓監(jiān)測的病人a需反復(fù)抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治鯽需行低溫或控制性降壓的手術(shù)w測量原理：以壓力換能器為主體的測壓裝置，將血管內(nèi)壓力通過導(dǎo)管傳導(dǎo)到體外的傳感器上變換成電信號，經(jīng)放大處理后轉(zhuǎn)換為血壓波形和數(shù)值顯示w方法a外周動(dòng)脈穿刺：橈動(dòng)脈、足背a連接延長管和壓力換能器a調(diào)零、測壓w測壓途徑注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及防治w注意事項(xiàng)：IAP值與NIBP值有差異、部位之間有差異、校對零點(diǎn)、定期校正監(jiān)測儀w并發(fā)癥：血栓、出血、\t"/kecheng/2013/_blank"動(dòng)脈瘤、感染和動(dòng)靜脈瘺等。w預(yù)防：無菌、減少損傷、\t"/kecheng/2013/_blank"肝素稀釋液沖洗

留置時(shí)間不宜過長。

第二節(jié)

中心靜脈壓監(jiān)測w中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)a正常值5～10cmH2O.適應(yīng)證w嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人w各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦及腹部的大手術(shù)w需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人w需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人w需長時(shí)間使用血管收縮藥物的病人。常用的測壓途徑w右頸內(nèi)靜脈w鎖骨下靜脈w頸外靜脈w股靜脈

影響CVP測定值的因素w導(dǎo)管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)w標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)a仰臥位：第四肋間腋中線水平a側(cè)臥位時(shí)：胸骨右緣第四肋間水平w胸內(nèi)壓：任何胸內(nèi)壓的改變，將影響CVP的測量值w測壓系統(tǒng)的通暢度并發(fā)癥與防治w感染w出血和血腫w氣栓、血栓、\t"/kecheng/2013/_blank"氣胸、\t"/kecheng/2013/_blank"血胸、\t"/kecheng/2013/_blank"心包壓塞w神經(jīng)損傷第三節(jié)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測w肺動(dòng)脈壓（pulmonaryarterialpressure，PAP)：在肺動(dòng)脈干測得的壓力a正常值7～17mmHg。w肺小動(dòng)脈壓（pulmonaryarterial/capillarywedge

pressure，PAWP/PCWP)：在肺小動(dòng)脈楔入部所測得的壓力，又名肺毛細(xì)血管楔壓a正常值5～12mmHg。監(jiān)測方法w測壓途徑w器材與儀器肺動(dòng)脈導(dǎo)管測壓的意義w中心靜脈壓(CVP)；w肺動(dòng)脈收縮壓,舒張壓與平均動(dòng)脈壓(PAPs，PAPd，PAPm)；w肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)；w心排出量(CO)，計(jì)算出心輸出指數(shù)(CI)；w混合靜脈血氧飽合度(SvO2)；w肺部或系統(tǒng)性血管阻力(PVRorSVR)適應(yīng)證wARDS患者的診治。w低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測。w指導(dǎo)與評價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果。w急性\t"/kecheng/2013/_blank"心肌梗死患者的預(yù)后估計(jì)。w區(qū)別心源性與非心源性\t"/kecheng/2013/_blank"肺\t"/kecheng/2013/_blank"水腫。并發(fā)癥與防治

w心律失常：原因是導(dǎo)管尖端觸及心內(nèi)膜，故導(dǎo)管氣囊應(yīng)充氣足量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)退出心室并經(jīng)導(dǎo)管注射\t"/kecheng/2013/_blank"利多卡因。w氣囊破裂：多次使用、留置時(shí)間過長或頻繁過度充氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后不應(yīng)再注氣并嚴(yán)密監(jiān)測有無氣栓的發(fā)生。w肺動(dòng)脈破裂出血：注意導(dǎo)管插入深度，不能快速、高壓地向氣囊充氣。w其他并發(fā)癥：感染、\t"/kecheng/2013/_blank"肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。第四節(jié)心排出量監(jiān)測w心排出量（cardiacoutput，CO)

