ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治課件

ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科1最新課件ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡1993年10月~2003年12月

ERCP總例數(shù)10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率 98.37%2最新課件1993年10月~2003年12月

ERCP總例數(shù)1079ERCP年度工作量3最新課件ERCP年度工作量3最新課件治療性ERCP比例治療率69%4最新課件治療性ERCP比例治療率4最新課件EST 2299例

成功率97%

5最新課件EST 2299例

成功率97%

5最新課件EST比例6最新課件EST比例6最新課件EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

7最新課件EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%7最新課件EST

出血的預(yù)防及處理

8最新課件EST

出血的預(yù)防及處理

8最新課件乳頭括約肌切開術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，大切口后期的出血、擴大切口或切割過度引起出血可能來源于切割了十二指腸后動脈。切開速度過快，“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_失去控制。第一次EST術(shù)后切口區(qū)高度血管化，組織炎癥水腫，1周內(nèi)再次行第二次EST。術(shù)前及術(shù)后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員?，F(xiàn)即刻出血或遲發(fā)性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動脈位于切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。9最新課件乳頭括約肌切開術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏10最新課件10最新課件乳頭開窗術(shù)后止血11最新課件乳頭開窗術(shù)后止血11最新課件乳頭膽管瘺取石止血12最新課件乳頭膽管瘺取石止血12最新課件EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血13最新課件EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血13最新課件EST術(shù)后滲血止血14最新課件EST術(shù)后滲血止血14最新課件EST取石術(shù)后預(yù)防性止血15最新課件EST取石術(shù)后預(yù)防性止血15最新課件EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全未采取預(yù)防措施醫(yī)源性逆行感染16最新課件EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全16最新課17最新課件17最新課件18最新課件18最新課件EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開準(zhǔn)確的取石行為及時發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓19最新課件EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開19最新課件20最新課件20最新課件膽管引流 4695例成功率 96.8%21最新課件膽管引流 4695例21最新課件膽管引流比例變化22最新課件膽管引流比例變化22最新課件23最新課件23最新課件膽管引流術(shù)后并發(fā)癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎24最新課件膽管引流術(shù)后并發(fā)癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎24最新課件25最新課件25最新課件26最新課件26最新課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

27最新課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

27最新課件惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證禁忌證？？28最新課件惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證？？28最新課件會感染嗎？29最新課件會感染嗎？29最新課件如果有十二指腸梗阻會如何？30最新課件如果有十二指腸梗阻會如何？30最新課件31最新課件31最新課件內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）32最新課件內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）32最新課件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時，在減壓術(shù)同時膽汁中卻未能測出抗生素。33最新課件在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如梗阻解除后抗生素（如復(fù)達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復(fù)，主動排泌恢復(fù)較慢，24小時后僅達(dá)20~70%。34最新課件梗阻解除后抗生素（如復(fù)34最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻多為ERBD術(shù)后過多造影劑充盈膽囊導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染35最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻35最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理36最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強抗感染36最新課件37最新課件37最新課件38最新課件38最新課件術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題

39最新課件術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題

39最新課件定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時后超過正常值3倍以上40最新課件定義臨床胰腺炎40最新課件危險因素機械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程41最新課件危險因素機械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程4機械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后48h重癥胰腺炎的發(fā)生率及48h后進一步的趨勢相反胰管機械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導(dǎo)致PEP的危險因素42最新課件機械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后4胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔43最新課件胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔43最新課件44最新課件44最新課件45最新課件45最新課件46最新課件46最新課件化學(xué)因素造影劑也會誘發(fā)胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全47最新課件化學(xué)因素造影劑也會誘發(fā)胰腺炎47最新課件患者及技術(shù)因素性別、年齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開及多次胰管造影等因素48最新課件患者及技術(shù)因素性別、年齡、可疑SOD48最新課件49最新課件49最新課件50最新課件50最新課件51最新課件51最新課件52最新課件52最新課件53最新課件53最新課件操作者因素54最新課件操作者因素54最新課件預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率放置胰管支架也可以減少PEP的發(fā)生短期使用加貝酯、生長抑素對于PEP的發(fā)生無明顯預(yù)防作用盡管如此，生長抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預(yù)防55最新課件預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率55最新課件隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

56最新課件隨訪診斷性ERC 138例56最新課件P<0.0157最新課件P<0.0157最新課件P<0.0558最新課件P<0.0558最新課件P<0.0159最新課件P<0.0159最新課件P<0.0160最新課件P<0.0160最新課件P>0.0561最新課件P>0.0561最新課件P>0.0562最新課件P>0.0562最新課件P<0.0563最新課件P<0.0563最新課件ERC及治療后的處理

（385例）

Y132S56(14%)J4264最新課件ERC及治療后的處理

（385例）

Y13264最新課件ERCP及治療后的處理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）65最新課件ERCP及治療后的處理

（687例）

Y38965最新抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶66最新課件抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑66最新課件加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶纖維蛋白溶解酶激肽釋放酶凝血酶67最新課件加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑67最新課件善寧

抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌胰酶活性括約肌功能

68最新課件善寧

抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌68最新課件施他寧

減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌括約肌功能69最新課件施他寧

減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌69最新課件術(shù)后并發(fā)重癥胰腺炎

及假性囊腫形成的處理70最新課件術(shù)后并發(fā)重癥胰腺炎

及假性囊腫形成的處理70最新課件常規(guī)治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)靜滴解痙劑施他寧維持強調(diào)71最新課件常規(guī)治療方案持續(xù)胃腸減壓強調(diào)71最新課件適時內(nèi)鏡介入膽管引流胰管引流72最新課件適時內(nèi)鏡介入膽管引流72最新課件胰腺假性囊腫的處理73最新課件胰腺假性囊腫的處理73最新課件74最新課件74最新課件施他寧使用心得75最新課件施他寧使用心得75最新課件謝謝76最新課件謝謝76最新課件ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科77最新課件ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡1993年10月~2003年12月

ERCP總例數(shù)10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率 98.37%78最新課件1993年10月~2003年12月

ERCP總例數(shù)1079ERCP年度工作量79最新課件ERCP年度工作量3最新課件治療性ERCP比例治療率69%80最新課件治療性ERCP比例治療率4最新課件EST 2299例

成功率97%

81最新課件EST 2299例

成功率97%

5最新課件EST比例82最新課件EST比例6最新課件EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

83最新課件EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%7最新課件EST

出血的預(yù)防及處理

84最新課件EST

出血的預(yù)防及處理

8最新課件乳頭括約肌切開術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，大切口后期的出血、擴大切口或切割過度引起出血可能來源于切割了十二指腸后動脈。切開速度過快，“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_失去控制。第一次EST術(shù)后切口區(qū)高度血管化，組織炎癥水腫，1周內(nèi)再次行第二次EST。術(shù)前及術(shù)后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員?，F(xiàn)即刻出血或遲發(fā)性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動脈位于切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。85最新課件乳頭括約肌切開術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏86最新課件10最新課件乳頭開窗術(shù)后止血87最新課件乳頭開窗術(shù)后止血11最新課件乳頭膽管瘺取石止血88最新課件乳頭膽管瘺取石止血12最新課件EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血89最新課件EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血13最新課件EST術(shù)后滲血止血90最新課件EST術(shù)后滲血止血14最新課件EST取石術(shù)后預(yù)防性止血91最新課件EST取石術(shù)后預(yù)防性止血15最新課件EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全未采取預(yù)防措施醫(yī)源性逆行感染92最新課件EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全16最新課93最新課件17最新課件94最新課件18最新課件EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開準(zhǔn)確的取石行為及時發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓95最新課件EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開19最新課件96最新課件20最新課件膽管引流 4695例成功率 96.8%97最新課件膽管引流 4695例21最新課件膽管引流比例變化98最新課件膽管引流比例變化22最新課件99最新課件23最新課件膽管引流術(shù)后并發(fā)癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎100最新課件膽管引流術(shù)后并發(fā)癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎24最新課件101最新課件25最新課件102最新課件26最新課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

103最新課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

27最新課件惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證禁忌證？？104最新課件惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證？？28最新課件會感染嗎？105最新課件會感染嗎？29最新課件如果有十二指腸梗阻會如何？106最新課件如果有十二指腸梗阻會如何？30最新課件107最新課件31最新課件內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）108最新課件內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）32最新課件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時，在減壓術(shù)同時膽汁中卻未能測出抗生素。109最新課件在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如梗阻解除后抗生素（如復(fù)達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復(fù)，主動排泌恢復(fù)較慢，24小時后僅達(dá)20~70%。110最新課件梗阻解除后抗生素（如復(fù)34最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻多為ERBD術(shù)后過多造影劑充盈膽囊導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染111最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻35最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理112最新課件術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強抗感染36最新課件113最新課件37最新課件114最新課件38最新課件術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題

115最新課件術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題

39最新課件定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時后超過正常值3倍以上116最新課件定義臨床胰腺炎40最新課件危險因素機械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程117最新課件危險因素機械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程4機械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后48h重癥胰腺炎的發(fā)生率及48h后進一步的趨勢相反胰管機械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導(dǎo)致PEP的危險因素118最新課件機械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后4胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔119最新課件胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔43最新課件120最新課件44最新課件121最新課件45最新課件122最新課件46最新課件化學(xué)因素造影劑也會誘發(fā)胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全123最新課件化學(xué)因素造影劑也會誘發(fā)胰腺炎47最新課件患者及技術(shù)因素性別、年齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開及多次胰管造影等因素124最新課件患者及技術(shù)因素性別、年齡、可疑SOD48最新課件125最新課件49最新課件126最新課件50最新課件127最新課件51最新課件128最新課件52最新課件129最新課件53最新課件操作者因素130最新課件操作者因素54最新課件預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率放置胰管支架也可以減少PEP的發(fā)生短期使用加貝酯、生長抑素對于PEP的發(fā)生無明顯預(yù)防作用盡管如此，生長抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預(yù)防131最新課件預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率55最新課件隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

132最新課件隨訪診斷性ERC 138例56最新課件P<0.01133最新課件P<0.0157最新課件P<0.05134最新課件P<0.0558最新課件P<0.01135最新課件P<0.0159最新課件P<0.01136最新課件P<0.0160最新課件P>0.05137最新課件P>0.0561最新課件P>0.05138最新課件P