心肺復(fù)蘇2015年國際新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作技巧經(jīng)過流程CRP

/*/*心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CRP201510心肺復(fù)蘇新指南強調(diào)如何患者的生存率。據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CP8死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPRABC首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。25-10（1001100210031004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！，院外手機呼120急救。4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟（1005…10）105、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（1/3），用左手掌30（1005cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：、院內(nèi)插管。應(yīng)用簡易呼吸器，雙手?jǐn)D壓氣囊，每次送氣400-600ml10-12/分（6）。3029、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR=30:25（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步生命支持。提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR2100/分（100/分）100-120分3、胸骨下陷深度至少5㎝，但不能超6cm。4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣藥到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)A保持呼吸順暢患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇51.5續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于1050以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。·5100人心肺復(fù)蘇方法一、當(dāng)只有一個急救者給病人進行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。1、2、3302CPR操作順序的變化：A-B-C→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C→A→B●2005（舊）：A-B-C即：A→B→C注意事項11200吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。按壓深度至少5cm，不能大于6cm。每次按壓后讓胸部完全回彈。51060%。6、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2005年底美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2。心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。堅持人工呼吸。動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：30步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；2、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、對光反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。心肺復(fù)蘇模擬人（2010操作標(biāo)準(zhǔn)）美國心臟學(xué)會(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)：2005100/100/分”20054-5cm5cm”。人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC“CAB”吸除顫能量不變，但更強調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏常規(guī)使用阿托品94%-98%10mmol/L提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR2100/分（100/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B一）電除顫定義：電除顫是將一定強度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動時心臟電活動已無心動周期，除顫可在任何時間放電。VF/VT15組CPR360J除顫成功率隨時間延誤而降低(11CPR建議先按壓后除顫電除顫注意事項：1、除顫電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫儀電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫儀能量至所需讀數(shù)并開始充電。2的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。3、充電至所需能量并環(huán)顧四周保證自己和他人未接觸病人后兩手同時按壓放電開關(guān)。一般首次能量選擇200J，若除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s,應(yīng)利用此時間繼續(xù)Ｃ、Ａ、Ｂ，遵醫(yī)囑給予復(fù)蘇藥物及藥液。42腎上腺素、胺碘酮等，然后進行下一次除顫。心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用1、腎上腺素1mg310.02mg/kg,3－5120ml肢體。靜脈通道未建立前，氣管內(nèi)給藥。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管內(nèi)噴入。2、血管加壓素(AVP)吸收增加，引起抗利尿作用。適應(yīng)癥：心搏停止、無脈電活動、電擊和除顫無效的頑固性室顫，但在腎上腺素?zé)o效者其效果尚未確定。40u1AVP＋1mg素合用，效果更好。3、去甲腎上腺素適應(yīng)癥：嚴(yán)重低血壓及周圍血管阻力低的病人。4mg+NS250m0.51.0μg/min8-30μg/min。4、多巴胺藥理作用呈劑量依賴性。2－4ug/kg/min，作用于多巴胺受體擴張腎及腸系膜動脈，有利尿作用。5－10ug/kg/min，主要為受體激動作用，有正性肌力作用，10－20ug/kg/min，為α血管收縮壓和肺動脈壓明顯升高。適應(yīng)癥：用于癥狀性心動過緩或自主循環(huán)恢復(fù)后的低血壓。5、硝酸甘油靜滴主要用于ACS、高血壓急癥或與AMI相關(guān)的CHF。不宜用于心動過緩和嚴(yán)重的心動過速。慎用于下壁AMI。禁用于前負(fù)荷依賴型的右室梗死1(0.3mg)3－5min靜滴10-20μg/min，直到達到理想的血液動力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。6、硝普鈉AMI若此種情況硝酸甘油未能產(chǎn)生理想效果，可以加用硝普鈉。7、利多卡因：控制室性心律失常藥物，非首選。8、胺碘酮：首選廣譜抗快速心律失常藥。93~5min/3.0mg-5mg。腦復(fù)蘇（一）、全身支持療法施1、循環(huán)支持改善腦組織的血液灌注提高腦組織的血液灌注壓，性藥物來提高血壓，且可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血現(xiàn)象。2、呼吸支持及控制對神志不清的患者使用機械呼吸器，將血氣維持在pＨ：7.35-7.45,PCO225-35mmHg,PaO2100mmHg（二）、腦組織支持療法1、壓低溫療法降溫開始時間越早越好，盡量趕在腦水腫形成之前。降溫程度達淺低溫（33-35℃），時間視病人昏迷情況而定。2、滲透療法：脫水劑的選擇和應(yīng)用一般以甘露醇、山梨醇為首選藥物。必要時并用糖皮質(zhì)激素。對于嚴(yán)重腦水腫或伴有心功能不全、肺水腫者宜用呋塞米等利尿劑，也可與甘露醇交替使用，伴有血容量不足或低蛋白血癥者，可選用25%人血白蛋白或血漿、706代血漿等。32-5mg/kg,主要用于CPR4、高壓及高濃度氧治療5、鈣拮抗劑的應(yīng)用6、莨菪類藥物的應(yīng)用兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)小兒心肺復(fù)蘇及進展【心肺復(fù)蘇】1、心肺復(fù)蘇（CPR）定義2、心搏呼吸驟停的原因3、心搏呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、心搏呼吸驟停病理生理5、心肺復(fù)蘇術(shù)6、搶救步驟7、腦復(fù)蘇8、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)9、停止心肺復(fù)蘇的指征10、有關(guān)心肺復(fù)蘇的一些進展【心肺復(fù)蘇（CPR）定義CPR中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。1966定了第一個CPR20051(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)（ILCOR議將其中一部分內(nèi)容作了修改?！拘牟粑E停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⒉各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。⒊各種原因引起的休克和中毒。心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。⒌麻醉意外。【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識喪失、昏迷（8～12s），（立即出現(xiàn)）。③心音消失及心動過緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長兒童＜30次／分，新生兒＜80次／分，初生新生兒＜100次／分。④雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）。⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止（0～60s后停止）。⑥心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離。⑦四肢抽搐（可有可無）。⑧大小便失禁（60s后出現(xiàn)）?！拘牟粑E停病理生理】3～10心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止３秒，病人感到頭暈；循環(huán)停止10～20604～6410％，64％，10②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。③能量代謝受累，ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷?！拘姆螐?fù)蘇術(shù)原理】回心臟。按壓手法：可用雙指按新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。注意:動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（三）心電監(jiān)測此時心電監(jiān)測的作用是：（１）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。（２）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生的時間及除顫成功的可能性。（３）了解復(fù)蘇效果。【腦復(fù)蘇】一、腦死亡腦死亡的基本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是指：1、可以逆轉(zhuǎn)的病因一定要除外；2、腦干遭受無法醫(yī)治的結(jié)構(gòu)性損害。二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈昏迷伴反射消失。⒉持續(xù)15分鐘以上無呼吸。⒊瞳孔散大、固定，7～8mm，對光反射消失。⒋腦反射活動消失。⒌靜止型腦電圖?！拘姆螐?fù)蘇的搶救步驟】疾病救治委員會在1999ACLSABCDA（airway）:開放氣道。B（breathing）:評估呼吸，如果患者無自主呼吸，先給與二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情況。(circulation):檢查脈搏，如無脈搏，則開始胸外心臟按壓。(defibrillation)動過速，則給予直流電除顫?！就Ｖ剐姆螐?fù)蘇的指征】30（如阿托品），1(AHA(ILCOR年國際心肺復(fù)蘇和心血管急診科學(xué)治療推薦會議123-29/