超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯課件

超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯1超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯1傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)2傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志2盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫局麻藥中毒3盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題失敗344區(qū)域麻醉的可視時(shí)代到來(lái)了超聲進(jìn)入麻醉科5區(qū)域麻醉的可視時(shí)代到來(lái)了超聲進(jìn)入麻醉科5神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位異感法內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀內(nèi)定位超聲實(shí)時(shí)內(nèi)定位

穿刺過(guò)程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可實(shí)時(shí)條件的不限性、穿刺點(diǎn)的不限性盲目hunting6神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位盲目hunting6穿刺條件的不限性小兒肥胖解剖變異鎮(zhèn)靜、全麻、肌松7穿刺條件的不限性小兒7穿刺點(diǎn)的不限性

標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整個(gè)路徑8穿刺點(diǎn)的不限性

標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整

超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)安全性減少局麻藥用量減少不良反應(yīng)減少并發(fā)癥避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免誤入血管9超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)安全性9超聲在神經(jīng)阻滯的基本問(wèn)題神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn)探頭和神經(jīng)的相對(duì)位置探頭和穿刺針的相對(duì)位置10超聲在神經(jīng)阻滯的基本問(wèn)題神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn)10橫截面：圓形,卵圓形,三角形等縱截面：索狀內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神經(jīng)鞘,或蜂窩狀回聲,神經(jīng)超聲圖像特點(diǎn)11橫截面：圓形,卵圓形,三角形等內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神探頭和神經(jīng)垂直時(shí)，圖像顯示最好12探頭和神經(jīng)垂直時(shí)，圖像顯示最好12探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行長(zhǎng)軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直13探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行探頭和神經(jīng)垂直13探頭和穿刺針的相對(duì)位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)14探頭和穿刺針的相對(duì)位置InplaneimagingOutNeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)15NeedleandnerveimagingGrayA探頭的種類(lèi)線陣（高頻）

表淺的神經(jīng)，最深不超過(guò)6cm凸陣探頭深的神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）16探頭的種類(lèi)線陣（高頻）16超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維深度根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺增益17超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維17超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向

超聲圖像的方向（移動(dòng)或翹起探頭一側(cè)）2辨標(biāo)志

圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼）3辨目標(biāo)

根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征18超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向18超聲探頭的四個(gè)操作手法（part)P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections19超聲探頭的四個(gè)操作手法（part)P(pressure,效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖熟悉神經(jīng)支配20效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖20超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!21超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯Ihaveultrasound,2222肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置23肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置23肌間溝臂叢

24肌間溝臂叢

24上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯25上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯25

鎖骨下臂叢超聲26鎖骨下臂叢超聲26腋路臂叢阻滯

27腋路臂叢阻滯27肋間臂神經(jīng)28肋間臂神經(jīng)28肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)29肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)29深頸叢阻滯30深頸叢阻滯30臂叢入路的選擇手術(shù)的部位患者的情況患者的意愿操作者的熟練程度肌間溝聯(lián)合選擇性腋路31臂叢入路的選擇手術(shù)的部位31

下肢超聲解剖與超聲引導(dǎo)下區(qū)域麻醉32下肢超聲解剖323333下肢神經(jīng)前面與后面觀34下肢神經(jīng)前面與后面觀343535下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)分散

兩個(gè)以上的注射位置位置深

超聲顯示質(zhì)量差36下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容腰叢與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)36腹股溝處的股神經(jīng)阻滯37腹股溝處的股神經(jīng)阻滯37股神經(jīng)阻滯后的超聲圖38股神經(jīng)阻滯后的超聲圖38隱神經(jīng)（收肌管水平）39隱神經(jīng)（收肌管水平）39隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）40隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）40坐骨神經(jīng)解剖41坐骨神經(jīng)解剖41骶旁坐骨神經(jīng)阻滯42骶旁坐骨神經(jīng)阻滯42坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）梨狀肌臀大肌坐骨股后皮神經(jīng)臀下動(dòng)脈坐骨神經(jīng)43坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）梨狀肌臀大肌坐骨股后皮神經(jīng)臀下動(dòng)脈坐坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）44坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）44坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）