指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，其受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素的影響。監(jiān)測方法w溫度稀釋法w連續(xù)心排出量測定w多普勒心排出量監(jiān)測w呼出和部分重吸入CO2測心排出量w心阻抗血流圖w經(jīng)肺溫度稀釋法連續(xù)心排出量測定（PiCCO)

第五節(jié)

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

Transesophaguealechocardiography,TEEw將超聲探頭放在食管內(nèi)對心臟大血管進(jìn)行檢查，采用食管二維超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒血流聯(lián)合應(yīng)用，并與心電圖相結(jié)合。TEE的優(yōu)點(diǎn)w和心臟之間無肺組織，高頻探頭成像清晰w可以在術(shù)中連續(xù)監(jiān)測w可不受人工機(jī)械瓣的影響w可以通過觀察左室壁運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測心肌缺血w可以監(jiān)測血流栓子和空氣栓子w評定外科手術(shù)修復(fù)的效果TEE的并發(fā)癥與預(yù)防wTEE屬于微創(chuàng)傷性監(jiān)測，可引起食管組織損傷、產(chǎn)生各種心律失常，嚴(yán)重的可發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"感染性心內(nèi)膜炎。w注意無菌，動(dòng)作輕柔，密切觀察心電圖、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，探頭留置時(shí)間不宜過長，食管狹窄、食管氣管瘺應(yīng)列為禁忌證。第六節(jié)

周圍循環(huán)監(jiān)測w毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常2～3秒。w體溫：中心溫度與足趾溫度差<2℃w尿量：正常30ml/hor0.5-1ml/kg.h第七節(jié)循環(huán)功能的判斷w低血容量的判斷w心泵功能的判斷w心肌的氧供需判斷CVP與BP關(guān)系的臨床意義心泵功能的判斷w心臟前負(fù)荷指標(biāo)：LVEDV、LVEDP、PAWP、CVP。w心臟后負(fù)荷指標(biāo)：SVR、PVR。w心肌收縮性指標(biāo)：CI、SI、SW、EF等。心肌的氧供需判斷w心率與收縮壓的乘積（RPP)：正常<12,000。w三重指數(shù)（TI)＝RPP×PCWP，正常<150,000。w心內(nèi)膜下心肌存活率：正常值>1。w冠狀動(dòng)脈灌注壓（CCP)＝DBP－PCWP是反映心肌氧供的指標(biāo)

第9章心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測（ECGmonitoring)慨述(Introduction)目

的(purpose)應(yīng)用范圍正常心電活動(dòng)（Normalelectricalactivity)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（Leadsystems)ECGmonitoringsystems術(shù)中常用的ECG監(jiān)測儀器心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遙控心電監(jiān)測儀ECG的基本分析方法和特殊人群ECG特點(diǎn)

第10章腦功能監(jiān)測

Outline腦功能監(jiān)測的重要性：腦功能的狀態(tài)、治療的前景和治療的效果等。

第一節(jié)

顱內(nèi)壓監(jiān)測一、ICP監(jiān)測技術(shù)概述

顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)的概念

ICP監(jiān)測的意義ICP監(jiān)測可幫助判斷患者顱\t"/kecheng/2013/_blank"腦損傷程度，幫助早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，指導(dǎo)降低ICP措施的選擇等。（一)有創(chuàng)ICP監(jiān)測技術(shù)

1腦室內(nèi)測壓腦室內(nèi)監(jiān)測ICP是較理想的首選方法-金標(biāo)準(zhǔn)。1951年Guillaume通過側(cè)腦室穿刺直接測量ICP，1960年Lundberg完成了ICP的連續(xù)監(jiān)測。測壓部位：腦室方法：冠狀縫前1cm或眉間向后13cm，中線旁開2.5cm處鉆孔置管入側(cè)腦室。2硬膜外測壓測壓部位：硬膜外（硬膜與顱骨之間)方法：纖維光導(dǎo)法；應(yīng)變計(jì)、壓電及電容傳感器測壓。3腦實(shí)質(zhì)內(nèi)測壓監(jiān)測腦實(shí)質(zhì)間液體的壓力優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣、方便、安全性高。長期監(jiān)測則穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性下降。缺點(diǎn)：兩側(cè)半球可能有壓差，其準(zhǔn)確性和可行性依次排序?yàn)椋耗X室內(nèi)導(dǎo)管＞腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器＞蛛網(wǎng)膜下腔螺栓＞硬膜外傳感器。（二)無創(chuàng)ICP監(jiān)測技術(shù)1視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICP

