死因監(jiān)測培訓課件

歡迎大家！歡迎大家！死因監(jiān)測培訓死因監(jiān)測培訓3主要內容一、《居民死亡醫(yī)學證明書》的正確填寫二、根本死因的判定及編碼3主要內容一、《居民死亡醫(yī)學證明書》的正確填寫4一、相關基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序4一、相關基本概念5死亡原因的定義死亡原因：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。5死亡原因的定義死亡原因：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情6根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。

根本死亡原因只有一個；6根本死亡原因的定義根本死亡原因：(a)引起直接導致死7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷

b.肝硬化

c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認為兩者同等意義。8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾9

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ

慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡9死亡原因10

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內損傷→死亡10死亡原因11二、《居民死亡醫(yī)學證明書》的格式11二、《居民死亡醫(yī)學證明書》的格式12三、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫要求填寫基本要求基礎項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調查記錄的填寫要求12三、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫要求填寫基本要求131、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡醫(yī)學證明書內容不得涂改（注意：必須有資質的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》的基本填寫要求131、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項?！毒用袼劳?4《居民死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求5、死亡醫(yī)學證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

14《居民死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求5、死亡醫(yī)學證明書15《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（1）卡片編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機構代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）；

（網(wǎng)報系統(tǒng)已可以打印帶編號的空白證明書）（2）死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名，且需與戶口簿或身份證相符；嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬）老人：用身份證名字（極個別實在不清楚可填兒子或女兒名字）；15《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（1）卡片編號：16《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（3）性別：根據(jù)實際情況選擇性別，注意如填寫身份證應與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性。如果是女性，填寫死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內；（4）民族：根據(jù)實際情況填寫死者的民族，外籍非華人可不填寫。（5）有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼，應與出生日期一致。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均填“無”。16《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（3）性別：根據(jù)17（6）實足年齡：按周歲填寫。

當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。（7）婚姻狀況：應參照實際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。出生日期，注意如填寫身份證應與身份證相符。《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求17（6）實足年齡：按周歲填寫。《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項18《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（9）文化程度：按死者的最高學歷的填寫。應參照實際情況選擇，學齡前兒童死亡應選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應選擇初中及以下。（10）個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。（11）死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。18《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（9）文化程度：19《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應填寫死者職業(yè)對應的那個單位。（13）戶籍、常住地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。（14）家屬姓名應盡量填寫死者直系親屬的全名，并填寫該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。19《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（12）生前工作20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級醫(yī)院（含相當）包括三級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧海夅t(yī)院(含相當)包括二級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務機構”、“其他場所”填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診21《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（17）醫(yī)師簽名：應填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學證明書的地段醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。（18）醫(yī)療單位蓋章：必須是本院公章。（19）填報日期：請根據(jù)實際情況填寫。（20）根本死亡原因及ICD編碼：ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。21《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（17）醫(yī)師簽名22《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求22《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求23《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表的主要內容，是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾??；③(a)行至少要填寫一個疾?。蝗绻顚懪R死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。23《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求死亡原因：填寫導24《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，不是不填；少部分詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時、天、周、月或年第II部分：填寫與第Ⅰ部分致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。②第Ⅱ部分內容如果沒有，可以不填。③按照嚴重程度依次填寫。24《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求④發(fā)病距死亡的25死因鏈填寫要求1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應按順序報告；3、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告；4、應盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況；25死因鏈填寫要求1、每行只能填寫一種死因；26死因鏈填寫要求7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾??；10、對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況）26死因鏈填寫要求7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；27《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求27《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求28

對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開具《死亡醫(yī)學證明書》時一律要填寫調查記錄。簡明扼要地填寫被調查者所提供的死者生前與導致死亡有關的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根本死亡原因。完成調查記錄后必須要求家屬簽字?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求28對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡29死因不明的判斷標準1、填寫的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未進一步填寫根本死亡原因者；2、填寫的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者；29死因不明的判斷標準1、填寫的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)30死因不明的判斷標準4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者；5、填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進一步報告引起這一事故死亡的外部原因者；6、填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；7、無死亡原因記載者。30死因不明的判斷標準4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“31《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關情況如實記錄下來；內容應包括：（1）本次發(fā)病的癥狀體征；（2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；（3）了解并報告死者既往疾病史及相關情況：31《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容1、死者生前病史32《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；32《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容2、被調查者姓名33《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況；7、調查者簽名：由填寫調查記錄的醫(yī)師簽名；8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。注意：a、b、c等死因鏈填寫的疾病要與調查記錄一致。33《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容6、死因推斷：應34小結

