服用克拉霉素的6鐘死法課件

服用克拉霉素的6鐘死法溫州市人民醫(yī)院藥劑科克拉霉素一、藥理作用：本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有抑菌作用，對部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌等也有抑制作用，此外，對支原體也有抑制作用克拉霉素二、臨床應(yīng)用用于對克拉霉素敏感的微生物所引起的感染：1.下呼吸道感染：如支氣管炎、肺炎等；

2.上呼吸道感染：如咽炎、竇炎等；

3.皮膚及軟組織的輕中度感染：如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒等。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分歧桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。死法1：死于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用中也有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報道?？死顾氐慕砂Y包括某些心臟病，如心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。死法2：死于肝功能衰竭口服克拉霉素最常見不良反應(yīng)是胃腸道不適、頭痛和味覺改變等反應(yīng)。與其它大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報告。這種異?？赡軙車乐?，有極少數(shù)肝功能衰竭而致死的報道?？死顾胤稚⑵某Ｓ脛┝繛橐淮?.25g，每12小時一次。重癥感染者一次500mg，每12小時1次。根據(jù)感染的嚴重程度連用6~14日。嚴重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者禁用。本例患者用藥劑量偏大。死法3：死于嚴重低血糖磺酰脲類藥物，最常見的不良反應(yīng)是低血糖，老年患者是低血糖反應(yīng)的易感人群?？死顾厥歉嗡幟窩YP3A4抑制劑，通過抑制格列吡嗪的代謝，增加其血藥濃度，增強其降血糖效應(yīng)。兩藥聯(lián)用可引起嚴重低血糖。格列吡嗪控釋片應(yīng)整片吞服，不能掰開和碾碎，不被吸收的藥片空殼會隨糞便排除體外。格列吡嗪控釋、緩釋制劑每日最大推薦劑量為20mg，普通片劑、膠囊的最大日劑量30mg。死法4：死于急性腎功能衰竭克拉霉素與鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷——克拉霉素與硝苯地平之間的藥物相互作用是該患者腎功能衰竭最可能的病因。盡管許多研究證明了這種不良反應(yīng)，但克拉霉素與鈣通道阻滯藥之間的這種相互作用往往被低估。最近報道的一項大型回顧性隊列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯劑的患者同時處方克拉霉素或阿奇霉素，與住院率和急性腎損傷發(fā)生的風(fēng)險增加2倍有關(guān)。與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用二氫吡啶類CCBs的患者風(fēng)險最高。硝苯地平尤其具有高風(fēng)險?？死顾嘏c他汀類藥物具有相互作用根據(jù)一項新的分析結(jié)果，不通過細胞色素P4503A4（CYP3A4）代謝的他汀類藥物與抗生素克拉霉素聯(lián)用與不良事件風(fēng)險增加相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，服用瑞舒伐他汀/普伐他汀/氟伐他汀和克拉霉素的患者因急性腎損傷住院的風(fēng)險增加65%，高鉀血癥的風(fēng)險增加2倍，全因死亡風(fēng)險增加43%?？死顾乜梢砸种朴袡C陰離子運輸多肽1B1和1B3（OATP1B1和OATP1B3）。肝臟特異性O(shè)ATP1B1的幾種常見遺傳多態(tài)性單體型與瑞舒伐他汀和普伐他汀濃度增加相關(guān)。阿奇霉素不能抑制CYP3A4、OATP1B1或OATP1B3，有學(xué)者建議：為避免毒性，可以考慮使用阿奇霉素或其它不與他汀類藥物相互作用抗生素。對于克拉霉素應(yīng)該知道哪些重要的事情？它與他汀類藥物有顯著的藥物相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。它與鈣通道阻滯劑CCBs有顯著的藥物相互作用，尤其是硝苯地平。它會增加格列吡嗪和格列本脲的藥物濃度導(dǎo)致低血糖。它與秋水仙堿有顯著的藥物相互作用，可增加秋水仙堿致死的風(fēng)險，尤其是對腎功能不全患者。它與西沙必利、匹莫齊特、華法林、三唑侖、咪達唑侖、麥角生物