2閃光視覺誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotentials,f-VEP)檢測ICP

3耳鼓膜檢測ICP

4經(jīng)顱多普勒（transcranialDoppler,TCD)檢測ICP5生物電阻抗法檢測ICP二、顱內(nèi)壓監(jiān)測的判斷（一)顱內(nèi)壓的分級顱內(nèi)高壓intracranialhypertension：正常值<15mmHg(200mmH2O,2KPa)顱內(nèi)壓持續(xù)>15mmHg分級：輕度升高15~20mmHg

中度升高20~40mmHg

重度升高>40mmHg（二)顱內(nèi)壓的波形（三)顱內(nèi)壓力-容量關(guān)系三、影響顱內(nèi)壓的因素1PaCO2：25~100mmHg，成比例；2PaO2：<50mmHg，CBF達(dá)到最大；3MAP：50~150mmHg；4CVP5其它藥物第二節(jié)腦電監(jiān)測一、腦電圖腦電圖（EEG)、定量腦電圖（qEEG)(包括雙頻指數(shù)（BIS)、腦電分布圖topographicmaps等)和誘發(fā)電位（EP)是臨床神經(jīng)電生理診斷與監(jiān)測的三大內(nèi)容。腦電圖(electroencephalography,ECG)監(jiān)護(hù)是腦功能監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。1腦電圖監(jiān)測的基本原理

腦電圖\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)\t"/kecheng/2013/_blank"三基(EEG)是研究和檢查大腦半球神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)放電活動(dòng)，通過電子放大器并記錄下來，客觀反映大腦功能狀態(tài)的一種檢測技術(shù)。因其方法簡便無創(chuàng)、價(jià)格低廉而廣泛用于顱腦疾病的診斷和研究。

2腦電圖圖形的頻率、波幅和波型

正常人的腦電圖根據(jù)頻率及波幅不同，可以分為α波及β波兩種。

(1)α波

頻率為8～13HZ，波幅為10～100V的正弦形節(jié)律。這是腦電圖中的基本節(jié)律，主要出現(xiàn)在大腦半球后半部，特別是枕部。安靜時(shí)及閉眼時(shí)出現(xiàn)最多，波幅亦最高。

(2)β波

頻率為18～30HZ，波幅為5～20之間，β波節(jié)律在前頭部最多見。情緒緊張、激動(dòng)β波增加。

(3)θ波

頻率為4～7HZ，波幅為20～40μV，常見于正常小兒，多見于頂、顳葉。主要見于淺睡眠。

(4)δ波

頻率低于4HZ，波幅一般在100μV左右，見于兒童和成年人的睡眠時(shí)，在過度換氣、睜眼及呼叫其姓名時(shí)都對δ波無影響。一般出現(xiàn)δ波均屬異常。

3、腦電圖臨床應(yīng)用

(1)腦缺血缺氧的監(jiān)測早期出現(xiàn)快波，當(dāng)血流降至20~25ml/100g.min時(shí)，ECG波幅開始降低，最后呈等電位線。

(2)意識(shí)障礙時(shí)的腦電圖變化

\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡：節(jié)律中度變慢，δ波及Q波活動(dòng)混雜，伴有一些額部或局限性單相α波。強(qiáng)烈的感覺刺激常產(chǎn)生δ活動(dòng)抑制。