正確填寫死亡醫(yī)學證明書是確保死因統(tǒng)計報告準確性的關鍵環(huán)節(jié)。應采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與ICD-10有關的填寫要求,特別是結合實際填寫中存在的常見問題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報死亡醫(yī)學證明書。之后,還必須嚴格按照ICD-10關于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計的根本死亡原因。只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性和利用價值。34小結正確填寫死亡醫(yī)學證明書是確保根本死因判定1.概念2.判定規(guī)則2.1順序：死因鏈的合理描述2.2總原則（1條）：首先應用的規(guī)則2.3選擇規(guī)則（3條）：隨后應用的選擇規(guī)則2.4修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時可進行的修飾根本死因判定1.概念選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，第一步是通過應用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理?？傊?，這是一個分步進行，但又綜合的判斷處理過程。2022/11/436選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第Ⅰ部分各行上的情況，每個情況都應該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxⅠ(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎

2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存只能從第Ⅰ部分填寫內容中確定是否存在正確的順序。正確順序的形式可以是：

b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……順序的形式和確定只能從第Ⅰ部分填寫內容中確定是否 b→a, 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填寫一行則沒有順序；第Ⅰ部分填寫多行，但不符合ICD-10

對順序的要求，則成為不接受的順序無順序/不接受的順序 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…2022/11/440首先使用的原則使用總原則的必備條件：1.在證明書第Ⅰ部分的報告內容只存在一個合理的順序；2.這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。2.2總原則2022/11/240首先使用的原則2.2總原則例：Ⅰ (a) 肺膿腫

(b) 大葉性肺炎選擇“大葉性肺炎”

Ⅰ (a) 肝功能衰竭

(b) 膽管梗阻

(c) 胰頭癌選擇“胰頭癌”

例：Ⅰ (a) 肺膿腫規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復雜，不推薦使用)2.3選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用2.3選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1

當存在一個或多個合理的順序但無法使用總原則時，按照規(guī)則1選擇第一個順序的起點。例：Ⅰ（a）急性心梗(I21.9)（b）高血壓(I10)（c）糖尿病(E14.9)根本死因為“急性心?！?/p>

選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則1選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2

當不存在合理的順序時，按照規(guī)則2選擇證明書中首先提及的情況。例：Ⅰ (a) 風濕性心臟病(b)動脈粥樣硬化性心臟病選擇“風濕性心臟病”Ⅰ (a) 肺癌

(b) 動脈粥樣硬化選擇“肺癌”選擇首先提及的情況規(guī)則2選擇首先提及的情況2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。

2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

例：1、Ⅰ(a)支氣管肺炎Ⅱ慢性淋巴性白血病選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1)2、Ⅰ (a)急性貧血

（b）食道靜脈出血

（c）門靜脈高壓

Ⅱ肝硬變選擇“肝硬變”(K74.6) 例：2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾-特異性規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對后遺癥進行修飾2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當初步選擇結果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A選擇明確的診斷作為根本死因。

如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：對診斷不明進行修飾下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。注意：R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則A：對診斷不明進行修飾下面的情況可以看作是不明原因：舉例：Ⅰ（a）衰老（b）墜積性肺炎（c）類風濕性關節(jié)炎根本死亡原因:類風濕性關節(jié)炎Ⅰ（a）心肌變性（b）衰老根本死亡原因:心肌變性舉例：規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況

(除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。（1）用明確的診斷替換瑣細情況規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾（1）用明確的診斷替換瑣細

例：Ⅰ（a）齲齒

Ⅱ急性心肌梗死根本死亡原因:急性心肌梗死2022/11/452例：Ⅰ（a）齲齒2022/11/252（2）如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。Ⅰ（a）手術中出血（b）扁桃體切除術（C）扁桃體肥大根本死亡原因:外科手術中的出血規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾（2）如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾（3）當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況，即，規(guī)則B不適用。例：

Ⅰ(a)敗血癥(b) 膿皰性皮炎(L01.0)編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。2022/11/454規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾2022/11/254規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款Ⅰ（a）足部感染(L08.9)（b）Ⅱ型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:Ⅱ型糖尿病合并足部感染E11.5Ⅰ（a）心臟擴張（b）高血壓根本死亡原因:高血壓性心臟病I11.9舉例：Ⅰ（a）足部感染(L08.9)舉例：規(guī)則D：對非特異性診斷進行修飾當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。用特異的診斷替換一般診斷規(guī)則D：對非特異性診斷進行修飾用特異的診斷替換一般診斷舉例：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外根本死亡原因:腦梗死(I63.9)Ⅰ（a）腦膜炎（b）結核病根本死亡原因:結核性腦膜炎(A17.0)舉例：Ⅰ（a）腦梗死證明書中同時報告疾病的早期階段和晚期階段，選擇晚期作為根本死因。證明書中同時報告疾病的急性和慢性，選擇急性為根本死因，但有三種病例除外，需編碼到慢性。即：白血病、慢性支氣管炎、慢性腎炎。規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段例：Ⅰ（a）妊娠期子癇（b）子癇前期編碼到妊娠期子癇（O15.0）Ⅰ（a）慢性心肌炎（b）急性心肌炎編碼到急性心肌炎（I40.9）Ⅰ（a）慢性腎炎（b）急性腎炎編碼到未特指的慢性腎炎（N03.9）例：Ⅰ（a）妊娠期子癇規(guī)則F：對后遺癥進行修飾（1）報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應的情況應分類到適當?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。

