2023年IDSA實(shí)踐指南-皮膚和軟組織感染的診斷及管

.WORD..WORD.格式...資料共享.2023IDSA實(shí)踐指南：皮膚和軟組織感染的診斷與管(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：潘榮峰188人已訪(fǎng)問(wèn)〔SSTI〕〔包括從表淺感染至SST20237月發(fā)表在《臨床傳染病》〔ClinInfectDis〕上。SSTI對(duì)多種抗生素IDSA10位專(zhuān)家組成指南〔GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation,GRADE〕方法制定了皮膚和軟SSTI24個(gè)重要問(wèn)題，提出了基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的建議。皮膚膿皰病和臁瘡的合理評(píng)估和治療.取膿皰病和臁瘡皮膚病損處的膿液或滲出液進(jìn)展革蘭氏染色和培育，以幫助鑒別金黃色葡萄球菌持〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。..療。.據(jù)質(zhì)量〕。7d，使用活性藥物〔常推舉口服青霉素〕來(lái)對(duì)抗金黃色葡萄球菌，除非培育基中只有鏈球菌〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。由于導(dǎo)致膿皰病和臁瘡的金黃色葡萄球菌菌群對(duì)甲氧西〔MRSA〕時(shí)，則推舉使用多西環(huán)素、克林霉素或磺胺甲惡唑-甲氧芐啶〔SMX-TMP〕〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕?！矎?qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。皮膚膿腫、癤、癰和炎性表皮樣囊腫〕的合理評(píng)估和治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。不推舉取炎性表皮樣囊腫的膿液進(jìn)展革蘭氏染色和培育〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI，推舉切開(kāi)引流〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕?！睸IRS〕，如體溫＞38℃或＜36℃、呼吸頻率＞24次/min、心率＞90次/min、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞見(jiàn)圖〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕MRSA，SIRS和低血壓的患者〔見(jiàn)圖和表〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。.WORD.格式..資料共享..WORD.格式..資料共享..WORD..WORD.格式...資料共享.復(fù)發(fā)性皮膚膿腫的評(píng)估和治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。對(duì)于復(fù)發(fā)性膿腫，應(yīng)在感染早期進(jìn)展排膿和培育〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。5~10d的抗生素療法對(duì)抗病原體〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)金黃色葡萄球菌感染，可實(shí)行以下措施：承受莫匹羅星進(jìn)展為期5d的細(xì)菌去定植〔2次/d〕、每日使用氯己定擦浴、對(duì)個(gè)人用品〔如毛巾、床單、衣服〕每日去污〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。假設(shè)復(fù)發(fā)性膿腫始于幼童時(shí)期，需評(píng)估成人患者是否存在嗜中性粒細(xì)胞障礙〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。皮膚丹毒和蜂窩織炎的合理評(píng)估和治療不推舉常規(guī)進(jìn)展血培育、皮膚穿刺、活組織檢查或拭子采集〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)以下住院患者，包括正在承受化療的惡性腫瘤患者、患嗜中性粒細(xì)胞削減癥的患者、細(xì)胞介導(dǎo)的〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕和對(duì)皮膚穿刺物、活組織、拭子進(jìn)展培育及顯微鏡檢查〔弱建議，中證據(jù)質(zhì)量〕?！惨?jiàn)圖〕，推舉使用對(duì)抗鏈球菌的抗生素進(jìn)展治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)合并全身感染病癥的蜂窩織炎患者，推舉使用全身性抗生素進(jìn)展治療。很多臨床醫(yī)師認(rèn)為，全身用抗生素也可以用于對(duì)抗甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌〔MSSA〕〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)與穿透性創(chuàng)傷、其他部位MRSA感染的證據(jù)、注射用藥或SIRS有關(guān)的蜂窩織炎，推舉使用萬(wàn)MRSA和鏈球菌〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)重度免疫缺陷患者，推〔弱建議，中證據(jù)質(zhì)量〕-三唑巴坦或亞胺培南或美羅培南作為閱歷用藥〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。5〔。抬高受累皮膚和治療誘發(fā)因素，如水腫或潛在的皮膚疾病〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。定植、削減復(fù)發(fā)性感染大事的發(fā)生〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)未合并SIRS、精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變或血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推舉使用門(mén)診患者療法〔強(qiáng)建議，中〕。但是，假設(shè)消滅以下?tīng)顩r，如尿生殖膈上下筋膜或化膿性感染、或者患者不能堅(jiān)持治療、重度免疫缺陷患者的感染或門(mén)診治療失敗，則推舉住院治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕?？寡姿幨欠駪?yīng)關(guān)心用于蜂窩織炎的抗菌治療〔40mg/d7d〕〔弱建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。復(fù)發(fā)性蜂窩織炎患者的首選評(píng)估和治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。上述措施應(yīng)作為患者常規(guī)治理的一局部，并在蜂窩織炎的急性期實(shí)施〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕?！场Ｖ灰嬖谝赘幸蛩?，即推舉持續(xù)使用上述方案〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。手術(shù)部位感染的首選治理方案〔SSI〕，推舉撤除縫線(xiàn)并切開(kāi)引流〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。關(guān)心性全身抗菌療法不是常規(guī)方案，但是與切開(kāi)引流法聯(lián)合應(yīng)用有利于治療與顯著全身反響有關(guān)的12023/μL〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。SSI法〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。MRSA感染、近期住院治療、近期MRSA〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)行腋窩手術(shù)、胃腸道手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)或女性生殖道手術(shù)后發(fā)生感染的患者，推舉使用對(duì)抗革蘭〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。壞死性筋膜炎〔包括壞疽〕的首選評(píng)估和治療〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。〔需氧菌和厭氧菌混合感染〕或單細(xì)菌〔AMRSA感染-霉烯、或添加頭孢曲松和甲硝唑〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)A〔?；撔约⊙椎暮侠碇卫矸桨浮睲RI〕。計(jì)計(jì)算機(jī)體層攝影〔CT〕和超聲檢查也有助于確診〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。