坐骨神經(jīng)股二頭肌45坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）

坐骨神經(jīng)股二頭肌45坐骨神經(jīng)臀大肌下緣和收肌腱裂孔間46坐臀大肌下緣和收肌腱裂孔間46坐骨神經(jīng)－臀大肌下緣阻滯后圖象47坐骨神經(jīng)－臀大肌下緣阻滯后圖象471坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間

腓總/脛神經(jīng)481坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間腓總/脛神坐骨神經(jīng)--腘窩處Posterior49坐骨神經(jīng)--腘窩處Posterior49坐骨神經(jīng)前路股骨小轉(zhuǎn)子坐骨神經(jīng)股動(dòng)脈50坐骨神經(jīng)前路股骨小轉(zhuǎn)子坐骨神經(jīng)股動(dòng)脈50坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象51坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象51脛神經(jīng)52脛神經(jīng)52腓總神經(jīng)53腓總神經(jīng)53閉孔神經(jīng)54閉孔神經(jīng)54

股外側(cè)皮神經(jīng)髂骨腹股溝韌帶髂肌股外側(cè)皮神經(jīng)髂肌縫匠肌55股外側(cè)皮神經(jīng)髂骨腹股溝韌帶髂肌股外側(cè)皮神經(jīng)髂肌縫長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

Long-axisandin-planetechnicisadoptedincontinuoussciaticnerveblock56長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

Long-axisand5757硬膜外58硬膜外58上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王愛(ài)忠超聲引導(dǎo)下的

深靜脈穿刺置管59上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下的

深靜脈穿刺置管5高位中高位中位低位超低位前徑路后徑路傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多60傳統(tǒng)盲穿法60胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響小兒肌肉薄弱者61胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響61動(dòng)脈搏動(dòng)定位休克的危重病人動(dòng)脈搏動(dòng)微弱摸不到動(dòng)脈62動(dòng)脈搏動(dòng)定位休克的危重病人62頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見(jiàn)

解剖變異右左66％18％1％14％1％1％14％70％14％0％頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈63頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見(jiàn)

解剖變異右左66％18％1％

肥胖患者不易識(shí)別解剖標(biāo)志64肥胖患者不易識(shí)盲穿引起的并發(fā)癥失敗血腫氣胸夾層動(dòng)脈瘤腦梗塞乳糜胸65盲穿引起的并發(fā)癥失敗65誤穿動(dòng)脈后可形成血腫66誤穿動(dòng)脈后可形成血腫66氣胸67氣胸67穿刺針誤入動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈損傷,導(dǎo)致管腔狹窄,急性腦缺血而致腦梗死;68穿刺針誤入動(dòng)脈68失敗和發(fā)生并發(fā)癥的原因解剖變異血容量不足或休克肥胖病人小兒69失敗和發(fā)生并發(fā)癥的原因解剖變異69顯像清楚能區(qū)分動(dòng)靜脈無(wú)害方便超聲對(duì)血管的顯像有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)70超聲對(duì)血管的顯像有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)70超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)而避免并發(fā)癥的發(fā)生提高穿刺一次成功率。71超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走區(qū)別動(dòng)靜脈的方法根據(jù)解剖位置根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)加壓法血流方向和彩超法頻譜法靜脈瓣法最可靠72區(qū)別動(dòng)靜脈的方法根據(jù)解剖位置最可靠72解剖法頸內(nèi)靜脈一般在頸動(dòng)脈的外上側(cè)鎖骨下靜脈在鎖骨下動(dòng)脈的前下側(cè)腹股溝韌帶水平股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)73解剖法頸內(nèi)靜脈一般在頸動(dòng)脈的外上側(cè)73動(dòng)脈為搏動(dòng)的無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)，不能壓閉靜脈為無(wú)回聲，加壓能夠壓閉，隨呼吸而變化

