2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-病情危重的判斷

三甲復(fù)審(fùshěn)培訓(xùn)太和(tàihé)醫(yī)院急診科肖敏第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容急診技能心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)急診技術(shù)和技能培訓(xùn)(péixùn)急救技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)

急診的特色(tèsè)是什么癥狀鑒別(jiànbié)+器官功能支持第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。具體內(nèi)容徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序除顫儀操作程序氣管插管術(shù)操作程序簡(jiǎn)易呼吸器操作程序外傷止血包扎(bāozā)固定操作程序病情危重的判斷第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。病情危重的判斷(pànduàn)

--病史體檢ABC

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。問(wèn)題第一印象(dìyīyìnxiànɡ)？風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。問(wèn)題影片中提到了幾個(gè)病人上級(jí)(shàngjí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生指責(zé)的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。概念急危重癥的實(shí)質(zhì)是病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟衰”），而最危重的情況(qíngkuàng)莫過(guò)于心跳驟停第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、常見(jiàn)(chánɡjiàn)急危重癥的范疇第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。心臟驟停休克--循環(huán)衰竭急性呼吸衰竭急性心功能衰竭嚴(yán)重(yánzhòng)心律失常急性腦功能衰竭急性肝功能衰竭急性腎功能衰竭嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)衰竭(shuāijié)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。心臟(xīnzàng)驟停缺氧心律失常休克水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂…第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、病情(bìngqíng)危重的評(píng)估第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。原則(yuánzé)

評(píng)估患者A、B、C，判斷有無(wú)生命危險(xiǎn)無(wú)論是否能即刻作出臨床（病因）診斷最重要的是評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化(biànhuà)，重復(fù)評(píng)估治療效果第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。ABCD生命(shēngmìng)第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。方法(fāngfǎ)

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）損傷(sǔnshāng)程度（Disability）全身檢查（Exposure）病史(bìnɡshǐ)體檢生命八征第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。氧是生命(shēngmìng)之源第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。自然(zìrán)呼吸氣道壓力(yālì)呼氣(hūqì)期吸氣期0第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。肺泡(fèipào)的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。氣道評(píng)估(pínɡɡū)

(Airwayassessment)顏色(yánsè)意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常(fǎncháng)呼吸發(fā)紺氣道梗阻的體征第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸(hūxī)評(píng)估

(Breathingassessment)呼吸頻率(pínlǜ)氣流運(yùn)動(dòng)第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸評(píng)估頻率

有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)，呼吸頻率減慢(jiǎnmàn)或增快均是疾病引起的病理生理改變正常人平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率12～20次/分第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。缺氧(quēyǎnɡ)酸中毒發(fā)熱.......SIRS呼吸(hūxī)頻率增快提示：機(jī)體已啟動(dòng)(qǐdòng)呼吸代償機(jī)制病因：建議：行動(dòng)脈血?dú)夥治?......第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。呼吸頻率(pínlǜ)減慢提示：呼吸(hūxī)中樞病變或受抑制腦干疾病二氧化碳蓄積麻醉、鎮(zhèn)靜劑等藥物過(guò)量堿中毒

病因：建議：行動(dòng)(xíngdòng)脈血?dú)夥治龅诙捻?yè)，共三十七頁(yè)。呼吸評(píng)估顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓(xiōngkuò)運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)頻率的改變你

評(píng)

估

呼

吸

了

嗎？？????ABCD生命(shēngmìng)的全過(guò)程第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。ABCD生命(shēngmìng)的全過(guò)程循環(huán)評(píng)估

Circulationassessment心率血壓尿量毛細(xì)血管再充盈末梢溫度(wēndù)末梢顏色第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。心率(xīnlǜ)

是反映循環(huán)容量狀態(tài)的敏感指標(biāo)

常見(jiàn)(chánɡjiàn)的引起心率增快的原因低血容量(róngliàng)心力衰竭低血壓低氧血癥低鉀血癥高熱甲狀腺功能亢進(jìn)高腎上腺素能狀態(tài)原因著重原因而非僅僅心率脈搏？第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。血壓（BP)

反應(yīng)循環(huán)功能的指標(biāo)(zhǐbiāo)

＜90/60mmHg休克？

BP正常沒(méi)有休克？高血壓患者，SBP下降超過(guò)40mmHg休克(xiūkè)代償期第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。快速(kuàisù)而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈(dòngmài)下頜(xiàhé)面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈

SBP>60mmHg第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。尿量正常＞30ml/h如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性(jíxìng)腎功能衰竭

或者(huòzhě)你評(píng)估(pínɡɡū)了尿量嗎？？????第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。神經(jīng)功能障礙(zhàngài)

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)(yányǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。全身檢查

Exposure去掉(qùdiào)全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

血壓BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

皮膚(pífū)粘膜skin&membrane生命(shēngmìng)八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。小結(jié)病情危重的判定從ABC開(kāi)始生命八征是急危重癥快速識(shí)別(shíbié)的關(guān)鍵點(diǎn)病史體檢是一切的基礎(chǔ)第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。Thanksforyourattention第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)三甲復(fù)審培訓(xùn)。嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)(shītiáo)。水、電解質(zhì)、。評(píng)估患者A、B、C，判