廣州醫(yī)大骨科術(shù)后康復(fù)指南10橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后第一階段：保護(hù)期（第0-6周）目標(biāo)：維持正確的保護(hù)性制動(dòng)減輕水腫和疼痛保護(hù)未受累關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)范圍（ROM）注意事項(xiàng)：在開始前臂的輕微主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)之前，要獲得醫(yī)師的認(rèn)可早期的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)預(yù)防粘連性關(guān)節(jié)囊炎至關(guān)重要將局部復(fù)合性疼痛綜合征的早期癥狀報(bào)告給醫(yī)師以便進(jìn)行早期干預(yù)治療措施：保護(hù)方法：定做的熱塑性掌側(cè)或雙片腕部夾板：腕關(guān)節(jié)背伸0°-20°；讓出魚際紋及遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋以防止拇指指蹼及掌指關(guān)節(jié)僵硬針道及傷口護(hù)理（閉合復(fù)位外固定，切開復(fù)位內(nèi)固定）：●針道護(hù)理方案可有不同：遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，有些病例可能不需要進(jìn)行特殊的針道護(hù)理（用過(guò)氧化氫和無(wú)菌水1:1混合液清洗，每日兩次）●切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程水腫∕疼痛治療：抬高患肢，休息，冰敷∕冷敷，加壓輕質(zhì)加壓外衣或外套，即Isotoner手套、Coban、Tubigrip彈力織物在頭頂上進(jìn)行主動(dòng)握拳未受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍：肌腱滑動(dòng)練習(xí)手內(nèi)在肌練習(xí)：蚓狀肌，骨間肌，魚際肌及小魚際肌肌腱分別滑動(dòng)練習(xí)，以防止肌腱粘連在骨折、固定件或固定針處，這些肌腱是指淺屈肌腱（FDS）、指深屈肌腱（FDP）、拇長(zhǎng)伸肌腱（EPL）、拇長(zhǎng)屈肌腱（FPL）術(shù)后第一天開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度經(jīng)醫(yī)師同意，可在無(wú)痛范圍內(nèi)練習(xí)前臂的輕度旋轉(zhuǎn)受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度（穩(wěn)定性固定/堅(jiān)強(qiáng)固定）：輕柔地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：腕屈/伸，橈/尺偏晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：骨折處臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定骨折已穩(wěn)定注意事項(xiàng)：肩關(guān)節(jié)及手部僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)僵硬常是由于制動(dòng)、創(chuàng)傷和患肢肌力所致。鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微的功能活動(dòng)以預(yù)防僵硬。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定治療時(shí)，應(yīng)特別注重拇指與其余四指的練習(xí)?？赡軙?huì)發(fā)生屈肌腱和伸肌腱的粘連。應(yīng)進(jìn)行肌腱滑動(dòng)練習(xí)以促進(jìn)指淺屈?。‵DS）和指深屈?。‵DP）各肌腱的分別滑動(dòng)。也要進(jìn)行指總伸肌的滑動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)手指單一性伸展和防止內(nèi)在肌腱縮短。可以應(yīng)用屈曲手套來(lái)增加掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲度。如果外在屈肌緊張，那么晚上應(yīng)使用靜態(tài)背伸位支撐夾板。可以使夾板逐漸重塑，使其隨著時(shí)間而增大背伸角度。極度疼痛并伴有未解決的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、高度敏感性和皮膚光亮，可能是局部復(fù)合性疼痛綜合征（CRPS）的早期征象。注意到的任何異常癥狀都應(yīng)立即報(bào)告給相關(guān)外科醫(yī)師。2、術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（第6-8周）注意：如果經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定骨折已達(dá)到穩(wěn)定，則可早在術(shù)后第二周開始第二階段治療。