規(guī)則F：對后遺癥進行修飾Ⅰ（a）肺纖維化（b）陳舊性肺結核根本死亡原因:呼吸道結核病的后遺癥(B90.9)Ⅰ（a）支氣管肺炎（b）脊柱彎曲

(C)兒童佝僂病根本死亡原因:佝僂病的后遺癥（E64.3)Ⅰ（a）慢性腎炎（b）猩紅熱根本死亡原因:其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（B94.8）例：Ⅰ（a）肺纖維化例：

（2）對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。例：

Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)股骨頸骨折(c)在家意外跌倒3年根本死亡原因：在家意外跌倒的后遺癥Y862022/11/463（2）對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎常常作為根本死亡原因的疾病原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病。小結常常不作為根本死亡原因的情況小結

2022/11/465謝謝！2022/11/265謝謝！歡迎大家！歡迎大家！死因監(jiān)測培訓死因監(jiān)測培訓68主要內容一、《居民死亡醫(yī)學證明書》的正確填寫二、根本死因的判定及編碼3主要內容一、《居民死亡醫(yī)學證明書》的正確填寫69一、相關基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序4一、相關基本概念70死亡原因的定義死亡原因：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。5死亡原因的定義死亡原因：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情71根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。

根本死亡原因只有一個；6根本死亡原因的定義根本死亡原因：(a)引起直接導致死72死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷

b.肝硬化

c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

7死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷73死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認為兩者同等意義。8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾74

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ

慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡9死亡原因75

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內損傷→死亡10死亡原因76二、《居民死亡醫(yī)學證明書》的格式11二、《居民死亡醫(yī)學證明書》的格式77三、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫要求填寫基本要求基礎項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調查記錄的填寫要求12三、《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫要求填寫基本要求781、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡醫(yī)學證明書內容不得涂改（注意：必須有資質的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》的基本填寫要求131、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項?！毒用袼劳?9《居民死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求5、死亡醫(yī)學證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

14《居民死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求5、死亡醫(yī)學證明書80《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（1）卡片編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機構代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）；

（網(wǎng)報系統(tǒng)已可以打印帶編號的空白證明書）（2）死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名，且需與戶口簿或身份證相符；嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬）老人：用身份證名字（極個別實在不清楚可填兒子或女兒名字）；15《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（1）卡片編號：81《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（3）性別：根據(jù)實際情況選擇性別，注意如填寫身份證應與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性。如果是女性，填寫死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內；（4）民族：根據(jù)實際情況填寫死者的民族，外籍非華人可不填寫。（5）有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼，應與出生日期一致。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均填“無”。16《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（3）性別：根據(jù)82（6）實足年齡：按周歲填寫。

當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。（7）婚姻狀況：應參照實際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。出生日期，注意如填寫身份證應與身份證相符?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求17（6）實足年齡：按周歲填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》基礎項83《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（9）文化程度：按死者的最高學歷的填寫。應參照實際情況選擇，學齡前兒童死亡應選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應選擇初中及以下。（10）個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。（11）死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。18《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（9）文化程度：84《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應填寫死者職業(yè)對應的那個單位。（13）戶籍、常住地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。（14）家屬姓名應盡量填寫死者直系親屬的全名，并填寫該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。19《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（12）生前工作85（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級醫(yī)院（含相當）包括三級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，二級醫(yī)院(含相當)包括二級婦幼保健院及專科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務機構”、“其他場所”填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求20（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診86《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（17）醫(yī)師簽名：應填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學證明書的地段醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。（18）醫(yī)療單位蓋章：必須是本院公章。（19）填報日期：請根據(jù)實際情況填寫。（20）根本死亡原因及ICD編碼：ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。21《居民死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求（17）醫(yī)師簽名87《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求22《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求88《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表的主要內容，是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾病；③(a)行至少要填寫一個疾?。蝗绻顚懪R死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。23《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求死亡原因：填寫導89《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，不是不填；少部分詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時、天、周、月或年第II部分：填寫與第Ⅰ部分致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。②第Ⅱ部分內容如果沒有，可以不填。③按照嚴重程度依次填寫。24《居民死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求④發(fā)病距死亡的90死因鏈填寫要求1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應按順序報告；3、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告；4、應盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況；25死因鏈填寫要求1、每行只能填寫一種死因；91死因鏈填寫要求7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾??；10、對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況）26死因鏈填寫要求7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；92《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求27《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求93

