冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病116張課件

冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病自信是向成功邁出的第一步冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病自信是向成功邁出的第一步循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Coronaryatheroscleroticheartdisease2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科心肌梗死Myocardialinfarction3貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病自信是向成功邁出的第一步冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病116張課件冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病116張課件冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病116張課件冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病116張課件一、病因和發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定血管腔急性閉塞6貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科一、病因和發(fā)病機(jī)制基本病因6貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科一、病因和發(fā)病機(jī)制斑塊破潰出血血小板聚集血栓形成血管持續(xù)痙攣7貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科一、病因和發(fā)病機(jī)制斑塊破潰7貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科8貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科8貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科9貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科9貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科二、病理10貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科二、病理10貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠冠狀動(dòng)脈病變左冠脈前降支閉塞左心室前壁、心尖部下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌右冠脈閉塞左心室膈面(右冠優(yōu)勢(shì))、后間隔、右心室、竇房結(jié)、房室結(jié)11貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠冠狀動(dòng)脈病變左冠脈前降支閉塞11貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血㈠冠狀動(dòng)脈病變左冠脈回旋支閉塞左心室高側(cè)壁、膈面(左冠優(yōu)勢(shì))、左心房、房室結(jié)左冠脈主干閉塞廣泛左心室12貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠冠狀動(dòng)脈病變左冠脈回旋支閉塞12貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血㈡心肌病變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20-30min心肌細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃?-2h大部分心肌細(xì)胞壞死1-2w壞死組織被吸收并纖維化6-8w纖維瘢痕愈合13貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡心肌病變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后13貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管㈡心肌病變透壁性MI——心內(nèi)膜下MIQ波性MI——非Q波性MIST段抬高性MI——非ST抬高性MI急性MI——陳舊性MI14貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡心肌病變透壁性MI——心內(nèi)膜下MI14貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研三、病理生理左心室收縮和舒張功能障礙取決于梗死部位、程度、范圍急性期——泵衰竭慢性期——心室重塑15貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科三、病理生理左心室收縮和舒張功能障礙15貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研泵衰竭——Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)心衰，無(wú)啰音Ⅱ級(jí)：左心衰，啰音<50%肺野Ⅲ級(jí)：肺水腫，啰音>50%肺野Ⅳ級(jí)：心源性休克16貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科泵衰竭——Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)心衰，無(wú)啰音16貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院四、臨床表現(xiàn)㈠先兆不穩(wěn)定型心絞痛㈡癥狀17貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科四、臨床表現(xiàn)㈠先兆17貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈胸痛多發(fā)生于清晨或上午多無(wú)明顯誘因部位和性質(zhì)與心絞痛相同程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)18貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈胸痛多發(fā)生于清晨或上午18貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管⒈胸痛休息及含服硝酸甘油多不緩解常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感部分疼痛位于上腹部、下頜、頸部或背部19貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈胸痛休息及含服硝酸甘油多不緩解19貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研⒈胸痛少數(shù)無(wú)疼痛可表現(xiàn)休克或急性左心衰多見(jiàn)于糖尿病或高齡患者20貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈胸痛少數(shù)無(wú)疼痛20貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉全身表現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快發(fā)病24-48h出現(xiàn)持續(xù)1w左右壞死物質(zhì)吸收所致21貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉全身表現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快21貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研⒊胃腸道癥狀可伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、胃腸道脹氣、呃逆與壞死物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)和心排血量降低組織器官灌注不足等有關(guān)22貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊胃腸道癥狀可伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、胃腸道脹氣、呃逆22⒋心律失常75%-95%多發(fā)生在起病1-2天以24h內(nèi)最多見(jiàn)23貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒋心律失常75%-95%23貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒋心律失常室性心律失常最多其次房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯室上性心律失常較少24貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒋心律失常室性心律失常最多24貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒌低血壓和休克20%多發(fā)生于起病后數(shù)小時(shí)-數(shù)日內(nèi)梗死面積>40%易發(fā)生心源性休克，其他原因劇烈疼痛、神經(jīng)反射、血容量不足25貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒌低血壓和休克20%25貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒍心力衰竭32%-48%多發(fā)生于發(fā)病最初幾天內(nèi)主要急性左心衰竭右心室梗死出現(xiàn)急性右心衰竭26貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒍心力