推舉進(jìn)展血培育和膿液培育〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕?？鼓c道革蘭氏陰性菌活性的藥物〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。引起的化膿性肌炎，推舉使用頭孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素〔如萘夫西林、苯唑西林〕進(jìn)展治療〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。推舉早期排膿〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕?！矎?qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。對(duì)于菌血癥得到快速消退且未合并心內(nèi)膜炎或轉(zhuǎn)移性膿腫的患者，建議最初靜脈賜予抗生素治療，但2~3周〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。梭狀芽胞桿菌所致氣性壞疽或肌壞死的合理評(píng)估和治療〔重度非化膿性〕〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。假設(shè)缺乏精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷，推舉使用廣譜抗生素治療：在萬(wàn)古霉素的根底上，添加哌拉西林〔或三〕、氨芐西林〔或蘇巴克坦〕或碳青霉烯〔強(qiáng)建議〕。治療氣性壞疽確定的抗菌療法為青霉素聯(lián)合克林霉素〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。〔HBO〕療法對(duì)患者有利，反而有可能會(huì)延遲復(fù)蘇和外科清創(chuàng)術(shù)的進(jìn)展。HBO療法〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。初始抗菌療法對(duì)預(yù)防狗或貓咬傷的作用〔特別是手部或面部〕、3~5d的早期預(yù)防性抗菌療法〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕?！矂?dòng)物咬傷傷口感染的治療-克拉維酸鹽〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。破傷風(fēng)類(lèi)毒素是否可用于治療動(dòng)物咬傷感染？10〔白〕，則推舉首選接種白百破疫苗〔相比于破傷風(fēng)和白喉聯(lián)合疫苗〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。需要一期縫合？〔低證據(jù)質(zhì)量〕。其他部位傷口的處理方案類(lèi)似〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。皮膚炭疽的合理治療V500mg，4次/d7~10d〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。對(duì)于氣溶膠暴露而引發(fā)生物恐驚大事，推舉口服環(huán)丙沙星500mg，2次/d或者靜脈注射或口服左500mg，1次/24h60d〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。桿菌性血管瘤病和貓抓病的合理評(píng)估和治療〕，45kg：14d4d5mg/kg〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。〕。類(lèi)丹毒的首選治療mg，4次/d500mg，3次/d7~10d〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。腹股溝淋巴結(jié)鼠疫的合理診斷和治療〔。mg/kg，肌注，1次/12h〕或多西環(huán)素〔100mg，口服，2次/d〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。慶大霉素可以替代鏈霉素〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。土拉菌病的合理診斷和治療推舉使用血清學(xué)試驗(yàn)作為診斷土拉菌病的首選方案〔弱建議，低證據(jù)質(zhì)量〕?！?5mg/kg，1次/12h，肌注〕或慶大霉素〔1.5mg/kg，1次/8h，靜脈注射〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)輕度土拉菌病，建議應(yīng)用四環(huán)素〔500mg，4次/d〕或多西環(huán)素〔100mg,2次/d，口服〕〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。假設(shè)疑心土拉菌病，則告知微生物試驗(yàn)室〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI的合理評(píng)估方法除感染外，還需對(duì)皮損進(jìn)展鑒別診斷，包括藥疹、侵害皮膚的潛在惡性腫瘤、化療或放療引起的皮膚〔強(qiáng)建議、高證據(jù)質(zhì)量〕。皮損感染的鑒別診斷包括細(xì)菌性、真菌性、病毒性和寄生物感染〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI患者的合理評(píng)估確定患者目前存在的發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減是初次發(fā)作、初始發(fā)作后〔4~7d〕不能解釋的持續(xù)發(fā)作或是復(fù)發(fā)發(fā)作〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。通過(guò)皮膚或軟組織損傷處的穿刺或活組織檢查，以及細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)評(píng)估、微生物染色和培育確定病因〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。依據(jù)對(duì)感染的易感性，對(duì)合并發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減的患者的嚴(yán)峻程度進(jìn)展分級(jí)：高危患者符合以持治療學(xué)會(huì)〔MASCC〕評(píng)分＜21。低危患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：病情預(yù)期較短〔＜7d〕、輕度嗜中性粒細(xì)〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕MASCC評(píng)分≥21〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。通過(guò)全面的體格檢查、血培育、胸部X線(xiàn)攝影檢查和其他的影像學(xué)檢查〔CT〕，確定感染的范圍和嚴(yán)峻程度〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI患者首次消滅發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減的合理抗菌療法〔亞胺培南-西司他丁或美羅培南或多利培南〕或哌拉西林-三唑巴坦〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI7~14d〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。針對(duì)骨髓恢復(fù)期后軟組織膿腫的引流或進(jìn)展期多細(xì)菌引起的壞死性筋膜炎或肌壞死，推舉外科手術(shù)〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕?；蛄＜?xì)胞〔弱建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。賜予阿昔洛韋〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI患者反復(fù)或持續(xù)消滅發(fā)熱和嗜中性粒細(xì)胞削減的合理抗菌療法根底上添加閱歷性抗真菌療法〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕?！怖芜虬贰⑦_(dá)托霉素或頭孢羅膦〕〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕。〕和氟康唑作為備選方案〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。在血液感染被去除或皮膚病損2周〔強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量〕。SSTI〔強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量〕B和泊沙康唑6~12周〔強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量〕B和泊沙康唑脂質(zhì)〔強(qiáng)建議，低證