對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開具《死亡醫(yī)學證明書》時一律要填寫調查記錄。簡明扼要地填寫被調查者所提供的死者生前與導致死亡有關的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根本死亡原因。完成調查記錄后必須要求家屬簽字?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求28對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡94死因不明的判斷標準1、填寫的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未進一步填寫根本死亡原因者；2、填寫的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者；29死因不明的判斷標準1、填寫的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)95死因不明的判斷標準4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者；5、填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進一步報告引起這一事故死亡的外部原因者；6、填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；7、無死亡原因記載者。30死因不明的判斷標準4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“96《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關情況如實記錄下來；內容應包括：（1）本次發(fā)病的癥狀體征；（2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；（3）了解并報告死者既往疾病史及相關情況：31《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容1、死者生前病史97《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；32《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容2、被調查者姓名98《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況；7、調查者簽名：由填寫調查記錄的醫(yī)師簽名；8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。注意：a、b、c等死因鏈填寫的疾病要與調查記錄一致。33《居民死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫內容6、死因推斷：應99小結

正確填寫死亡醫(yī)學證明書是確保死因統(tǒng)計報告準確性的關鍵環(huán)節(jié)。應采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與ICD-10有關的填寫要求,特別是結合實際填寫中存在的常見問題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報死亡醫(yī)學證明書。之后,還必須嚴格按照ICD-10關于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計的根本死亡原因。只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性和利用價值。34小結正確填寫死亡醫(yī)學證明書是確保根本死因判定1.概念2.判定規(guī)則2.1順序：死因鏈的合理描述2.2總原則（1條）：首先應用的規(guī)則2.3選擇規(guī)則（3條）：隨后應用的選擇規(guī)則2.4修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時可進行的修飾根本死因判定1.概念選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，第一步是通過應用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理?？傊?，這是一個分步進行，但又綜合的判斷處理過程。2022/11/4101選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第Ⅰ部分各行上的情況，每個情況都應該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxⅠ(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎

2.1順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存只能從第Ⅰ部分填寫內容中確定是否存在正確的順序。正確順序的形式可以是：

b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……順序的形式和確定只能從第Ⅰ部分填寫內容中確定是否 b→a, 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結束在a行： d→c→b,c→b,…;

發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填寫一行則沒有順序；第Ⅰ部分填寫多行，但不符合ICD-10

對順序的要求，則成為不接受的順序無順序/不接受的順序 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…2022/11/4105首先使用的原則使用總原則的必備條件：1.在證明書第Ⅰ部分的報告內容只存在一個合理的順序；2.這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。2.2總原則2022/11/240首先使用的原則2.2總原則例：Ⅰ (a) 肺膿腫

(b) 大葉性肺炎選擇“大葉性肺炎”

Ⅰ (a) 肝功能衰竭

(b) 膽管梗阻

(c) 胰頭癌選擇“胰頭癌”

例：Ⅰ (a) 肺膿腫規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復雜，不推薦使用)2.3選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用2.3選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1

當存在一個或多個合理的順序但無法使用總原則時，按照規(guī)則1選擇第一個順序的起點。例：Ⅰ（a）急性心梗(I21.9)（b）高血壓(I10)（c）糖尿病(E14.9)根本死因為“急性心?！?/p>

選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則1選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2

當不存在合理的順序時，按照規(guī)則2選擇證明書中首先提及的情況。例：Ⅰ (a) 風濕性心臟病(b)動脈粥樣硬化性心臟病選擇“風濕性心臟病”Ⅰ (a) 肺癌

(b) 動脈粥樣硬化選擇“肺癌”選擇首先提及的情況規(guī)則2選擇首先提及的情況2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。

2.3選擇規(guī)則(3) 規(guī)則3：

例：1、Ⅰ(a)支氣管肺炎Ⅱ慢性淋巴性白血病選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1)2、Ⅰ (a)急性貧血

（b）食道靜脈出血

（c）門靜脈高壓

Ⅱ肝硬變選擇“肝硬變”(K74.6) 例：2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾-特異性規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對后遺癥進行修飾2.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當初步選擇結果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A選擇明確的診斷作為根本死因。

如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：對診斷不明進行修飾下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。注意：R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則A：對診斷不明進行修飾下面的情況可以看作是不明原因：舉例：Ⅰ（a）衰老（b）墜積性肺炎（c）類風濕性關節(jié)炎根本死亡原因:類風濕性關節(jié)炎Ⅰ（a）心肌變性（b）衰老根本死亡原因:心肌變性舉例：規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重