目標(biāo)：腕關(guān)節(jié)和前臂在無(wú)痛范圍內(nèi)達(dá)到最大活動(dòng)度受累肢體恢復(fù)輕微的功能活動(dòng)必要時(shí)繼續(xù)完成第一階段的目標(biāo)注意事項(xiàng)：在開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練之前，必須通過(guò)骨性愈合或手術(shù)固定保證骨折的穩(wěn)定治療措施：保護(hù)方法：定做熱塑性掌側(cè)或雙片腕夾板：進(jìn)行傷口和皮膚護(hù)理時(shí)移除夾板●要根據(jù)骨折穩(wěn)定性和骨性愈合情況并遵循醫(yī)囑移除夾板移除外固定；在外固定移除后可能需要用夾板來(lái)進(jìn)一步保護(hù)患肢瘢痕治療：一旦傷口完全愈合后，就可以開始瘢痕按摩和貼硅凝片（避免感染）水腫及疼痛治療：冷敷逆行按摩水腫變硬時(shí)可采用溫?zé)崴』蚶錈崴惶嬖∈褂幂p質(zhì)加壓外衣或外套：Isotoner手套、Coban和Tubigrip彈力織物腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)度：開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)以及輕柔的主動(dòng)輔助練習(xí)早期開始腕關(guān)節(jié)的單獨(dú)伸展練習(xí)，以防止指長(zhǎng)伸肌輔助腕關(guān)節(jié)伸展并可促進(jìn)抓捏功能提高在屈肘90°且上臂貼近身體時(shí)進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止肩關(guān)節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)如果骨折穩(wěn)定性允許，在此階段可以開始輕度放松活動(dòng)以及Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度功能性活動(dòng)：精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性練習(xí)，如小件物品操控、寫字和打字恢復(fù)正?；顒?dòng)和日常生活活動(dòng)，如吃、穿、處理個(gè)人衛(wèi)生晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：X線片證實(shí)的骨折愈合或醫(yī)師判斷骨折處能承受一定的阻力和壓力注意事項(xiàng)：在第二階段，腕關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)度恢復(fù)至關(guān)重要。盡管在第三階段可以應(yīng)用過(guò)分的被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）和夾板固定術(shù)來(lái)進(jìn)一步增進(jìn)活動(dòng)度，但是獲得活動(dòng)度的最佳時(shí)機(jī)是第二階段。治療干預(yù)重點(diǎn)是恢復(fù)活動(dòng)度以及增進(jìn)功能。幾項(xiàng)研究確定的前臂功能活動(dòng)度為：旋前50°，旋后50°，腕背伸30°-45°，腕屈曲5°-40°，橈偏、尺偏的弧度為20°-40°。Hume等人報(bào)道的手指功能性活動(dòng)度為：掌指關(guān)節(jié)61°，近指間關(guān)節(jié)60°；遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)39°，拇指掌指關(guān)節(jié)21°，拇指指間關(guān)節(jié)18°。3、術(shù)后第三階段：骨折愈合期（第8-12周）目標(biāo)：恢復(fù)肌力以便重返功能性活動(dòng)及工作必要時(shí)繼續(xù)完成第二階段目標(biāo)注意事項(xiàng)：●逐步增加肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，避免疼痛和代償性改變治療措施：被動(dòng)活動(dòng)度和夾板固定：被動(dòng)活動(dòng)度●如祈求伸展伸展活動(dòng)關(guān)節(jié)以達(dá)到最大可能的活動(dòng)范圍應(yīng)用系列靜態(tài)和靜態(tài)漸進(jìn)性?shī)A板以達(dá)到最大可能的活動(dòng)范圍例如：系列靜態(tài)腕背伸夾板，靜態(tài)漸進(jìn)性腕部夾板，靜態(tài)漸進(jìn)性旋前/旋后夾板肌力練習(xí)：等長(zhǎng)和動(dòng)力性抓、捏肌力練習(xí)●例如：橡皮泥，手輔助器，BTEPRIMUS，(BiometriesLtd)的ULE腕關(guān)節(jié)及前臂漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練●例如：逐漸從抗重力訓(xùn)練到加大力量的彈性帶訓(xùn)練工作適應(yīng)性訓(xùn)練：特殊的功能性練習(xí)，BTE恢復(fù)運(yùn)動(dòng)出院標(biāo)準(zhǔn)：已恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)度功能和肌力，返回此前的日常生活和工作中/r/