病歷書寫規(guī)范考試卷試題含答案

病歷書寫規(guī)范考試卷基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________培訓(xùn)專業(yè)：________________________年級:________________________1.首次病程記錄應(yīng)精確到[單選題]*A.小時B.分鐘【正確答案】C.秒鐘D.不必記錄時刻2.首次病程記錄應(yīng)在入院（）小時內(nèi)書寫[單選題]*A.6B.8【正確答案】C.12D.243.描述疾病從起病就診時，疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化經(jīng)過及診治情況的部分是什么（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史【正確答案】C.既往史D.個人史4.主訴的寫作要求下列說法不正確的是（）[單選題]*A.指出疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后【正確答案】B.一般不超過20個字C.可以反映出疾病本質(zhì)D.文字精煉、術(shù)語準(zhǔn)確5.病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫【正確答案】B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天隨時記錄D.會診記錄應(yīng)記錄在病歷中6.患者有長期煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史【正確答案】7.書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者至少（）記錄一次病程記錄[單選題]*A.1天B.2天C.3天【正確答案】D.4天8.現(xiàn)病史不包括（）[單選題]*A.發(fā)病情況主要癥狀及發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結(jié)果D.性別、年齡、職業(yè)【正確答案】9.既往史是指患者過去健康和疾病情況，下列不屬于既往史內(nèi)容的是（）[單選題]*A.既往一般健康狀況B.疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史C.女性婚育史、月經(jīng)史【正確答案】D.食物藥物過敏史10.病程記錄書寫不正確的是（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次【正確答案】11.病歷中疑難病例討論記錄內(nèi)容不包括（）[單選題]*A.每位人員的發(fā)言詳細(xì)意見B.討論日期、討論地點(diǎn)【正確答案】C.主持人及參見人員姓名、專業(yè)職務(wù)D.主持人小結(jié)的討論綜合意12.死亡記錄是經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)在患者死亡后（）小時內(nèi)完成[單選題]*A.6B.8C.12D.24【正確答案】13.患者住院時間較長，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（）作病情及診療情況總結(jié)[單選題]*A.每月【正確答案】B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)14.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成[單選題]*A.8小時B.24小時【正確答案】C.6小時D.48小時15.搶救病人搶救醫(yī)囑（）小時后必須書寫[單選題]*A.6小時【正確答案】B.8小時C.12小時D.24小時16.有關(guān)會診單下列說法錯誤的是（）[單選題]*A.申請者填寫會診申請單B.必須明確寫出會診目的C.概述患者有關(guān)病史陽性體征及輔助檢查D.會診意見無診斷【正確答案】17.病歷記錄時，主訴應(yīng)簡明扼要，主要包括（）[單選題]*A、癥狀、現(xiàn)病史、既往史B、現(xiàn)病史、家族史、既往史C、癥狀、部位、時間【正確答案】D、癥狀、現(xiàn)病史、時間18.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候可以封存和復(fù)印病歷，下列資料中哪項屬于可以封存但不能復(fù)印的病歷資料（）[單選題]*A、會診記錄【正確答案】B、門診病歷C、手術(shù)及麻醉記錄單D、病理報告單E、化驗(yàn)報告單19.下列材料中不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故鑒定的材料是（）[單選題]*A、住院患者病程記錄B、住院患者手術(shù)同意書C、封存保留的輸液、注射用物品等實(shí)物D、搶救急危患者補(bǔ)記的病歷資料原件E、門診患者門診手冊【正確答案】20.病歷記錄時，主訴應(yīng)簡明扼要，與診斷相呼應(yīng)。一般不超過（）[單選題]*A、10字B、20字【正確答案】C、30字D、40字E、50字21.因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記（）[單選題]*A、2小時B、4小時C、6小時【正確答案】D、8小時E、12小時22.病歷書寫基本要求有哪些（）*A、客觀、真實(shí)【正確答案】B、準(zhǔn)確、及時【正確答案】C、完整，規(guī)范【正確答案】D、美觀、大方23.病例的功能有哪些（）*A、用于教學(xué)科研【正確答案】B、用于醫(yī)院績效考核【正確答案】C、用于醫(yī)保付費(fèi)依據(jù)【正確答案】D、用于醫(yī)療糾紛發(fā)生時法律依據(jù)【正確答案】24.住院病歷主要診斷選擇基本原則有哪些（）*A、本次住院的患者，健康危害最大【正確答案】B、本次住院消耗醫(yī)療資源最多【正確答案】C、本次住院治療時間最長的疾病【正確答案】D、本次住院入院記