加壓法74加壓法747575動(dòng)脈頻譜76動(dòng)脈頻譜76靜脈頻譜77靜脈頻譜77根據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈78根據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈78頭低20°后,靜脈直徑為1.43cm平臥,靜脈直徑為1.13cm靜脈充盈有利于順利穿刺79頭低20°后,靜脈直徑為1.43cm平臥,靜脈直徑為1.1方法分類(lèi)長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)短軸平面外技術(shù)短軸平面內(nèi)技術(shù)80方法分類(lèi)長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)80長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)81長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)81短軸平面內(nèi)技術(shù)82短軸平面內(nèi)技術(shù)82短軸平面外技術(shù)83短軸平面外技術(shù)83鎖骨下靜脈長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)84鎖骨下靜脈長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)84股

靜

脈VAAANVV外側(cè)85股

靜

脈VAAANVV外側(cè)85長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)：最好選用腹股溝韌帶足側(cè)5-6cm水平處進(jìn)針，避免傷及股動(dòng)脈

86長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)：最好選用腹股溝韌帶足側(cè)5-6cm水平處進(jìn)針Thankyou87Thankyou87超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯88超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯1傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)89傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志2盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫局麻藥中毒90盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題失敗3914區(qū)域麻醉的可視時(shí)代到來(lái)了超聲進(jìn)入麻醉科92區(qū)域麻醉的可視時(shí)代到來(lái)了超聲進(jìn)入麻醉科5神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位異感法內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀內(nèi)定位超聲實(shí)時(shí)內(nèi)定位

穿刺過(guò)程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可實(shí)時(shí)條件的不限性、穿刺點(diǎn)的不限性盲目hunting93神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位盲目hunting6穿刺條件的不限性小兒肥胖解剖變異鎮(zhèn)靜、全麻、肌松94穿刺條件的不限性小兒7穿刺點(diǎn)的不限性

標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整個(gè)路徑95穿刺點(diǎn)的不限性

標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整

超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)安全性減少局麻藥用量減少不良反應(yīng)減少并發(fā)癥避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免誤入血管96超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)安全性9超聲在神經(jīng)阻滯的基本問(wèn)題神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn)探頭和神經(jīng)的相對(duì)位置探頭和穿刺針的相對(duì)位置97超聲在神經(jīng)阻滯的基本問(wèn)題神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn)10橫截面：圓形,卵圓形,三角形等縱截面：索狀內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神經(jīng)鞘,或蜂窩狀回聲,神經(jīng)超聲圖像特點(diǎn)98橫截面：圓形,卵圓形,三角形等內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神探頭和神經(jīng)垂直時(shí)，圖像顯示最好99探頭和神經(jīng)垂直時(shí)，圖像顯示最好12探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行長(zhǎng)軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直100探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行探頭和神經(jīng)垂直13探頭和穿刺針的相對(duì)位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)101探頭和穿刺針的相對(duì)位置InplaneimagingOutNeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)102NeedleandnerveimagingGrayA探頭的種類(lèi)線陣（高頻）

表淺的神經(jīng)，最深不超過(guò)6cm凸陣探頭深的神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）103探頭的種類(lèi)線陣（高頻）16超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維深度根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺增益104超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維17超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向

超聲圖像的方向（移動(dòng)或翹起探頭一側(cè)）2辨標(biāo)志

圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼）3辨目標(biāo)

根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征105超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向18超聲探頭的四個(gè)操作手法（part)P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections106超聲探頭的四個(gè)操作手法（part)P(pressure,效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖熟悉神經(jīng)支配107效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖20超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!108超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯Ihaveultrasound,10922肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置110肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置23肌間溝臂叢

111肌間溝臂叢

24上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯112上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯25

