2022年醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)

第8頁共8頁2022年?醫(yī)院管理年?活動工作總?結(jié)按照_?__部和_?__市衛(wèi)生?局開展醫(yī)院?管理年活動?的統(tǒng)一部署?和要求，我?區(qū)從___?年___月?起在全區(qū)開?展了“以病?人為中心，?以提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量為?主題”的醫(yī)?院管理年活?動，通過活?動的開展，?促進了我區(qū)?各級醫(yī)院內(nèi)?涵建設(shè)，改?進了醫(yī)院服?務(wù)，規(guī)范了?醫(yī)療行為，?提高了醫(yī)療?質(zhì)量，確保?了醫(yī)療安全?，和諧了醫(yī)?患關(guān)系。目?前已取得了?階段性成效??，F(xiàn)將我區(qū)?___年醫(yī)?院管理年活?動開展情況?總結(jié)報告如?下：一、?基本工作情?況（一）?高度重視，?___到位?。我局歷?年來高度重?視醫(yī)院管理?年活動，將?醫(yī)院管理年?活動作為全?局中心工作?和醫(yī)院管理?工作的頭等?大事，列入?重要議事日?程，局黨委?和局長辦公?會多次進行?專題研究；?成立了主要?領(lǐng)導(dǎo)為組長?的合川區(qū)“?醫(yī)院管理年?”領(lǐng)導(dǎo)小組?，根據(jù)活動?進展情況分?年度制定了?“醫(yī)院管理?年活動”方?案，確定了?每年活動的?重點內(nèi)容、?工作步驟及?工作要求，?并將“醫(yī)院?管理年”活?動納入目標?管理、院長?評優(yōu)和醫(yī)院?等級評審，?實現(xiàn)了“全?局有人管，?大事有人抓?，工作有人?做”。（?二）及時部?署，廣泛宣?傳發(fā)動。?我局通過召?開動員會，?下發(fā)文件等?形式對醫(yī)院?管理年活動?進行了周密?部署和安排?。為便于各?醫(yī)療機構(gòu)掌?握醫(yī)院管理?年的主要內(nèi)?容和要求，?結(jié)合我區(qū)實?際，我局在?___年的?時候，將醫(yī)?院管理年涉?及的六個方?面___項?指標歸納為?“六要六不?要”（即一?要嚴格制度?、保障安全?，不要違反?規(guī)范、造成?事故；二要?合理布局、?流程便捷，?不要增加環(huán)?節(jié)、就診繁?雜；三要改?進服務(wù)、醫(yī)?患和諧，不?要態(tài)度生硬?、激化矛盾?；四要強化?管理、降低?成本，不要?有章不循、?放松監(jiān)管；?五要合理收?費、信息公?開，不要巧?立明目、增?加負擔；六?要救死扶傷?、崇尚醫(yī)德?，不要利欲?熏心、道德?缺失），要?求各醫(yī)療機?構(gòu)將醫(yī)院管?理年活動的?主要精神以?及“六要六?不要”通過?新聞媒體、?院報、標語?、板報以及?制作成小卡?片下發(fā)給每?個職工等多?種形式開展?廣泛、深入?的宣傳。與?此同時，在?醫(yī)院管理年?活動宣傳過?程中，我們?還注重典型?引路，通過?___先進?人物事跡報?告會等形式?，切實加強?職工職業(yè)道?德、職業(yè)紀?律、職業(yè)責?任、職業(yè)技?能教育，發(fā)?揚優(yōu)良傳統(tǒng)?和作風(fēng)，增?強職業(yè)使命?感和榮譽感?，進一步營?造了良好的?社會氛圍和?輿論氛圍。?（三）強?化培訓(xùn)、提?高人員素質(zhì)?我局通過?舉辦各種培?訓(xùn)班、三基?競賽等形式?，努力提高?人員素質(zhì)，?為全區(qū)醫(yī)院?管理年活動?開展奠定了?基礎(chǔ)。如舉?辦___市?政協(xié)助推合?川活動全區(qū)?管理人員培?訓(xùn)班；與_?__天安保?險公司共同?舉辦了全區(qū)?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療糾紛防?范與處置培?訓(xùn)班；邀請?重醫(yī)兒童醫(yī)?院、重醫(yī)附?二院、大坪?醫(yī)務(wù)等上級?醫(yī)院專家教?授就如何加?強醫(yī)療質(zhì)量?管理、執(zhí)行?醫(yī)療安全核?心制度、醫(yī)?患溝通的理?論與實踐等?方面進行專?題講座等。?___年、?___年，?我局先后兩?次與區(qū)總工?會、團區(qū)委?共同舉行了?醫(yī)務(wù)人員技?術(shù)操作和護?理知識競賽?。通過競賽?，促進了我?區(qū)醫(yī)療機構(gòu)?和醫(yī)務(wù)人員?加強三基知?識的學(xué)習(xí)和?訓(xùn)練，進一?步提高了我?區(qū)醫(yī)務(wù)人員?三基水平。?通過培訓(xùn)?學(xué)習(xí)，進一?步提高了全?區(qū)各級醫(yī)療?機構(gòu)及其醫(yī)?務(wù)人員對認?真執(zhí)行醫(yī)療?安全核心制?度、提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?、加強醫(yī)患?溝通的認識?，強化了各?級醫(yī)療機構(gòu)?質(zhì)量意識和?醫(yī)療風(fēng)險防?范意識，提?高了各級醫(yī)?療機構(gòu)防范?和處置醫(yī)療?糾紛的能力?，為全區(qū)醫(yī)?院管理年活?動開展奠定?了堅實的基?礎(chǔ)。（四?）營造良好?執(zhí)業(yè)環(huán)境，?和諧醫(yī)患關(guān)?系一是積?極開展平安?醫(yī)院建設(shè)活?動。與區(qū)_?__宣傳部?、區(qū)社會治?安綜合治理?委員會、區(qū)?公安局、區(qū)?民政局、工?商局合川分?局等六部門?聯(lián)合開展了?《以“關(guān)愛?生命、強化?服務(wù)、防范?糾紛、構(gòu)建?和諧”為主?題的平安醫(yī)?院專項活動?》，深入扎?實開展醫(yī)療?安全管理，?重點加強醫(yī)?療行為規(guī)范?、規(guī)章制度?落實、基礎(chǔ)?質(zhì)量提高和?醫(yī)務(wù)人員責?任心教育，?___年_?__月__?_日，我局?在錢塘中心?衛(wèi)生院召開?了全區(qū)平安?醫(yī)院建設(shè)暨?醫(yī)政工作現(xiàn)?場會，會上?通報了全區(qū)?平安醫(yī)院創(chuàng)?建以來的基?本情況和醫(yī)?政工作的情?況以及__?_年1-_?__月醫(yī)療?糾紛情況，?就當前醫(yī)療?糾紛的特點?、今年幾例?典型的醫(yī)療?糾紛及目前?全區(qū)醫(yī)療質(zhì)?量存在的問?題進行了分?析總結(jié)，進?一步推動了?平安醫(yī)院建?設(shè)工作，全?區(qū)平安醫(yī)院?建設(shè)取得了?初步成效。?二是積極?貫徹實施《?合川區(qū)醫(yī)療?糾紛防范與?處置試行辦?法》。為更?好地防范與?處置醫(yī)療糾?紛，合川區(qū)?政府于__?_年底出臺?了《合川區(qū)?醫(yī)療糾紛防?范與處置試?行辦法》（?簡稱〈辦法?〉），從_?__年__?_月開始實?施。三是?加大農(nóng)村醫(yī)?療責任保險?推進力度，?實現(xiàn)醫(yī)療責?任保險在公?立醫(yī)療機構(gòu)?全覆蓋。從?___年_?__月__?_日開始，?我們在全區(qū)?各公立醫(yī)療?機構(gòu)啟動了?農(nóng)村醫(yī)療責?任保險工作?并制定了《?合川區(qū)醫(yī)療?責任保險實?施方案》，?通過近兩年?的努力，在?各醫(yī)療機構(gòu)?和天安保險?公司的共同?努力下，截?止目前，全?區(qū)家公立醫(yī)?療機構(gòu)與天?安保險公司?簽訂了正式?參保合同，?參保醫(yī)務(wù)人?員人，實現(xiàn)?了醫(yī)療責任?保險在公立?醫(yī)療機構(gòu)的?全覆蓋，天?安保險公司?共協(xié)助衛(wèi)生?局和醫(yī)院處?理醫(yī)患爭議?多起，累計?支付賠款萬?元，賠付率?為%。四?是推行醫(yī)患?溝通制度。?近幾年來，?我區(qū)發(fā)生的?一系列醫(yī)療?糾紛歸結(jié)起?來有一個重?要的原因是?因為醫(yī)患溝?通不到位，?因此，我局?將推行醫(yī)患?溝通制度作?為開展醫(yī)療?質(zhì)量工作的?重要內(nèi)容，?對醫(yī)患溝通?時間、內(nèi)容?、技巧都做?了明確要求?：要求接診?醫(yī)師和住院?病人溝通要?在病人入院?后___小?時內(nèi)完成和?急診病人或?家屬的溝通?必須在病人?入院后__?_小時內(nèi)完?成，并按規(guī)?定的形式和?要求將溝通?情況記入病?歷中，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)向患?者或家屬介?紹患者的疾?病診斷情況?、主要治療?措施、重要?檢查的目的?及結(jié)果、患?者病情及預(yù)?后、某些治?療可能引起?的后果、藥?物不良反應(yīng)?、手術(shù)方式?、手術(shù)并發(fā)?癥及防范措?施、醫(yī)療費?用等。通過?通過推行醫(yī)?患溝通制使?患者和家屬?在就醫(yī)過程?中達到“三?明白”（病?情明白、治?療措施明白?、治療費用?明白）。?（五）強化?醫(yī)院感染管?理、維護群?眾身體健康?一是認真?貫徹___?部《醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)醫(yī)療?廢物管理辦?法》和《醫(yī)?院感染管理?辦法》，舉?辦了一期有?關(guān)多重耐藥?菌感染及預(yù)?防、控制措?施等方面知?識的培訓(xùn)。?二是強化手?衛(wèi)生工作。?將手衛(wèi)生操?作納入了醫(yī)?院管理年醫(yī)?務(wù)人員考核?內(nèi)容之一。?三是加強重?科室醫(yī)院感?染管理。重?點是口腔科?、內(nèi)窺鏡、?以及新生兒?室的醫(yī)院感?染管理工作?。四是切實?做好醫(yī)療廢?物處置工作?。加強與環(huán)?保部門的協(xié)?調(diào)，并積極?與北培、永?川醫(yī)療廢物?處置機構(gòu)銜?接，___?年___月?___日，?我局正式與?___同興?醫(yī)療廢物處?置有限公司?達成委托處?置協(xié)議，目?前主城區(qū)醫(yī)?療廢物處置?工作規(guī)范有?序。（六?）加強醫(yī)院?藥事管理、?提高合理用?藥水平認?真貫徹《_?__部處方?管理辦法》?，加強處方?規(guī)范化管理?，積極開展?處方點評制?度；繼續(xù)嚴?格執(zhí)行__?_部《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》和《__?_市抗感染?藥物使用管?理規(guī)范》。?在區(qū)直醫(yī)療?機構(gòu)推行了?抗菌藥物分?級管理制度?。（七）?嚴格制度、?強化責任追?究。按照?“三不放過?”的要求，?制定了《合?川區(qū)醫(yī)療糾?紛及醫(yī)療事?故責任追究?制度（試行?）》，進一?步強化了醫(yī)?療機構(gòu)和醫(yī)?務(wù)人員的責?任意識。近?年來共通報?醫(yī)療機構(gòu)家?，處理醫(yī)務(wù)?人員人。?（八）堅持?依法行政，?嚴把醫(yī)療服?務(wù)要素準入?關(guān)。結(jié)合?開展百日醫(yī)?療機構(gòu)專項?清理整頓活?動，進一步?做好醫(yī)療市?場清理整頓?，協(xié)同有關(guān)?部門治理違?法醫(yī)療廣告?、打擊非法?行醫(yī)活動。?嚴格準入審?批行為，貫?徹落實《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《護士條?例》及有關(guān)?配套文件。?（九）建?立手術(shù)分級?管理制度?外科、婦產(chǎn)?科手術(shù)病例?是醫(yī)療安全?隱患較為突?出，醫(yī)療糾?紛發(fā)生機率?較高的專業(yè)?，是醫(yī)療安?全的重點環(huán)?節(jié)。鑒于我?區(qū)近期發(fā)生?多起外、婦?科糾紛均與?部分基層醫(yī)?療機構(gòu)或基?層醫(yī)務(wù)人員?超越自身條?件或技術(shù)水?平開展手術(shù)?有關(guān)的實際?情況，__?_年，我局?在認真研究?、充分醞釀?的基礎(chǔ)上，?制定了《_?__市合川?區(qū)手術(shù)分級?管理制度（?暫行）》，?建立手術(shù)分?級管理制度?，制定具體?實施細則和?管理辦法，?對醫(yī)師的專?業(yè)技術(shù)能力?進行審核并?通過后，方?可授予相應(yīng)?的手術(shù)權(quán)限?，并實施動?態(tài)（范本）?管理，有效?地杜絕了部?分基層醫(yī)療?機構(gòu)或基層?醫(yī)務(wù)人員超?越自身條件?或技術(shù)水平?開展手術(shù)的?情況。（?十）加強血?液質(zhì)量管理?工作我局?認真貫徹執(zhí)?行《血站管?理辦法》、?《血站質(zhì)量?管理規(guī)范》?、《血站實?驗室質(zhì)量管?理規(guī)范》、?《臨床用血?管理辦法》?和《臨床輸?血技術(shù)規(guī)范?》，通過強?化培訓(xùn)、加?強無償獻血?宣傳和招募?、建立從血?液的采集、?檢測、制備?、貯存、運?輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)?的質(zhì)量控制?體系等措施?，進一步規(guī)?范采供血活?動和臨床用?血管理，保?證臨床用血?安全。今年?___月，?___市合?川中心血站?接受___?部血液質(zhì)量?專項督查受?到好評。?（十一）強?化督導(dǎo)，推?動落實。?近年來，針?對醫(yī)院管理?年活動開展?的不同時期?和階段，我?局先后__?_次___?督查組對全?區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)?療機構(gòu)的進?行了醫(yī)院管?理年活動及?醫(yī)療質(zhì)量管?理督查。督?查采取事先?不打招呼、?直接查閱資?料、實地查?看及現(xiàn)場考?核等方式，?重點對各醫(yī)?院在醫(yī)院管?理年活動中?宣傳動員、?醫(yī)療質(zhì)量與?醫(yī)療安全、?改進服務(wù)、?財務(wù)管理、?依法執(zhí)業(yè)、?行風(fēng)建設(shè)等?情況進行綜?合督查，并?在督查過程?中就發(fā)現(xiàn)的?問題進行現(xiàn)?場講評，下?達《督查意?見書》，要?求要求各醫(yī)?療機構(gòu)針對?發(fā)現(xiàn)的問題?，一邊推進?實施，一邊?抓好整改。?同時在每次?集中督查結(jié)?束后，通過?召開專題研?討會、下發(fā)?督查通報等?形式對全區(qū)?醫(yī)院管理年?及醫(yī)療質(zhì)量?管理好的經(jīng)?驗、存在的?問題及時進?行歸納分析?，把醫(yī)院管?理年活動的?成果轉(zhuǎn)變?yōu)?醫(yī)院工作的?常態(tài)，逐步?建立起抓管?理、促質(zhì)量?的長效機制?，有效推動?了醫(yī)院管理?年活動深入?開展。二?、存在的主?要問題盡?管我區(qū)在醫(yī)?院管理年活?動取得了一?定成效，但?仍存在著一?些問題和不?足：一是部?分醫(yī)療機構(gòu)?對醫(yī)院管理?年活動的認?識不到位，?重視不夠，?存在松懈思?想。二是院?科兩級質(zhì)量?管理體系不?健全或雖有?___但履?行職責不力?。三是醫(yī)院?各項工作制?度特別是醫(yī)?療安全各項?核心制度有?待于進一步?健全、完善?和落實；四?是缺乏有效?的評審和考?核制度。五?是管理干_?__伍不穩(wěn)?，缺乏必要?的培訓(xùn)。六?是急診急救?“綠色通道?”不暢通。?七是人才缺?乏仍是制約?鎮(zhèn)街衛(wèi)生院?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量的突?出矛盾。?三、下一步?工作重點?加強醫(yī)院管?理是一項長?期的、堅持?不懈的重點?工作，今后?，我區(qū)將鞏?固成果、持?續(xù)推進醫(yī)療?質(zhì)量工作，?把醫(yī)院管理?年活動引向?深入。針對?存在的問題?，重點做好?以下幾方面?工作：（?一）緊緊圍?繞“以病人?為中心，以?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量”這?個主題，切?實抓好醫(yī)院?各項法律法?規(guī)和工作制?度的落實。?重點抓好各?項法律法規(guī)?和醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量和醫(yī)療?安全核心制?度的落實。?進一步建立?健全醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心工?作制度，加?強對醫(yī)務(wù)人?員監(jiān)督檢查?，確保各項?法律法規(guī)、?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全核?心工作制度?的有效落實?。（二）?以加強醫(yī)療?文書書寫為?重點，切實?做好病歷書?寫和管理制?度的落實，?提高醫(yī)療質(zhì)?量。按照_?__部《病?歷書寫基本?規(guī)范》要求?，加強對住?院病歷書寫?的監(jiān)督檢查?和評價工作?，切實履行?院、科兩級?病案質(zhì)量管?理___職?責，從基礎(chǔ)?抓好病案的?書寫質(zhì)量，?提高病案書?寫的水平，?保證醫(yī)療活?動的基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末質(zhì)?量。（三?）抓好《抗?菌藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)原?則》和《處?方管理辦法?》的落實，?提高醫(yī)院合?理用藥水平?。進一步加?強抗菌藥物?臨床應(yīng)用的?管理，認真?落實《指導(dǎo)?原則》中提?出的具體要?求；加強臨?床藥師素質(zhì)?的培養(yǎng)，提?高臨床藥師?技術(shù)水平；?建立和完善?本機構(gòu)基本?藥物處方集?和目錄，提?高醫(yī)務(wù)人員?的合理用藥?水平，減輕?患者就醫(yī)負?擔。（四?）抓好醫(yī)院?感染控制各?項工作，提?高醫(yī)院感染?控制水平。?認真貫徹落?實《醫(yī)院感?染管理辦法?》要求，建?立健全醫(yī)院?感染監(jiān)測網(wǎng)?絡(luò)，加強醫(yī)?院感染控制?工作管理，?做好前瞻性?調(diào)查和目標?性監(jiān)測，有?效預(yù)防和控?制醫(yī)院感染?，為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?提供強有力?的保障。?（五）進一?步轉(zhuǎn)變服務(wù)?理念，加強?醫(yī)院內(nèi)涵建?設(shè)，提高管?理隊伍的管?理能力和水?平。進一步?轉(zhuǎn)變醫(yī)院管?理者的發(fā)展?思路和服務(wù)?理念，端正?辦院方向，?從注重外延?和硬件發(fā)展?，轉(zhuǎn)向充實?內(nèi)涵，加強?醫(yī)院思想道?德建設(shè)、人?員素質(zhì)建設(shè)?、文化建設(shè)?和學(xué)科建設(shè)?上來，用科?學(xué)的發(fā)展思?路、先進的?管理理念、?忠誠的服務(wù)?精神和人道?的服務(wù)文化?，改善服務(wù)