昏睡：呈較多的δ波活動(dòng)，δ波活動(dòng)間為快波，刺激時(shí)無抑制反應(yīng)，而產(chǎn)生δ活動(dòng)增加或出現(xiàn)θ波。

\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷：為持續(xù)性δ波，強(qiáng)烈的感覺刺激不引起抑制反應(yīng)。

深昏迷：此時(shí)全部為低電壓δ波幅，常接近平線。

(3)病灶定位

顱內(nèi)占性病變往往可引起不同程度的腦電圖變化，尤其是大腦半球的占位性病變，包括腦腫瘤、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等到，多有一側(cè)性或局灶性慢波(主要為δ波和Q波)。腦電圖對大腦半球腫瘤的正確定位的顱內(nèi)占位性病變腦電圖改變有相應(yīng)的差別，大部分改變均是局限性波發(fā)現(xiàn)率增高伴波的異常改變。

(4)診斷及預(yù)后評估

腦電圖對\t"/kecheng/2013/_blank"癲癇的診斷價(jià)值很大，不但能幫助確定癲癇的診斷，而且可以了解其發(fā)作的類型，并對治療藥物的選擇提供資料。癲癇病人不僅在發(fā)作時(shí)有異常腦電圖，約50%的病人在發(fā)作間歇期也可看到異常腦電活動(dòng)，統(tǒng)稱為癇性放電。癇性放電的特點(diǎn)的在基本電活動(dòng)上突然產(chǎn)生的，一般是高波幅的電活動(dòng)。其他疾病如果出現(xiàn)癇性放電，則預(yù)后差。

4數(shù)量化腦電圖

常規(guī)EEG描記系一種用目測來分析腦電活動(dòng)的方法，分析者需要經(jīng)過一定的訓(xùn)練，否則不易正確分析，所以很早就有人試圖將腦電曲線用數(shù)量來分析，即所謂數(shù)量化腦電圖（quantitativeelectroencephalography,qEEG)。

（1)腦電雙頻指數(shù)（BIS)BIS是在功率譜的基礎(chǔ)上又加上腦電相干函數(shù)譜的分析，既測定腦電圖的線性成分（頻率和功率)，又分析腦電圖成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波)。通過分析各頻率中高階諧波的相互關(guān)系，進(jìn)行腦電圖信號頻率間位相耦合的定量測定。BIS的范圍從0~100，指數(shù)由大到小，表達(dá)相應(yīng)的鎮(zhèn)靜深度和大腦清醒程度。（2)腦電分布圖（topographicEEGmapping)或稱腦電地形圖（brainelectricalactivitymapping,BEAM)。利用計(jì)算機(jī)將不同頻段（δ、θ、α、β)的灰階或彩色等級的腦電分布用彩色圖象顯示，再用二維插值方法推算出其它部位的功率值。最后將腦電信號轉(zhuǎn)換為直觀、醒目、通俗易懂的圖形。臨床應(yīng)用比較廣泛。二、誘發(fā)電位

概述

概念：神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器)受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)相應(yīng)的感覺通路傳入大腦皮層。在大腦皮層和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路上，相應(yīng)的神經(jīng)元都會(huì)產(chǎn)生電位變化，即誘發(fā)電位（EP)。其基本特征是與刺激存在明顯的鎖時(shí)關(guān)系，即誘發(fā)電位的出現(xiàn)與刺激之間有確定和嚴(yán)格的時(shí)間和位相關(guān)系，具體表現(xiàn)為有較固定的潛伏期。各種誘發(fā)電位都有特定的神經(jīng)解剖傳輸通路，并有一定的反映形式。

（一)誘發(fā)電位分類1軀體感覺誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位somatosensoryevokedpotential,SEP)是以微弱電流刺激被試者肢體或指（趾)端所引起的誘發(fā)電位。SEP對腦缺血相當(dāng)敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷發(fā)生后SEP超過24小時(shí)的雙側(cè)缺失，與死亡或植物狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。

2

聽覺誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位（auditoryevokedpotential,AEP)，又稱\t"/kecheng/2013/_blank"腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstemauditoryevoked