醫(yī)院醫(yī)保工作亮點《加強醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)為群眾提供便捷醫(yī)保服務(wù)》

持續(xù)加強醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)

為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)為進一步推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，提高基層參保群眾就醫(yī)便捷度，2021年8月18日，XX醫(yī)保局召開全縣院端醫(yī)保服務(wù)標準化建設(shè)工作會議。院端醫(yī)保服務(wù)標準化建設(shè)的實質(zhì)是將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)參保群眾就近辦理的目標。全力實施“664工程”，即實現(xiàn)六個統(tǒng)一、提升六種能力、強化四項保障，通過優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、簡短服務(wù)距離、醫(yī)保醫(yī)療聯(lián)動、信息技術(shù)支撐等方式，推動醫(yī)保政策、文化、服務(wù)走進基層醫(yī)療機構(gòu)，進一步方便參保群眾。為更好做好周邊30萬群眾的健康服務(wù)工作，XX第二人民醫(yī)院積極落實XX醫(yī)療保障局醫(yī)院醫(yī)保工作站相關(guān)工作要求，建立多層次醫(yī)療保障體系，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，由被動變主動，為群眾提供更貼心的便民服務(wù)，我院按照《院端醫(yī)保服務(wù)標準化建設(shè)工作實施方案》積極推動醫(yī)保工作站建設(shè)工作。一是明確服務(wù)清單，強化人員責任。制定醫(yī)保服務(wù)站點服務(wù)實施細則，根據(jù)工作實際，明確醫(yī)保服務(wù)事項和服務(wù)標準，通過媒體宣傳和場所公示等方式，讓參保群眾及時知曉醫(yī)保服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容。明確專人負責醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，嚴格落實首問責任制和時限承諾制，確保專人專崗，有人辦理醫(yī)保事。我院在一樓門診服務(wù)大廳設(shè)置了醫(yī)保服務(wù)辦公室，安排專人負責辦理城鄉(xiāng)居民參保登記、門診慢特病待遇認定、醫(yī)療救助對象手工報銷等多項醫(yī)保業(yè)務(wù)。同時，為確保醫(yī)保政策走進社區(qū)、深入群眾，在門診大廳顯要位置配備了醫(yī)保政策宣傳展架，配有醫(yī)保宣傳單頁等資料，制作上墻社區(qū)醫(yī)療保障工作站工作職責，方便社區(qū)群眾就近了解醫(yī)保政策，群眾在“家門口”就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。既符合經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸的工作要求，又能更好的滿足社區(qū)及周邊群眾的醫(yī)保業(yè)務(wù)需求。目前，我院醫(yī)療保障工作站的設(shè)立，惠及了全鎮(zhèn)6萬余名居民醫(yī)療保障難題，同時為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)30萬群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。二是推進“一站式窗口服務(wù)”建設(shè)。為減少患者排隊等待時間，提升工作效率，我院不斷探索優(yōu)化服務(wù)流程，把原來的門診收款報銷窗口和住院收款報銷窗口合并為醫(yī)保一站式結(jié)算窗口，并增設(shè)了四個業(yè)務(wù)窗口，推行“一窗通辦”業(yè)務(wù)，每一個窗口就是一個綜合業(yè)務(wù)辦理處，來院就醫(yī)患者都能夠辦理所有的繳費報銷業(yè)務(wù)，窗口工作人員由原先單一業(yè)務(wù)的操作者變成了復(fù)合型所有業(yè)務(wù)的辦理者。讓患者少跑腿，把業(yè)務(wù)窗口搬到了服務(wù)群眾的第一線，為患者提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申辦、異地就醫(yī)備案、門診特慢性病申辦、意外傷害核實審批、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保權(quán)益查詢和業(yè)務(wù)辦理等業(yè)務(wù)，過去患者需要多次往返醫(yī)院和多個窗口才能辦理的各種手續(xù)，如今在我院醫(yī)?！耙徽臼健狈?wù)窗口實現(xiàn)了一窗辦、馬上辦，為患者提供更加規(guī)范標準、便捷高效的全方位醫(yī)療保障服務(wù)。為了保障患者的知情權(quán)，減少不必要的糾紛，我院在每個綜合業(yè)務(wù)窗口面向就診群眾同步安裝了顯示屏，操作員的每項操作都能夠在顯示屏上得到顯示，讓患者及時掌握繳費、報銷數(shù)據(jù)的操作流程、所花的費用、個人承擔比例、報銷額等，能夠讓患者一目了然，進一步提升群眾的滿意度和獲得感。醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算窗口還是一個“微型傳聲筒”，可以在第一時間傳達、指導(dǎo)醫(yī)院準確執(zhí)行醫(yī)保政策，同時受理基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)行為等方面的投訴，它能站在不同角度聽取群眾對醫(yī)院和醫(yī)保的真實聲音，為群眾提供了傾訴的平臺，同時也為醫(yī)院和醫(yī)保服務(wù)流程的優(yōu)化提供了寶貴的意見。三是加強信息化建設(shè)。1、統(tǒng)一配套硬件設(shè)備。按照院端醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)要求，在信息化建設(shè)方面，醫(yī)保服務(wù)站統(tǒng)一配備了電腦、打印機、掃描儀等設(shè)備；醫(yī)保服務(wù)窗口內(nèi)部辦公區(qū)域配備電腦、刷卡機、讀卡器、POS機、打印機、電話等硬件設(shè)備，為院端醫(yī)保服務(wù)工作提供硬件信息保障。2、根據(jù)上級醫(yī)保系統(tǒng)接口標準，不斷完善應(yīng)用軟件功能。(1)完成兩定接口改造工作。嚴格按照市局規(guī)定的時間節(jié)點推進兩定平臺接口改造工作，并積極完成相關(guān)測試、聯(lián)調(diào)驗收等工作，新醫(yī)保系統(tǒng)上線后各項業(yè)務(wù)正常開展。(2)完善事前事中智能監(jiān)控建設(shè)工作。根據(jù)縣醫(yī)保局《關(guān)于加快醫(yī)保事前事中智能監(jiān)控系統(tǒng)推進工作的通知》文件要求，我院已完成相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)工作，并保證按照要求正常使用該系統(tǒng)，保證報銷數(shù)據(jù)按月通過事前事中智能監(jiān)控系統(tǒng)進行上傳。(3)完善DRG支付結(jié)算清單和病案首頁上傳工作。根據(jù)縣局下發(fā)的DRG支付相關(guān)工作要求，我院已完成新版結(jié)算清單改造工作，并成功上傳2022年住院結(jié)算清單及病案首頁H000余份。同時醫(yī)院上線DRG入組模擬器，為提高病歷入組率做好輔助工作。(4)大力推進診間付費和床旁結(jié)算工作。為切實解決群眾看病“堵點”和“難點”，方便群眾就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，自2022年8月開始，我院積極推出“床旁結(jié)算”服務(wù)模式。將辦理出入院窗口前移至病區(qū)護士站，讓“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”，極大提升患者及家屬就醫(yī)獲得感和滿意度?！按才越Y(jié)算”服務(wù)，病區(qū)護士站就成了一個結(jié)算窗口。患者入院時可以直接到病區(qū)辦理入院手續(xù)。出院時只需到護士站，護士會根據(jù)醫(yī)囑為患者完成全部的出院結(jié)算流程和醫(yī)保結(jié)算流程，并打印相關(guān)結(jié)算清單。打通堵點、破除痛點、解決難點，“床旁結(jié)算”服務(wù)是我院推行“一站式”及時結(jié)算和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要舉措，也是服務(wù)廣大群眾的生動實踐。正如很多患者及家屬所言，“床旁結(jié)算”服務(wù)辦手續(xù)、繳費不用再跑“冤枉路”，省時省力又省心。截至目前，“床旁結(jié)算”服務(wù)在我院已實現(xiàn)全院10個住院病區(qū)全覆蓋。“辦入院1分鐘，辦出院最多3分鐘”，用心、貼心的服務(wù)，讓患者及家屬感受到了“速度”與溫情。門診就診方面，為進一步優(yōu)化看病就醫(yī)流程，我院積極改造門診就診系統(tǒng)推進“診間付費”工作，縮短群眾掛號、就醫(yī)、繳費的排隊時間。即醫(yī)生下達醫(yī)囑開具處方后，患者只需在“診間支付”系統(tǒng)一次性完成費用報銷、繳納，即可取藥完成就診?！霸\間支付”有效提升了群眾就醫(yī)滿意度，讓醫(yī)療服務(wù)更暖心、貼心。“診間支付”方便了群眾就醫(yī),也減輕了繳費窗口的工作壓力。經(jīng)過前期試點，我院“診間支付”功能基本開發(fā)完成，大大提升了服務(wù)效率。目前，該功能正在進一步聯(lián)調(diào)測試中，將于近期在全院鋪開使用。3、加強工作人員信息化培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。為提高病案首頁和結(jié)算清單填報質(zhì)量、提升醫(yī)療機構(gòu)編碼能力，加快推進DRG支付方式改革工作落地見效，我院多次組織DRG專班人員參加相關(guān)培訓(xùn)會議。培訓(xùn)聚焦醫(yī)保編碼標準與信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)控等幾個方面，進一步提升和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病案管理，為我院正在開展的DRG工作打下堅實基礎(chǔ)。自院端醫(yī)保服務(wù)標準化建設(shè)工作啟動以來，我院窗口設(shè)置更合理、經(jīng)辦服務(wù)更規(guī)范；從醫(yī)療保障角度，醫(yī)保政策更深入、醫(yī)保形象更凸顯；對于參保群眾而言，就醫(yī)結(jié)算更便捷、滿意度、獲得感更明顯，有效實現(xiàn)