衰竭32%-48%26貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢體征⒈心臟體征心界不大或輕中度擴(kuò)大心率多數(shù)增快，少數(shù)減慢S1減弱，S3或S4奔馬律心包摩擦音心尖部粗糙收縮期雜音27貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢體征⒈心臟體征心界不大或輕中度擴(kuò)大27貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研㈢體征⒉血壓多數(shù)降低⒊心律失常、心力衰竭、休克等相關(guān)體征28貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢體征⒉血壓28貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科五、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查29貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科五、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查29貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠ECG⒈特征性改變STEMI①ST段弓背向上型抬高(損傷)②寬而深的病理性Q波(壞死)③T波倒置(缺血)30貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠ECG⒈特征性改變30貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科31貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科31貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科NSTEMI普遍性ST段壓低≥0.1mVaVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高T波對(duì)稱性倒置無(wú)病理性Q波無(wú)ST段抬高32貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科NSTEMI普遍性ST段壓低≥0.1mV32貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)NSTEMI33貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科NSTEMI33貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科34貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科34貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉動(dòng)態(tài)演變STEMI⑴超急期數(shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)明顯異常或出現(xiàn)T波高尖35貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉動(dòng)態(tài)演變STEMI35貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科36貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科36貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科前壁AMI超急期37貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科前壁AMI超急期37貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科38貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科38貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科39貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科39貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑵急性期數(shù)小時(shí)內(nèi)ST段弓背向上型抬高與直立T波形成單相曲線持續(xù)數(shù)日-2w40貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑵急性期數(shù)小時(shí)內(nèi)ST段弓背向上型抬高40貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研⑵急性期數(shù)小時(shí)-2d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波同時(shí)R波降低3-4d內(nèi)病理性Q波穩(wěn)定70%-80%永存41貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑵急性期數(shù)小時(shí)-2d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波41貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研42貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科42貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科43貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科43貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑶亞急性期數(shù)日-2w內(nèi)ST段逐漸回到基線同時(shí)T波逐漸倒置并不斷加深持續(xù)數(shù)周-數(shù)月多數(shù)恢復(fù)直立少數(shù)永存44貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑶亞急性期數(shù)日-2w內(nèi)ST段逐漸回到基線44貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)45貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科45貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科前壁AMI演變期46貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科前壁AMI演變期46貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科47貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科47貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑷慢性期陳舊性心肌梗死病理性Q波冠狀T波48貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑷慢性期陳舊性心肌梗死48貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科49貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科49貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科NSTEMI普遍性ST段壓低≥0.1mV繼而T波對(duì)稱性倒置持續(xù)數(shù)日-數(shù)周1-6月內(nèi)恢復(fù)多數(shù)不出現(xiàn)病理性Q波50貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科NSTEMI普遍性ST段壓低≥0.1mV50貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)⒊定位和定范圍V1-3前間壁V3-5前壁V5-6、Ⅰ、aVL前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁51貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊定位和定范圍V1-3前間壁51貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管下壁AMI52貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科下壁AMI52貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科后壁AMI53貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科后壁AMI53貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科側(cè)壁AMI54貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科側(cè)壁AMI54貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科55貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科55貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科56貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科56貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科57貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科57貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科58貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科58貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡血心肌壞死標(biāo)記物59貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡血心肌壞死標(biāo)記物59貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科60貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科60貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失血沉增快C反應(yīng)蛋白(CRP)增高61貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高61貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈣超聲心動(dòng)圖了解室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)62貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈣超聲心動(dòng)圖了解室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能62貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研㈤放射性核素檢查⒈“熱點(diǎn)”心肌掃描或照相99mTc-焦磷酸鹽111In-抗肌凝蛋白單克隆抗體急性期63貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈤放射性核素檢查⒈“熱點(diǎn)”心肌掃描或照相63貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)㈤放射性核素檢查⒉“冷點(diǎn)”心肌掃描或照相201Tl-或99mTc-MIBI慢性期或OMI64貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈤放射性核素檢查⒉“冷點(diǎn)”心肌掃描或照相64貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)㈤放射性核素檢查⒊放射性核素血池造影99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞或白蛋白65貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈤放射性核素檢查⒊放射性核素血池造影65貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研㈤放射性核素檢查⒋單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化體層顯像(SPECT)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(PET)觀察心肌代謝變化，判斷存活66貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈤放射性核素檢查⒋單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化體層顯像(SPECT)6六、診斷與鑒別診斷67貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科六、診斷與鑒別診斷67貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠診斷典型臨床表現(xiàn)——缺血性胸痛特征性心電圖改變及動(dòng)態(tài)演變心肌壞死標(biāo)記物增高及變化68貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠診斷典型臨床表現(xiàn)——缺血性胸痛68貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研AMI診斷指南心肌壞死標(biāo)記物顯著增高(CK-MB、TnT/I)并具有以下一項(xiàng)新出現(xiàn)病理性Q波ST-T動(dòng)態(tài)改變心肌缺血性胸痛癥狀PCI后69貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科AMI診斷指南心肌壞死標(biāo)記物顯著增高(CK-MB、TnT/I㈡鑒別診斷⒈心絞痛⒉主動(dòng)脈夾層⒊急性肺動(dòng)脈栓塞⒋急腹癥⒌急性心包炎70貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡鑒別診斷⒈心絞痛70貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科七、并發(fā)癥⒈乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，50%⒉心臟破裂，游離壁或室間隔，少見(jiàn)71貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科七、并發(fā)癥⒈乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，50%71貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)七、并發(fā)癥⒊栓塞，1%-6%⒋心室壁瘤，5%-20%⒌心肌梗死后綜合征，10%72貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科七、并發(fā)癥⒊栓塞，1%-6%72貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管八、治療73貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科八、治療73貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科原則早發(fā)現(xiàn)早住院早治療盡快恢復(fù)心肌血液灌注挽救瀕死心肌30min內(nèi)開(kāi)始溶栓90min內(nèi)開(kāi)始PCI74貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科原則早發(fā)現(xiàn)早住院早治療74貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血治療原則防止心肌梗死面積擴(kuò)大縮小心肌缺血范圍及時(shí)處理并發(fā)癥防止心臟猝死保護(hù)和維持心臟功能75貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科治療原則防止心肌梗死面積擴(kuò)大75貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管76貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科76貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠監(jiān)護(hù)和一般治療⒈休息急性期臥床休息—體力與精神⒉吸氧間斷或持續(xù)吸氧77貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠監(jiān)護(hù)和一般治療⒈休息77貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠監(jiān)護(hù)及一般治療⒊飲食少量多餐、容易消化、低脂低鈉⒋保持大便通暢78貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠監(jiān)護(hù)及一般治療⒊飲食78貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠一般治療及監(jiān)護(hù)⒌CCU動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3-5d心電圖——心律、心率血壓呼吸——血氧飽和度必要時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)79貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈠一般治療及監(jiān)護(hù)⒌CCU動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3-5d79貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)㈡抗血小板與抗凝常規(guī)應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用靜脈溶栓或PCI均需用STEMI或NSTEMI均可用80貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈡抗血小板與抗凝常規(guī)應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用80貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室⒈抗血小板阿司匹林即服水溶片或嚼服腸溶片150-300mg150-300mg，qd，3d75-150mg，qd，長(zhǎng)期維持81貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈抗血小板阿司匹林81貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈抗血小板氯吡格雷首劑300mg，以后75mg，qd血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑——替羅非班82貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒈抗血小板氯吡格雷82貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉抗凝肝素低分子肝素連續(xù)應(yīng)用5-7d83貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉抗凝肝素83貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢解除疼痛迅速止痛，確切可靠哌替啶、嗎啡、可待因、罌粟鹼等硝酸甘油持續(xù)靜滴24-48h心肌再灌注84貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈢解除疼痛迅速止痛，確切可靠84貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管㈣再灌注心肌起病3-6h最多12h內(nèi)，閉塞冠狀動(dòng)脈再通，心肌血液再灌注，瀕臨壞死心肌存活最積極有效治療措施⒈溶栓療法——30min內(nèi)開(kāi)始85貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈣再灌注心肌起病3-6h最多12h內(nèi)，閉塞冠狀動(dòng)脈再通，心?、胚m應(yīng)癥持續(xù)胸痛半小時(shí)以上≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV年齡<75歲86貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑴適應(yīng)癥持續(xù)胸痛半小時(shí)以上86貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑴適應(yīng)癥發(fā)病6-12h內(nèi)，愈早愈好發(fā)病12-24h，仍有持續(xù)胸痛、ST段抬高，也可溶栓不需等待心肌壞死標(biāo)記物結(jié)果87貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑴適應(yīng)癥發(fā)病6-12h內(nèi)，愈早愈好87貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室避免死亡例/1000例次溶栓88貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科避免死亡例/1000例次溶栓88貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管⑵禁忌癥①既往腦出血或1年內(nèi)腦梗塞②顱內(nèi)腫瘤③活動(dòng)性內(nèi)臟出血≤4W④可疑主動(dòng)脈夾層⑤血壓過(guò)高>180/110mmHg89貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑵禁忌癥①既往腦出血或1年內(nèi)腦梗塞89貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室⑵禁忌癥⑥使用抗凝藥物或有出血傾向⑦創(chuàng)傷≤4W或心肺復(fù)蘇>10min⑧外科大手術(shù)≤3W⑨不宜壓迫部位大血管穿刺≤2w90貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑵禁忌癥⑥使用抗凝藥物或有出血傾向90貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室⑶常用溶栓藥物尿激酶(UK)鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(r-SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)瑞替普酶(r-PA)91貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑶常用溶栓藥物尿激酶(UK)91貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管⑶常用溶栓藥物纖維蛋白溶解酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶解酶原變?yōu)槔w維蛋白溶解酶溶解血栓再通率60%-80%92貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑶常用溶栓藥物纖維蛋白溶解酶原激活劑92貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研⑷再通判斷①直接判斷指征冠狀動(dòng)脈造影血流TIMIⅡ-Ⅲ93貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⑷再通判斷①直接判斷指征93貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科②間接指征抬高ST段2h內(nèi)回降>50%胸痛2h內(nèi)基本消失2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常如竇緩、AVB、非陣發(fā)性室速94貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科②間接指征抬高ST段2h內(nèi)回降>50%94貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教95貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科95貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科②間接指征血清CK-MB酶峰值提前到14h內(nèi)出現(xiàn)血清CK酶峰值提前到16h內(nèi)出現(xiàn)96貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科②間接指征血清CK-MB酶峰值提前到14h內(nèi)出現(xiàn)96貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)⒉PCI急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療再灌注效果好具備條件醫(yī)院首選90min內(nèi)開(kāi)始急診PCI97貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉PCI急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療97貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心98貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科98貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科99貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科99貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科100貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科100貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科101貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科101貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科102貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科102貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科103貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科103貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊CABG急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)PCI失敗溶栓無(wú)效104貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊CABG急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)104貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科㈤抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活β受體阻滯劑、ACEI、ARB改善心室重塑減少并發(fā)癥防止再梗死降低死亡率105貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈤抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活β受體阻滯劑、ACEI、ARB105貴陽(yáng)㈥處理并發(fā)癥⒈消除心律失常及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常避免猝死不主張預(yù)防性使用抗心律失常藥物106貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈥處理并發(fā)癥⒈消除心律失常106貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管⒉控制休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物和血管擴(kuò)張劑，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂IABP輔助循環(huán)急診PCI或CABG107貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒉控制休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物和血管擴(kuò)張劑，糾正酸堿平衡108貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科108貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊糾正心力衰竭嗎啡、血管擴(kuò)張劑硝普鈉與利尿劑為主24h內(nèi)禁用或慎用洋地黃類109貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科⒊糾正心力衰竭嗎啡、血管擴(kuò)張劑硝普鈉與利尿劑為主109貴陽(yáng)醫(yī)㈦改善心肌能量代謝1,6-二磷酸果糖曲美他嗪極化液(GIK)110貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管科㈦改善心肌能量代謝1,6-二磷酸果糖110貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)