鎖骨下臂叢超聲113鎖骨下臂叢超聲26腋路臂叢阻滯

114腋路臂叢阻滯27肋間臂神經(jīng)115肋間臂神經(jīng)28肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)116肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)29深頸叢阻滯117深頸叢阻滯30臂叢入路的選擇手術(shù)的部位患者的情況患者的意愿操作者的熟練程度肌間溝聯(lián)合選擇性腋路118臂叢入路的選擇手術(shù)的部位31

下肢超聲解剖與超聲引導(dǎo)下區(qū)域麻醉119下肢超聲解剖3212033下肢神經(jīng)前面與后面觀121下肢神經(jīng)前面與后面觀3412235下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)分散

兩個(gè)以上的注射位置位置深

超聲顯示質(zhì)量差123下肢阻滯主要特點(diǎn)和內(nèi)容腰叢與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)36腹股溝處的股神經(jīng)阻滯124腹股溝處的股神經(jīng)阻滯37股神經(jīng)阻滯后的超聲圖125股神經(jīng)阻滯后的超聲圖38隱神經(jīng)（收肌管水平）126隱神經(jīng)（收肌管水平）39隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）127隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）40坐骨神經(jīng)解剖128坐骨神經(jīng)解剖41骶旁坐骨神經(jīng)阻滯129骶旁坐骨神經(jīng)阻滯42坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）梨狀肌臀大肌坐骨股后皮神經(jīng)臀下動(dòng)脈坐骨神經(jīng)130坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）梨狀肌臀大肌坐骨股后皮神經(jīng)臀下動(dòng)脈坐坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）131坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）44坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）

坐骨神經(jīng)股二頭肌132坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）

坐骨神經(jīng)股二頭肌45坐骨神經(jīng)臀大肌下緣和收肌腱裂孔間133坐臀大肌下緣和收肌腱裂孔間46坐骨神經(jīng)－臀大肌下緣阻滯后圖象134坐骨神經(jīng)－臀大肌下緣阻滯后圖象471坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間

腓總/脛神經(jīng)1351坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間腓總/脛神坐骨神經(jīng)--腘窩處Posterior136坐骨神經(jīng)--腘窩處Posterior49坐骨神經(jīng)前路股骨小轉(zhuǎn)子坐骨神經(jīng)股動(dòng)脈137坐骨神經(jīng)前路股骨小轉(zhuǎn)子坐骨神經(jīng)股動(dòng)脈50坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象138坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象51脛神經(jīng)139脛神經(jīng)52腓總神經(jīng)140腓總神經(jīng)53閉孔神經(jīng)141閉孔神經(jīng)54

股外側(cè)皮神經(jīng)髂骨腹股溝韌帶髂肌股外側(cè)皮神經(jīng)髂肌縫匠肌142股外側(cè)皮神經(jīng)髂骨腹股溝韌帶髂肌股外側(cè)皮神經(jīng)髂肌縫長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

Long-axisandin-planetechnicisadoptedincontinuoussciaticnerveblock143長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

Long-axisand14457硬膜外145硬膜外58上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王愛(ài)忠超聲引導(dǎo)下的

深靜脈穿刺置管146上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下的

深靜脈穿刺置管5高位中高位中位低位超低位前徑路后徑路傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多147傳統(tǒng)盲穿法60胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響小兒肌肉薄弱者148胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響61動(dòng)脈搏動(dòng)定位休克的危重病人動(dòng)脈搏動(dòng)微弱摸不到動(dòng)脈149動(dòng)脈搏動(dòng)定位休克的危重病人62頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見(jiàn)

解剖變異右左66％18％1％14％1％1％14％70％14％0％頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈150頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見(jiàn)

解剖變異右左66％18％1％

肥胖患者不易識(shí)別解剖標(biāo)志151肥胖患者不易識(shí)盲穿引起的并發(fā)癥失敗血腫氣胸夾層動(dòng)脈瘤腦梗塞乳糜胸152盲穿引起的并發(fā)癥失敗65誤穿動(dòng)脈后可形成血腫153誤穿動(dòng)脈后可形成血腫66氣胸154氣胸67穿刺針誤入動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈損傷,導(dǎo)